王林的治療當然還沒開始。孫立恩用盡渾身解數，總算是把免疫抑製的治療方案先壓了下來。
“送到我們這裏的樣本查出了金黃色葡萄球菌。”趙衛國拿著報告，一臉嚴肅的交給了周軍。“我看了一下病理科的報告，這是個肺出血-腎炎綜合征患者。但是有金黃葡萄球菌感染，還不能隨便用免疫抑製劑。這個事情比較棘手，所以我專門來跟你們說一聲。”
周軍是聽說過趙衛國和孫立恩之間那點小衝突的。他有些驚訝的看了一眼趙衛國，然後才接過了這份報告，稍頓片刻後點頭道，“麻煩你了。”
趙衛國這隻老狐狸深知，要扭轉之前的衝突敵意並不是一朝一夕的事情。反正現在的孫立恩對他沒有直接威脅，隻要慢慢釋放善意，就能夠化解雙方的矛盾。他衝著屋裏的眾人點了點頭，然後轉身離開了會議室。
“請重症醫療科，腎內科，唿吸內科和風濕免疫科來會診。”孫立恩揉了揉自己的臉，隻覺得疲憊和無力感一重接一重的從心底往上湧著。患者的情況太複雜，僅憑他自己根本想不出來什麽治療手段更適合患者。思來想去，隻有打電話叫其他科室的專家們來一起出謀劃策——反正不能我一個人頭疼。
周軍出聲道，“我去聯係吧，這個患者比較麻煩，可能得請他們的主任過來會診。”他看了看帕斯卡爾博士，然後道，“風濕免疫科那邊我就不請大主任來了，有帕斯卡爾教授在就行。”
帕斯卡爾博士苦笑了兩聲，他以前見過兩個有同樣疾病的患者，但那已經是很多年以前了。時間久遠到他都快忘了那兩個患者究竟是男是女。不過他們的結局，帕斯卡爾倒是記得很清楚。兩人都沒能撐過去，一名患者在麻省總院的風濕免疫科確診疾病後離世。而另一人則在治療剛開始的第二天，因為dic而死亡。
肺出血-腎炎綜合征患者的預後普遍比較差。在醫學界普遍采取血液置換加免疫抑製劑，並且合並大劑量糖皮質激素，並且接受長期透析治療的方案之前，肺出血-腎炎綜合征患者的普遍五年生存率不到10%。有超過80%的患者會在發病後一年內死亡。但隨著醫學逐漸進步，這一疾病的五年生存率已經被提高到了70%。
但這些患者是單純的肺出血-腎炎綜合征。他們沒有附帶金黃色葡萄球菌的感染。
金黃色葡萄球菌是一種普遍存在的細菌。它們最容易從患者的體表傷口進入血液，或者感染周圍組織造成化膿性感染，或者隨著血液安家落戶在心肺部，造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黃色葡萄球菌，更可怕的則是它的進化體——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）。
有時候我們常常能在電視裏看到所謂“超級細菌”的報道。這一報道說的，就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。因為之前醫學界對於細菌抗藥性不夠重視，70年代以前大量濫用抗生素，從而導致了金黃色葡萄球菌快速進化。新進化後的金黃色葡萄球菌，對於甲氧西林極不敏感，同時對甲氧西林相同結構的β-內酰胺類抗生素和頭孢類抗生素均有耐藥性。而且因為修改了抗生素作用靶位，它們甚至對氨基糖苷類、大環內脂類、四環素類、氟喹諾酮類等等抗生素都有不同程度的耐藥。目前人類所能使用的抗生素裏，隻有萬古黴素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌還算有效。
但王林是否感染了這種可怕的細菌，尚且無法確認。狀態欄沒有明確說明，而檢測科則需要至少四個小時才能用pcr確認樣本中是否有mrsa存在。
“首先肯定是要控製感染。”前來參與會診的重症醫學科主任吳法先做了發言，“對於gmb腎炎患者來說，腎髒損傷是已經形成了的。說難聽一點，人沒了腎還能活，可要是感染發展到了膿血症的地步，那可就不好救了。”
腎內科的大主任田華光則沉吟了好一陣，他皺著眉頭問道，“患者的腎髒情況還不算差，如果能夠盡快結束抗感染治療，並且轉入免疫抑製治療的話，他的腎髒還是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡爾博士問道，“我記得現在的主流治療方案裏，雙腎切除已經不是常規策略了吧？”
