肌酸激酶是人體內的一種重要激酶，平時主要用於心梗等心腦血管疾病的檢測。一般來說，如果在血常規中發現了肌酸激酶升高這一特征，醫生們首先會想到的是病人可能有心梗。
“上心電圖，查血常規，止血後送拍x光……”孫立恩正在安排著後續的檢查，一直老實躺在床上的高嚴忽然猛的一抽，整個人背部離開床麵，以頭和腳作為支撐點，後背彎曲拱了起來！
在高嚴旁邊忙碌的護士們被嚇了一跳，這動作看上去就不是正常人能做出來的。人體拱橋似的姿勢持續了幾秒鍾後，高嚴忽然像是被抽去了身體裏的骨頭一樣軟了下來，隨後開始了嚴重的全身性肌肉痙攣，強直，震顫。口吐白沫，全身抽搐，麵色發紺。這是典型的癲癇全麵發作跡象。
不需要孫立恩提醒，護士們在高嚴癲癇發作的瞬間就重新撲了上去。她們手腳麻利的解開了高嚴身上的衣服。又將他的腦袋側向一旁，防止有嘔吐物阻塞唿吸道。
高嚴的癲癇發作了大約一分鍾左右。醫護人員全體靠後，靜靜等著高嚴的癲癇發作完畢。和通常概念不同，癲癇發作雖然看起來嚇人，但實際上並不需要太多的幹預。尤其是對醫生來說，病人癲癇發作時，僅僅需要監護唿吸道情況即可。不會有醫生試圖撬開患者的嘴巴，往裏麵塞棉花之類的東西——如果癲癇發作時咬到了舌頭，後續幹預也是沒有意義的。反而容易在撬開嘴巴的過程中傷及下頜，甚至直接撬掉兩顆牙齒。至於掐人中這種做法，就連中醫醫師都不會推薦。
癲癇發作，對於患者的症狀又是一個強有力的提醒。大腦皮層中的異常放電活動是導致癲癇症狀出現的主要原因。癲癇結合肌酸激酶升高，以及高腦脊液壓力。那麽懷疑的方向就應該是腦膜炎或者腦出血。
“先去做個ct檢查，看看有沒有腦出血。”血常規的結果最少要等10分鍾才能出來。在這之前，首先要保證高嚴的性命——腦出血是會短時間內致命的。“小郭，你去外麵找梁保安，讓他帶著家屬先去掛號。”
珍貴的o型陰性血掛了上去，高嚴的生命體征還算穩定。但誰也不知道這種穩定究竟是能長期保持下去，還是會在某個毫無預兆的瞬間直接崩盤。
時間，時間，最重要的還是時間。孫立恩作出了決定，掛號都可以再等一等，ct必須馬上做。如果引起症狀的是腦出血，萬一出血量繼續擴大引起腦疝，這個人就救不迴來了。他用筆形手電檢查了一下高嚴的兩側瞳孔，雙側等大，對光反應良好。
“孫哥……”跑出門外的護士小郭又跑了迴來，“梁哥說家屬不見了！”
孫立恩瞪大了眼睛，“他不是跟著過去了麽？”
梁保安的確一直跟在那個女人身後。隻是四條腿的哈士奇跑起來的速度比兩條腿的人快了不知道多少。幾個轉彎，哈士奇就連帶著那個女人一起消失不見了。
“我以前跑的可快了！”四十來歲的梁保安不服氣的擦著頭上的汗水，喘氣聲粗重如牛，“以前十裏八鄉的年輕後生裏，沒一個跑得過我的！”
“總之，現在找不到家屬了。”護士小郭無奈道，“我找找看他身上有沒有身份證，不行就先辦個欠費吧？”
第四中心醫院是地區急救中心，每年都有省級財政撥付的專項款項，用於支持欠費病人的收治。雖然這筆費用基本每年都不夠用，但是好在還有一些慈善機構的捐款支持，至少每年不至於虧錢出去。
高嚴的身份證就在自己口袋裏。小郭出去給高嚴掛了號，而常駐第四中心醫院的老吳頭也終於趕到了搶救室。他要走了小郭用完後的身份證，並且用高嚴的指紋給他的手機解了鎖，開始尋找通話目錄裏的親屬電話。而孫立恩等人則推著高嚴去了ct室。
急查ct的結果直接了當——未見異常，未發現出血灶。
“考慮腦膜炎吧。”徐有容低聲道，“我查一下他的腦脊液壓力。”
顱內炎症基本都會引起腦脊液壓力上升。而腦脊液壓力上升就意味著腦室壓力增加，從而使大腦處於受壓迫狀態。
大腦是個很嬌貴的器官。隻要稍微有些不對勁，就能表現出各式各樣奇怪的症狀。幻覺和癲癇都可以是因為腦室壓力上升而引起的——也有可能是腦炎累及到特定區域而引起的症狀。
