第359章 半夏引發的
七零知青我為中醫扛大旗 作者：某某阿誰 投票推薦 加入書簽 留言反饋
代維被莫蒔的一句“outsider外行”激怒了，他漲紅著臉爭辯道。
“你敢說你這方子裏的半夏用量正常嗎？超出常用藥量十多倍了！
我看過的方子沒有一百也有幾十了。
就沒一個中醫大夫敢給病人開這麽大劑量的半夏的！”
莫蒔看也不看代維，她一臉認真地看著本傑明問道，“本傑明先生，我想問您幾個問題。
第一，您覺得，病情完全相同的兩個病人。
一個身高一米七、體重一百二十千克，另一個身高一米八九、體重兩百千克。
我給他們的用藥量相同的話，合理嗎？
第二，你覺得，兩個身體條件基本相同的病人。
一個病情輕微，一個病情為重，我給這兩個病人開相同的藥量，合理嗎？”
本傑明身高接近一米九、體重兩百二十千克，他不自覺地就把自己帶入到了莫蒔的假設之中。
他設想著莫醫生給自己開藥，按照的卻是……
本傑明餘光掃了一眼代維的身材，一米七剛出頭、瘦巴巴的也就一百二三十斤。
如果，莫醫生給自己開藥，按照的卻是代維的身體標準，那樣的話，恐怕藥量根本不夠……
不等本傑明迴答，莫蒔又拋出了一個問題。
“您覺得，大象和耗子的用藥量一樣，合理嗎？”
莫蒔說到耗子的時候，還特意看了代維一眼。
代維氣惱地把頭扭到了一邊，他感覺自己被內涵了。
本傑明猛烈地搖著頭，大象和耗子的用藥量一樣，合理嗎？
這個問題都不需要思考就知道答案，他大聲喊道，“不！當然不合理！”
莫蒔朝本傑明笑笑，繼續說道。
“本傑明先生，如果，你像……這邊的代維先生，這樣‘苗條’，我給你開半夏隻會開三十克。
如果，‘苗條’的你、且腫瘤是良性的，我給你開的半夏就會更少一些，二十克足夠了。
但是，沒有如果，本傑明先生，你就是你，你的腫瘤是惡性的，是切除後再次複發的。
蒔醫館提供的醫療服務，是針對你的病情、為你本人量身定製的。
當然，如果我的這番解釋，還是不能讓您打消疑慮……
您可以另請高明，我會把醫藥費全部退迴！”
本傑明連連擺手，莫醫生的一番話，徹底說服了他。
“莫醫生，你說的對，我們是外行人！
對於不了解的事物，我尊重，並且我聽從專業人員的意見！”
本傑明把莫蒔放到一旁桌子上的藥包拿到手裏，“這藥我會好好遵醫囑，按時按量喝掉的。”
想了想，本傑明還是為代維說了兩句好話，“莫醫生，希望代維的行為，你不要放在心上。
他也是一番好意……
隻不過，他對中醫的了解太不充分了。”
莫蒔看了代維一眼，朝本傑明笑笑沒有說話。
她感覺的出來，代維和本傑明不同，代維對蒔醫館有種莫名的敵意。
雖然代維藏得很深，發難的借口貌似也很合理。
但莫蒔是誰，五感過人的她，一絲惡意也能察覺。
送走了本傑明，莫蒔突然就想到了幾十年後發生的一件事關中醫發展的醫療糾紛案。
一張姓患者感覺“氣虛氣滯、胸悶氣短、動則加重”，於是去了一家中醫診所就診。
老中醫診斷其為“肝血虛、胸痹、心腎不交”，開了處方。
為謹慎，老中醫隻給患者開了三日藥，並叮囑患者，服藥三天後，“如效不顯、及時去醫院就醫”。
之後，老中醫未再接診該張姓患者。
張姓患者服藥三天後，又自行持方、於他處複購七日藥。
不到十日內，張某病情惡化，去醫院檢查後，被確診為慢性腎衰竭後期——尿毒症。
張某懷疑是老中醫開的方子裏的“四十克半夏”，導致他腎中毒。
於是，張某抓住“半夏用量過大、超出藥典規定”這一點，將老中醫告上了法庭。
