今天接診的第一個患者不知道是哪裏不舒服。孫立恩摩挲著自己胳膊上的繃帶，心裏有些犯嘀咕。當了一年規培，被縫了兩次針。這次數甚至比他過去二十多年人生積累的還多。要說心裏沒點想法那肯定是騙人的。
“醫生……”第九診室的門被人推開，一個看上去有點顫顫巍巍的老太太走進了房間裏。她看著孫立恩裸露在外的包裹著繃帶的胳膊小心翼翼問道，“你沒事兒吧？”
在自己的診室裏被患者問有沒有事兒，孫立恩這還是第一次經曆。他笑了笑，指著麵前的凳子道，“我沒事兒，您坐吧。”看著老太太坐下來之後，孫立恩問道，“您這是哪兒不舒服呀？”
老太太看上去還是很不放心的樣子，一邊絮絮叨叨的訴說著自己的不適，另一方麵時不時朝著孫立恩的胳膊瞥上一兩眼。
“以前我就不吃海鮮，尤其是不敢吃蝦。”李慧珍坐在座位上，向孫立恩描述著自己的背景，“那玩意看上去簡直就和農村裏的潮蟲一個樣子——潮蟲你見過吧？背上是半圓的，肚子下麵好多腿。”說到這裏，李慧珍情不自禁的打了個哆嗦，並且做出了蓋棺定論的判決，“看著就惡心。”
“嗯嗯，我知道。”孫立恩一邊苦笑著點頭，一邊繼續抬頭觀察著李慧珍的狀態欄——這次就連狀態欄似乎都在體諒孫立恩剛剛被縫針的痛苦，很直截了當的給出了問題答案“輕微過敏反應”。
“我這不是……前些日子家裏來了些親戚嘛。”李慧珍還在嘟嘟囔囔的說著，“他們從老家過來帶了好多冷凍的餛飩，說是家裏那邊的什麽老店出品的。”
孫立恩一邊點著頭，一邊低頭開始琢磨著要開什麽藥給李慧珍。在盡可能短的時間內，盡可能的多聽一聽患者的自訴，不光對診斷有所幫助，同樣也能讓患者心裏覺得受到了重視，主管感受上能舒服一點。這也是孫立恩從帕斯卡爾博士身上學來的技巧。
“結果他們就給我煮了吃了。”李慧珍撓了撓自己的脖子歎氣道，“結果我從吃完之後到現在，渾身上下都在癢癢。我兒媳婦兒說我這是過敏了，非得讓我來醫院看看病。”
“你兒媳婦說的是對的。”孫立恩點了點頭，帶上手套，走到了李慧珍身旁，小心翼翼的看了一眼她的脖子。“不過情況還不算太嚴重，就是有些皮疹。”
“我也覺著就是點皮疹，應該不用來醫院。”李慧珍對孫立恩的判斷表示了讚同，“不過兒媳婦兒非得讓我來一趟，反正我也沒什麽事情，跑一趟就跑一趟了唄。”說到這裏，李慧珍再次看向了孫立恩的胳膊，“我剛剛看見了，你那一下可摔的不輕。”
“為了搶救嘛，摔一下就摔一下，不打緊的。”孫立恩笑著點了點頭，然後對李慧珍道，“你這個癢了多久了？有一天了吧？”
“差不多嘞，從昨天中午吃完一直到現在。”李慧珍看了看自己的胳膊，上麵似乎也有一些紅疹，“好在是就有點癢，忍一忍也就過去了。”
孫立恩想了想，放下了手裏的筆道，“您這個過敏的程度不算太嚴重，但也有可能隻是因為攝入的過敏源的量不夠。”他對麵前的李慧珍認真道，“對過敏您一定要提高警惕，雖然大部分的過敏可能就是身上癢一癢就過去了，但也有一些過敏可能會造成嚴重的、持久的傷害。比如哮喘，甚至喉頭水腫導致窒息，心髒停跳等等……”
孫立恩說的認真，李慧珍卻似乎不太放在心上，“我這問題我知道，就是吃了東西之後身上癢癢，不礙事兒的。”
