第四中心醫院搶救室裏配備的心肺監控儀是一批嶄新的設備，甚至有些奢侈的選用了負壓式吸附的一次性電極貼片。目的就是防止在黏附式電極貼片可能會造成的皮膚損傷。
然而，陳雯胸口吸附著的貼片附近，卻已經滲出了黑紅色的汙血。仔細觀察，甚至能看到暴露在空氣中的脂肪組織，以及卷曲死亡的表皮組織。
“我去拿清創包。”孫立恩也有點慌，他還從來沒有見過如此嚴重的皮膚損傷。一塊塊硬幣大小的瘡口，哪怕隻是隔著衣服瞥了一眼，也讓他覺得心裏一揪。
陳雯在藥物的作用下昏昏沉沉的睡著，沈輕眉已經緊張到麵色發白。她幾乎是哭著問道，“她怎麽了？這是怎麽迴事？”
“你先冷靜一下。”劉堂春給幾個護士使了個眼色，讓她們先帶著幾乎快崩潰的沈輕眉先出去。自己則皺著眉頭，低頭仔細觀察著那幾個還在流血的瘡口。
“劉主任……”孫立恩抱著清創包小步跑了過來，見劉堂春低頭觀察著情況，他連忙把懷裏抱著的清創包放在了旁邊的小推車上。湊過來低聲問道，“有什麽不對勁麽？”
劉堂春瞥了一眼孫立恩，“你覺得有什麽不對勁？”語氣和藹，倒是一副準備考較一下孫立恩的樣子。
孫立恩看著陳雯頭上的狀態欄，高血鈣和高凝血狀態還在，其他的完全沒有變化。看起來似乎病情並沒有什麽特別的進展。他又低頭看了看那幾個明顯是壞死的瘡口，有些納悶，“我們已經給她用過地塞米鬆了。糖皮質激素會抑製她的免疫係統，所以不應該是對電極貼片有過敏反應，難道是藥物副作用？”
“應該是了。”劉堂春點了點頭，“會引起多發血栓的疾病，一般不會導致皮膚壞死。她在送院之前的症狀也不應該會出現這種情況。最合理的解釋是，我們給她的藥物，導致了壞死。”
孫立恩看著病床上的陳雯，歎了口氣，“我這就給她停用華法林……可是她有才做了心髒冠脈介入治療，不能用潘生丁啊。”
“你是她的主治醫生。”劉堂春麵帶微笑，“那麽，現在我們應該怎麽做？”
孫立恩沉默了一會，腦子裏快速搜尋著其他的抗凝血治療方案。華法林對陳雯的副作用太過嚴重，大片的壞死如果不能馬上被控製下來，死亡的組織順著毛細血管進入循環係統後，可能會造成敗血症。而僅僅使用肝素抗凝的話，大劑量的肝素會抑製陳雯的骨髓功能。和地塞米鬆共同作用下，被抑製的免疫係統將無法應對已經出現的皮膚壞疽。如果病情繼續加深，這些出現在陳雯胸口上方的壞疽一旦向下延伸，突破腹壁，則很有可能引起壞死性筋膜炎。
現在，是兩難境地。停止抗凝治療，血栓繼續加大，進入肺部造成肺栓塞或者進入腦中造成腦卒中，可能會直接要了陳雯的命。而繼續肝素抗凝治療，則可能會導致壞疽繼續向下擴張，形成壞死性筋膜炎，並且導致敗血症。嚴重的感染下，陳雯還是會死。
“給她用利伐沙班。”孫立恩抬起頭來，目光堅定。“把華法林停掉，維持肝素，看看能不能緩解掉華法林的副作用。加大地塞米鬆的劑量，從10毫克提升到20毫克。注射左旋氧氟沙星和環丙沙星，創口處嚴格清創，然後用複方多粘菌素外敷。”
“非常堅決的抗感染手段。”劉堂春點了點頭。“就這樣？”
孫立恩沉默了一會，“加強護理，隨時監控壞疽發展情況。一旦有突破腹壁的跡象……就做切除。”
“切除什麽地方？”劉堂春追問道，“切除範圍多大？”
劉主任的連續逼問下，孫立恩已經有些應付不來了。他的沉默時間一次比一次長，眉頭越皺越深。
“你知道處理方案的。”劉主任忽然說道，“用這麽堅決的抗感染方案，甚至還用上了環丙沙星這種抗感染的終極手段。可你應該很清楚最保險的處理方案是什麽。”
孫立恩搖了搖頭，幾乎是懇求道，“她才十歲，外科切除乳腺組織的後果對她來說太痛苦了。”
