戰浩躺在床上，臉色有些發黃。
孫立恩把那位二院醫生懟迴去之後，和戰軍一起把床推進了搶救室裏，並且特意將他放在了靠近大門的位置，以方便後麵的影像檢查。
“之前的病例和檢查報告都帶了麽？”雖然四院急診科和二院有些不愉快的故事，但雙方對於對方的檢驗結果和報告還是互相認可的。雖然省內處方聯網能讓孫立恩看到二院給戰浩都用了什麽藥，但詳細的影像科檢查結果，以及一些具體的治療細節，還是需要通過詢問患者家屬才能獲得。
“按照你說的，都帶來了。”戰軍從身上的包裏摸出厚厚一本釘裝好的資料遞了過來，“小孫你先看看全不全，要是有啥不夠詳細的，我再跑一趟二院。”
孫立恩點了點頭，接過資料後囑咐道，“我現在去請人來會診，你去給他辦一下掛號之類的手續。”戰軍點點頭往搶救大廳的掛號窗走去，而孫立恩則轉身進了小會議室。
會議室裏，徐有容，袁平安，帕斯卡爾，周策和柳平川都坐在座位上，見孫立恩走了進來，暫時停止了聊天。
“麻煩各位了。”孫立恩不好意思的朝著他們笑了笑，然後把手上的資料放在了數字投影儀上，攝像頭把上麵的資料放大到150英寸，投射在了會議室的牆麵上。“這是我們今天需要處理的病人。”
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戰浩，男，39歲。九天前，因劇烈腹痛被送入第二中心醫院急診科。入院後肝功能顯示穀丙轉氨酶（alt）水平1970ul，遠高於參考值0~40ul的水平。經過b超檢查，排除了膽總管結石引起的急性暫關阻塞後，第二中心醫院急診科認定戰浩的劇烈腹痛是因為急性肝損傷導致的。但引起急性肝損傷的原因暫不明確。快速檢驗和免疫檢查排除了病毒性肝炎的可能。而戰浩自己也堅決否認在發病前有過服用藥物的經曆。
第二中心醫院的急診醫生觸診戰浩的腹部後，並沒有反跳痛或者壓痛，但戰浩的疼痛發作卻非常劇烈，大汗淋漓，鼻涕涎水交加，軀體卷曲成強迫體位，表情異常痛苦——但除了心跳加速和血壓上升以外，他的體溫甚至唿吸頻率都處於正常範圍內。
在經過b超檢查確認不是消化器官穿孔後，為了進一步診治，第二中心醫院急診科連續給戰浩用了三支杜冷丁企圖止痛。但止痛效果非常有限，這就引出了第二中心醫院急診科的第二個診斷看法——毒癮發作？
所幸快速尿檢證明了戰浩的無辜。他的所有檢查結果都是陰性。這說明他至少在兩個月內沒有接觸過這些毒品。而後續的毛發檢測也證實他過去一年內沒有吸過毒。這一診斷並不成立。
入院兩個小時後，第二中心醫院的急診醫生增加了一條診斷意見——腸梗阻。杜冷丁止痛效果差，疼痛劇烈且有陣發傾向，再加上戰浩確實在入院後有過嘔吐，且嘔吐沒有緩解腹痛症狀，第二中心醫院的醫生們懷疑絞窄性腸梗阻，實際上是很有依據的。
雖然腹部平片上沒有發現明顯的梗阻區，但這仍然有可能是因為梗阻早發，影像學檢查特征不明顯而導致的。為了證實這一診斷，第二中心醫院的醫生們給戰浩打了一針阿托品。在觀察阿托品效果的同時，為了預防腸梗阻迅速進展，同時予以補液，輸血和抗生素治療。這樣萬一阿托品緩解平滑肌痙攣的效果不好，直接進行緊急開腹也更安全一些。
而後續的觀察證明，阿托品確實起到了非常好的效果。腹痛迅速得到緩解，而且戰浩的生命體征也平穩了下來。24小時觀察後，戰浩被轉入了肝膽內科，準備接受後續檢查。他的急性肝損傷仍未得到徹底解決，而腸梗阻是不會導致急性肝損傷的。
