第78章 高難度的三級手術斷指再植
四合院：沒有係統的醫生 作者：頂花帶刺的黃瓜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
尚原看著吳洋的背影笑了笑，這吳洋，怎麽和師兄一樣那麽好騙，不對，怎麽和師兄一樣那麽信任我。尚原莫名的想起了張濤師兄。
說起來，這幾天因為自己可以獨立坐診了，再加上師兄和自己輪流休假，倒是沒見到師兄幾麵，也不知道師兄和許護士之間的進度如何了？
尚原進入了手術室，開始洗手清潔，這一次穿手術服的時候，尚原難得享受了一次由護士幫忙的待遇。
剛穿好手術服，吳醫生就抱著顯微鏡進來了。“還愣著幹什麽，把顯微鏡擺到手術床邊，過來清潔，等會給我做助手。”
吳醫生很高興，作為急診科的醫生，主要負責的是搶救和處理一些突發事件，比如說傷口縫合，止血等，至於做手術的機會可是非常少的，難得輪到一個，也完全輪不上他。
今天居然能見識並參與到三級手術，那可是門外漢中彩票了，為什麽，全是因為彩票的“主任”不在嘛，所以才會輪到自己這個外人。
等吳洋洗完手穿完手術服過來，尚原已經開始了麻醉，尚原采用的是臂叢阻滯麻醉。能讓麻醉者麻醉後感受不到手臂以下的知覺。大晚上的哪來的麻醉醫生，尚原隻好自己來麻醉。
檢查了一下麻醉效果，很不錯，看來自己在學校學的麻醉知識沒有還給老師，尚原開始手術。
首先開始的就是清創，尚原用顯微鏡看著一點一點的檢查，不僅要檢查靠手掌這一邊的斷端，還要檢查手指上的斷端，目的還是要看看上麵有沒有被汙染。
雖然那些工友說沒有汙染，可是尚原還是不放心，所以檢查得很仔細，別到時候上麵有汙染，自己就給縫起來了，那就完蛋了，到時候恐怕會被顧主任發配到其他科室吧。
檢查確認確實沒有汙染，尚原開始清創，把一些多餘的地方先切除了，免得一會影響縫合。這個過程中還要注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除。
整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，。用直徑1mm的不鏽鋼針1枚作髓腔內固定。經過關節的斷指，用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術。
這樣就完成了骨與關節的固定，保證了斷指再植後手指的固定，不至於出現皮連在一起，骨頭卻沒有連在一起的情況。
伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，因為是近節斷離，所以應同時縫合伸肌腱的中央部與側索。
屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取kleinert等方法對指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。此過程中還要注意切除指淺屈肌腱，並應將屈肌腱腱鞘切除1cm。
這樣就完成了肌腱的縫合，這是保證手指斷指再植後能有力量，患者以後手指還保留著最主要的作用。
血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然後再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應縫合數針保護血管免於幹燥和損傷。
外膜與修剪動脈斷口後，鬆去血管夾，其近側斷口應有良好的噴血才能縫合動脈，動脈良好縫合後，放去阻斷的血管夾，吻合口遠側的動脈可看到充盈和搏動，再植手指的遠端血供良好，皮色由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度升高。說明血液循環已重建成功。
此時應將未縫接的動、靜脈一一結紮，防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成，而影響靜脈迴流和動脈血供，並容易發生感染。
手術過程中，尚原發現了患者的血管有缺失，血管缺損的修複以指動脈缺損比較多見。解決方法有：1交叉吻合法；2鄰指動脈轉移。3動脈移植。4指靜脈移植。
尚原采用的是交叉吻合法，這就完成了血管縫合的步驟，血管縫合時斷指再植最重要的一步，因為縫合血管才能保住血運成功。