由於當時華國的藥典，明確規定了指導用量，半夏用量為三到九克。
而《藥典》是中醫用藥行醫的法定標準，法院最終判決，張某勝訴，老中醫賠償張某五百萬。
但凡懂醫理的人都清楚，張某的尿毒症是不可能、因為短短不到十日的服藥量導致的。
可是，老中醫沒有辦法自證。
即使多位中醫界高手，出具了證詞，證明老中醫的方子沒問題。
但法律講究證據，又有《藥典》為依據，二審後，老中醫依然敗訴。
從此案起，中醫界人人自危。
中醫開方，自此但求“寧可無功、也不可有過”。
很多中醫感歎，被嚇怕了，“非不能治、而為不敢治”。
當晚，莫蒔就和木森說了蒔醫館的這件事，之後兩人就談論起了“半夏的用量”問題。
談著談著，就說到了藥典明年要修訂的事情上。
木森把一杯水遞給莫蒔，坐到她身旁，緩緩說道。
“現行《藥典》是七七年修訂的，明年《藥典》又要修訂了。
現如今，西化管理下的中藥，已經嚴重阻礙了中醫發展。
可是，還有人向衛生部提建議，要將《藥典》標準化，嚴格規定各類藥物的安全用藥量。”
木森加重語氣，“包括中藥……”
莫蒔握著水杯，輕輕道，“如果《藥典》把中藥的用藥量限製死，那麽，就相當於把中醫的手腳給捆綁住了。
中醫也就名存實亡了。”
木森點頭，“所以，我們必須得阻止這點。明年《藥典》的修訂，很重要。”
“我們得防止‘文化內鬼’趁機在中醫領域挑撥離間、打壓中醫……”
莫蒔把“張某半夏糾紛案”告訴了木森，如果《藥典》像後世一般把指導用量框死了，那中醫就沒有未來可言了。
“我想將‘張某半夏糾紛案’當成一個假想案件，在中醫學會的研討會上公布出來，讓大家共同討論一下。
剛好，不是有人建議要讓藥典標明具體用藥量嗎，那大家就一起來辯一辯好了。
還有，我要在研討會上，把凰嶺醫藥館和蒔醫館實行的中醫免責條款拿出來說一說。
不是要中西醫結合嗎，好呀，我們中醫也來學一學西醫的‘風險通知書’好了啊。”
“到時候，記得把黃老幾位一起請過去……”
“嗯！”
莫蒔把本傑明的病情，做了一個單獨的病例，打算到時候拿來拋磚引玉，引出“張某半夏糾紛案”。
就在莫蒔做著準備的時候，同樣有人在研究著華國藥典。
中村原一郎一遍又一遍地翻著華國藥典，上次出師不利，讓他不敢再輕舉妄動。
然而，明年華國藥典的修訂，就是新的機會。
兩天後，有三個人接到了同樣一個命令——“華國藥典限定用藥量”。
高芳從拿迴家的壽司中，拿出紙條，看過後點燃銷毀。
晚上，她躺在李主任懷裏說道，“老李，不用太擔心。
您看上麵都不給你安排新的任務了，保持靜默最安全。
這說明，上麵有意保你！
我這邊的任務，簡直都沒有難度。
華國藥典明年修訂，之前就曾經跟我們這些一線醫務工作者征求過意見。
上次，我提出要推進華國醫藥標準化、現代化、國際化，得到了很多人的認可。
這次，我再重提標準化也不惹人注意，標準化當然要學習西方藥典，將用藥量明文標注出來啊！
中藥，自然也跑不了……”
李主任聽高芳這樣一分析，原本高高提起的心，也落迴了一些。
他一下一下撫摸著高芳的肚子，“小心駛得萬年船，不要大意了。”
“放心！”高芳往他懷裏鑽了鑽，找了個舒服的姿勢躺著，慢慢就睡著了。
中醫學會的研討會，已經形成了慣例，每月一次，固定在每月最後一個周日上午召開。
莫蒔跟黃老打了聲招唿，把自己的打算說了。
黃老非常支持，又唿朋喚友地招唿來了另外幾位杏林界耆老。
然後，中醫學會的會員們就發現，這個月的研討會，陣營格外地壯大。