住院的第二天，戰浩出現了新的症狀——下肢肌力下降，以及右眼視力衰退。這些症狀被迅速診斷為神經中樞脫髓鞘病變，但原因仍然不明。
住院後的第五天，戰浩已經能在攙扶下站立了，穀丙轉氨酶雖然有所下降，但仍然在435ul的水平。可以正常進食排便，這五天內也並沒有再發過急性腹痛。
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“他們的治療思路是典型的內科方案，試著試著情況好像有好轉。”柳平川聽完了介紹後首先發言，“隻要患者情況有好轉就行了，具體他得了什麽病，為什麽會表現成這種症狀，並不在他們的第一考慮範圍內。”
這種診斷指導思路其實並不少見，甚至可以說是常態。無法完全確診的病例醫生們不知道每年要見多少例。很多疾病都表現的頗為相似，並且會對同一種治療表現出較好的效果。幸運的患者可能直到痊愈都不知道自己究竟得了什麽病，而那些不幸的……可能死都不知道自己到底是因為什麽而死。
必須強調的是，這和第二中心醫院的醫生水平沒有關係。事實上，哪怕強如同協，每年仍然有不少患者“病因不明”。人體實在是一個太複雜的係統，而能夠影響這個係統的幹擾因素又實在是太多。
“所以，我們要搞明白他得了什麽病？”徐有容對這個病例似乎不是很感興趣，她搖著頭道，“從發病到現在已經過去九天了，第二中心醫院給他用了兩種抗生素，激素，輸血……如果說我們是打算從犯罪現場著手的警察，那他的身體就是已經被打掃過好幾遍的第一案發現場。這能查出什麽來？”
不光徐有容對這個病例有些缺乏興趣，袁平安也不太理解孫立恩收治這個病人的原因。“他不是已經在好轉了麽？現在收他入院，就算我們能診斷出他究竟得了什麽病，對他來說也沒有什麽實際意義上的幫助吧？”
“我會接下這個患者的最主要理由，是因為病程不太對勁。”孫立恩想了想，決定向自己的組員們說實話。“他的急腹症，我們可以通過治療起效的時間段確認為平滑肌痙攣。但是這和急性肝損傷聯係不起來。而後麵的脫髓鞘病變也和急性肝損傷聯係不到一起去——如果說平滑肌痙攣是因為中樞神經脫髓鞘病變引起的，我可以接受。但總的來說，這個患者的疾病缺乏一個統一的解釋。”
“解釋不重要，重要的是，患者的病情有沒有得到真的控製。”柳平川皺著眉頭總結道，“我現在最擔心的是自身免疫性疾病，畢竟二院他們在治療的過程中用了激素，如果激素掩蓋了症狀，那之後就還有可能繼續發病。”
“總之，我覺得還是按照咱們的節奏來。”帕斯卡爾博士發了話，他對於戰浩可能罹患有自身免疫係統疾病的理論並不是很感冒，畢竟他的發病順序並不符合自身免疫係統常見的“先發於腎或者神經係統”的規律。但他仍然同意柳平川剩下的觀點。雖然風濕免疫科使用激素進行治療是非常常規的方法，但帕斯卡爾博士始終覺得，激素並不是最好的手段。在緩解症狀的同時，激素也會掩蓋很多真正需要醫生們去注意的問題。很多疾病確實也有這種特殊的“發病——緩解——再發病”的波動性。造成這種波動的原因多種多樣，但這些疾病有一個共同的特點——第二次發病會非常嚴重，並且預後極差。
“影像檢查已經在做了。”孫立恩掏出手機，看了看微信，“腹部ct檢查示肝髒密度彌漫減低，胰頭部似見小片低密度影，小腸不同程度擴張並可見積液。”
“這是新進展。”會議室裏頓時彌漫起了一股緊張的空氣。一天之前，戰浩的ct檢查結果還顯示一切正常。
