“我怎麽覺著你今天怎麽感覺好像有點奇怪呢？”下午兩點，孫立恩所在的第一診斷組被肝膽外科請來做會診。從周秀芳綜合診斷中心前往肝膽外科的路上，袁平安終於忍不住問道，“你今天臉上這個笑容……看著有點欠。”
“我也覺著。”周策在後麵點了點頭補充道，“就是那種讓人恨的牙癢癢的笑法。”
“我今天笑的很奇怪麽？”孫立恩有些莫名其妙的摸了摸自己的臉，沒感覺有啥大問題，“是你們的錯覺吧？”
“肯定不是錯覺。”袁平安強調道，“徐醫生也看見了！”
“可能是有什麽好事兒吧？”徐有容明顯不太想和自己的同事們一起說孫立恩的壞話，不過她還是挺好奇究竟出了什麽事兒的，“是不是論文發了？”
周策毫不掩飾的翻了個白眼，“一般來說遇到好事了，大概都會往人生四大喜去猜吧？為啥還能往論文上去想啊？
“孫醫生別的不多，論文反正是管夠。”袁平安湊趣道，“就是不知道他啥時候又瞞著咱們發了一篇。”
“別的我不管，分我一篇論文，這事兒我就當做不知道。”布魯恩在後麵咳嗽了一聲，“咱們能快點麽？這外麵實在是太冷了，冷到我想吃火鍋。”
一路上說說笑笑，四個人通過直升機停機坪旁的連廊進入了急診大樓，然後來到了肝膽外科。
“今天這個病例……我們有點拿不準。”肝膽外科的醫生見到四人走進了會議室，連客套都沒有就開始叫起了苦，“你們看看，要不……幹脆把人轉到你們科去？”
今天叫會診的不是肝膽外科的主任趙崇喜——老趙同誌這兩天有個學術會議要參加，連續一周不在科裏。而請會診的，則是肝膽外科現在的住院總醫師。
“患者是因為上腹悶脹和黃疸入院的，入院前門診肝炎分型均為陰性，ct顯示肝s4段小囊腫，肝右葉小斑點鈣化灶，肝門區淋巴管輕度擴張，有膽囊結石。”肝膽外的住總連自我介紹都直接省了，然後就開始背貫口一樣念叨起了病人的各種指標。
“mri做了，提示有早期肝硬化、脾腫大、胃底靜脈曲張和肝內多發囊腫，肝s4段有個小囊腫……但是mrcp（磁共振胰膽管造影）裏，膽總管胰上端沒有顯影。膽總管胰腺上端管壁疑似增厚。”肝膽外科的老總拿出了檢驗報告，“我們給患者查了aih（自身免疫性肝病），ssa52kd抗體陽性，抗gb210抗體陽性，抗線粒體m2抗體也是陽性。免疫全套提示iga4.29gl，igg28gl，igm5.25gl……免疫指標高的厲害。”
難怪肝膽外科會這麽著急找會診。作為外科部門，他們本來就不太擅長解讀這些免疫學指標。
“免疫學上的問題……為什麽不去問問風濕免疫科？”孫立恩看著指標，有些困惑。雖然這些指標比較特殊，但臨床意義還是比較明確的——要麽這是感染提示，要麽就是自身免疫係統疾病提示。考慮到肝膽外也給患者查了aih，他們很明顯是已經考慮到了這方麵的問題，並且也加以檢測了。“這個三個指標陽性，再加上igg升高，要給出aih的診斷沒問題吧？”
“ama抗體陽性，加上igg抗體升高，這兩個指標判斷自身免疫性肝病沒問題。但是她的其他指標解釋不了呀。”肝膽外的住總歎了口氣，“我們和風濕免疫科聯係了好幾天，他們就說這個是自身免疫性肝病，在我們科治療就行了。可是其他指標我們解釋不了……”
現在的情況就比較明確了——一名患者表現出了肝損傷和膽囊炎的症狀，入院後本來是作為普通膽囊炎被收入肝膽外科的。但肝膽外科在術前檢查中感覺不太對勁，一路檢查之後發現……患者有且至少有aih。
單純的aih，倒是不太容易讓肝膽外科望而卻步——畢竟他們也處理過類似的病人。但讓住總頭疼的是，aih加膽結石，並不能完全解釋igg和igm以及iga升高的原因。
雖然內科醫生一直鄙夷外科醫生簡單粗暴，但他們有一點好——該謹慎的時候，外科醫生也是很謹慎的。在發現了自己無法解釋的問題之後，肝膽外科的醫生們果斷叫停了準備中的治療。在沒有徹底搞明白之前，他們不太想冒險對一名患者進行手術。
