一轉眼又是半個月過去了，陳海他們在普外科已經將近一個月，這一個月可把他們折騰得夠嗆，每天都要麵對數不清的病人和上級大夫考不完的試，不過這一個月陳海他們也是受益良多，尤其是陳海，在主任的授意下，跟了好幾台手術，並且手術的技巧也變得更加熟練。
眼看著到了輪轉心內科的日子。心內科全稱為心血管內科，生活中比較常見的疾病有高血壓，冠心病等。人們常常分不清心內和心外的區別。簡單概括來說心外科病人的治療大部分都需要通過外科手術的方式完成，比如冠心病搭橋手術、心髒瓣膜病換瓣手術，還有心髒外傷等。而心內科主要是以保守治療為主，也就是以藥物治療為主。
在輪轉心內科的前一個晚上，嚴主任請了醫學生們吃了一頓晚飯，跟他們交流了一番學醫的經曆和體會，醫學生們也是感慨頗多，臨散夥前，嚴主任又特意將陳海叫到自己跟前，跟陳海講了好一段話。大意就是讓陳海好好努力，規培完選科室優先考慮普外科，陳海一一應下了。
第二天，心內科的一位姓林的女醫生把陳海他們帶到了心內科的科室。進科的第一天，林醫生先帶著幾個醫學生參觀了一下心內科，隨後將他們帶到了一個會議室，給他們上了第一節課——怎麽看懂心電圖。
不要小看心電圖，心電圖基本上是心內科患者入院後要做的第一件事，經驗豐富的醫生從心電圖上就能對患者的情況有所判斷。如果真的要把心電圖講透，沒有一兩個星期是沒可能的，很多規培完的醫生出科的時候也是隻能看懂基本的心電圖。
不過陳海有係統作弊，在知道要輪轉心內科後，陳海多次進入係統兌換了學習經驗和實戰模擬，因此對心內科的掌握程度已經遠遠高出了這幫醫學生的平均水平。在林老師講完後，又來到了大家喜聞樂見的提問環節。不過這次林老師可不是隨機抓壯丁，而是專門奔著人來的。
“你們哪個是陳海？”
此話一出，幾個醫學生齊刷刷地看向了陳海，眼神中有如釋重負，又有又被這小子搶得先機的不甘。
“老師我是。” 陳海怯生生地舉起了手。
“你就是陳海啊，梁主任把你誇的跟朵花似的，今兒我就考考你。你來說說看t波低平代表患者存在什麽問題。” 林老師笑眯眯地看著陳海，等待著陳海的迴答。
“t波低平，這種情況一般代表患者存在心肌供血不足，另外有低鉀血症的人也有可能會出現t波低平。”
“房顫的病人心電圖上會有什麽表現？” 林老師繼續問道。
陳海迴憶了一會兒後迴答道：“竇性p波消失，心房無規律的收縮，取而代之的是頻率是比較快的，小而不規則的f波，房顫時一般心跳頻率快且不規則。”
“你之前有學過怎麽看心電圖嗎？”
“學校有學過一點，大二熟悉科室的時候帶隊的老師也給我們講過，因此還記得一些。”陳海又隻能把這些內容推給大學課堂和時間經驗，畢竟自己有係統，說出去也不會有人信的。
林老師點了點頭，轉身從身後抽出了一張心電圖，說：“這裏有一份心電圖，你看看患者是什麽問題？”
陳海接過心電圖仔細端詳了起來，其他幾個醫學生也湊了上來，靜靜地思考了起來，好一會兒後，陳海開口說道：“患者心電圖出現2度的房室傳導阻滯和心室內的阻滯。st段下移，t波倒置，說明患者心肌缺血。qrs波群低電壓，qt間期延長，我懷疑可能是個心肌炎，具體的病因還需要進一步詢問病人。
林老師一邊鼓掌一邊笑著說：“不愧是梁主任點名的學生，診斷結果沒有錯。患者是一周前病毒性心肌炎入的院。現在還在我們醫院的病房呢。簡單的心電圖看來是難不倒你了，心內科的相關知識輪轉前有預習過嗎？”
陳海雖然心裏狂喜，但表麵上仍舊保持著平淡，迴答道：“稍微預習過一些，不過過的時間比較久了，有些細節可能有點記得不是那麽清楚了。”
“患者30歲青年男性，主訴唿吸困難，胸悶半年，近期加重後來醫院，前一晚咳血，你覺得還需要問些什麽?”