“確實不是。”帕斯卡爾博士點了點頭。“常用的除了血漿置換，就是甲基潑尼鬆龍、潑尼鬆和環磷酰胺之類的聯合用藥。大概和器官移植之後的免疫抑製方案差不多。不過還要單獨用糖皮質激素進行一次大劑量的衝擊治療，緩解肺部出血的情況。”
“對治療方案稍微調整一下怎麽樣？”聽著眾多大佬的討論，孫立恩那顆有些鬼點子的小心髒裏忽然冒出來了一個大膽的方案。“可不可以在抗感染治療的同時，先用血漿置換減少他血液裏的gmb抗體數量，延緩肺部和腎髒的損傷進展，然後在確認感染被消滅後，再進行免疫抑製治療？”
周軍睜大了眼睛，正準備批評孫立恩不按套路出牌。帕斯卡爾博士卻先叫了起來，“好主意！”
血漿置換是將患者的血液從一側靜脈抽出，通過離心泵，將抽出的血液分成血漿和成分血。將患者本身的血漿舍棄後，以同等速度注入新鮮血漿，白蛋白溶液，或者平衡液等血漿代用品的一種治療手段。
而在本病例中采用這一治療手段的根本目的，是為了減少患者血液中gmb抗體的絕對數量。
漂浮在血液裏的抗體會隨著血漿一起被分離出人體，而這一手段本身就能減少相當數量的gmb抗體——血漿置換術一般一次可以置換掉人體內大約三分之一的血漿。也就是說，在不使用免疫抑製藥物的情況下，血漿置換術能夠在一定時間內將患者體內的抗體減少30%左右。
當然，血漿置換術的置換量可以根據需求調整，真要一口氣把患者體內的所有血漿都置換掉也不是不行。但這種極限量的血漿置換很容易引起全身性溶血等等更麻煩的情況。考慮到王林的肺部還在出血，全身血漿置換明顯不太合適。因此，在經過追加了血液內科黎主任的專家討論後，眾人一致同意，對王林先進行總血量50%的血漿置換術，在血漿置換完成後，馬上開始進行抗感染治療。
院感部門的大佬聽說可能有mrsa感染後不請自來。在pcr的檢測結果還沒出來以前，院感部門堅決反對直接使用萬古黴素對患者進行治療。
院感的理由很簡單，“就算是mrsa感染，使用傳統抗生素也能消滅其中相當一部分非抗藥細菌。真正具有耐甲氧西林抗藥性的金黃色葡萄球菌繁殖速度慢，而且所有mrsa菌落中都同時存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素後，會有大量敏感菌在幾個小時內被殺滅。等耐藥菌株緩慢生長增殖，那也是幾個小時以後的事情了——到時候檢驗科的pcr檢查結果肯定能出來。根據pcr的判斷，再考慮是否使用萬古黴素。”
反正在疑似mrsa感染的患者病曆裏，院感部門對於抗生素的使用有最高決定權。而且他們的理由也確實足夠充分，按照他們的方案進行治療，也能夠保證患者的安全。孫立恩等人自然不會有什麽意見。
可誰都沒想到，最激烈的反對，竟然來自於王林的女兒。
“你們都知道我爸爸可能被超級細菌感染了，為什麽不用萬古黴素？”她顯得非常憤怒，尖銳的聲音直接穿透了會議室的大門。
孫立恩苦惱的掏了掏耳朵，和聲勸道，“現在的抗生素也不是完全無效。不管他是不是被超級細菌感染了，先用安全一點的抗生素才是最合適的方案。”
“我不管！”她用力拍著桌子，“我們也不是沒錢，你為什麽不給我爸爸用最好的藥？”
“哪有什麽最好的藥啊？”孫立恩苦笑道，“隻要有用，那就是最好的藥。我們醫生也不能因為某種藥物新出，或者某些藥名氣很大就亂用啊。”
護士長胡靜聽見聲音湊了過來，她朝著孫立恩使了個眼色，示意小孫閃開讓專業的來。孫立恩也很聽話的讓開了位置，於公，胡靜是護士長，她要上手孫立恩肯定攔不住。於私，作為胡靜的準侄女婿，而且又肯定打不過這位胡佳的娘家姑姑，他隻能乖乖讓開了位置。
“小姑娘，是藥三分毒。”胡靜用拉家常的語氣開始了勸說，“萬古黴素副作用很大的，你真以為醫生們舍不得用啊？這個藥可貴了，按照咱們宋安省的規定，萬古黴素還不算在醫保裏。這是自費藥物。醫生攔著不讓用，那肯定不是因為錢的問題呀……”
稍遠處，孫立恩聽著護士長的解釋，覺得有些心塞。明明是為了患者好，怎麽要解釋清楚還得先往自己身上潑點髒水呢？
