“所以你就迴來了？”劉堂春半靠在自己的座位上，用同情的眼光看著麵前的孫立恩。他是真的有些同情自己的這個弟子了。這些日子天天出事，真不知道這小子到底是衝撞了哪路神仙。
孫立恩苦著臉，不知道自己是應該擺出一副可憐的表情，還是幹脆裝作毫不在意落落大方。他已經決定，等這幾天忙完之後，去找個名山古刹好好拜一拜，以求洗去身上這股莫名其妙的倒黴勁。
“行了行了。”劉堂春揮了揮手，“去值班室裏睡覺吧。”他忽然想了想道，“今天小徐值班，你過去和人家打個招唿，有必要的話，跟人家一起換著值班好了。畢竟人家小徐是女同誌，又是神外的醫生……”劉堂春頓了頓，繼續道，“平時這些神外的醫生都是被當成寶貝捧在手上的，現在倒好，來我這裏居然還得上一線值夜班……”
神經外科的醫生要求手穩心沉。從大學教育階段開始，神外的教授們就不斷地向學生們灌輸著這樣一個觀點——神經外科醫生，不光平時盡量避免幹體力活，而且還要保證充分的休息時間。畢竟神經外科領域的手術精度要求都高的嚇人，手稍微一抖，可能病人的命就得交代在台上。休息不足和過度使用肌肉，都會導致手部活動精度變差。因此這種情況甚至可以被看做是禁忌。
然而徐有容似乎完全不在乎這個，自從來了孫立恩的治療組以後，徐有容已經值了兩個夜班。而且在平時搶救過程中也表現的非常積極，根本沒有“避免體力勞動”的意識。也難怪劉堂春都覺得有些過意不去。這才叫孫立恩去分擔一下值班壓力——畢竟孫立恩可不是什麽神外醫師，就算累到手抖也不耽誤胸外按壓嘛。
孫立恩晃悠到了搶救室裏，和徐有容打了個招唿。搶救室裏一群值班醫生紛紛向孫立恩表達了親切的“慰問”。並且大家都認為，孫立恩最近倒黴如斯，主要原因還是在於人品都在胡佳身上消耗殆盡了。想要轉運，趕緊請大家吃飯才是正經。
“你先去休息好了。”徐有容看了看表，現在是晚上八點半，“正好，你睡上四個小時，到兩點半的時候起來替我。然後六點半我再起來接手，準備和白班醫生做個交接。”
前半夜其實比後半夜容易熬過去。但孫立恩對這個安排當然不會有什麽不滿意，畢竟兩個人睡眠時間長度一致。而且真到了淩晨兩點往後，送來醫院的患者一般來說也會少一些。
在休息室裏脫掉外套，孫立恩鑽進了被子裏開始催促自己趕緊睡著。而徐有容則坐在外麵的值班台後，低頭翻起了帕斯卡爾博士下午看完了的資料。
“叮鈴鈴！”資料看了不過半個小時，徐有容麵前的紅色電話忽然響了起來。她用左手接過電話，右手合上了麵前的資料，然後拿出筆準備記錄，“第四中心醫院搶救室，有什麽事兒？”
“知道了。”五秒後，徐有容掛掉了電話，朝著一旁的護士鍾鈺道，“預報一個患者，無意識，無明顯外傷，低燒，唿吸困難。十分鍾後到醫院。”
鍾鈺點了點頭，從一旁的櫃子裏拿出了新的防護服裝。第二醫院之前接受的那名患者已經被確診感染了h7n9禽流感，目前根據規劃，全寧遠市都處於iv級公共衛生應急響應機製中。所有的醫院急診在接收到高熱，同時有唿吸症狀的患者時，都應該將患者轉送至發熱門診進行隔離診斷。一經確診，就應當立刻將患者轉診至定點醫院進行治療。
電話中預報的患者有唿吸困難，但體溫屬於低燒，既患者體溫低於38度。按照規定，不需要送到發熱門診進行治療。但按照規定，同時也是出於醫護人員的安全考慮，第四中心醫院仍然會要求醫生在接診這類患者時，采取足夠的防護措施。