“也就是說，現在還有很多手段沒有用過。”孫立恩沉吟片刻，決定從最直接的方式入手，“患者肝髒內部的囊腫性質明確了沒有？”
要對“肝髒內部的囊腫性質明確”，臨床上一般隻有一種方法，那就是組織活檢。
“目前還沒做，如果要做的話，下午就能安排。”肝膽外科的住總說道，“這個病人……”
布魯恩忽然說道，“我覺得，可以收到我們科去。”
這個表態讓第一診斷組的醫生們有些詫異。畢竟平時布魯恩很少在收治病人上發表自己的意見。
“咱們科室裏現在就住著唐敏一個人，她現在狀況不錯，我們有能力再收治其他的病人。”布魯恩言簡意賅的解釋了一下自己的意見，“而且，免疫方麵的問題完全可以讓帕斯卡爾來處理。我們隻需要完善檢查就可以了。”
四院體係內，帕斯卡爾是公認的，處理自身免疫係統疾病經驗最豐富的醫生。就算刨去老帕，孫立恩處理自免疾病的經驗也比肝膽外科要豐富些。
“肝膽類的疾病我們都不太熟啊……”孫立恩皺著眉頭想了想，最後還是決定接受布魯恩的意見，“算了，反正床位還多的是，那就先收下來吧。”他扭頭對肝膽外科的住院總道，“你們先安排一下，給病人做一次肝髒活檢，然後再送我們科來吧。”
肝膽外科做個活檢當然沒有什麽問題，而孫立恩這麽處理，也有自己的一點小心思在裏麵。
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“你覺得，這個病人的病情有問題？”走迴綜合診斷中心的時候，孫立恩特意放慢了腳步，對一旁的布魯恩道，“還是說你覺得肝膽外的處理方式不對？”
“他們處理的沒什麽問題——畢竟是外科嘛。”布魯恩非常美國人似的聳了聳肩膀，“我隻是覺得，這個病人和我以前見過的一個患者很像。”
“你以前見過的？”孫立恩一愣，“在急診？”
“在加勒比地區。”布魯恩搖了搖頭，“我當巡診醫生的時候見過一個症狀很類似的女性，但是當時的條件有限，沒有mri和ct。我采了好幾次她的血樣，送到國內進行檢查。可在得到igg和igm以及iga升高的結果之前，她就去世了。”
“我也覺著。”周策在後麵點了點頭補充道，“就是那種讓人恨的牙癢癢的笑法。”
“我今天笑的很奇怪麽？”孫立恩有些莫名其妙的摸了摸自己的臉，沒感覺有啥大問題，“是你們的錯覺吧？”
“肯定不是錯覺。”袁平安強調道，“徐醫生也看見了！”
“可能是有什麽好事兒吧？”徐有容明顯不太想和自己的同事們一起說孫立恩的壞話，不過她還是挺好奇究竟出了什麽事兒的，“是不是論文發了？”
周策毫不掩飾的翻了個白眼，“一般來說遇到好事了，大概都會往人生四大喜去猜吧？為啥還能往論文上去想啊？
“孫醫生別的不多，論文反正是管夠。”袁平安湊趣道，“就是不知道他啥時候又瞞著咱們發了一篇。”
“別的我不管，分我一篇論文，這事兒我就當做不知道。”布魯恩在後麵咳嗽了一聲，“咱們能快點麽？這外麵實在是太冷了，冷到我想吃火鍋。”
一路上說說笑笑，四個人通過直升機停機坪旁的連廊進入了急診大樓，然後來到了肝膽外科。
“今天這個病例……我們有點拿不準。”肝膽外科的醫生見到四人走進了會議室，連客套都沒有就開始叫起了苦，“你們看看，要不……幹脆把人轉到你們科去？”
今天叫會診的不是肝膽外科的主任趙崇喜——老趙同誌這兩天有個學術會議要參加，連續一周不在科裏。而請會診的，則是肝膽外科現在的住院總醫師。
“患者是因為上腹悶脹和黃疸入院的，入院前門診肝炎分型均為陰性，ct顯示肝s4段小囊腫，肝右葉小斑點鈣化灶，肝門區淋巴管輕度擴張，有膽囊結石。”肝膽外的住總連自我介紹都直接省了，然後就開始背貫口一樣念叨起了病人的各種指標。