門外搶救室忽然響起了喊聲，“一床血氧飽和度下來了！”一床，那就是在說戰浩。
一群醫生像是屁股上挨了一腳似的紛紛從座位上彈了起來，眾人紛紛衝向了搶救室。
戰浩再次開始腹痛，劇烈的疼痛讓他麵頰潮紅，唿吸急促，整個人像一隻大蝦米一樣蜷縮在病床上，一開始他還有些力氣慘叫，不到三十秒後，他就隻能從喉嚨裏往外發出“吼吼”的喘息聲。血壓迅速上升到mmhg的水平，心率也開始增加到93次min，但血氧飽和度卻在下降，從入院時的98%下降到了95%。
“給他吸氧，抽血做一個血常規，做一個肝功五項！”一片混亂中，孫立恩現行占據有利位置來到了床邊，一伸手扯開了戰浩身上的被子，用力壓了壓他的腹部。腹部肌肉無緊繃，按壓下去後戰浩沒有明顯加重疼痛的反應。再看他的臉，汗水像是泉水般湧出，鼻涕口水也混雜在其中，看上去很嚇人的樣子。“戰浩，戰浩？！你能不能聽見我說話？”孫立恩用力拍打著戰浩的肩膀，用盡可能大的聲音詢問道。
“能……”戰浩快速唿吸了兩下，用盡全力憋出了一個迴應，然後繼續慘叫了起來。“救命啊！”
“戰浩，男，39歲，神經中樞脫髓鞘病變，右眼視力快速下降，急性肝損傷，平滑肌痙攣，急性溶血，溶血性貧血。”狀態欄很給麵子的更新了三條狀態，並且在“溶血性貧血”的前麵隱約還有兩個字，字跡正在慢慢加深，看上去像是“中度”。
“一毫克阿托品，肌肉注射！”孫立恩做出了決定。阿托品在之前的治療中確定對戰浩有效，而且止痛效果比阿片類止痛劑更有效果。首先止住他的急腹症表現，然後醫生們才能想辦法去幫助他——強迫體位下，戰浩隻能全力收縮身體，彎成蝦米的形狀。這個狀態想要抽血並且建立新的靜脈通道都是非常困難的事情——他手上的留置針在腹痛發作中，已經被不小心扯出來了。
阿托品的起效速度很快，肌肉注射後十五分鍾就達到了血藥濃度峰值。而嚴重的痙攣也慢慢在阿托品的作用下緩解了下來。接下來，該輪到孫立恩等人頭疼了。
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“阿托品作用這麽有效，那說明痙攣的應該是胃腸道或者膀胱。他現在還沒插導尿管，所以不太可能是膀胱痙攣。”確定戰浩的症狀緩解了下來後，徐有容這才低聲說出了自己的看法。“短時間內第二次腸梗阻發作？”
“他發病前十幾分鍾的ct裏隻顯示小腸有擴張，並且有些積液。”袁平安挑了挑眉頭，“腹內疝？”
“如果是腹內疝引起的腸梗阻，那就是……是……strangtingintestinalobstruction（絞窄性腸梗阻）了。”帕斯卡爾博士半天沒想起來這個疾病的中文說法是什麽。隻能用英語代替，“但是這種狀況幾乎沒有可能被藥物治療所緩解，如果真的是strangtingintestinalobstruction（絞窄性腸梗阻）的話，上一次發病後他是怎麽在沒有手術的情況下扛過來的？”
“阿托品的t12代謝速率是四個小時。”袁平安忽然想到了什麽，“二院給他治療的時候，隻打了一針阿托品就得到了完全緩解對吧？”
孫立恩不太明白袁平安想說什麽，不過他的記憶倒是沒有出錯，“確實隻用了一次阿托品。”
“也就是說，這種痙攣不會持續太長時間，或者說，二院在那四個小時內所使用的某一樣治療手段，成功的把痙攣化解了。”袁平安說出了自己的猜測，“他接受過輸血治療，我懷疑他可能有嚴重的貧血！”
