“白子昊，你來匯報一下15床病人的情況。”
吃完飯，林老師又帶大家到了病房，又到了大家喜聞樂見的查房時間，不過不同於之前剛進普外科的時候，大家對查房應該注意的要點，匯報的流程和禁忌的事項都有了一定的了解，尤其是大家對之前陳海在病例匯報時候出的風頭記憶猶新，因此大家這次都憋著一股勁兒準備著。
白子昊被第一個叫到匯報：“患者65歲女性，無既往病史，兩天前因胸痛15小時入院，胸痛前無明顯誘因下出現胸前區痛胸悶，伴冷汗，並出現短暫的視物模糊來我院急診，急診時自述曾在家中服用‘保心丸’，無明顯效果，至我院急診時，胸痛依然持續。急診心電圖顯示st段抬高，急診科通知心內會診，經綠色通道收至我科病房。收至我科時，患者否認高血壓，糖尿病病史以及相關家族史。後經血常規和ct檢查後確診為病毒性心肌炎，經丙球衝擊治療和激素治療後明顯好轉。
“嗯，不錯，匯報病史還是比較完整的，看來普外科輪轉的效果還是挺不錯的。”
聽了林老師的誇獎，白子昊還是比較開心的，除了被誇獎外，自己的提升更加讓他興奮。
說完。林老師從自己隨身攜帶的文件夾板裏抽出了一張心電圖，提問道：“這是患者入院的時候做的心電圖，你說說看你的診療思路。”
雖然已經知道了最終的診療結果，但是這可不是一般的開卷考試，就像數學論證題，雖然已經答案，但是解題過程，解題的思路沒有的話，依舊得不到分。
白子昊從林老師手中接過心電圖，仔細端詳了一兩分鍾後緩慢地迴答道：“患者心電圖st段抬高明顯......側壁倒聯上st段抬高尤為顯著，說明他可能存在房室傳導阻滯。” 明顯地，到了要看心電圖做診斷的時候，白子昊的匯報就不如剛剛匯報病例的時候那樣流暢了，林老師也看出了他的為難，因此也沒有進一步再追問。
此時一旁的馮紹波問了問陳海：“小師弟，要是你，你能看出什麽問題嗎？”
陳海壓低聲音迴答道：“這哪兒知道啊，這得看見心電圖才知道。st端抬高的可能太多了，急性冠脈阻塞，心肌炎，心包炎，甚至brugada綜合征都有可能。”
“brugada綜合征是什麽?”
“brugada綜合征就是......”
“陳海，馮紹波，你們下麵討論得很激烈嘛，看來你們應該有很多想法想和我們大家一起分享，那你就上來給大家講講你們的診斷思路吧。”
陳海自知理虧，看著師兄一臉害怕的樣子，便毅然上前替師兄擋下了這一劫。從白子昊手中接過了心電圖，觀察了一會兒後說道：“v4,v5,v6 st段抬高外，2導聯上p波和qrs波群正常，基本心率維持在60次上下，在沒有出現緩慢性心率失常的相應症狀。v4,v5,v6通常代表了旋支供應的前側壁區域，因此考慮是冠脈急性閉塞的合並症，應該做冠脈造影確認病因。”
“冠脈造影做了，造影結果顯示三支冠脈完全通暢，無堵塞和斑塊，動態血流達三級。”林老師在場外給出了補充信息，看看陳海能做到哪一步。
“這個造影結果基本可以排除急性冠脈阻塞。患者急性起病，心電圖v1導聯rs r波無明顯st段抬高，因此應該排除brugada綜合征。患者有做心肌酶譜和血液化驗的檢查嗎？”
“患者心肌酶譜檢查ck-mb16.61ng\/ml，血液化驗tnt0.61ng\/ml，肌紅蛋白62.66ng\/ml,nt-probnp2048pg\/ml。”林老師繼續補充道。
我們醫院tnt的上限應該是0.025ng\/ml，患者數值明顯超出，基本可以肯定患者合並了明確的心肌損傷。t-probnp偏高說明心功能也存在損傷，應該做心髒超聲確認下心功能情況。
“床旁心超結果：左房增大，輕度二尖瓣反流，少量心包積液，左心收縮功能正常。”
前頭的陳海侃侃而談，下麵的幾個實習生卻是無奈地交換了眼神，雖然他們不知道陳海說的到底是對還是錯，不過看他和林老師一唱一和的樣子就知道他的診斷思路是有的，換作自己是絕對做不到的。縱然心中不甘，但也隻能知恥而後勇吧。
