第274章 胰十二指腸切除術
四合院：沒有係統的醫生 作者：頂花帶刺的黃瓜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
聽到尚原這麽說，侯醫生也是很失望，不過侯醫生還是沒有放棄，反而對著尚原說道：“尚醫生，你這樣你和我說一下這個手術的具體原理，步驟還有並發症，這些都說一下。”
見侯醫生這麽好學，尚原左右閑來無事，於是笑著答應。
侯醫生見尚原答應，馬上就拉著尚原來到自己的辦公桌前，還幫尚原搬了一個椅子來，然後就拿出一張紙，又遞了一支筆來，虛心的等待著尚原的講解。
尚原的畫圖水平還是不錯的，特別是對於人體結構的畫圖上，上輩子上課時，就對解剖課最感興趣了，甚至覺得大體老師很慈祥，甚至尚原有時都懷疑自己是不是一個變態了。
隨著尚原耐心的勾勒，一幅人體，胰腺附近的人體結構圖就畫了出來。
“尚醫生，你的圖畫的真好。”侯醫生立馬送上了彩虹屁。
“哪裏哪裏。”有人誇獎自己，尚原還是很高興的。
“尚醫生，那這個手術的過程是？”
尚原信手拈來的說道：“胰十二指腸切除術的手術過程包括選擇體位、消毒麻醉、選擇切口、探查腹腔、切除膽囊、遠端膽管、遠端胃等相關病變部位、關閉腹腔縫合等步驟。
如果在手術過程中發現其他問題，還可能進行相應的處理。”
這都不算什麽，都是教科書上的東西，甚至在千度百科上也有，但是這隻是簡簡單單的幾句話，並不是尚原能說出來，就能成功做這個手術的。
“這個手術的暴露範圍還是比較大的，那這個手術的適應症有哪些呢？”侯醫生作為一個經驗豐富的外科醫生，還是一眼就能看出關鍵。這麽大的暴露範圍，不可能就隻能治一兩個病症。
尚原指著畫的人體結構圖說道：“胰十二指腸切除術的具體適應症有：
胰頭癌、壺腹部癌、膽總管下段癌、十二指腸部惡性腫瘤。
十二指腸平滑肌肉瘤、類癌、胰腺囊腺癌等疾病以及胰十二指腸良性腫瘤。
胰頭區域出現腫塊型慢性胰腺炎，無法區分是良性或惡性的占位性病變。
胰頭和十二指腸處有無法修複的複雜外傷或其他腫瘤的繼發性侵犯。
這些病症都可以通過胰十二指腸切除術來治療。”
侯醫生點了點頭，問道：“能治療這麽多病症，那這手術的風險？”侯醫生此刻就像一個好學的學生一樣，不斷的汲取著知識。
看著侯醫生充滿希望的眼神，尚原有點不忍心打擊他，“既然是手術，那就絕對是有風險的，不可能說一點風險沒有。
胰十二指腸切除術是難度特別大的腹部手術，操作複雜，創傷大，容易出現並發症，常見的並發症有胰瘺、出血、傷口感染、胃排空障礙、膽瘺等。
如果能夠嚴格把握手術適應證，以及術中精細操作，利於減少術後並發症的發生。”
聽了尚原的話，侯醫生倒吸了一口涼氣，為全球變暖成功做出了貢獻，這麽大的手術，而且術後並發症太多了，關鍵是每一種並發症都不小，而且都是很難處理，都是稍微處理不好就致命的。
現在可沒有後世那麽多的儀器和藥物，這個手術說真的還是太勉強了。
還沒等侯醫生徹底的穩住心神，尚原又繼續說道：“胰十二指腸切除術中最常見的並發症是大出血，也是最兇險的並發症。
一般是門靜脈及腸係膜上靜脈損傷所致，一旦發生應立即於胰頭的前後按壓，臨時控製出血。
然後鉗夾住腸係膜上靜脈的遠端，捏壓門靜脈、脾靜脈，吸淨手術野積血，再進行無創傷線修補，難以修補者需要進行腸係膜上靜脈、門靜脈切除，門-腔或腸係膜上靜脈-腔靜脈分流術。
另外，術中也可能導致其他動脈的損傷和麻醉過敏情況，也需要及時進行處理。”
侯醫生似乎已經絕望，這手術的難度，比胃癌手術還難，歎了一口氣，然後遞了一支煙來給尚原點上，這才說道：“尚醫生，還有什麽需要注意的地方，你都說了吧。”