“痛苦，說明她還活著。”劉堂春的聲音也低了下來，“疼，是生命的證據。如果她死於壞死性筋膜炎，保留下來的乳腺組織又有什麽用處？立恩，你要記住……”劉堂春目光炯炯，直視著麵前這個自己分外欣賞的年輕人，“我們的工作是救死扶傷。救助即將死亡的患者，把他們從鬼門關裏拉迴來，是我們的首要工作目標。”
“至少……再觀察一下。”孫立恩看著躺在床上的陳雯。她的臉似乎因為睡眠中不斷傳來的疼痛而有些扭曲。“肝素也許能緩解華法林的副作用……”
“在壞疽深入到腹腔壁之前，她還能等一等。”劉堂春歎了口氣。“先去通知家屬吧。”
“你們……要切除……”沈輕眉張大了嘴，“不，不行！我絕對不會同意的！”
“作為一個醫生，我比您更不想這麽做。”孫立恩很理解麵前這位年輕的母親的反應。他低聲道，“華法林的副作用非常罕見，但它確實出現在了陳雯的身上。如果不在壞疽突破到腹腔前做切除手術，她會麵臨生命危險。”
沈輕眉捂著臉沉默了一會，忽然問道，“能不能轉院？”
“她的情況並不穩定，貿然轉院可能會導致她的血栓繼續移動。如果用直升機轉運，她在飛機上發作肺栓塞的話，是根本沒辦法處理的。”孫立恩也考慮過這個問題，但現實情況根本不允許轉院。“如果用救護車轉運，那就需要至少10個小時。這段時間裏……她的壞疽很可能就轉換成了壞死性筋膜炎。”
“在你們……不得不切除她的乳腺組織前，我還有多少時間？”沈輕眉抹掉了臉上的眼淚，“我可以請北京和上海的專家過來給她做診斷麽？”
“保守估計的話，我認為可能還有兩個小時左右。”孫立恩遺憾的搖了搖頭。“時間……可能不夠。”
“我總要為自己的女兒做點什麽。”沈輕眉拿出電話，朝著搶救大廳外走去，“王總，我想請你幫個忙。”
這個女人的身影，在孫立恩眼中顯得極為高大。
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然而，陳雯胸口吸附著的貼片附近，卻已經滲出了黑紅色的汙血。仔細觀察，甚至能看到暴露在空氣中的脂肪組織，以及卷曲死亡的表皮組織。
“我去拿清創包。”孫立恩也有點慌，他還從來沒有見過如此嚴重的皮膚損傷。一塊塊硬幣大小的瘡口，哪怕隻是隔著衣服瞥了一眼，也讓他覺得心裏一揪。
陳雯在藥物的作用下昏昏沉沉的睡著，沈輕眉已經緊張到麵色發白。她幾乎是哭著問道，“她怎麽了？這是怎麽迴事？”
“你先冷靜一下。”劉堂春給幾個護士使了個眼色，讓她們先帶著幾乎快崩潰的沈輕眉先出去。自己則皺著眉頭，低頭仔細觀察著那幾個還在流血的瘡口。
“劉主任……”孫立恩抱著清創包小步跑了過來，見劉堂春低頭觀察著情況，他連忙把懷裏抱著的清創包放在了旁邊的小推車上。湊過來低聲問道，“有什麽不對勁麽？”
劉堂春瞥了一眼孫立恩，“你覺得有什麽不對勁？”語氣和藹，倒是一副準備考較一下孫立恩的樣子。
孫立恩看著陳雯頭上的狀態欄，高血鈣和高凝血狀態還在，其他的完全沒有變化。看起來似乎病情並沒有什麽特別的進展。他又低頭看了看那幾個明顯是壞死的瘡口，有些納悶，“我們已經給她用過地塞米鬆了。糖皮質激素會抑製她的免疫係統，所以不應該是對電極貼片有過敏反應，難道是藥物副作用？”
“應該是了。”劉堂春點了點頭，“會引起多發血栓的疾病，一般不會導致皮膚壞死。她在送院之前的症狀也不應該會出現這種情況。最合理的解釋是，我們給她的藥物，導致了壞死。”
孫立恩看著病床上的陳雯，歎了口氣，“我這就給她停用華法林……可是她有才做了心髒冠脈介入治療，不能用潘生丁啊。”