想當初初次見麵的時候，陳海也就是在人海中平平無奇的存在，如果不是有個最低學曆的帽子，可能都不會有人注意到他。誰曾想金鱗豈非池中物，一遇風雲便化龍。一到臨床，陳海就像是龍入大海，虎入山林，一下子將所有人的光明全部掩蓋。原以為等換個科室就會好一點，沒想到到了心內科，結果也還是一樣。
這個時候，大家的心裏都或多或少地產生了變化，畢竟他們本質上還是競爭對手，看著對手一次次領跑自己，心裏沒有落差和自卑是不可能的。尤其是鍾廣輝，他樣貌出眾，身材傲人，學習成績更是隻有旁人羨慕的份，從小到大都是眾星捧月的存在，如今風頭被搶，他的失落慢慢變成了嫉妒和不滿，連他看向陳海的眼神也多了幾分值得玩味的情緒。
陳海的思路被斷，重新迴到了病人的病史，想了想說：“病人視物模糊，會不會是神經係統的問題累及了心髒，是不是可以請神內會診，確認視物模糊的問題？”
林主任聽完陳海的話會心一笑，陳海這話一出說明他是真的在用自己的思路在做鑒別診斷，而不是知道答案後刻意忘答案靠攏，而且他也沒有隻關注心內的問題忽略視物模糊這個主訴，說明他的大局觀不錯。
“神內會診認為患者視物模糊是由病毒性顱神經炎導致的，給予免疫蛋白25g，qd*5天的靜滴治療。治療後患者的胸痛也有好轉。你的診療思路很對，我們也是因為神經科的治療確定了患者是病毒性的疾病導致的胸痛。最後進一步查驗了患者的血常規和腫瘤指標，最終確定了患者的病毒性心肌炎的診療結果。不過記住，下次別人在匯報的時候不要開小差，遺漏了重要信息你後悔都來不及。你明天開始跟我們科的大夫出門診吧，不用再跟著我們一起來，其他的我會安排好的。”
吃完飯，林老師又帶大家到了病房，又到了大家喜聞樂見的查房時間，不過不同於之前剛進普外科的時候，大家對查房應該注意的要點，匯報的流程和禁忌的事項都有了一定的了解，尤其是大家對之前陳海在病例匯報時候出的風頭記憶猶新，因此大家這次都憋著一股勁兒準備著。
白子昊被第一個叫到匯報：“患者65歲女性，無既往病史，兩天前因胸痛15小時入院，胸痛前無明顯誘因下出現胸前區痛胸悶，伴冷汗，並出現短暫的視物模糊來我院急診，急診時自述曾在家中服用‘保心丸’，無明顯效果，至我院急診時，胸痛依然持續。急診心電圖顯示st段抬高，急診科通知心內會診，經綠色通道收至我科病房。收至我科時，患者否認高血壓，糖尿病病史以及相關家族史。後經血常規和ct檢查後確診為病毒性心肌炎，經丙球衝擊治療和激素治療後明顯好轉。
“嗯，不錯，匯報病史還是比較完整的，看來普外科輪轉的效果還是挺不錯的。”
聽了林老師的誇獎，白子昊還是比較開心的，除了被誇獎外，自己的提升更加讓他興奮。
說完。林老師從自己隨身攜帶的文件夾板裏抽出了一張心電圖，提問道：“這是患者入院的時候做的心電圖，你說說看你的診療思路。”
雖然已經知道了最終的診療結果，但是這可不是一般的開卷考試，就像數學論證題，雖然已經答案，但是解題過程，解題的思路沒有的話，依舊得不到分。
白子昊從林老師手中接過心電圖，仔細端詳了一兩分鍾後緩慢地迴答道：“患者心電圖st段抬高明顯......側壁倒聯上st段抬高尤為顯著，說明他可能存在房室傳導阻滯。” 明顯地，到了要看心電圖做診斷的時候，白子昊的匯報就不如剛剛匯報病例的時候那樣流暢了，林老師也看出了他的為難，因此也沒有進一步再追問。
此時一旁的馮紹波問了問陳海：“小師弟，要是你，你能看出什麽問題嗎？”
陳海壓低聲音迴答道：“這哪兒知道啊，這得看見心電圖才知道。st端抬高的可能太多了，急性冠脈阻塞，心肌炎，心包炎，甚至brugada綜合征都有可能。”
“brugada綜合征是什麽?”