“您要這麽說，我可就得給您開藥了。”看著李慧珍的樣子，孫立恩靈機一動，換了一種思路開始規勸，“您這平時總吃會導致身體過敏的東西，那就必須得長時間用藥控製，還要去門診那邊開爐甘石洗劑往皮疹上擦才行。”
果然，李慧珍馬上就認真了起來，“要一直吃藥呀？”
“如果您之後盡量避免吃過敏的東西，那就沒關係。”孫立恩用手點著桌子，“那樣的話，藥我也可以不用開了。”
“那我不吃了。”李慧珍當下點頭如雞啄米，“以後再也不吃了。”
這也行？孫立恩還以為自己得多勸幾次，沒想到現在居然能獲得這麽好的效果。震驚了一秒鍾後他才迴複正常，然後點著頭道，“那就行了。迴去之後這兩天別洗熱水澡，再稍微觀察一下皮疹，要是自己消了那就沒事兒。要是明天還不消，你再來醫院裏看一下。”他很快打了一張診斷單，然後貼在了李慧珍的病曆上，隨後叮囑道，“迴去之後可千萬不能再吃讓你過敏的東西了啊。”
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第一個病例解決，第二患者很快走進了診室。這次的病例也不見得有什麽難度——單純的熱感冒而已。孫立恩看過狀態欄確定患者沒啥大毛病之後，再讓患者去檢驗科采血化驗。並且在等待化驗結果的時候，請進了第三名患者。
“醫生……我估計這病應該歸門診管，可是從昨天開始我就一直在發燒。”患者一瘸一拐的走進屋裏，對孫立恩道，“門診的號我實在是排不上，所以護士讓我過來看看。”
這個描述對於診斷和治療可沒有任何幫助。孫立恩皺著眉頭看了看這個年輕男人的頭頂，然後覺得事情可能會有點棘手。
“馮一鳴，男，21歲。甲溝炎（264.51.33），白細胞指數上升（52.66.34），心率增快（48.44.31），高燒（35.51.45）。”
如果單純隻看甲溝炎，這個病人確實不太應該來看急診。他應該去看皮膚科或者普外科的門診才對。不過後麵三個狀態卻讓孫立恩頓時提高了警惕，這三個放在一起……怎麽看怎麽像是菌血症的表現。
甲溝炎引起菌血症？孫立恩皺著眉頭，不是不可能，但是確實比較少見。畢竟甲溝炎那個折磨人的勁，很少有人能扛到病情進展到菌血症了才來醫院。
“請坐。”讓患者坐了下來，孫立恩決定還是從問診開始，“您哪兒不舒服？”
患者指了指自己的腳，“您……要不來看看這個？”
孫立恩點了點頭，拉下麵屏，緊了緊口罩上麵的封口，然後帶上了手套，從自己的桌子後麵繞了過來。
這是……一根飽受折磨的大腳趾。腳趾的兩側甲溝中能夠看到明顯的黃色半透明凝固物和紅色的血，凝固物下方能夠看到甲片下的膿液。而甲溝兩側的皮膚組織紅腫發脹，甚至撐破了表皮，形成了大片的不規則蛻皮。
“是甲溝炎。”孫立恩重新坐了迴去，“你大概是什麽時候開始發燒的？”
“昨天……下午吧？”馮一鳴艱難的思考了一下，“渾身上下都覺得冷，我覺得自己大概是發燒了。”
孫立恩沉默的遞過去一根電子體溫計，示意馮一鳴把體溫計夾在腋下，然後繼續問道，“還有其他的什麽症狀麽？比如頭疼？發抖？”
“有點頭疼……”馮一鳴剛說了一句話，體溫計就開始發出了“滴滴”的聲音，孫立恩接過體溫計看了一眼，四十攝氏度。