如果血運不成功，那麽手指就算其他的部分縫合得再好，那也不行，最終都會壞死。所以在這一步，尚原的動作極為緩慢，生怕有哪一點沒有做好，最後導致手術或者後續的治療失敗。
接下來就是神經的縫合。手指神經為單純感覺纖維，隻要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢複，所以尚原盡可能一期修複。
最後的一步是皮膚的縫合，這一步對於現在的尚原來說就簡單的多了，尚原采用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內外翻，以免壓迫血管。好要避開縫接的靜脈和動脈。
不過現在尚原縫合的水平很高了，所以縫合的速度很快。
食指的斷指再植完成了，尚原鬆了一口氣，活動了一下身體，旁邊的劉護士也拿著一塊毛巾幫尚原擦了擦汗。接近一個半小時的時間，基本就是手上在動，實在是累啊。
看了一眼牆上的時鍾，時間還來得及，深唿吸一下，開始做中指的斷指再植。
你問為什麽先做食指的，那肯定是根據重要的程度來判斷的，萬一時間來不及那肯定是先救重要的那個啊。
至於怎麽判斷的重要性，這有點腦子的都會判斷吧，最重要的就是大拇指，你猜為什麽叫大拇指，老大還不重要誰重要，離大拇指越近的越重要。
不過總有一些女的說無名指是最浪漫的手指還要用來戴戒指，或者一些人說中指最重要，因為沒了中指不能用來鄙視別人了，尚原就無話可說了。
至於還有人說小拇指最重要，因為可以用來挖鼻屎和掏耳屎，尚原表示想打人。
拇指食指和中指就已經代表了整個手掌百分之80的功能了，其他手指除職業或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活後指關節的活動範圍的限製，將影響整個手的功能發揮。
終於完成了手術，食指和中指都已經完成了再植，尚原看了看時間，抓的很緊，差點就來不及了。
檢查了一下手術，很成功，鬆了一口氣，尚原癱坐在牆角休息。一旁的吳醫生和劉護士呆住了，沒想到尚原還真的成功了。
特別是吳醫生，還是是叫他來幫忙的，可是整個手術過程他都沒有幫上什麽忙，完完全全的打了個醬油。
劉護士則是驚訝本以為尚原能再植一根手指就很了不起了，沒想到兩根都成功了。
頓時兩人用看怪物一般的眼神看著尚原，這真的不是一個披著尚原皮的老資曆醫生嗎？要是真的是一個剛進來的醫生，怎麽可能完成難度這麽高的手術。
說起來，這幾天因為自己可以獨立坐診了，再加上師兄和自己輪流休假，倒是沒見到師兄幾麵，也不知道師兄和許護士之間的進度如何了？
尚原進入了手術室，開始洗手清潔，這一次穿手術服的時候，尚原難得享受了一次由護士幫忙的待遇。
剛穿好手術服，吳醫生就抱著顯微鏡進來了。“還愣著幹什麽，把顯微鏡擺到手術床邊，過來清潔，等會給我做助手。”
吳醫生很高興，作為急診科的醫生，主要負責的是搶救和處理一些突發事件，比如說傷口縫合，止血等，至於做手術的機會可是非常少的，難得輪到一個，也完全輪不上他。
今天居然能見識並參與到三級手術，那可是門外漢中彩票了，為什麽，全是因為彩票的“主任”不在嘛，所以才會輪到自己這個外人。
等吳洋洗完手穿完手術服過來，尚原已經開始了麻醉，尚原采用的是臂叢阻滯麻醉。能讓麻醉者麻醉後感受不到手臂以下的知覺。大晚上的哪來的麻醉醫生，尚原隻好自己來麻醉。
檢查了一下麻醉效果，很不錯，看來自己在學校學的麻醉知識沒有還給老師，尚原開始手術。
首先開始的就是清創，尚原用顯微鏡看著一點一點的檢查，不僅要檢查靠手掌這一邊的斷端，還要檢查手指上的斷端，目的還是要看看上麵有沒有被汙染。
雖然那些工友說沒有汙染，可是尚原還是不放心，所以檢查得很仔細，別到時候上麵有汙染，自己就給縫起來了，那就完蛋了，到時候恐怕會被顧主任發配到其他科室吧。
檢查確認確實沒有汙染，尚原開始清創，把一些多餘的地方先切除了，免得一會影響縫合。這個過程中還要注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除。
整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，。用直徑1mm的不鏽鋼針1枚作髓腔內固定。經過關節的斷指，用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術。