抽了一口煙，尚原這才說道：“首先是手術時長
胰十二指腸切除術由幹技術不成熟，而且沒有可考的案例，估計需要10-12個小時不等。
若術中出現出血不止、損傷其他動脈等並發症，則整體手術時間需要延長，具體時間視病情而定。
所以這病人的年紀要是太大了，那肯定是承受不住的，很有可能在手術台上就。”
侯醫生勉強的苦笑了一下，“這還好，病人剛滿40歲，歲數倒還是不大。”
這可以算得上是一個好消息了，可是相比於其他方麵的風險，就歲數這一點實在是不能起到什麽決定性的作用。
“然後就是術後須知
胰十二指腸切除術切除的器官較多，手術範圍比較大，患者術後尤其要做好護理，盡量減少並發症的發生。如監測生命體征有無異常，引流管是否通暢，引流液的量、性質是否正常，同時注意飲食和運動護理，定期到醫院複診，以明確恢複情況。”
說完尚原還特意看了看侯醫生的表情，卻發現侯醫生已經徹底的麻木了，仿佛對這個手術已經不抱希望了。
所以尚原也就停止了介紹，專心吸煙。
侯醫生聽到尚原突然沒有了聲音，抬頭問道：“尚醫生繼續啊，就算做不了，也可以了解一下，學習一下嘛。”
尚原點了點頭，然後繼續介紹：“然後是術後監護，
胰十二指腸切除術一般采取全身麻醉，所以術後需要對患者進行24小時的監護，觀察其體溫、脈搏、唿吸、血壓、血氧飽和度的變化，並觀察記錄24小時尿量，
另外，術後容易出現腹腔內和上消化出血，注意密切觀察引流管的液體情況，出現異常需要及時處理。
還有術後用藥
胰十二指腸切除術術後可以使用以下藥物:
抗生素:為避免感染，術後可以應用抗生素，可給予第二代頭孢菌素類抗生素，如患者抵抗力較低，可適當延長用藥時間，發生膽痿或胰瘺時，抗生素用藥時間更長。一般術後不常規使用生長抑素。
抑酸藥:術後為保護胃黏膜，預防應激性潰瘍的發生，可以給予雷尼替丁、法莫替丁或質子泵抑製劑等藥物。”
說完尚原抽了一口煙，然後繼續說道：“手術的介紹就是這些了，可以說很難。”
見侯醫生這麽好學，尚原左右閑來無事，於是笑著答應。
侯醫生見尚原答應，馬上就拉著尚原來到自己的辦公桌前，還幫尚原搬了一個椅子來，然後就拿出一張紙，又遞了一支筆來，虛心的等待著尚原的講解。
尚原的畫圖水平還是不錯的，特別是對於人體結構的畫圖上，上輩子上課時，就對解剖課最感興趣了，甚至覺得大體老師很慈祥，甚至尚原有時都懷疑自己是不是一個變態了。
隨著尚原耐心的勾勒，一幅人體，胰腺附近的人體結構圖就畫了出來。
“尚醫生，你的圖畫的真好。”侯醫生立馬送上了彩虹屁。
“哪裏哪裏。”有人誇獎自己，尚原還是很高興的。
“尚醫生，那這個手術的過程是？”
尚原信手拈來的說道：“胰十二指腸切除術的手術過程包括選擇體位、消毒麻醉、選擇切口、探查腹腔、切除膽囊、遠端膽管、遠端胃等相關病變部位、關閉腹腔縫合等步驟。
如果在手術過程中發現其他問題，還可能進行相應的處理。”
這都不算什麽，都是教科書上的東西，甚至在千度百科上也有，但是這隻是簡簡單單的幾句話，並不是尚原能說出來，就能成功做這個手術的。
“這個手術的暴露範圍還是比較大的，那這個手術的適應症有哪些呢？”侯醫生作為一個經驗豐富的外科醫生，還是一眼就能看出關鍵。這麽大的暴露範圍，不可能就隻能治一兩個病症。
尚原指著畫的人體結構圖說道：“胰十二指腸切除術的具體適應症有：
胰頭癌、壺腹部癌、膽總管下段癌、十二指腸部惡性腫瘤。
十二指腸平滑肌肉瘤、類癌、胰腺囊腺癌等疾病以及胰十二指腸良性腫瘤。
胰頭區域出現腫塊型慢性胰腺炎，無法區分是良性或惡性的占位性病變。
