患者名為錢愛武，年齡65歲，身高155厘米，體重68公斤。由於兩年內不規律下體出血而入院檢查。經過ct和病理檢查後，確定為iii級低分化鱗癌，並且已經累及到了vagina下段三分之一的位置。
分期三期，分型也已經確認後，接下來的手術治療就成了理所應當的治療過程。由於分期屬於中晚期，因此手術的範圍也比較大。除了切宮以外，醫生們同時切除了錢愛武的兩側卵巢及附件，並且對她腹腔內的淋巴結進行了清掃處理。
手術過程很順利，腹腔手術過程中也並沒有發現淋巴轉移和腹膜轉移的跡象。兩個小時的手術後，主刀醫生馮楚潔結束了治療，並且由第一助理醫生進行了關腹。
“過程沒有問題，術後的查對也沒有問題——至少我們肯定沒有在患者體內留一塊紗布之類的。”馮楚潔對孫立恩道，“根據我們的詢問，患者之前有高血壓史，口服的藥物是非洛地平片。”
推開病房的門，孫立恩看到了躺在床上的錢愛武。
“錢愛武，女，65歲，子宮切術後（07.34.42），腸管水腫（05.11.24），胸腹盆皮下組織及筋膜水腫（05.09.10），盆腔及腹部盆部皮下組織散在積氣（03.22.26）。”
這次的狀態欄仿佛變成了一個影像科醫生，提示的狀態全是影像學上的診斷內容。
“做ct了麽？”看到這麽多明顯的影像學症狀改變，孫立恩第一反應就是詢問患者的影像學檢查結果。至少從狀態欄上的信息判斷，這可能是一個同時涉及胸腹盆腔的感染——光從感染範圍上來看就是重症。
更要命的是，患者又剛剛經曆了一台創傷相當大的器官摘除手術，並且手術還累及到了淋巴組織——所謂根治性淋巴清掃術，實際上就是整塊淋巴切除的醫學說法。而在錢愛武的腹腔中，為了防止癌細胞淋巴轉移，作為免疫係統的重要組成部分的淋巴節被大量切除了。
如果錢愛武的胸腹盆腔同時出現感染，那麽剛剛進行了手術的腹腔和盆腔一定會是重災區。
“術前做了，術後還沒有。”馮楚潔皺著眉頭答道，“她現在情況不是太好，我們想盡量避免搬動。”
大型術後靜臥修養是必須的。這不光是為了讓患者盡快康複，同時也能避免因為運動而導致的創口破裂。一般來說，如果不是特別必要，醫生們都不會把一個剛剛做完器官摘除手術的患者搬下床來，送到ct室再去做個檢查。
“等一下送去做個ct吧。”孫立恩提出了自己的意見，“我先問問看患者情況。”
錢愛武已經醒了，她躺在床上，麵色蒼白，神情痛苦。
“醫生啊，我疼……”她隱約看到了麵前有幾個白影閃過。劇烈的疼痛下，她說話都有些發虛，“救救我……”
孫立恩戴上了手套，快速對錢愛武進行了一次腹部觸診。並且讓徐有容聽了她的肺音。
“腹部膨隆，無壓痛，腹肌緊張，雙下肢不腫。”完成檢查後，孫立恩和徐有容快速交流了一下檢查結果，“雙肺未聞及幹濕性囉音，患者神誌清楚、躁動、氣促。心率126，無病理性雜音。”
“初步的檢查先這樣，取血送檢驗做培養，趕緊把人送到影像科做個ct掃描……”說到這裏，孫立恩想了想又補充道，“做一個肝功，查一下心肌損傷標誌物。生化和pct也重新做一下看看。”他重新看向了看起來有些疲憊的馮楚潔，“患者入院前的檢查都正常？肝功腎功都是好的？”
“是。”馮楚潔迴答的很幹淨利索，她看了一眼患者床邊掛著的尿袋，“尿液量現在也是正常的。”
“先查ct吧。”孫立恩點了點頭，如果錢愛武和狀態欄提示的一樣，出現了胸腹盆三腔感染，那麽他就得多加小心才行——這麽大範圍的感染，可能會有很多器官出現衰竭。“給她上亞胺培南西司他丁鈉。”
亞胺培南西司他丁鈉是廣譜抗生素，是臨床有效率高達93%的“超級廣譜抗生素”。臨床上使用到亞胺培南西司他丁鈉，一般都是對抗非常嚴重，而且還未完成培養和敏感試驗的細菌感染。