一次性的透明防護眼鏡，n95級別的口罩都是必要的防護用品。而這些明顯超過規定要求的防護品，自然是宋院長拉來的讚助。礦和必拓每年讚助給第四中心醫院的經費中，有超過五分之一都用在了這些地方上。
“患者直接送潔淨室吧。”第四中心醫院的院感科在行政級別上，就要比其他醫院的院感科高出不少。而且他們在平時的工作中持續不斷的宣（威）傳（脅），再加上能夠扣人績效的權力，也確實讓眾多一線醫療工作人員更加小心，畢竟冬季環境下，病毒本來就比其他條件下更容易存活。而為了防寒，冬季人們很少開窗透氣，這一係列客觀因素確實也會導致傳染病高發。所以徐有容還是安排好了隔離檢查的房間和路線，雖然她確實覺得，既然患者體溫還沒有高到38度，這種舉措的意義似乎並不是很大。
準備在有條不紊進行中，等到病人送到搶救室時，其他處於轉運通道上的患者都已經被疏散到了搶救室的正壓區域裏。從搶救室電磁門開始一直到潔淨室，通道上的12張床全部淨空。
“患者女性，大約五十多歲，身上沒有證件，無意識。血氧飽和度92%，血壓，心率120，體溫37.4c。”推著輪床衝進搶救室的院前急救臉上罩著普通口罩，大概是因為劇烈唿吸的緣故，院前急救臉上的口罩都被吹下去了一半，露出了兩個鼻孔。也不知道這口罩到底有什麽意義。他低著頭把車推了進來，指了指自己身後跟進來的警察，“患者被人發現暈倒在路邊，身體上沒有明顯外傷。隨後路人報警，派出所的同誌趕到現場後打了急救電話。”
“發現暈倒多久了？”在護士的引導下，病人被直接推進了潔淨室內。徐有容帶好了藍色的乳膠手套，用小手電筒檢查著患者的瞳孔反應。“找到家屬了麽？”
“目前還沒有。”跟著一起進入潔淨室的警察看上去年紀不大，估計是剛剛警校畢業沒多久的小菜鳥。他有些緊張的迴答著徐有容的問題，“我們接到報警是20分鍾前，也就是大概八點……八點四十左右。”他幹脆從口袋裏摸出一個小記事本，看了看上麵的內容後確定的點了點頭。“八點四十分我們接到電話，五分鍾後抵達現場，當時這個人就已經躺在地上了。”
徐有容做完了基本檢查後轉身道，“麻煩你和我們的護士走一趟，先給她掛個號……”說到這裏，徐有容忽然不知道該繼續說什麽了。畢竟這個病人連名字都沒有，這個掛號可真不知道該怎麽辦。
“我帶著他去就行了。”鍾鈺自告奮勇，她在搶救室裏工作的時間已經很久了，一看徐有容的樣子就知道她在犯難。“沒有身份的患者掛號流程，這個我挺熟悉的。”
無法獲得身份的患者其實每年在醫院裏都能看到不少。這些人裏有些是精神有問題的，有些是流浪者，有些則是確實走投無路的。而對於這些患者，如果需要急診處置，醫院仍然會接受他們。並且在一定範圍內給予醫療救助。而這個過程，被稱為“不明身份患者就診處置流程”。
需要指出的是，這種緊急服務僅限於需要急診的患者。病情並不急迫的不明身份患者會被優先送往民政局的救助所，而非醫院急診科。而醫護人員在確認送來的患者情況緊急後，會向醫務處報告後進行欠費掛號，並且將這名患者標記為“無名氏”，同時在床卡上寫明“救助”。如果需要對患者進行急診檢查，也會以“無名氏”的標記進行檢查。
而這一係列醫療處置中產生的費用，如果最後確實無法核實患者身份，則會由疾病應急救助基金每隔半年統一支付一次。
鍾鈺以前在分診台的時候，就經常處理這樣的患者。如今在搶救室裏，處理這種情況的能力卻一點都沒落下。她帶著小警察出去掛號，而徐有容則繼續檢查起了患者的體征。
無名氏的三凹症表現的非常明顯。雖然她在急救車上還一直在吸氧，但如今的血氧飽和度卻仍然隻有92%，情況不太樂觀。