“brugada綜合征就是......”
“陳海，馮紹波，你們下麵討論得很激烈嘛，看來你們應該有很多想法想和我們大家一起分享，那你就上來給大家講講你們的診斷思路吧。”
陳海自知理虧，看著師兄一臉害怕的樣子，便毅然上前替師兄擋下了這一劫。從白子昊手中接過了心電圖，觀察了一會兒後說道：“v4,v5,v6 st段抬高外，2導聯上p波和qrs波群正常，基本心率維持在60次上下，在沒有出現緩慢性心率失常的相應症狀。v4,v5,v6通常代表了旋支供應的前側壁區域，因此考慮是冠脈急性閉塞的合並症，應該做冠脈造影確認病因。”
“冠脈造影做了，造影結果顯示三支冠脈完全通暢，無堵塞和斑塊，動態血流達三級。”林老師在場外給出了補充信息，看看陳海能做到哪一步。
“這個造影結果基本可以排除急性冠脈阻塞。患者急性起病，心電圖v1導聯rs r波無明顯st段抬高，因此應該排除brugada綜合征。患者有做心肌酶譜和血液化驗的檢查嗎？”
“患者心肌酶譜檢查ck-mb16.61ng\/ml，血液化驗tnt0.61ng\/ml，肌紅蛋白62.66ng\/ml,nt-probnp2048pg\/ml。”林老師繼續補充道。
我們醫院tnt的上限應該是0.025ng\/ml，患者數值明顯超出，基本可以肯定患者合並了明確的心肌損傷。t-probnp偏高說明心功能也存在損傷，應該做心髒超聲確認下心功能情況。
“床旁心超結果：左房增大，輕度二尖瓣反流，少量心包積液，左心收縮功能正常。”
前頭的陳海侃侃而談，下麵的幾個實習生卻是無奈地交換了眼神，雖然他們不知道陳海說的到底是對還是錯，不過看他和林老師一唱一和的樣子就知道他的診斷思路是有的，換作自己是絕對做不到的。縱然心中不甘，但也隻能知恥而後勇吧。
想當初初次見麵的時候，陳海也就是在人海中平平無奇的存在，如果不是有個最低學曆的帽子，可能都不會有人注意到他。誰曾想金鱗豈非池中物，一遇風雲便化龍。一到臨床，陳海就像是龍入大海，虎入山林，一下子將所有人的光明全部掩蓋。原以為等換個科室就會好一點，沒想到到了心內科，結果也還是一樣。
這個時候，大家的心裏都或多或少地產生了變化，畢竟他們本質上還是競爭對手，看著對手一次次領跑自己，心裏沒有落差和自卑是不可能的。尤其是鍾廣輝，他樣貌出眾，身材傲人，學習成績更是隻有旁人羨慕的份，從小到大都是眾星捧月的存在，如今風頭被搶，他的失落慢慢變成了嫉妒和不滿，連他看向陳海的眼神也多了幾分值得玩味的情緒。
陳海的思路被斷，重新迴到了病人的病史，想了想說：“病人視物模糊，會不會是神經係統的問題累及了心髒，是不是可以請神內會診，確認視物模糊的問題？”
林主任聽完陳海的話會心一笑，陳海這話一出說明他是真的在用自己的思路在做鑒別診斷，而不是知道答案後刻意忘答案靠攏，而且他也沒有隻關注心內的問題忽略視物模糊這個主訴，說明他的大局觀不錯。
“神內會診認為患者視物模糊是由病毒性顱神經炎導致的，給予免疫蛋白25g，qd*5天的靜滴治療。治療後患者的胸痛也有好轉。你的診療思路很對，我們也是因為神經科的治療確定了患者是病毒性的疾病導致的胸痛。最後進一步查驗了患者的血常規和腫瘤指標，最終確定了患者的病毒性心肌炎的診療結果。不過記住，下次別人在匯報的時候不要開小差，遺漏了重要信息你後悔都來不及。你明天開始跟我們科的大夫出門診吧，不用再跟著我們一起來，其他的我會安排好的。”