孫立恩把那位二院醫生懟迴去之後，和戰軍一起把床推進了搶救室裏，並且特意將他放在了靠近大門的位置，以方便後麵的影像檢查。
“之前的病例和檢查報告都帶了麽？”雖然四院急診科和二院有些不愉快的故事，但雙方對於對方的檢驗結果和報告還是互相認可的。雖然省內處方聯網能讓孫立恩看到二院給戰浩都用了什麽藥，但詳細的影像科檢查結果，以及一些具體的治療細節，還是需要通過詢問患者家屬才能獲得。
“按照你說的，都帶來了。”戰軍從身上的包裏摸出厚厚一本釘裝好的資料遞了過來，“小孫你先看看全不全，要是有啥不夠詳細的，我再跑一趟二院。”
孫立恩點了點頭，接過資料後囑咐道，“我現在去請人來會診，你去給他辦一下掛號之類的手續。”戰軍點點頭往搶救大廳的掛號窗走去，而孫立恩則轉身進了小會議室。
會議室裏，徐有容，袁平安，帕斯卡爾，周策和柳平川都坐在座位上，見孫立恩走了進來，暫時停止了聊天。
“麻煩各位了。”孫立恩不好意思的朝著他們笑了笑，然後把手上的資料放在了數字投影儀上，攝像頭把上麵的資料放大到150英寸，投射在了會議室的牆麵上。“這是我們今天需要處理的病人。”
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戰浩，男，39歲。九天前，因劇烈腹痛被送入第二中心醫院急診科。入院後肝功能顯示穀丙轉氨酶（alt）水平1970ul，遠高於參考值0~40ul的水平。經過b超檢查，排除了膽總管結石引起的急性暫關阻塞後，第二中心醫院急診科認定戰浩的劇烈腹痛是因為急性肝損傷導致的。但引起急性肝損傷的原因暫不明確。快速檢驗和免疫檢查排除了病毒性肝炎的可能。而戰浩自己也堅決否認在發病前有過服用藥物的經曆。
第二中心醫院的急診醫生觸診戰浩的腹部後，並沒有反跳痛或者壓痛，但戰浩的疼痛發作卻非常劇烈，大汗淋漓，鼻涕涎水交加，軀體卷曲成強迫體位，表情異常痛苦——但除了心跳加速和血壓上升以外，他的體溫甚至唿吸頻率都處於正常範圍內。
在經過b超檢查確認不是消化器官穿孔後，為了進一步診治，第二中心醫院急診科連續給戰浩用了三支杜冷丁企圖止痛。但止痛效果非常有限，這就引出了第二中心醫院急診科的第二個診斷看法——毒癮發作？
所幸快速尿檢證明了戰浩的無辜。他的所有檢查結果都是陰性。這說明他至少在兩個月內沒有接觸過這些毒品。而後續的毛發檢測也證實他過去一年內沒有吸過毒。這一診斷並不成立。
入院兩個小時後，第二中心醫院的急診醫生增加了一條診斷意見——腸梗阻。杜冷丁止痛效果差，疼痛劇烈且有陣發傾向，再加上戰浩確實在入院後有過嘔吐，且嘔吐沒有緩解腹痛症狀，第二中心醫院的醫生們懷疑絞窄性腸梗阻，實際上是很有依據的。
雖然腹部平片上沒有發現明顯的梗阻區，但這仍然有可能是因為梗阻早發，影像學檢查特征不明顯而導致的。為了證實這一診斷，第二中心醫院的醫生們給戰浩打了一針阿托品。在觀察阿托品效果的同時，為了預防腸梗阻迅速進展，同時予以補液，輸血和抗生素治療。這樣萬一阿托品緩解平滑肌痙攣的效果不好，直接進行緊急開腹也更安全一些。
而後續的觀察證明，阿托品確實起到了非常好的效果。腹痛迅速得到緩解，而且戰浩的生命體征也平穩了下來。24小時觀察後，戰浩被轉入了肝膽內科，準備接受後續檢查。他的急性肝損傷仍未得到徹底解決，而腸梗阻是不會導致急性肝損傷的。