不但全部副會長到齊了，就連一向事務繁忙的會長也參加了。
更讓人瞠目的是，黃老、李老、鄭老等幾位杏林耆老竟然也來了。
莫蒔是提前就和會長齊君然通過氣的。
所以，當莫蒔借著蒔醫館的一個病例，提出了有關“半夏等諸類藥物用藥量”的話題後，又提出了一個“假想案件”時，齊會長絲毫不覺驚奇。
“有這樣一位患者，名叫張三，自訴胸悶、胸背痛、氣短、乏力、失眠、便結……
中醫望聞問切四診合參，辨證為肝血虛、心腎不交，開了處方……”
莫蒔把張三的症狀一一說了，又將老中醫開的方子，說了一遍。
“半夏40g、蕤仁20g、丹參20g、瓜蔞30g、炒棗仁20g、元肉10g、山梔子15g、生龍牡各30g、夏枯草20g、生赭石30g、桂枝15g、白芍30g、生薑3片。”
“諸位都是杏林高手，我想請問本醫案中，這位中醫開的方子怎麽樣？”
不等其他人有反應，一向不多言的黃老第一個開了口。
“陰血虛，心腎不交，這般開方，其核心成分、是師法了醫聖張仲景《金匱要略》中的‘瓜蔞薤白半夏湯’方。
並在此基礎上，根據病人的具體病症，加入了其他幾味中藥，組方而成。
在黃某看來，用藥還是偏於保守了，效果不顯。”
黃老身旁的李老捋著胡子笑道，“老黃啊，你這就過於苛責了。
能開出這個方子來，那名醫師的醫術已然算的上不錯了。
當然，我也覺得，用藥可以更大膽些。
比如，這半夏，就可以再多一些，給他六十克。其他藥材，也要相應調整下用量。
腎氣衰微已達絕境，非重藥猛藥不可逆轉……”
不少人聽了李老這番話，忍不住讚同地點頭。
正如黃老和李老所言，治大病當用大毒藥，就是這個道理。
“黃老、李老說得對，我也覺得用藥有點保守了。”
“是，我也那麽認為……”
……
莫蒔聽著討論成一團的聲音，忍不住笑了。接下來，才是重頭戲。
等討論聲減小，莫蒔拍拍手掌吸引了人們的注意力。
“明年藥典就要重新修訂了，我聽說有人建議，要在藥典中規定具體用藥量。
我想做個假設，如果未來某一天，華國藥典規定死了中藥的用藥量。
比如，藥典明文規定，半夏用量為三到九克。
那麽，在之前我們所討論的醫案中，那位醫師開的方子就違法了。
因為，他的處方中，半夏超過了藥典規定用量，過量用藥即違法！”
“……”
研討會原本熱烈的氛圍，頓時為之一靜。
莫蒔繼續說道，“剛剛黃老和李老也說了，那位醫師的用藥偏於保守。
即便他的方子半夏用量大大超出了藥典規定，在杏林高手看了，仍然保守了……
就這樣，中藥效果不顯，張三的病情繼續惡化，十日後，去醫院，確診慢性腎衰竭尿毒症。
然後，張三把醫師告上了法庭……
因為違反藥典規定用量，醫師敗訴，被判賠償張三損害賠償伍萬元。”
“……”
靜，一片死靜！
研討會的所有人，都深深沉浸在了莫蒔口述的案情當中。
所有中醫人都在設想，如果自己是假設案件中的那名中醫的話，遇到這樣的病人，他會怎麽開藥。
我會像案件裏的那位中醫一樣嗎？
明明開的方子問題不大，隻是偏於保守了一些，但是，治不好病就成了醫師的罪？
五萬啊！這天價賠償，如果是自己的話，他要怎麽辦？
傾家蕩產也賠不起啊！
“從諸位的表情，我能看得出來，我們都為那名中醫抱屈，感到不公。
可是，法律就是法律，法不容情。
藥典是中醫診療的法定依據，違反藥典，就是違法。
如果我們是那位中醫，我們該怎麽辦？”
莫蒔的這一聲發問，問到了所有人心裏。
是啊，怎麽辦？
“太可怕了！如果，我是那位中醫，恐怕從此之後，我就不敢開方了……”