這樣就完成了骨與關節的固定，保證了斷指再植後手指的固定，不至於出現皮連在一起，骨頭卻沒有連在一起的情況。
伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，因為是近節斷離，所以應同時縫合伸肌腱的中央部與側索。
屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取kleinert等方法對指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。此過程中還要注意切除指淺屈肌腱，並應將屈肌腱腱鞘切除1cm。
這樣就完成了肌腱的縫合，這是保證手指斷指再植後能有力量，患者以後手指還保留著最主要的作用。
血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然後再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應縫合數針保護血管免於幹燥和損傷。
外膜與修剪動脈斷口後，鬆去血管夾，其近側斷口應有良好的噴血才能縫合動脈，動脈良好縫合後，放去阻斷的血管夾，吻合口遠側的動脈可看到充盈和搏動，再植手指的遠端血供良好，皮色由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度升高。說明血液循環已重建成功。
此時應將未縫接的動、靜脈一一結紮，防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成，而影響靜脈迴流和動脈血供，並容易發生感染。
手術過程中，尚原發現了患者的血管有缺失，血管缺損的修複以指動脈缺損比較多見。解決方法有：1交叉吻合法；2鄰指動脈轉移。3動脈移植。4指靜脈移植。
尚原采用的是交叉吻合法，這就完成了血管縫合的步驟，血管縫合時斷指再植最重要的一步，因為縫合血管才能保住血運成功。
如果血運不成功，那麽手指就算其他的部分縫合得再好，那也不行，最終都會壞死。所以在這一步，尚原的動作極為緩慢，生怕有哪一點沒有做好，最後導致手術或者後續的治療失敗。
接下來就是神經的縫合。手指神經為單純感覺纖維，隻要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢複，所以尚原盡可能一期修複。
最後的一步是皮膚的縫合，這一步對於現在的尚原來說就簡單的多了，尚原采用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內外翻，以免壓迫血管。好要避開縫接的靜脈和動脈。
不過現在尚原縫合的水平很高了，所以縫合的速度很快。
食指的斷指再植完成了，尚原鬆了一口氣，活動了一下身體，旁邊的劉護士也拿著一塊毛巾幫尚原擦了擦汗。接近一個半小時的時間，基本就是手上在動，實在是累啊。
看了一眼牆上的時鍾，時間還來得及，深唿吸一下，開始做中指的斷指再植。
你問為什麽先做食指的，那肯定是根據重要的程度來判斷的，萬一時間來不及那肯定是先救重要的那個啊。
至於怎麽判斷的重要性，這有點腦子的都會判斷吧，最重要的就是大拇指，你猜為什麽叫大拇指，老大還不重要誰重要，離大拇指越近的越重要。
不過總有一些女的說無名指是最浪漫的手指還要用來戴戒指，或者一些人說中指最重要，因為沒了中指不能用來鄙視別人了，尚原就無話可說了。
至於還有人說小拇指最重要，因為可以用來挖鼻屎和掏耳屎，尚原表示想打人。
拇指食指和中指就已經代表了整個手掌百分之80的功能了，其他手指除職業或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活後指關節的活動範圍的限製，將影響整個手的功能發揮。
終於完成了手術，食指和中指都已經完成了再植，尚原看了看時間，抓的很緊，差點就來不及了。
檢查了一下手術，很成功，鬆了一口氣，尚原癱坐在牆角休息。一旁的吳醫生和劉護士呆住了，沒想到尚原還真的成功了。
特別是吳醫生，還是是叫他來幫忙的，可是整個手術過程他都沒有幫上什麽忙，完完全全的打了個醬油。
劉護士則是驚訝本以為尚原能再植一根手指就很了不起了，沒想到兩根都成功了。
頓時兩人用看怪物一般的眼神看著尚原，這真的不是一個披著尚原皮的老資曆醫生嗎？要是真的是一個剛進來的醫生，怎麽可能完成難度這麽高的手術。