“現在吸的是純氧了？”徐有容和小郭確認了一下情況後皺了皺眉，“打電話請影像科來一下，拍個床片看看。”為了搶出一點時間，徐有容一邊下達著指令，一邊仍然在做著其他的體格檢查。“查一個全血，上十二導聯，拉個心電圖看一下，查一個大生化，加傳染五項……”她頓了頓，雙手用力拍著無名氏的肩膀，“醒一醒！你知道自己在哪裏麽？”
無名氏的眼皮動了動，似乎對拍肩還有一些反應。但卻始終無法睜眼。
影像科的醫生很快就趕到了現場。這次來的並不是羅哥，而是另一個姓黃的中年影像科醫生。在得知基本情況後，他也戴上了口罩。
“拍一個胸片就可以了？”黃醫生很熟練的推來了床旁x光片，他皺著眉頭看著患者問道，“要不要等一下做個急診ct？突然昏迷可能是腦出血啊。”
“先拍胸片再說。”上了年資的輔助科室醫生對於某些疾病的敏感度確實很高，但徐有容卻不認為這位無名氏有腦出血之類的問題。患者兩側瞳孔對光反應好，而且瞳孔也並沒有出現散大或者兩側不對稱的反應，至少現在腦出血的可能性不大。
床片的結果出來的很快，x光確認患者有一側肺葉不張，同時在x光片上出現了中肺葉浸潤和下肺葉片狀陰影的病變表現。
“肺癌？”徐有容皺起了眉頭，她對於肺癌的認知遠不如其他急診醫生，更不用提和瑞秋相比了——瑞秋是腫瘤科的專家。她稍微思考了一會後，決定叫唿吸內科的醫生們來會診一下。
唿吸內科的主治醫生王吟看了一眼x光片，就搖頭否定了肺癌這個可能。“邊界清晰，不像是肺癌。這是個重症肺炎啊……”他忽然轉頭問道，“患者的氧飽和度多少？體溫呢？”
“體溫37.4c，血氧飽和92%。”徐有容答道，“已經在給患者吸純氧了。”
“重症肺炎的可能性最大。”王吟交迴了x光片，“我建議先上抗感染治療，然後做個痰培養，確認一下感染類型。”
專科醫生的建議，徐有容自然不會有什麽意見。王吟剛走，拿到了血常規檢查報告的徐有容就注意到了報告上的不同尋常之處。“白細胞降低，血小板減少，中性粒細胞降低。”
“上鹽酸頭孢吡肟，1g，配200ml0.9%氯化鈉溶液靜脈注射。再配一瓶亞胺培南西司他丁鈉，1000mg，配200ml0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注……”她頓了頓，強調道，“亞胺培南後上，注意注射速度。”
鹽酸頭孢吡肟是第四代頭孢類抗生素，針對中性粒細胞降低的感染非常有效。而亞胺培南更是治療重症下唿吸道感染臨床有效率達93.0%的神藥。這兩種藥物都屬於臨床上“謹慎使用”的控製性抗生素。為了盡量延長抗生素的有效率，降低耐藥性細菌誕生的幾率，這兩種藥物平時醫生很少會開給患者。而徐有容此時的行為，卻實在是不得已的反應。
無名氏的症狀表現的非常嚴重，可如果要等到痰培養的結果出來，那恐怕已經過去好幾天了。就以她現在92%的氧飽和度情況來看，如果不能盡快控製感染發展，遏製住肺炎的進展，幾個小時之後，她可能就要依靠唿吸機了。
徐有容看著手上的檢查報告，雖然已經做出了正確的應對，但她還是覺得心裏有些不踏實。患者的病情嚴重程度，和不算太高的體溫組合，讓她隱約覺得有些地方不太對勁。
會不會是因為患者免疫力很差，所以無法做出明顯的免疫反應？徐有容沉吟了片刻，決定再給無名氏加一瓶丙種球蛋白注射液。這種人血製劑和抗生素共同使用，可以有效提高抗生素對於嚴重細菌感染的治療效果。