“患者的心音心率怎麽樣？”
“心率稍快，心律不整齊，心音無雜音。”
“患者咳血是咳出的全是血還是隻是痰中帶有血？”
林老師滿臉欣慰地說：“痰中有血，呈現泡沫狀。”
陳海繼續問道：“患者喝酒嗎，喝了多久，酒量怎麽樣？”
“患者是做銷售的，經常要陪客戶喝酒，自己平常在家飯前也會小酌一杯，喝酒已經近10年了，酒量根據患者自述大概有白酒半斤。”
“患者有心肌炎的病史嗎？”
“沒有心肌炎的病史。”
“有頭暈惡心，盜汗的症狀嗎？”
“都沒有。”
“有心髒病的家族史或者相關的用藥史嗎？”
“都沒有。”
“患者不喝酒後，胸悶的症狀有好轉嗎？”
“患者停止飲酒後胸悶症狀有明顯好轉。怎麽樣，有診斷了嗎？” 林老師和陳海你問我答一番後，陳海說出了自己的判斷：
“患者30歲青年男性，胸悶伴有粉紅色泡沫樣痰，有10年飲酒史，每次飲酒量超250ml，停止飲酒後胸悶症狀緩解，無心肌炎病史，初步懷疑是酒精性心肌病，急性左心衰和新功能不全。後續應該完善心電圖，心髒b超，血管造影的檢查，進一步確診。”
“診斷酒精性心肌病需要做哪些鑒別診斷？”
“一般需要與擴張性心肌病，腳氣病性心髒病和酒精性肝病做鑒別鑒別方法為......”
林老師眼中止不住的欣賞，幾位醫學生見到這一場景無奈地苦笑著，這眼神他們可太熟悉了，嚴主任就是用這樣的眼神看陳海的。
等到陳海說完，林老師對著大家說道：“大家一起給陳海鼓個掌。” 大家一邊用羨慕和嫉妒的眼神看著陳海，一邊鼓起了掌。掌聲完畢後，林老師說道：“作為剛入科室的實習生，能掌握到這個程度已經非常好了，希望你們都能向陳海學習，出科的時候也能這樣對答如流。”
眼看著到了輪轉心內科的日子。心內科全稱為心血管內科，生活中比較常見的疾病有高血壓，冠心病等。人們常常分不清心內和心外的區別。簡單概括來說心外科病人的治療大部分都需要通過外科手術的方式完成，比如冠心病搭橋手術、心髒瓣膜病換瓣手術，還有心髒外傷等。而心內科主要是以保守治療為主，也就是以藥物治療為主。
在輪轉心內科的前一個晚上，嚴主任請了醫學生們吃了一頓晚飯，跟他們交流了一番學醫的經曆和體會，醫學生們也是感慨頗多，臨散夥前，嚴主任又特意將陳海叫到自己跟前，跟陳海講了好一段話。大意就是讓陳海好好努力，規培完選科室優先考慮普外科，陳海一一應下了。
第二天，心內科的一位姓林的女醫生把陳海他們帶到了心內科的科室。進科的第一天，林醫生先帶著幾個醫學生參觀了一下心內科，隨後將他們帶到了一個會議室，給他們上了第一節課——怎麽看懂心電圖。
不要小看心電圖，心電圖基本上是心內科患者入院後要做的第一件事，經驗豐富的醫生從心電圖上就能對患者的情況有所判斷。如果真的要把心電圖講透，沒有一兩個星期是沒可能的，很多規培完的醫生出科的時候也是隻能看懂基本的心電圖。
不過陳海有係統作弊，在知道要輪轉心內科後，陳海多次進入係統兌換了學習經驗和實戰模擬，因此對心內科的掌握程度已經遠遠高出了這幫醫學生的平均水平。在林老師講完後，又來到了大家喜聞樂見的提問環節。不過這次林老師可不是隨機抓壯丁，而是專門奔著人來的。
“你們哪個是陳海？”
此話一出，幾個醫學生齊刷刷地看向了陳海，眼神中有如釋重負，又有又被這小子搶得先機的不甘。
“老師我是。” 陳海怯生生地舉起了手。