它同時也是一種“限製使用”級別的抗生素。在有其他選擇的情況下，醫生一般不會使用這種藥物進行抗感染治療。如果一個醫生使用亞胺培南西司他丁鈉之類的藥物次數過多，甚至還會被藥劑科和醫務科批評乃至扣錢。人類麵臨的細菌感染風險始終處於一個比較高的水平，而我們對抗細菌感染的彈藥庫卻已經有很長一段時間沒有更新過了。為了讓現有的抗生素能夠更加長久的發揮效果，而不至於因為抗藥性失去作用，醫生們必須謹慎使用抗生素。
“好。”馮楚潔毫不猶豫的答應了孫立恩的要求，“那這個患者怎麽辦？轉給你們處理？”
錢愛武現在是婦科收治的住院患者，如果要按照孫立恩的醫囑對她進行治療，那顯然應該將她轉出婦科，轉入孫立恩所在的科室進行治療。
可孫立恩是急診科——也沒有把婦科患者轉到自家醫院的急診科進行治療的道理。
這話一出，孫立恩也犯起了難。他想了想，決定把這個最麻煩的問題扔給領導解決，“先給人把藥用上，其他的問題我去問問柳院長吧——是他把這個病例交到我手裏的。”
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“羅哥，你沒事兒吧？”在ct室的操作間裏，孫立恩看著麵露菜色的羅三觀，小心翼翼的問道，“我怎麽看著你臉發綠呢？”
羅哥艱難的翻了個白眼，“還不是讓那個什麽鬼主任灌的。”他揉著腦袋呻吟道，“我今天早上起來的時候還以為自己腦袋碎了。”
“沒事兒，我看過了。你就是腦袋讓門給夾了。”孫立恩笑道，“喝不了酒你就直說。非逞能和人家一杯接一杯，你不醉就有鬼了。還有，人家姓衛。”
“管他姓什麽呢，我要是再和他喝酒，我就是個茄子！”羅哥憤憤不平道，然後又捂住了腦袋，抱歉道，“小孫啊，哥哥我今兒看片子估計難點，你先別急，等會我找別人過來審片。”
孫立恩看著電腦屏幕上顯示出來的圖像，沉吟片刻後用手機拍了一下屏幕，“那你先叫人，正好我去問問柳院長這個病人怎麽收。”
分期三期，分型也已經確認後，接下來的手術治療就成了理所應當的治療過程。由於分期屬於中晚期，因此手術的範圍也比較大。除了切宮以外，醫生們同時切除了錢愛武的兩側卵巢及附件，並且對她腹腔內的淋巴結進行了清掃處理。
手術過程很順利，腹腔手術過程中也並沒有發現淋巴轉移和腹膜轉移的跡象。兩個小時的手術後，主刀醫生馮楚潔結束了治療，並且由第一助理醫生進行了關腹。
“過程沒有問題，術後的查對也沒有問題——至少我們肯定沒有在患者體內留一塊紗布之類的。”馮楚潔對孫立恩道，“根據我們的詢問，患者之前有高血壓史，口服的藥物是非洛地平片。”
推開病房的門，孫立恩看到了躺在床上的錢愛武。
“錢愛武，女，65歲，子宮切術後（07.34.42），腸管水腫（05.11.24），胸腹盆皮下組織及筋膜水腫（05.09.10），盆腔及腹部盆部皮下組織散在積氣（03.22.26）。”
這次的狀態欄仿佛變成了一個影像科醫生，提示的狀態全是影像學上的診斷內容。
“做ct了麽？”看到這麽多明顯的影像學症狀改變，孫立恩第一反應就是詢問患者的影像學檢查結果。至少從狀態欄上的信息判斷，這可能是一個同時涉及胸腹盆腔的感染——光從感染範圍上來看就是重症。
更要命的是，患者又剛剛經曆了一台創傷相當大的器官摘除手術，並且手術還累及到了淋巴組織——所謂根治性淋巴清掃術，實際上就是整塊淋巴切除的醫學說法。而在錢愛武的腹腔中，為了防止癌細胞淋巴轉移，作為免疫係統的重要組成部分的淋巴節被大量切除了。
如果錢愛武的胸腹盆腔同時出現感染，那麽剛剛進行了手術的腹腔和盆腔一定會是重災區。