做完了安排，徐有容輕輕鬆了一口氣，獨自一人處理急診患者，確實有些累人。
孫立恩苦著臉，不知道自己是應該擺出一副可憐的表情，還是幹脆裝作毫不在意落落大方。他已經決定，等這幾天忙完之後，去找個名山古刹好好拜一拜，以求洗去身上這股莫名其妙的倒黴勁。
“行了行了。”劉堂春揮了揮手，“去值班室裏睡覺吧。”他忽然想了想道，“今天小徐值班，你過去和人家打個招唿，有必要的話，跟人家一起換著值班好了。畢竟人家小徐是女同誌，又是神外的醫生……”劉堂春頓了頓，繼續道，“平時這些神外的醫生都是被當成寶貝捧在手上的，現在倒好，來我這裏居然還得上一線值夜班……”
神經外科的醫生要求手穩心沉。從大學教育階段開始，神外的教授們就不斷地向學生們灌輸著這樣一個觀點——神經外科醫生，不光平時盡量避免幹體力活，而且還要保證充分的休息時間。畢竟神經外科領域的手術精度要求都高的嚇人，手稍微一抖，可能病人的命就得交代在台上。休息不足和過度使用肌肉，都會導致手部活動精度變差。因此這種情況甚至可以被看做是禁忌。
然而徐有容似乎完全不在乎這個，自從來了孫立恩的治療組以後，徐有容已經值了兩個夜班。而且在平時搶救過程中也表現的非常積極，根本沒有“避免體力勞動”的意識。也難怪劉堂春都覺得有些過意不去。這才叫孫立恩去分擔一下值班壓力——畢竟孫立恩可不是什麽神外醫師，就算累到手抖也不耽誤胸外按壓嘛。
孫立恩晃悠到了搶救室裏，和徐有容打了個招唿。搶救室裏一群值班醫生紛紛向孫立恩表達了親切的“慰問”。並且大家都認為，孫立恩最近倒黴如斯，主要原因還是在於人品都在胡佳身上消耗殆盡了。想要轉運，趕緊請大家吃飯才是正經。
“你先去休息好了。”徐有容看了看表，現在是晚上八點半，“正好，你睡上四個小時，到兩點半的時候起來替我。然後六點半我再起來接手，準備和白班醫生做個交接。”
前半夜其實比後半夜容易熬過去。但孫立恩對這個安排當然不會有什麽不滿意，畢竟兩個人睡眠時間長度一致。而且真到了淩晨兩點往後，送來醫院的患者一般來說也會少一些。
在休息室裏脫掉外套，孫立恩鑽進了被子裏開始催促自己趕緊睡著。而徐有容則坐在外麵的值班台後，低頭翻起了帕斯卡爾博士下午看完了的資料。
“叮鈴鈴！”資料看了不過半個小時，徐有容麵前的紅色電話忽然響了起來。她用左手接過電話，右手合上了麵前的資料，然後拿出筆準備記錄，“第四中心醫院搶救室，有什麽事兒？”
“知道了。”五秒後，徐有容掛掉了電話，朝著一旁的護士鍾鈺道，“預報一個患者，無意識，無明顯外傷，低燒，唿吸困難。十分鍾後到醫院。”
鍾鈺點了點頭，從一旁的櫃子裏拿出了新的防護服裝。第二醫院之前接受的那名患者已經被確診感染了h7n9禽流感，目前根據規劃，全寧遠市都處於iv級公共衛生應急響應機製中。所有的醫院急診在接收到高熱，同時有唿吸症狀的患者時，都應該將患者轉送至發熱門診進行隔離診斷。一經確診，就應當立刻將患者轉診至定點醫院進行治療。
電話中預報的患者有唿吸困難，但體溫屬於低燒，既患者體溫低於38度。按照規定，不需要送到發熱門診進行治療。但按照規定，同時也是出於醫護人員的安全考慮，第四中心醫院仍然會要求醫生在接診這類患者時，采取足夠的防護措施。
一次性的透明防護眼鏡，n95級別的口罩都是必要的防護用品。而這些明顯超過規定要求的防護品，自然是宋院長拉來的讚助。礦和必拓每年讚助給第四中心醫院的經費中，有超過五分之一都用在了這些地方上。