“送到我們這裏的樣本查出了金黃色葡萄球菌。”趙衛國拿著報告，一臉嚴肅的交給了周軍。“我看了一下病理科的報告，這是個肺出血-腎炎綜合征患者。但是有金黃葡萄球菌感染，還不能隨便用免疫抑製劑。這個事情比較棘手，所以我專門來跟你們說一聲。”
周軍是聽說過趙衛國和孫立恩之間那點小衝突的。他有些驚訝的看了一眼趙衛國，然後才接過了這份報告，稍頓片刻後點頭道，“麻煩你了。”
趙衛國這隻老狐狸深知，要扭轉之前的衝突敵意並不是一朝一夕的事情。反正現在的孫立恩對他沒有直接威脅，隻要慢慢釋放善意，就能夠化解雙方的矛盾。他衝著屋裏的眾人點了點頭，然後轉身離開了會議室。
“請重症醫療科，腎內科，唿吸內科和風濕免疫科來會診。”孫立恩揉了揉自己的臉，隻覺得疲憊和無力感一重接一重的從心底往上湧著。患者的情況太複雜，僅憑他自己根本想不出來什麽治療手段更適合患者。思來想去，隻有打電話叫其他科室的專家們來一起出謀劃策——反正不能我一個人頭疼。
周軍出聲道，“我去聯係吧，這個患者比較麻煩，可能得請他們的主任過來會診。”他看了看帕斯卡爾博士，然後道，“風濕免疫科那邊我就不請大主任來了，有帕斯卡爾教授在就行。”
帕斯卡爾博士苦笑了兩聲，他以前見過兩個有同樣疾病的患者，但那已經是很多年以前了。時間久遠到他都快忘了那兩個患者究竟是男是女。不過他們的結局，帕斯卡爾倒是記得很清楚。兩人都沒能撐過去，一名患者在麻省總院的風濕免疫科確診疾病後離世。而另一人則在治療剛開始的第二天，因為dic而死亡。
肺出血-腎炎綜合征患者的預後普遍比較差。在醫學界普遍采取血液置換加免疫抑製劑，並且合並大劑量糖皮質激素，並且接受長期透析治療的方案之前，肺出血-腎炎綜合征患者的普遍五年生存率不到10%。有超過80%的患者會在發病後一年內死亡。但隨著醫學逐漸進步，這一疾病的五年生存率已經被提高到了70%。
但這些患者是單純的肺出血-腎炎綜合征。他們沒有附帶金黃色葡萄球菌的感染。
金黃色葡萄球菌是一種普遍存在的細菌。它們最容易從患者的體表傷口進入血液，或者感染周圍組織造成化膿性感染，或者隨著血液安家落戶在心肺部，造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黃色葡萄球菌，更可怕的則是它的進化體——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）。
有時候我們常常能在電視裏看到所謂“超級細菌”的報道。這一報道說的，就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。因為之前醫學界對於細菌抗藥性不夠重視，70年代以前大量濫用抗生素，從而導致了金黃色葡萄球菌快速進化。新進化後的金黃色葡萄球菌，對於甲氧西林極不敏感，同時對甲氧西林相同結構的β-內酰胺類抗生素和頭孢類抗生素均有耐藥性。而且因為修改了抗生素作用靶位，它們甚至對氨基糖苷類、大環內脂類、四環素類、氟喹諾酮類等等抗生素都有不同程度的耐藥。目前人類所能使用的抗生素裏，隻有萬古黴素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌還算有效。
但王林是否感染了這種可怕的細菌，尚且無法確認。狀態欄沒有明確說明，而檢測科則需要至少四個小時才能用pcr確認樣本中是否有mrsa存在。
“首先肯定是要控製感染。”前來參與會診的重症醫學科主任吳法先做了發言，“對於gmb腎炎患者來說，腎髒損傷是已經形成了的。說難聽一點，人沒了腎還能活，可要是感染發展到了膿血症的地步，那可就不好救了。”
腎內科的大主任田華光則沉吟了好一陣，他皺著眉頭問道，“患者的腎髒情況還不算差，如果能夠盡快結束抗感染治療，並且轉入免疫抑製治療的話，他的腎髒還是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡爾博士問道，“我記得現在的主流治療方案裏，雙腎切除已經不是常規策略了吧？”