胰頭和十二指腸處有無法修複的複雜外傷或其他腫瘤的繼發性侵犯。
這些病症都可以通過胰十二指腸切除術來治療。”
侯醫生點了點頭，問道：“能治療這麽多病症，那這手術的風險？”侯醫生此刻就像一個好學的學生一樣，不斷的汲取著知識。
看著侯醫生充滿希望的眼神，尚原有點不忍心打擊他，“既然是手術，那就絕對是有風險的，不可能說一點風險沒有。
胰十二指腸切除術是難度特別大的腹部手術，操作複雜，創傷大，容易出現並發症，常見的並發症有胰瘺、出血、傷口感染、胃排空障礙、膽瘺等。
如果能夠嚴格把握手術適應證，以及術中精細操作，利於減少術後並發症的發生。”
聽了尚原的話，侯醫生倒吸了一口涼氣，為全球變暖成功做出了貢獻，這麽大的手術，而且術後並發症太多了，關鍵是每一種並發症都不小，而且都是很難處理，都是稍微處理不好就致命的。
現在可沒有後世那麽多的儀器和藥物，這個手術說真的還是太勉強了。
還沒等侯醫生徹底的穩住心神，尚原又繼續說道：“胰十二指腸切除術中最常見的並發症是大出血，也是最兇險的並發症。
一般是門靜脈及腸係膜上靜脈損傷所致，一旦發生應立即於胰頭的前後按壓，臨時控製出血。
然後鉗夾住腸係膜上靜脈的遠端，捏壓門靜脈、脾靜脈，吸淨手術野積血，再進行無創傷線修補，難以修補者需要進行腸係膜上靜脈、門靜脈切除，門-腔或腸係膜上靜脈-腔靜脈分流術。
另外，術中也可能導致其他動脈的損傷和麻醉過敏情況，也需要及時進行處理。”
侯醫生似乎已經絕望，這手術的難度，比胃癌手術還難，歎了一口氣，然後遞了一支煙來給尚原點上，這才說道：“尚醫生，還有什麽需要注意的地方，你都說了吧。”
抽了一口煙，尚原這才說道：“首先是手術時長
胰十二指腸切除術由幹技術不成熟，而且沒有可考的案例，估計需要10-12個小時不等。
若術中出現出血不止、損傷其他動脈等並發症，則整體手術時間需要延長，具體時間視病情而定。
所以這病人的年紀要是太大了，那肯定是承受不住的，很有可能在手術台上就。”
侯醫生勉強的苦笑了一下，“這還好，病人剛滿40歲，歲數倒還是不大。”
這可以算得上是一個好消息了，可是相比於其他方麵的風險，就歲數這一點實在是不能起到什麽決定性的作用。
“然後就是術後須知
胰十二指腸切除術切除的器官較多，手術範圍比較大，患者術後尤其要做好護理，盡量減少並發症的發生。如監測生命體征有無異常，引流管是否通暢，引流液的量、性質是否正常，同時注意飲食和運動護理，定期到醫院複診，以明確恢複情況。”
說完尚原還特意看了看侯醫生的表情，卻發現侯醫生已經徹底的麻木了，仿佛對這個手術已經不抱希望了。
所以尚原也就停止了介紹，專心吸煙。
侯醫生聽到尚原突然沒有了聲音，抬頭問道：“尚醫生繼續啊，就算做不了，也可以了解一下，學習一下嘛。”
尚原點了點頭，然後繼續介紹：“然後是術後監護，
胰十二指腸切除術一般采取全身麻醉，所以術後需要對患者進行24小時的監護，觀察其體溫、脈搏、唿吸、血壓、血氧飽和度的變化，並觀察記錄24小時尿量，
另外，術後容易出現腹腔內和上消化出血，注意密切觀察引流管的液體情況，出現異常需要及時處理。
還有術後用藥
胰十二指腸切除術術後可以使用以下藥物:
抗生素:為避免感染，術後可以應用抗生素，可給予第二代頭孢菌素類抗生素，如患者抵抗力較低，可適當延長用藥時間，發生膽痿或胰瘺時，抗生素用藥時間更長。一般術後不常規使用生長抑素。
抑酸藥:術後為保護胃黏膜，預防應激性潰瘍的發生，可以給予雷尼替丁、法莫替丁或質子泵抑製劑等藥物。”
說完尚原抽了一口煙，然後繼續說道：“手術的介紹就是這些了，可以說很難。”