“患者直接送潔淨室吧。”第四中心醫院的院感科在行政級別上，就要比其他醫院的院感科高出不少。而且他們在平時的工作中持續不斷的宣（威）傳（脅），再加上能夠扣人績效的權力，也確實讓眾多一線醫療工作人員更加小心，畢竟冬季環境下，病毒本來就比其他條件下更容易存活。而為了防寒，冬季人們很少開窗透氣，這一係列客觀因素確實也會導致傳染病高發。所以徐有容還是安排好了隔離檢查的房間和路線，雖然她確實覺得，既然患者體溫還沒有高到38度，這種舉措的意義似乎並不是很大。
準備在有條不紊進行中，等到病人送到搶救室時，其他處於轉運通道上的患者都已經被疏散到了搶救室的正壓區域裏。從搶救室電磁門開始一直到潔淨室，通道上的12張床全部淨空。
“患者女性，大約五十多歲，身上沒有證件，無意識。血氧飽和度92%，血壓，心率120，體溫37.4c。”推著輪床衝進搶救室的院前急救臉上罩著普通口罩，大概是因為劇烈唿吸的緣故，院前急救臉上的口罩都被吹下去了一半，露出了兩個鼻孔。也不知道這口罩到底有什麽意義。他低著頭把車推了進來，指了指自己身後跟進來的警察，“患者被人發現暈倒在路邊，身體上沒有明顯外傷。隨後路人報警，派出所的同誌趕到現場後打了急救電話。”
“發現暈倒多久了？”在護士的引導下，病人被直接推進了潔淨室內。徐有容帶好了藍色的乳膠手套，用小手電筒檢查著患者的瞳孔反應。“找到家屬了麽？”
“目前還沒有。”跟著一起進入潔淨室的警察看上去年紀不大，估計是剛剛警校畢業沒多久的小菜鳥。他有些緊張的迴答著徐有容的問題，“我們接到報警是20分鍾前，也就是大概八點……八點四十左右。”他幹脆從口袋裏摸出一個小記事本，看了看上麵的內容後確定的點了點頭。“八點四十分我們接到電話，五分鍾後抵達現場，當時這個人就已經躺在地上了。”
徐有容做完了基本檢查後轉身道，“麻煩你和我們的護士走一趟，先給她掛個號……”說到這裏，徐有容忽然不知道該繼續說什麽了。畢竟這個病人連名字都沒有，這個掛號可真不知道該怎麽辦。
“我帶著他去就行了。”鍾鈺自告奮勇，她在搶救室裏工作的時間已經很久了，一看徐有容的樣子就知道她在犯難。“沒有身份的患者掛號流程，這個我挺熟悉的。”
無法獲得身份的患者其實每年在醫院裏都能看到不少。這些人裏有些是精神有問題的，有些是流浪者，有些則是確實走投無路的。而對於這些患者，如果需要急診處置，醫院仍然會接受他們。並且在一定範圍內給予醫療救助。而這個過程，被稱為“不明身份患者就診處置流程”。
需要指出的是，這種緊急服務僅限於需要急診的患者。病情並不急迫的不明身份患者會被優先送往民政局的救助所，而非醫院急診科。而醫護人員在確認送來的患者情況緊急後，會向醫務處報告後進行欠費掛號，並且將這名患者標記為“無名氏”，同時在床卡上寫明“救助”。如果需要對患者進行急診檢查，也會以“無名氏”的標記進行檢查。
而這一係列醫療處置中產生的費用，如果最後確實無法核實患者身份，則會由疾病應急救助基金每隔半年統一支付一次。
鍾鈺以前在分診台的時候，就經常處理這樣的患者。如今在搶救室裏，處理這種情況的能力卻一點都沒落下。她帶著小警察出去掛號，而徐有容則繼續檢查起了患者的體征。
無名氏的三凹症表現的非常明顯。雖然她在急救車上還一直在吸氧，但如今的血氧飽和度卻仍然隻有92%，情況不太樂觀。