“mri做了，提示有早期肝硬化、脾腫大、胃底靜脈曲張和肝內多發囊腫，肝s4段有個小囊腫……但是mrcp（磁共振胰膽管造影）裏，膽總管胰上端沒有顯影。膽總管胰腺上端管壁疑似增厚。”肝膽外科的老總拿出了檢驗報告，“我們給患者查了aih（自身免疫性肝病），ssa52kd抗體陽性，抗gb210抗體陽性，抗線粒體m2抗體也是陽性。免疫全套提示iga4.29gl，igg28gl，igm5.25gl……免疫指標高的厲害。”
難怪肝膽外科會這麽著急找會診。作為外科部門，他們本來就不太擅長解讀這些免疫學指標。
“免疫學上的問題……為什麽不去問問風濕免疫科？”孫立恩看著指標，有些困惑。雖然這些指標比較特殊，但臨床意義還是比較明確的——要麽這是感染提示，要麽就是自身免疫係統疾病提示。考慮到肝膽外也給患者查了aih，他們很明顯是已經考慮到了這方麵的問題，並且也加以檢測了。“這個三個指標陽性，再加上igg升高，要給出aih的診斷沒問題吧？”
“ama抗體陽性，加上igg抗體升高，這兩個指標判斷自身免疫性肝病沒問題。但是她的其他指標解釋不了呀。”肝膽外的住總歎了口氣，“我們和風濕免疫科聯係了好幾天，他們就說這個是自身免疫性肝病，在我們科治療就行了。可是其他指標我們解釋不了……”
現在的情況就比較明確了——一名患者表現出了肝損傷和膽囊炎的症狀，入院後本來是作為普通膽囊炎被收入肝膽外科的。但肝膽外科在術前檢查中感覺不太對勁，一路檢查之後發現……患者有且至少有aih。
單純的aih，倒是不太容易讓肝膽外科望而卻步——畢竟他們也處理過類似的病人。但讓住總頭疼的是，aih加膽結石，並不能完全解釋igg和igm以及iga升高的原因。
雖然內科醫生一直鄙夷外科醫生簡單粗暴，但他們有一點好——該謹慎的時候，外科醫生也是很謹慎的。在發現了自己無法解釋的問題之後，肝膽外科的醫生們果斷叫停了準備中的治療。在沒有徹底搞明白之前，他們不太想冒險對一名患者進行手術。
“也就是說，現在還有很多手段沒有用過。”孫立恩沉吟片刻，決定從最直接的方式入手，“患者肝髒內部的囊腫性質明確了沒有？”
要對“肝髒內部的囊腫性質明確”，臨床上一般隻有一種方法，那就是組織活檢。
“目前還沒做，如果要做的話，下午就能安排。”肝膽外科的住總說道，“這個病人……”
布魯恩忽然說道，“我覺得，可以收到我們科去。”
這個表態讓第一診斷組的醫生們有些詫異。畢竟平時布魯恩很少在收治病人上發表自己的意見。
“咱們科室裏現在就住著唐敏一個人，她現在狀況不錯，我們有能力再收治其他的病人。”布魯恩言簡意賅的解釋了一下自己的意見，“而且，免疫方麵的問題完全可以讓帕斯卡爾來處理。我們隻需要完善檢查就可以了。”
四院體係內，帕斯卡爾是公認的，處理自身免疫係統疾病經驗最豐富的醫生。就算刨去老帕，孫立恩處理自免疾病的經驗也比肝膽外科要豐富些。
“肝膽類的疾病我們都不太熟啊……”孫立恩皺著眉頭想了想，最後還是決定接受布魯恩的意見，“算了，反正床位還多的是，那就先收下來吧。”他扭頭對肝膽外科的住院總道，“你們先安排一下，給病人做一次肝髒活檢，然後再送我們科來吧。”
肝膽外科做個活檢當然沒有什麽問題，而孫立恩這麽處理，也有自己的一點小心思在裏麵。
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“你覺得，這個病人的病情有問題？”走迴綜合診斷中心的時候，孫立恩特意放慢了腳步，對一旁的布魯恩道，“還是說你覺得肝膽外的處理方式不對？”
“他們處理的沒什麽問題——畢竟是外科嘛。”布魯恩非常美國人似的聳了聳肩膀，“我隻是覺得，這個病人和我以前見過的一個患者很像。”
“你以前見過的？”孫立恩一愣，“在急診？”
“在加勒比地區。”布魯恩搖了搖頭，“我當巡診醫生的時候見過一個症狀很類似的女性，但是當時的條件有限，沒有mri和ct。我采了好幾次她的血樣，送到國內進行檢查。可在得到igg和igm以及iga升高的結果之前，她就去世了。”