“你就是陳海啊，梁主任把你誇的跟朵花似的，今兒我就考考你。你來說說看t波低平代表患者存在什麽問題。” 林老師笑眯眯地看著陳海，等待著陳海的迴答。
“t波低平，這種情況一般代表患者存在心肌供血不足，另外有低鉀血症的人也有可能會出現t波低平。”
“房顫的病人心電圖上會有什麽表現？” 林老師繼續問道。
陳海迴憶了一會兒後迴答道：“竇性p波消失，心房無規律的收縮，取而代之的是頻率是比較快的，小而不規則的f波，房顫時一般心跳頻率快且不規則。”
“你之前有學過怎麽看心電圖嗎？”
“學校有學過一點，大二熟悉科室的時候帶隊的老師也給我們講過，因此還記得一些。”陳海又隻能把這些內容推給大學課堂和時間經驗，畢竟自己有係統，說出去也不會有人信的。
林老師點了點頭，轉身從身後抽出了一張心電圖，說：“這裏有一份心電圖，你看看患者是什麽問題？”
陳海接過心電圖仔細端詳了起來，其他幾個醫學生也湊了上來，靜靜地思考了起來，好一會兒後，陳海開口說道：“患者心電圖出現2度的房室傳導阻滯和心室內的阻滯。st段下移，t波倒置，說明患者心肌缺血。qrs波群低電壓，qt間期延長，我懷疑可能是個心肌炎，具體的病因還需要進一步詢問病人。
林老師一邊鼓掌一邊笑著說：“不愧是梁主任點名的學生，診斷結果沒有錯。患者是一周前病毒性心肌炎入的院。現在還在我們醫院的病房呢。簡單的心電圖看來是難不倒你了，心內科的相關知識輪轉前有預習過嗎？”
陳海雖然心裏狂喜，但表麵上仍舊保持著平淡，迴答道：“稍微預習過一些，不過過的時間比較久了，有些細節可能有點記得不是那麽清楚了。”
“患者30歲青年男性，主訴唿吸困難，胸悶半年，近期加重後來醫院，前一晚咳血，你覺得還需要問些什麽?”
“患者的心音心率怎麽樣？”
“心率稍快，心律不整齊，心音無雜音。”
“患者咳血是咳出的全是血還是隻是痰中帶有血？”
林老師滿臉欣慰地說：“痰中有血，呈現泡沫狀。”
陳海繼續問道：“患者喝酒嗎，喝了多久，酒量怎麽樣？”
“患者是做銷售的，經常要陪客戶喝酒，自己平常在家飯前也會小酌一杯，喝酒已經近10年了，酒量根據患者自述大概有白酒半斤。”
“患者有心肌炎的病史嗎？”
“沒有心肌炎的病史。”
“有頭暈惡心，盜汗的症狀嗎？”
“都沒有。”
“有心髒病的家族史或者相關的用藥史嗎？”
“都沒有。”
“患者不喝酒後，胸悶的症狀有好轉嗎？”
“患者停止飲酒後胸悶症狀有明顯好轉。怎麽樣，有診斷了嗎？” 林老師和陳海你問我答一番後，陳海說出了自己的判斷：
“患者30歲青年男性，胸悶伴有粉紅色泡沫樣痰，有10年飲酒史，每次飲酒量超250ml，停止飲酒後胸悶症狀緩解，無心肌炎病史，初步懷疑是酒精性心肌病，急性左心衰和新功能不全。後續應該完善心電圖，心髒b超，血管造影的檢查，進一步確診。”
“診斷酒精性心肌病需要做哪些鑒別診斷？”
“一般需要與擴張性心肌病，腳氣病性心髒病和酒精性肝病做鑒別鑒別方法為......”
林老師眼中止不住的欣賞，幾位醫學生見到這一場景無奈地苦笑著，這眼神他們可太熟悉了，嚴主任就是用這樣的眼神看陳海的。
等到陳海說完，林老師對著大家說道：“大家一起給陳海鼓個掌。” 大家一邊用羨慕和嫉妒的眼神看著陳海，一邊鼓起了掌。掌聲完畢後，林老師說道：“作為剛入科室的實習生，能掌握到這個程度已經非常好了，希望你們都能向陳海學習，出科的時候也能這樣對答如流。”