“現在吸的是純氧了？”徐有容和小郭確認了一下情況後皺了皺眉，“打電話請影像科來一下，拍個床片看看。”為了搶出一點時間，徐有容一邊下達著指令，一邊仍然在做著其他的體格檢查。“查一個全血，上十二導聯，拉個心電圖看一下，查一個大生化，加傳染五項……”她頓了頓，雙手用力拍著無名氏的肩膀，“醒一醒！你知道自己在哪裏麽？”
無名氏的眼皮動了動，似乎對拍肩還有一些反應。但卻始終無法睜眼。
影像科的醫生很快就趕到了現場。這次來的並不是羅哥，而是另一個姓黃的中年影像科醫生。在得知基本情況後，他也戴上了口罩。
“拍一個胸片就可以了？”黃醫生很熟練的推來了床旁x光片，他皺著眉頭看著患者問道，“要不要等一下做個急診ct？突然昏迷可能是腦出血啊。”
“先拍胸片再說。”上了年資的輔助科室醫生對於某些疾病的敏感度確實很高，但徐有容卻不認為這位無名氏有腦出血之類的問題。患者兩側瞳孔對光反應好，而且瞳孔也並沒有出現散大或者兩側不對稱的反應，至少現在腦出血的可能性不大。
床片的結果出來的很快，x光確認患者有一側肺葉不張，同時在x光片上出現了中肺葉浸潤和下肺葉片狀陰影的病變表現。
“肺癌？”徐有容皺起了眉頭，她對於肺癌的認知遠不如其他急診醫生，更不用提和瑞秋相比了——瑞秋是腫瘤科的專家。她稍微思考了一會後，決定叫唿吸內科的醫生們來會診一下。
唿吸內科的主治醫生王吟看了一眼x光片，就搖頭否定了肺癌這個可能。“邊界清晰，不像是肺癌。這是個重症肺炎啊……”他忽然轉頭問道，“患者的氧飽和度多少？體溫呢？”
“體溫37.4c，血氧飽和92%。”徐有容答道，“已經在給患者吸純氧了。”
“重症肺炎的可能性最大。”王吟交迴了x光片，“我建議先上抗感染治療，然後做個痰培養，確認一下感染類型。”
專科醫生的建議，徐有容自然不會有什麽意見。王吟剛走，拿到了血常規檢查報告的徐有容就注意到了報告上的不同尋常之處。“白細胞降低，血小板減少，中性粒細胞降低。”
“上鹽酸頭孢吡肟，1g，配200ml0.9%氯化鈉溶液靜脈注射。再配一瓶亞胺培南西司他丁鈉，1000mg，配200ml0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注……”她頓了頓，強調道，“亞胺培南後上，注意注射速度。”
鹽酸頭孢吡肟是第四代頭孢類抗生素，針對中性粒細胞降低的感染非常有效。而亞胺培南更是治療重症下唿吸道感染臨床有效率達93.0%的神藥。這兩種藥物都屬於臨床上“謹慎使用”的控製性抗生素。為了盡量延長抗生素的有效率，降低耐藥性細菌誕生的幾率，這兩種藥物平時醫生很少會開給患者。而徐有容此時的行為，卻實在是不得已的反應。
無名氏的症狀表現的非常嚴重，可如果要等到痰培養的結果出來，那恐怕已經過去好幾天了。就以她現在92%的氧飽和度情況來看，如果不能盡快控製感染發展，遏製住肺炎的進展，幾個小時之後，她可能就要依靠唿吸機了。
徐有容看著手上的檢查報告，雖然已經做出了正確的應對，但她還是覺得心裏有些不踏實。患者的病情嚴重程度，和不算太高的體溫組合，讓她隱約覺得有些地方不太對勁。
會不會是因為患者免疫力很差，所以無法做出明顯的免疫反應？徐有容沉吟了片刻，決定再給無名氏加一瓶丙種球蛋白注射液。這種人血製劑和抗生素共同使用，可以有效提高抗生素對於嚴重細菌感染的治療效果。
做完了安排，徐有容輕輕鬆了一口氣，獨自一人處理急診患者，確實有些累人。