“術前做了，術後還沒有。”馮楚潔皺著眉頭答道，“她現在情況不是太好，我們想盡量避免搬動。”
大型術後靜臥修養是必須的。這不光是為了讓患者盡快康複，同時也能避免因為運動而導致的創口破裂。一般來說，如果不是特別必要，醫生們都不會把一個剛剛做完器官摘除手術的患者搬下床來，送到ct室再去做個檢查。
“等一下送去做個ct吧。”孫立恩提出了自己的意見，“我先問問看患者情況。”
錢愛武已經醒了，她躺在床上，麵色蒼白，神情痛苦。
“醫生啊，我疼……”她隱約看到了麵前有幾個白影閃過。劇烈的疼痛下，她說話都有些發虛，“救救我……”
孫立恩戴上了手套，快速對錢愛武進行了一次腹部觸診。並且讓徐有容聽了她的肺音。
“腹部膨隆，無壓痛，腹肌緊張，雙下肢不腫。”完成檢查後，孫立恩和徐有容快速交流了一下檢查結果，“雙肺未聞及幹濕性囉音，患者神誌清楚、躁動、氣促。心率126，無病理性雜音。”
“初步的檢查先這樣，取血送檢驗做培養，趕緊把人送到影像科做個ct掃描……”說到這裏，孫立恩想了想又補充道，“做一個肝功，查一下心肌損傷標誌物。生化和pct也重新做一下看看。”他重新看向了看起來有些疲憊的馮楚潔，“患者入院前的檢查都正常？肝功腎功都是好的？”
“是。”馮楚潔迴答的很幹淨利索，她看了一眼患者床邊掛著的尿袋，“尿液量現在也是正常的。”
“先查ct吧。”孫立恩點了點頭，如果錢愛武和狀態欄提示的一樣，出現了胸腹盆三腔感染，那麽他就得多加小心才行——這麽大範圍的感染，可能會有很多器官出現衰竭。“給她上亞胺培南西司他丁鈉。”
亞胺培南西司他丁鈉是廣譜抗生素，是臨床有效率高達93%的“超級廣譜抗生素”。臨床上使用到亞胺培南西司他丁鈉，一般都是對抗非常嚴重，而且還未完成培養和敏感試驗的細菌感染。
它同時也是一種“限製使用”級別的抗生素。在有其他選擇的情況下，醫生一般不會使用這種藥物進行抗感染治療。如果一個醫生使用亞胺培南西司他丁鈉之類的藥物次數過多，甚至還會被藥劑科和醫務科批評乃至扣錢。人類麵臨的細菌感染風險始終處於一個比較高的水平，而我們對抗細菌感染的彈藥庫卻已經有很長一段時間沒有更新過了。為了讓現有的抗生素能夠更加長久的發揮效果，而不至於因為抗藥性失去作用，醫生們必須謹慎使用抗生素。
“好。”馮楚潔毫不猶豫的答應了孫立恩的要求，“那這個患者怎麽辦？轉給你們處理？”
錢愛武現在是婦科收治的住院患者，如果要按照孫立恩的醫囑對她進行治療，那顯然應該將她轉出婦科，轉入孫立恩所在的科室進行治療。
可孫立恩是急診科——也沒有把婦科患者轉到自家醫院的急診科進行治療的道理。
這話一出，孫立恩也犯起了難。他想了想，決定把這個最麻煩的問題扔給領導解決，“先給人把藥用上，其他的問題我去問問柳院長吧——是他把這個病例交到我手裏的。”
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羅哥艱難的翻了個白眼，“還不是讓那個什麽鬼主任灌的。”他揉著腦袋呻吟道，“我今天早上起來的時候還以為自己腦袋碎了。”
“沒事兒，我看過了。你就是腦袋讓門給夾了。”孫立恩笑道，“喝不了酒你就直說。非逞能和人家一杯接一杯，你不醉就有鬼了。還有，人家姓衛。”
“管他姓什麽呢，我要是再和他喝酒，我就是個茄子！”羅哥憤憤不平道，然後又捂住了腦袋，抱歉道，“小孫啊，哥哥我今兒看片子估計難點，你先別急，等會我找別人過來審片。”
孫立恩看著電腦屏幕上顯示出來的圖像，沉吟片刻後用手機拍了一下屏幕，“那你先叫人，正好我去問問柳院長這個病人怎麽收。”