剛把病人重新送迴搶救室，護士小郭就帶來了一條好消息。“係統裏找到了患者兩天前接受治療的記錄，患者兩天前高燒40.2攝氏度，前往社區醫院檢查後接受了抗生素靜脈滴注。”
感謝寧遠市推行的聯網數字病例係統。全市所有的社區醫院和大型醫院都實現了病曆共享。小郭隻是拿著高嚴的身份證去掛了個號，就拿到了他幾天前剛剛接受治療的記錄。
“主訴，高熱，畏寒，頭痛。診斷為上唿吸道感染，予以頭孢呋辛靜脈滴注，頭孢克洛口服，布洛芬口服。”徐有容快速瀏覽了一遍下級醫院的治療手段，“抗生素無效，病毒性腦炎？”
頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，也是臨床上常用的對抗不明細菌感染的抗生素。對大部分細菌性腦炎都有非常好的效果。但很明顯，它對高嚴的症狀毫無幫助。
如果不是細菌性腦膜炎，那懷疑的對象就自然而然變成了病毒性腦膜炎。
“請神內來會診。”孫立恩考慮了一會，作出了決定。“我先做個查體，一會徐醫生你抓緊時間做個腰椎穿刺，測一下腦脊液壓力。”
急診科的醫生和神外的醫生都有同樣的愛好——拿著一個橡膠頭的小錘子在病人身上敲來敲去。這種有些滑稽的動作，其實是一項重要的檢查。通過敲擊或者刮擦不同的部位，觀察病人的反射行為是否正常。反射動作過小或者過大，反射區域變化，都提示著不同的症狀。在懷疑病人有病毒性腦膜炎的情況下，進行反射動作檢查，是一項很有價值的檢查手段。
孫立恩用棉簽的木頭一端，在高嚴的右足背外側上劃了一下。而高嚴右腳的拇指稍微收縮了一下。隨後孫立恩在小郭的幫助下，將高嚴的大腿搬到靠近床沿的位置，讓他的小腿自然垂下。輕輕用叩診錘敲擊了一下他的股四頭肌位置。
高嚴的小腿在敲擊後猛的踢了出去。
徐有容眯起了眼睛，“往膝蓋上麵敲一下看看。”
孫立恩照做了。叩診錘輕輕一敲，高嚴的小腿又一次猛的踢了出去。
同時表現出查多克(chaddock)征陽性。下肢腱反射亢進。
這意味著高嚴的中樞神經，受到了損傷。
“上心電圖，查血常規，止血後送拍x光……”孫立恩正在安排著後續的檢查，一直老實躺在床上的高嚴忽然猛的一抽，整個人背部離開床麵，以頭和腳作為支撐點，後背彎曲拱了起來！
在高嚴旁邊忙碌的護士們被嚇了一跳，這動作看上去就不是正常人能做出來的。人體拱橋似的姿勢持續了幾秒鍾後，高嚴忽然像是被抽去了身體裏的骨頭一樣軟了下來，隨後開始了嚴重的全身性肌肉痙攣，強直，震顫。口吐白沫，全身抽搐，麵色發紺。這是典型的癲癇全麵發作跡象。
不需要孫立恩提醒，護士們在高嚴癲癇發作的瞬間就重新撲了上去。她們手腳麻利的解開了高嚴身上的衣服。又將他的腦袋側向一旁，防止有嘔吐物阻塞唿吸道。
高嚴的癲癇發作了大約一分鍾左右。醫護人員全體靠後，靜靜等著高嚴的癲癇發作完畢。和通常概念不同，癲癇發作雖然看起來嚇人，但實際上並不需要太多的幹預。尤其是對醫生來說，病人癲癇發作時，僅僅需要監護唿吸道情況即可。不會有醫生試圖撬開患者的嘴巴，往裏麵塞棉花之類的東西——如果癲癇發作時咬到了舌頭，後續幹預也是沒有意義的。反而容易在撬開嘴巴的過程中傷及下頜，甚至直接撬掉兩顆牙齒。至於掐人中這種做法，就連中醫醫師都不會推薦。
癲癇發作，對於患者的症狀又是一個強有力的提醒。大腦皮層中的異常放電活動是導致癲癇症狀出現的主要原因。癲癇結合肌酸激酶升高，以及高腦脊液壓力。那麽懷疑的方向就應該是腦膜炎或者腦出血。
“先去做個ct檢查，看看有沒有腦出血。”血常規的結果最少要等10分鍾才能出來。在這之前，首先要保證高嚴的性命——腦出血是會短時間內致命的。“小郭，你去外麵找梁保安，讓他帶著家屬先去掛號。”
珍貴的o型陰性血掛了上去，高嚴的生命體征還算穩定。但誰也不知道這種穩定究竟是能長期保持下去，還是會在某個毫無預兆的瞬間直接崩盤。