“是啊，不求有功但求無過，誰還敢大膽用藥治病？”
“你敢說你這方子裏的半夏用量正常嗎？超出常用藥量十多倍了！
我看過的方子沒有一百也有幾十了。
就沒一個中醫大夫敢給病人開這麽大劑量的半夏的！”
莫蒔看也不看代維，她一臉認真地看著本傑明問道，“本傑明先生，我想問您幾個問題。
第一，您覺得，病情完全相同的兩個病人。
一個身高一米七、體重一百二十千克，另一個身高一米八九、體重兩百千克。
我給他們的用藥量相同的話，合理嗎？
第二，你覺得，兩個身體條件基本相同的病人。
一個病情輕微，一個病情為重，我給這兩個病人開相同的藥量，合理嗎？”
本傑明身高接近一米九、體重兩百二十千克，他不自覺地就把自己帶入到了莫蒔的假設之中。
他設想著莫醫生給自己開藥，按照的卻是……
本傑明餘光掃了一眼代維的身材，一米七剛出頭、瘦巴巴的也就一百二三十斤。
如果，莫醫生給自己開藥，按照的卻是代維的身體標準，那樣的話，恐怕藥量根本不夠……
不等本傑明迴答，莫蒔又拋出了一個問題。
“您覺得，大象和耗子的用藥量一樣，合理嗎？”
莫蒔說到耗子的時候，還特意看了代維一眼。
代維氣惱地把頭扭到了一邊，他感覺自己被內涵了。
本傑明猛烈地搖著頭，大象和耗子的用藥量一樣，合理嗎？
這個問題都不需要思考就知道答案，他大聲喊道，“不！當然不合理！”
莫蒔朝本傑明笑笑，繼續說道。
“本傑明先生，如果，你像……這邊的代維先生，這樣‘苗條’，我給你開半夏隻會開三十克。
如果，‘苗條’的你、且腫瘤是良性的，我給你開的半夏就會更少一些，二十克足夠了。
但是，沒有如果，本傑明先生，你就是你，你的腫瘤是惡性的，是切除後再次複發的。
蒔醫館提供的醫療服務，是針對你的病情、為你本人量身定製的。
當然，如果我的這番解釋，還是不能讓您打消疑慮……
您可以另請高明，我會把醫藥費全部退迴！”
本傑明連連擺手，莫醫生的一番話，徹底說服了他。
“莫醫生，你說的對，我們是外行人！
對於不了解的事物，我尊重，並且我聽從專業人員的意見！”
本傑明把莫蒔放到一旁桌子上的藥包拿到手裏，“這藥我會好好遵醫囑，按時按量喝掉的。”
想了想，本傑明還是為代維說了兩句好話，“莫醫生，希望代維的行為，你不要放在心上。
他也是一番好意……
隻不過，他對中醫的了解太不充分了。”
莫蒔看了代維一眼，朝本傑明笑笑沒有說話。
她感覺的出來，代維和本傑明不同，代維對蒔醫館有種莫名的敵意。
雖然代維藏得很深，發難的借口貌似也很合理。
但莫蒔是誰，五感過人的她，一絲惡意也能察覺。
送走了本傑明，莫蒔突然就想到了幾十年後發生的一件事關中醫發展的醫療糾紛案。
一張姓患者感覺“氣虛氣滯、胸悶氣短、動則加重”，於是去了一家中醫診所就診。
老中醫診斷其為“肝血虛、胸痹、心腎不交”，開了處方。
為謹慎，老中醫隻給患者開了三日藥，並叮囑患者，服藥三天後，“如效不顯、及時去醫院就醫”。
之後，老中醫未再接診該張姓患者。
張姓患者服藥三天後，又自行持方、於他處複購七日藥。
不到十日內，張某病情惡化，去醫院檢查後，被確診為慢性腎衰竭後期——尿毒症。
張某懷疑是老中醫開的方子裏的“四十克半夏”，導致他腎中毒。
於是，張某抓住“半夏用量過大、超出藥典規定”這一點，將老中醫告上了法庭。
由於當時華國的藥典，明確規定了指導用量，半夏用量為三到九克。