“你這個可能得住院了。”看完了體溫計，孫立恩轉頭就給馮一鳴開出了血液檢查的單子，並且決定自己親自操作采血——高燒到四十攝氏度的患者，哪兒能讓人自己走去抽血啊？這要半路上燒的暈過去了可咋辦？“我給你取個血樣，你在這兒先等等啊。”
“那個誰……梁哥！”孫立恩在搶救大廳裏抓到了保安梁哥的壯丁，“麻煩您給我推個床過來。”
“咋了？”梁哥一邊推著床一邊朝著孫立恩跑了過來，又有暈過去的？
“有個高燒，先把人送到搶救室裏吧。”孫立恩帶著梁哥走到了自己的診室裏，然後把馮一鳴安排上了板床，“你就在上麵躺著，你家裏來人了沒有？”
“啊？”已經燒的有些糊塗的馮一鳴想了一會才搖了搖頭，“就我自己來的。”
“打電話叫你家裏人來，得給你把住院手續辦了，你頭孢不過敏吧？”孫立恩迴到自己的電腦前麵，一陣狂敲鍵盤之後給馮一鳴開出了頭孢呱酮注射液的處方，然後想了想，摸出手機給普外打了個電話，“我是孫立恩，咱們普外住院那邊現在有沒有床位？”
“住院部現在是滿的，得明天才有床位了。”電話那頭的普外值班醫生查了一下住院表後迴答道，“是什麽問題？”
“有個患者，甲溝炎可能引發了菌血症。”孫立恩想了想問道，“那咱們這邊安排一個門診手術可以吧？”
“甲溝炎的話沒問題。一會兒就能完事兒。”電話那頭的外科醫生很快就答應了下來，“不過住院的話既然是針對菌血症，那就別給我們科了。讓傳染病科那邊收下來治療比較對路。”
外科當然不願意收這種小手術大治療的患者。能把麻煩的工作推給別人當然最好。更重要的是，外科治療菌血症真的不太在行。
孫立恩想了想，決定等馮一鳴的家人到了醫院，和人家談一談情況再說——菌血症是個非常嚴重症狀。如果不趕快處理，搞不好會有性命之憂。
“醫生……”第九診室的門被人推開，一個看上去有點顫顫巍巍的老太太走進了房間裏。她看著孫立恩裸露在外的包裹著繃帶的胳膊小心翼翼問道，“你沒事兒吧？”
在自己的診室裏被患者問有沒有事兒，孫立恩這還是第一次經曆。他笑了笑，指著麵前的凳子道，“我沒事兒，您坐吧。”看著老太太坐下來之後，孫立恩問道，“您這是哪兒不舒服呀？”
老太太看上去還是很不放心的樣子，一邊絮絮叨叨的訴說著自己的不適，另一方麵時不時朝著孫立恩的胳膊瞥上一兩眼。
“以前我就不吃海鮮，尤其是不敢吃蝦。”李慧珍坐在座位上，向孫立恩描述著自己的背景，“那玩意看上去簡直就和農村裏的潮蟲一個樣子——潮蟲你見過吧？背上是半圓的，肚子下麵好多腿。”說到這裏，李慧珍情不自禁的打了個哆嗦，並且做出了蓋棺定論的判決，“看著就惡心。”
“嗯嗯，我知道。”孫立恩一邊苦笑著點頭，一邊繼續抬頭觀察著李慧珍的狀態欄——這次就連狀態欄似乎都在體諒孫立恩剛剛被縫針的痛苦，很直截了當的給出了問題答案“輕微過敏反應”。
“我這不是……前些日子家裏來了些親戚嘛。”李慧珍還在嘟嘟囔囔的說著，“他們從老家過來帶了好多冷凍的餛飩，說是家裏那邊的什麽老店出品的。”
孫立恩一邊點著頭，一邊低頭開始琢磨著要開什麽藥給李慧珍。在盡可能短的時間內，盡可能的多聽一聽患者的自訴，不光對診斷有所幫助，同樣也能讓患者心裏覺得受到了重視，主管感受上能舒服一點。這也是孫立恩從帕斯卡爾博士身上學來的技巧。