時間，時間，最重要的還是時間。孫立恩作出了決定，掛號都可以再等一等，ct必須馬上做。如果引起症狀的是腦出血，萬一出血量繼續擴大引起腦疝，這個人就救不迴來了。他用筆形手電檢查了一下高嚴的兩側瞳孔，雙側等大，對光反應良好。
“孫哥……”跑出門外的護士小郭又跑了迴來，“梁哥說家屬不見了！”
孫立恩瞪大了眼睛，“他不是跟著過去了麽？”
梁保安的確一直跟在那個女人身後。隻是四條腿的哈士奇跑起來的速度比兩條腿的人快了不知道多少。幾個轉彎，哈士奇就連帶著那個女人一起消失不見了。
“我以前跑的可快了！”四十來歲的梁保安不服氣的擦著頭上的汗水，喘氣聲粗重如牛，“以前十裏八鄉的年輕後生裏，沒一個跑得過我的！”
“總之，現在找不到家屬了。”護士小郭無奈道，“我找找看他身上有沒有身份證，不行就先辦個欠費吧？”
第四中心醫院是地區急救中心，每年都有省級財政撥付的專項款項，用於支持欠費病人的收治。雖然這筆費用基本每年都不夠用，但是好在還有一些慈善機構的捐款支持，至少每年不至於虧錢出去。
高嚴的身份證就在自己口袋裏。小郭出去給高嚴掛了號，而常駐第四中心醫院的老吳頭也終於趕到了搶救室。他要走了小郭用完後的身份證，並且用高嚴的指紋給他的手機解了鎖，開始尋找通話目錄裏的親屬電話。而孫立恩等人則推著高嚴去了ct室。
急查ct的結果直接了當——未見異常，未發現出血灶。
“考慮腦膜炎吧。”徐有容低聲道，“我查一下他的腦脊液壓力。”
顱內炎症基本都會引起腦脊液壓力上升。而腦脊液壓力上升就意味著腦室壓力增加，從而使大腦處於受壓迫狀態。
大腦是個很嬌貴的器官。隻要稍微有些不對勁，就能表現出各式各樣奇怪的症狀。幻覺和癲癇都可以是因為腦室壓力上升而引起的——也有可能是腦炎累及到特定區域而引起的症狀。
剛把病人重新送迴搶救室，護士小郭就帶來了一條好消息。“係統裏找到了患者兩天前接受治療的記錄，患者兩天前高燒40.2攝氏度，前往社區醫院檢查後接受了抗生素靜脈滴注。”
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“主訴，高熱，畏寒，頭痛。診斷為上唿吸道感染，予以頭孢呋辛靜脈滴注，頭孢克洛口服，布洛芬口服。”徐有容快速瀏覽了一遍下級醫院的治療手段，“抗生素無效，病毒性腦炎？”
頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，也是臨床上常用的對抗不明細菌感染的抗生素。對大部分細菌性腦炎都有非常好的效果。但很明顯，它對高嚴的症狀毫無幫助。
如果不是細菌性腦膜炎，那懷疑的對象就自然而然變成了病毒性腦膜炎。
“請神內來會診。”孫立恩考慮了一會，作出了決定。“我先做個查體，一會徐醫生你抓緊時間做個腰椎穿刺，測一下腦脊液壓力。”
急診科的醫生和神外的醫生都有同樣的愛好——拿著一個橡膠頭的小錘子在病人身上敲來敲去。這種有些滑稽的動作，其實是一項重要的檢查。通過敲擊或者刮擦不同的部位，觀察病人的反射行為是否正常。反射動作過小或者過大，反射區域變化，都提示著不同的症狀。在懷疑病人有病毒性腦膜炎的情況下，進行反射動作檢查，是一項很有價值的檢查手段。
孫立恩用棉簽的木頭一端，在高嚴的右足背外側上劃了一下。而高嚴右腳的拇指稍微收縮了一下。隨後孫立恩在小郭的幫助下，將高嚴的大腿搬到靠近床沿的位置，讓他的小腿自然垂下。輕輕用叩診錘敲擊了一下他的股四頭肌位置。
高嚴的小腿在敲擊後猛的踢了出去。
徐有容眯起了眼睛，“往膝蓋上麵敲一下看看。”
孫立恩照做了。叩診錘輕輕一敲，高嚴的小腿又一次猛的踢了出去。
同時表現出查多克(chaddock)征陽性。下肢腱反射亢進。
這意味著高嚴的中樞神經，受到了損傷。