而《藥典》是中醫用藥行醫的法定標準，法院最終判決，張某勝訴，老中醫賠償張某五百萬。
但凡懂醫理的人都清楚，張某的尿毒症是不可能、因為短短不到十日的服藥量導致的。
可是，老中醫沒有辦法自證。
即使多位中醫界高手，出具了證詞，證明老中醫的方子沒問題。
但法律講究證據，又有《藥典》為依據，二審後，老中醫依然敗訴。
從此案起，中醫界人人自危。
中醫開方，自此但求“寧可無功、也不可有過”。
很多中醫感歎，被嚇怕了，“非不能治、而為不敢治”。
當晚，莫蒔就和木森說了蒔醫館的這件事，之後兩人就談論起了“半夏的用量”問題。
談著談著，就說到了藥典明年要修訂的事情上。
木森把一杯水遞給莫蒔，坐到她身旁，緩緩說道。
“現行《藥典》是七七年修訂的，明年《藥典》又要修訂了。
現如今，西化管理下的中藥，已經嚴重阻礙了中醫發展。
可是，還有人向衛生部提建議，要將《藥典》標準化，嚴格規定各類藥物的安全用藥量。”
木森加重語氣，“包括中藥……”
莫蒔握著水杯，輕輕道，“如果《藥典》把中藥的用藥量限製死，那麽，就相當於把中醫的手腳給捆綁住了。
中醫也就名存實亡了。”
木森點頭，“所以，我們必須得阻止這點。明年《藥典》的修訂，很重要。”
“我們得防止‘文化內鬼’趁機在中醫領域挑撥離間、打壓中醫……”
莫蒔把“張某半夏糾紛案”告訴了木森，如果《藥典》像後世一般把指導用量框死了，那中醫就沒有未來可言了。
“我想將‘張某半夏糾紛案’當成一個假想案件，在中醫學會的研討會上公布出來，讓大家共同討論一下。
剛好，不是有人建議要讓藥典標明具體用藥量嗎，那大家就一起來辯一辯好了。
還有，我要在研討會上，把凰嶺醫藥館和蒔醫館實行的中醫免責條款拿出來說一說。
不是要中西醫結合嗎，好呀，我們中醫也來學一學西醫的‘風險通知書’好了啊。”
“到時候，記得把黃老幾位一起請過去……”
“嗯！”
莫蒔把本傑明的病情，做了一個單獨的病例，打算到時候拿來拋磚引玉，引出“張某半夏糾紛案”。
就在莫蒔做著準備的時候，同樣有人在研究著華國藥典。
中村原一郎一遍又一遍地翻著華國藥典，上次出師不利，讓他不敢再輕舉妄動。
然而，明年華國藥典的修訂，就是新的機會。
兩天後，有三個人接到了同樣一個命令——“華國藥典限定用藥量”。
高芳從拿迴家的壽司中，拿出紙條，看過後點燃銷毀。
晚上，她躺在李主任懷裏說道，“老李，不用太擔心。
您看上麵都不給你安排新的任務了，保持靜默最安全。
這說明，上麵有意保你！
我這邊的任務，簡直都沒有難度。
華國藥典明年修訂，之前就曾經跟我們這些一線醫務工作者征求過意見。
上次，我提出要推進華國醫藥標準化、現代化、國際化，得到了很多人的認可。
這次，我再重提標準化也不惹人注意，標準化當然要學習西方藥典，將用藥量明文標注出來啊！
中藥，自然也跑不了……”
李主任聽高芳這樣一分析，原本高高提起的心，也落迴了一些。
他一下一下撫摸著高芳的肚子，“小心駛得萬年船，不要大意了。”
“放心！”高芳往他懷裏鑽了鑽，找了個舒服的姿勢躺著，慢慢就睡著了。
中醫學會的研討會，已經形成了慣例，每月一次，固定在每月最後一個周日上午召開。
莫蒔跟黃老打了聲招唿，把自己的打算說了。
黃老非常支持，又唿朋喚友地招唿來了另外幾位杏林界耆老。
然後，中醫學會的會員們就發現，這個月的研討會，陣營格外地壯大。
不但全部副會長到齊了，就連一向事務繁忙的會長也參加了。