住院的第二天，戰浩出現了新的症狀——下肢肌力下降，以及右眼視力衰退。這些症狀被迅速診斷為神經中樞脫髓鞘病變，但原因仍然不明。
住院後的第五天，戰浩已經能在攙扶下站立了，穀丙轉氨酶雖然有所下降，但仍然在435ul的水平。可以正常進食排便，這五天內也並沒有再發過急性腹痛。
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“他們的治療思路是典型的內科方案，試著試著情況好像有好轉。”柳平川聽完了介紹後首先發言，“隻要患者情況有好轉就行了，具體他得了什麽病，為什麽會表現成這種症狀，並不在他們的第一考慮範圍內。”
這種診斷指導思路其實並不少見，甚至可以說是常態。無法完全確診的病例醫生們不知道每年要見多少例。很多疾病都表現的頗為相似，並且會對同一種治療表現出較好的效果。幸運的患者可能直到痊愈都不知道自己究竟得了什麽病，而那些不幸的……可能死都不知道自己到底是因為什麽而死。
必須強調的是，這和第二中心醫院的醫生水平沒有關係。事實上，哪怕強如同協，每年仍然有不少患者“病因不明”。人體實在是一個太複雜的係統，而能夠影響這個係統的幹擾因素又實在是太多。
“所以，我們要搞明白他得了什麽病？”徐有容對這個病例似乎不是很感興趣，她搖著頭道，“從發病到現在已經過去九天了，第二中心醫院給他用了兩種抗生素，激素，輸血……如果說我們是打算從犯罪現場著手的警察，那他的身體就是已經被打掃過好幾遍的第一案發現場。這能查出什麽來？”
不光徐有容對這個病例有些缺乏興趣，袁平安也不太理解孫立恩收治這個病人的原因。“他不是已經在好轉了麽？現在收他入院，就算我們能診斷出他究竟得了什麽病，對他來說也沒有什麽實際意義上的幫助吧？”
“我會接下這個患者的最主要理由，是因為病程不太對勁。”孫立恩想了想，決定向自己的組員們說實話。“他的急腹症，我們可以通過治療起效的時間段確認為平滑肌痙攣。但是這和急性肝損傷聯係不起來。而後麵的脫髓鞘病變也和急性肝損傷聯係不到一起去——如果說平滑肌痙攣是因為中樞神經脫髓鞘病變引起的，我可以接受。但總的來說，這個患者的疾病缺乏一個統一的解釋。”
“解釋不重要，重要的是，患者的病情有沒有得到真的控製。”柳平川皺著眉頭總結道，“我現在最擔心的是自身免疫性疾病，畢竟二院他們在治療的過程中用了激素，如果激素掩蓋了症狀，那之後就還有可能繼續發病。”
“總之，我覺得還是按照咱們的節奏來。”帕斯卡爾博士發了話，他對於戰浩可能罹患有自身免疫係統疾病的理論並不是很感冒，畢竟他的發病順序並不符合自身免疫係統常見的“先發於腎或者神經係統”的規律。但他仍然同意柳平川剩下的觀點。雖然風濕免疫科使用激素進行治療是非常常規的方法，但帕斯卡爾博士始終覺得，激素並不是最好的手段。在緩解症狀的同時，激素也會掩蓋很多真正需要醫生們去注意的問題。很多疾病確實也有這種特殊的“發病——緩解——再發病”的波動性。造成這種波動的原因多種多樣，但這些疾病有一個共同的特點——第二次發病會非常嚴重，並且預後極差。
“影像檢查已經在做了。”孫立恩掏出手機，看了看微信，“腹部ct檢查示肝髒密度彌漫減低，胰頭部似見小片低密度影，小腸不同程度擴張並可見積液。”
“這是新進展。”會議室裏頓時彌漫起了一股緊張的空氣。一天之前，戰浩的ct檢查結果還顯示一切正常。