“結果他們就給我煮了吃了。”李慧珍撓了撓自己的脖子歎氣道，“結果我從吃完之後到現在，渾身上下都在癢癢。我兒媳婦兒說我這是過敏了，非得讓我來醫院看看病。”
“你兒媳婦說的是對的。”孫立恩點了點頭，帶上手套，走到了李慧珍身旁，小心翼翼的看了一眼她的脖子。“不過情況還不算太嚴重，就是有些皮疹。”
“我也覺著就是點皮疹，應該不用來醫院。”李慧珍對孫立恩的判斷表示了讚同，“不過兒媳婦兒非得讓我來一趟，反正我也沒什麽事情，跑一趟就跑一趟了唄。”說到這裏，李慧珍再次看向了孫立恩的胳膊，“我剛剛看見了，你那一下可摔的不輕。”
“為了搶救嘛，摔一下就摔一下，不打緊的。”孫立恩笑著點了點頭，然後對李慧珍道，“你這個癢了多久了？有一天了吧？”
“差不多嘞，從昨天中午吃完一直到現在。”李慧珍看了看自己的胳膊，上麵似乎也有一些紅疹，“好在是就有點癢，忍一忍也就過去了。”
孫立恩想了想，放下了手裏的筆道，“您這個過敏的程度不算太嚴重，但也有可能隻是因為攝入的過敏源的量不夠。”他對麵前的李慧珍認真道，“對過敏您一定要提高警惕，雖然大部分的過敏可能就是身上癢一癢就過去了，但也有一些過敏可能會造成嚴重的、持久的傷害。比如哮喘，甚至喉頭水腫導致窒息，心髒停跳等等……”
孫立恩說的認真，李慧珍卻似乎不太放在心上，“我這問題我知道，就是吃了東西之後身上癢癢，不礙事兒的。”
“您要這麽說，我可就得給您開藥了。”看著李慧珍的樣子，孫立恩靈機一動，換了一種思路開始規勸，“您這平時總吃會導致身體過敏的東西，那就必須得長時間用藥控製，還要去門診那邊開爐甘石洗劑往皮疹上擦才行。”
果然，李慧珍馬上就認真了起來，“要一直吃藥呀？”
“如果您之後盡量避免吃過敏的東西，那就沒關係。”孫立恩用手點著桌子，“那樣的話，藥我也可以不用開了。”
“那我不吃了。”李慧珍當下點頭如雞啄米，“以後再也不吃了。”
這也行？孫立恩還以為自己得多勸幾次，沒想到現在居然能獲得這麽好的效果。震驚了一秒鍾後他才迴複正常，然後點著頭道，“那就行了。迴去之後這兩天別洗熱水澡，再稍微觀察一下皮疹，要是自己消了那就沒事兒。要是明天還不消，你再來醫院裏看一下。”他很快打了一張診斷單，然後貼在了李慧珍的病曆上，隨後叮囑道，“迴去之後可千萬不能再吃讓你過敏的東西了啊。”
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第一個病例解決，第二患者很快走進了診室。這次的病例也不見得有什麽難度——單純的熱感冒而已。孫立恩看過狀態欄確定患者沒啥大毛病之後，再讓患者去檢驗科采血化驗。並且在等待化驗結果的時候，請進了第三名患者。
“醫生……我估計這病應該歸門診管，可是從昨天開始我就一直在發燒。”患者一瘸一拐的走進屋裏，對孫立恩道，“門診的號我實在是排不上，所以護士讓我過來看看。”
這個描述對於診斷和治療可沒有任何幫助。孫立恩皺著眉頭看了看這個年輕男人的頭頂，然後覺得事情可能會有點棘手。
“馮一鳴，男，21歲。甲溝炎（264.51.33），白細胞指數上升（52.66.34），心率增快（48.44.31），高燒（35.51.45）。”