更讓人瞠目的是，黃老、李老、鄭老等幾位杏林耆老竟然也來了。
莫蒔是提前就和會長齊君然通過氣的。
所以，當莫蒔借著蒔醫館的一個病例，提出了有關“半夏等諸類藥物用藥量”的話題後，又提出了一個“假想案件”時，齊會長絲毫不覺驚奇。
“有這樣一位患者，名叫張三，自訴胸悶、胸背痛、氣短、乏力、失眠、便結……
中醫望聞問切四診合參，辨證為肝血虛、心腎不交，開了處方……”
莫蒔把張三的症狀一一說了，又將老中醫開的方子，說了一遍。
“半夏40g、蕤仁20g、丹參20g、瓜蔞30g、炒棗仁20g、元肉10g、山梔子15g、生龍牡各30g、夏枯草20g、生赭石30g、桂枝15g、白芍30g、生薑3片。”
“諸位都是杏林高手，我想請問本醫案中，這位中醫開的方子怎麽樣？”
不等其他人有反應，一向不多言的黃老第一個開了口。
“陰血虛，心腎不交，這般開方，其核心成分、是師法了醫聖張仲景《金匱要略》中的‘瓜蔞薤白半夏湯’方。
並在此基礎上，根據病人的具體病症，加入了其他幾味中藥，組方而成。
在黃某看來，用藥還是偏於保守了，效果不顯。”
黃老身旁的李老捋著胡子笑道，“老黃啊，你這就過於苛責了。
能開出這個方子來，那名醫師的醫術已然算的上不錯了。
當然，我也覺得，用藥可以更大膽些。
比如，這半夏，就可以再多一些，給他六十克。其他藥材，也要相應調整下用量。
腎氣衰微已達絕境，非重藥猛藥不可逆轉……”
不少人聽了李老這番話，忍不住讚同地點頭。
正如黃老和李老所言，治大病當用大毒藥，就是這個道理。
“黃老、李老說得對，我也覺得用藥有點保守了。”
“是，我也那麽認為……”
……
莫蒔聽著討論成一團的聲音，忍不住笑了。接下來，才是重頭戲。
等討論聲減小，莫蒔拍拍手掌吸引了人們的注意力。
“明年藥典就要重新修訂了，我聽說有人建議，要在藥典中規定具體用藥量。
我想做個假設，如果未來某一天，華國藥典規定死了中藥的用藥量。
比如，藥典明文規定，半夏用量為三到九克。
那麽，在之前我們所討論的醫案中，那位醫師開的方子就違法了。
因為，他的處方中，半夏超過了藥典規定用量，過量用藥即違法！”
“……”
研討會原本熱烈的氛圍，頓時為之一靜。
莫蒔繼續說道，“剛剛黃老和李老也說了，那位醫師的用藥偏於保守。
即便他的方子半夏用量大大超出了藥典規定，在杏林高手看了，仍然保守了……
就這樣，中藥效果不顯，張三的病情繼續惡化，十日後，去醫院，確診慢性腎衰竭尿毒症。
然後，張三把醫師告上了法庭……
因為違反藥典規定用量，醫師敗訴，被判賠償張三損害賠償伍萬元。”
“……”
靜，一片死靜！
研討會的所有人，都深深沉浸在了莫蒔口述的案情當中。
所有中醫人都在設想，如果自己是假設案件中的那名中醫的話，遇到這樣的病人，他會怎麽開藥。
我會像案件裏的那位中醫一樣嗎？
明明開的方子問題不大，隻是偏於保守了一些，但是，治不好病就成了醫師的罪？
五萬啊！這天價賠償，如果是自己的話，他要怎麽辦？
傾家蕩產也賠不起啊！
“從諸位的表情，我能看得出來，我們都為那名中醫抱屈，感到不公。
可是，法律就是法律，法不容情。
藥典是中醫診療的法定依據，違反藥典，就是違法。
如果我們是那位中醫，我們該怎麽辦？”
莫蒔的這一聲發問，問到了所有人心裏。
是啊，怎麽辦？
“太可怕了！如果，我是那位中醫，恐怕從此之後，我就不敢開方了……”
“是啊，不求有功但求無過，誰還敢大膽用藥治病？”