門外搶救室忽然響起了喊聲，“一床血氧飽和度下來了！”一床，那就是在說戰浩。
一群醫生像是屁股上挨了一腳似的紛紛從座位上彈了起來，眾人紛紛衝向了搶救室。
戰浩再次開始腹痛，劇烈的疼痛讓他麵頰潮紅，唿吸急促，整個人像一隻大蝦米一樣蜷縮在病床上，一開始他還有些力氣慘叫，不到三十秒後，他就隻能從喉嚨裏往外發出“吼吼”的喘息聲。血壓迅速上升到mmhg的水平，心率也開始增加到93次min，但血氧飽和度卻在下降，從入院時的98%下降到了95%。
“給他吸氧，抽血做一個血常規，做一個肝功五項！”一片混亂中，孫立恩現行占據有利位置來到了床邊，一伸手扯開了戰浩身上的被子，用力壓了壓他的腹部。腹部肌肉無緊繃，按壓下去後戰浩沒有明顯加重疼痛的反應。再看他的臉，汗水像是泉水般湧出，鼻涕口水也混雜在其中，看上去很嚇人的樣子。“戰浩，戰浩？！你能不能聽見我說話？”孫立恩用力拍打著戰浩的肩膀，用盡可能大的聲音詢問道。
“能……”戰浩快速唿吸了兩下，用盡全力憋出了一個迴應，然後繼續慘叫了起來。“救命啊！”
“戰浩，男，39歲，神經中樞脫髓鞘病變，右眼視力快速下降，急性肝損傷，平滑肌痙攣，急性溶血，溶血性貧血。”狀態欄很給麵子的更新了三條狀態，並且在“溶血性貧血”的前麵隱約還有兩個字，字跡正在慢慢加深，看上去像是“中度”。
“一毫克阿托品，肌肉注射！”孫立恩做出了決定。阿托品在之前的治療中確定對戰浩有效，而且止痛效果比阿片類止痛劑更有效果。首先止住他的急腹症表現，然後醫生們才能想辦法去幫助他——強迫體位下，戰浩隻能全力收縮身體，彎成蝦米的形狀。這個狀態想要抽血並且建立新的靜脈通道都是非常困難的事情——他手上的留置針在腹痛發作中，已經被不小心扯出來了。
阿托品的起效速度很快，肌肉注射後十五分鍾就達到了血藥濃度峰值。而嚴重的痙攣也慢慢在阿托品的作用下緩解了下來。接下來，該輪到孫立恩等人頭疼了。
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“阿托品作用這麽有效，那說明痙攣的應該是胃腸道或者膀胱。他現在還沒插導尿管，所以不太可能是膀胱痙攣。”確定戰浩的症狀緩解了下來後，徐有容這才低聲說出了自己的看法。“短時間內第二次腸梗阻發作？”
“他發病前十幾分鍾的ct裏隻顯示小腸有擴張，並且有些積液。”袁平安挑了挑眉頭，“腹內疝？”
“如果是腹內疝引起的腸梗阻，那就是……是……strangtingintestinalobstruction（絞窄性腸梗阻）了。”帕斯卡爾博士半天沒想起來這個疾病的中文說法是什麽。隻能用英語代替，“但是這種狀況幾乎沒有可能被藥物治療所緩解，如果真的是strangtingintestinalobstruction（絞窄性腸梗阻）的話，上一次發病後他是怎麽在沒有手術的情況下扛過來的？”
“阿托品的t12代謝速率是四個小時。”袁平安忽然想到了什麽，“二院給他治療的時候，隻打了一針阿托品就得到了完全緩解對吧？”
孫立恩不太明白袁平安想說什麽，不過他的記憶倒是沒有出錯，“確實隻用了一次阿托品。”
“也就是說，這種痙攣不會持續太長時間，或者說，二院在那四個小時內所使用的某一樣治療手段，成功的把痙攣化解了。”袁平安說出了自己的猜測，“他接受過輸血治療，我懷疑他可能有嚴重的貧血！”