如果單純隻看甲溝炎，這個病人確實不太應該來看急診。他應該去看皮膚科或者普外科的門診才對。不過後麵三個狀態卻讓孫立恩頓時提高了警惕，這三個放在一起……怎麽看怎麽像是菌血症的表現。
甲溝炎引起菌血症？孫立恩皺著眉頭，不是不可能，但是確實比較少見。畢竟甲溝炎那個折磨人的勁，很少有人能扛到病情進展到菌血症了才來醫院。
“請坐。”讓患者坐了下來，孫立恩決定還是從問診開始，“您哪兒不舒服？”
患者指了指自己的腳，“您……要不來看看這個？”
孫立恩點了點頭，拉下麵屏，緊了緊口罩上麵的封口，然後帶上了手套，從自己的桌子後麵繞了過來。
這是……一根飽受折磨的大腳趾。腳趾的兩側甲溝中能夠看到明顯的黃色半透明凝固物和紅色的血，凝固物下方能夠看到甲片下的膿液。而甲溝兩側的皮膚組織紅腫發脹，甚至撐破了表皮，形成了大片的不規則蛻皮。
“是甲溝炎。”孫立恩重新坐了迴去，“你大概是什麽時候開始發燒的？”
“昨天……下午吧？”馮一鳴艱難的思考了一下，“渾身上下都覺得冷，我覺得自己大概是發燒了。”
孫立恩沉默的遞過去一根電子體溫計，示意馮一鳴把體溫計夾在腋下，然後繼續問道，“還有其他的什麽症狀麽？比如頭疼？發抖？”
“有點頭疼……”馮一鳴剛說了一句話，體溫計就開始發出了“滴滴”的聲音，孫立恩接過體溫計看了一眼，四十攝氏度。
“你這個可能得住院了。”看完了體溫計，孫立恩轉頭就給馮一鳴開出了血液檢查的單子，並且決定自己親自操作采血——高燒到四十攝氏度的患者，哪兒能讓人自己走去抽血啊？這要半路上燒的暈過去了可咋辦？“我給你取個血樣，你在這兒先等等啊。”
“那個誰……梁哥！”孫立恩在搶救大廳裏抓到了保安梁哥的壯丁，“麻煩您給我推個床過來。”
“咋了？”梁哥一邊推著床一邊朝著孫立恩跑了過來，又有暈過去的？
“有個高燒，先把人送到搶救室裏吧。”孫立恩帶著梁哥走到了自己的診室裏，然後把馮一鳴安排上了板床，“你就在上麵躺著，你家裏來人了沒有？”
“啊？”已經燒的有些糊塗的馮一鳴想了一會才搖了搖頭，“就我自己來的。”
“打電話叫你家裏人來，得給你把住院手續辦了，你頭孢不過敏吧？”孫立恩迴到自己的電腦前麵，一陣狂敲鍵盤之後給馮一鳴開出了頭孢呱酮注射液的處方，然後想了想，摸出手機給普外打了個電話，“我是孫立恩，咱們普外住院那邊現在有沒有床位？”
“住院部現在是滿的，得明天才有床位了。”電話那頭的普外值班醫生查了一下住院表後迴答道，“是什麽問題？”
“有個患者，甲溝炎可能引發了菌血症。”孫立恩想了想問道，“那咱們這邊安排一個門診手術可以吧？”
“甲溝炎的話沒問題。一會兒就能完事兒。”電話那頭的外科醫生很快就答應了下來，“不過住院的話既然是針對菌血症，那就別給我們科了。讓傳染病科那邊收下來治療比較對路。”
外科當然不願意收這種小手術大治療的患者。能把麻煩的工作推給別人當然最好。更重要的是，外科治療菌血症真的不太在行。
孫立恩想了想，決定等馮一鳴的家人到了醫院，和人家談一談情況再說——菌血症是個非常嚴重症狀。如果不趕快處理，搞不好會有性命之憂。