“確實不是。”帕斯卡爾博士點了點頭。“常用的除了血漿置換，就是甲基潑尼鬆龍、潑尼鬆和環磷酰胺之類的聯合用藥。大概和器官移植之後的免疫抑製方案差不多。不過還要單獨用糖皮質激素進行一次大劑量的衝擊治療，緩解肺部出血的情況。”
“對治療方案稍微調整一下怎麽樣？”聽著眾多大佬的討論，孫立恩那顆有些鬼點子的小心髒裏忽然冒出來了一個大膽的方案。“可不可以在抗感染治療的同時，先用血漿置換減少他血液裏的gmb抗體數量，延緩肺部和腎髒的損傷進展，然後在確認感染被消滅後，再進行免疫抑製治療？”
周軍睜大了眼睛，正準備批評孫立恩不按套路出牌。帕斯卡爾博士卻先叫了起來，“好主意！”
血漿置換是將患者的血液從一側靜脈抽出，通過離心泵，將抽出的血液分成血漿和成分血。將患者本身的血漿舍棄後，以同等速度注入新鮮血漿，白蛋白溶液，或者平衡液等血漿代用品的一種治療手段。
而在本病例中采用這一治療手段的根本目的，是為了減少患者血液中gmb抗體的絕對數量。
漂浮在血液裏的抗體會隨著血漿一起被分離出人體，而這一手段本身就能減少相當數量的gmb抗體——血漿置換術一般一次可以置換掉人體內大約三分之一的血漿。也就是說，在不使用免疫抑製藥物的情況下，血漿置換術能夠在一定時間內將患者體內的抗體減少30%左右。
當然，血漿置換術的置換量可以根據需求調整，真要一口氣把患者體內的所有血漿都置換掉也不是不行。但這種極限量的血漿置換很容易引起全身性溶血等等更麻煩的情況。考慮到王林的肺部還在出血，全身血漿置換明顯不太合適。因此，在經過追加了血液內科黎主任的專家討論後，眾人一致同意，對王林先進行總血量50%的血漿置換術，在血漿置換完成後，馬上開始進行抗感染治療。
院感部門的大佬聽說可能有mrsa感染後不請自來。在pcr的檢測結果還沒出來以前，院感部門堅決反對直接使用萬古黴素對患者進行治療。
院感的理由很簡單，“就算是mrsa感染，使用傳統抗生素也能消滅其中相當一部分非抗藥細菌。真正具有耐甲氧西林抗藥性的金黃色葡萄球菌繁殖速度慢，而且所有mrsa菌落中都同時存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素後，會有大量敏感菌在幾個小時內被殺滅。等耐藥菌株緩慢生長增殖，那也是幾個小時以後的事情了——到時候檢驗科的pcr檢查結果肯定能出來。根據pcr的判斷，再考慮是否使用萬古黴素。”
反正在疑似mrsa感染的患者病曆裏，院感部門對於抗生素的使用有最高決定權。而且他們的理由也確實足夠充分，按照他們的方案進行治療，也能夠保證患者的安全。孫立恩等人自然不會有什麽意見。
可誰都沒想到，最激烈的反對，竟然來自於王林的女兒。
“你們都知道我爸爸可能被超級細菌感染了，為什麽不用萬古黴素？”她顯得非常憤怒，尖銳的聲音直接穿透了會議室的大門。
孫立恩苦惱的掏了掏耳朵，和聲勸道，“現在的抗生素也不是完全無效。不管他是不是被超級細菌感染了，先用安全一點的抗生素才是最合適的方案。”
“我不管！”她用力拍著桌子，“我們也不是沒錢，你為什麽不給我爸爸用最好的藥？”
“哪有什麽最好的藥啊？”孫立恩苦笑道，“隻要有用，那就是最好的藥。我們醫生也不能因為某種藥物新出，或者某些藥名氣很大就亂用啊。”
護士長胡靜聽見聲音湊了過來，她朝著孫立恩使了個眼色，示意小孫閃開讓專業的來。孫立恩也很聽話的讓開了位置，於公，胡靜是護士長，她要上手孫立恩肯定攔不住。於私，作為胡靜的準侄女婿，而且又肯定打不過這位胡佳的娘家姑姑，他隻能乖乖讓開了位置。
“小姑娘，是藥三分毒。”胡靜用拉家常的語氣開始了勸說，“萬古黴素副作用很大的，你真以為醫生們舍不得用啊？這個藥可貴了，按照咱們宋安省的規定，萬古黴素還不算在醫保裏。這是自費藥物。醫生攔著不讓用，那肯定不是因為錢的問題呀……”
稍遠處，孫立恩聽著護士長的解釋，覺得有些心塞。明明是為了患者好，怎麽要解釋清楚還得先往自己身上潑點髒水呢？