“你是她的主治醫生。”劉堂春麵帶微笑，“那麽，現在我們應該怎麽做？”
孫立恩沉默了一會，腦子裏快速搜尋著其他的抗凝血治療方案。華法林對陳雯的副作用太過嚴重，大片的壞死如果不能馬上被控製下來，死亡的組織順著毛細血管進入循環係統後，可能會造成敗血症。而僅僅使用肝素抗凝的話，大劑量的肝素會抑製陳雯的骨髓功能。和地塞米鬆共同作用下，被抑製的免疫係統將無法應對已經出現的皮膚壞疽。如果病情繼續加深，這些出現在陳雯胸口上方的壞疽一旦向下延伸，突破腹壁，則很有可能引起壞死性筋膜炎。
現在，是兩難境地。停止抗凝治療，血栓繼續加大，進入肺部造成肺栓塞或者進入腦中造成腦卒中，可能會直接要了陳雯的命。而繼續肝素抗凝治療，則可能會導致壞疽繼續向下擴張，形成壞死性筋膜炎，並且導致敗血症。嚴重的感染下，陳雯還是會死。
“給她用利伐沙班。”孫立恩抬起頭來，目光堅定。“把華法林停掉，維持肝素，看看能不能緩解掉華法林的副作用。加大地塞米鬆的劑量，從10毫克提升到20毫克。注射左旋氧氟沙星和環丙沙星，創口處嚴格清創，然後用複方多粘菌素外敷。”
“非常堅決的抗感染手段。”劉堂春點了點頭。“就這樣？”
孫立恩沉默了一會，“加強護理，隨時監控壞疽發展情況。一旦有突破腹壁的跡象……就做切除。”
“切除什麽地方？”劉堂春追問道，“切除範圍多大？”
劉主任的連續逼問下，孫立恩已經有些應付不來了。他的沉默時間一次比一次長，眉頭越皺越深。
“你知道處理方案的。”劉主任忽然說道，“用這麽堅決的抗感染方案，甚至還用上了環丙沙星這種抗感染的終極手段。可你應該很清楚最保險的處理方案是什麽。”
孫立恩搖了搖頭，幾乎是懇求道，“她才十歲，外科切除乳腺組織的後果對她來說太痛苦了。”
“痛苦，說明她還活著。”劉堂春的聲音也低了下來，“疼，是生命的證據。如果她死於壞死性筋膜炎，保留下來的乳腺組織又有什麽用處？立恩，你要記住……”劉堂春目光炯炯，直視著麵前這個自己分外欣賞的年輕人，“我們的工作是救死扶傷。救助即將死亡的患者，把他們從鬼門關裏拉迴來，是我們的首要工作目標。”
“至少……再觀察一下。”孫立恩看著躺在床上的陳雯。她的臉似乎因為睡眠中不斷傳來的疼痛而有些扭曲。“肝素也許能緩解華法林的副作用……”
“在壞疽深入到腹腔壁之前，她還能等一等。”劉堂春歎了口氣。“先去通知家屬吧。”
“你們……要切除……”沈輕眉張大了嘴，“不，不行！我絕對不會同意的！”
“作為一個醫生，我比您更不想這麽做。”孫立恩很理解麵前這位年輕的母親的反應。他低聲道，“華法林的副作用非常罕見，但它確實出現在了陳雯的身上。如果不在壞疽突破到腹腔前做切除手術，她會麵臨生命危險。”
沈輕眉捂著臉沉默了一會，忽然問道，“能不能轉院？”
“她的情況並不穩定，貿然轉院可能會導致她的血栓繼續移動。如果用直升機轉運，她在飛機上發作肺栓塞的話，是根本沒辦法處理的。”孫立恩也考慮過這個問題，但現實情況根本不允許轉院。“如果用救護車轉運，那就需要至少10個小時。這段時間裏……她的壞疽很可能就轉換成了壞死性筋膜炎。”
“在你們……不得不切除她的乳腺組織前，我還有多少時間？”沈輕眉抹掉了臉上的眼淚，“我可以請北京和上海的專家過來給她做診斷麽？”
“保守估計的話，我認為可能還有兩個小時左右。”孫立恩遺憾的搖了搖頭。“時間……可能不夠。”
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