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當醫生開了外掛(上) 作者：手握寸關尺 投票推薦 加入書簽 留言反饋
一般來說，食管穿孔的治療成敗取決於穿孔的部位，裂口的大小，確診的時間以及治療措施是否得當。
而像這名老人的情況很明顯屬於情況極差的！
不僅裂口眾多，而且破損還是不規則的，如果不是送來急救中心的時間比較及時，一旦超過12小時，基本就不用治療了！
侯榮同樣也是忍不住有些惋惜。
現在來說，患者能被治癒的可能性已經足夠低了。
患者發病以後的這段時間，伴隨癲癇發作，口腔內分泌物肯定已經吞入肚子裏，這樣含有大量細菌的分泌物從破口進入縱膈或者胸腔，都會加重感染！
「廣譜抗生素！」
「大劑量！」
侯榮不斷的下達醫囑，此時輸血補液同時進行，電解質的紊亂也在糾正，患者的情況算是穩定了下來。
此時此刻，需要的就是分離食管，進行修補。
患者的手術切口是在左側胸鎖乳乳突肌前緣，而這樣一來，甲狀腺也被暴露出來了。
侯榮小心翼翼的切斷肩胛舌骨肌。
然後遊離甲狀腺中靜脈。
將甲狀腺和頸總動脈鞘向兩側牽開，從而遊離食管！
穿孔部位太明顯了，基本不需要尋找就能看見。
好在沒有損傷氣道，要不然，手術更加麻煩了。
接下來就是修補食管。
可是！
就在這個時候，一個難題出現在了眾人的麵前。
破潰口太多，且不規則，直接用可吸收線來縫合肯定是不可以的。
該怎麽修補？
切除之後，斷端吻合？
這根本不現實，因為患者本身就有胃癌，已經做了胃大部切除術，消化道的長度根本不夠了。
想要切除之後再縫合，根本不現實。
但是，不切除的話，強行吻合更加危險。
強行吻合之後，大多數甚至會發生反流性食管炎，吻合口瘺等等。
看著破潰口周圍的炎性表現，侯榮有些猶豫了。
怎麽辦？
手術進行了到這個時候，已經沒辦法進行下去了。
侯榮連忙對著一旁的護士說道：「打電話給餘主任，還有三組組長常主任。」
常主任是胸外科的大拿，侯榮此時隻能寄希望在他們身上。
食管破潰，而且沒辦法手術，縫合根本不可能，吻合也不具備可能性。
這個時候，二組的幾個大夫也有些焦躁不安。
急診經常會遇到這些情況，因為手術比較緊急，根本來不及做好充足的準備，遇到這些突發情況，就需要在台上討論！
餘勇剛和常雄沒多久就來到了手術室內。
看著患者的情況，三人都陷入了一陣沉默。
侯榮忍不住問道：「用自體結腸替代食管可行嗎？」
自體胃和結腸等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的辦法。
常雄直接搖頭：「不行！」
「本身就有胃大部切除術，我看了一下片子，犧牲消化道為代價，對患者消化係統打擊太大，手術併發症也很多，患者本身就是胃癌術後，這樣的話，術後質量太差，甚至……基本的消化功能都不能保持。」
這個時候，餘勇剛拿著鑷子小心分離頸部組織，忽然說道：「能不能用頸部頸闊肌皮瓣重建修補頸段食管？」
這句話一出，頓時周圍的人眼神也亮了起來！
這是一個好辦法！
但是常雄仔細看了看頸闊肌的皮瓣，忽然皺眉說道：「可以是可以，但是……這樣一來，血運是一個問題，長期下來以後，肯定會形成瘢痕組織，導致食管壁攣縮，下次手術基本上不存在成功的可能了！」
第799章：這一刀的風采！
常雄把話說完之後，周圍再次陷入了一陣沉默之中！
常雄繼續說道：「其實，結合患者情況來看的話……」
「患者胃癌術後三年，現在恢復情況一般，生存期我估計也不會很長了。」
「如果使用頸闊肌皮瓣重建修補頸部食管的話，可行性還是很大的。」
「但是……這樣一來的話，到時候即便患者胃癌恢復良好，也會因為食管的問題，再次需要手術，到時候，我估計手術成功率會極低。」
這句話說得很委婉，但是其實也很現實。
就是說患者即便是沒有死於胃癌，也會因為食管的問題死去。
此時，周圍再次陷入了一陣沉默之中！
到底怎麽辦？
這種患者的手術其實真的是一個疑難手術！
患者的病情太複雜，基礎疾病太多，想要尋找一個最佳的治療方案實在是太難了。
餘勇剛忽然說道：「去找患者家屬簽字吧，把相關的手術情況跟他說一下，讓他們自己選擇。」
的確，或許現在選擇權不是在醫生那裏，而是在患者家屬那邊。
畢竟任何一種都有很明顯的併發症，醫生有時候，是沒辦法替患者做出選擇的。
這邊護士準備動身的時候，陳滄眉心緊鎖！
他忽然說道：「餘主任，我有一個想法！」
陳滄話音剛出，頓時吸引了周圍人的注意。
大家都知道科裏的這個進修人員，但是說實話，大家都沒有太過在意。
因為一個無足輕重的進修人員對於整個龐大的急診六科來說實在是太微不足道了。
而像這名老人的情況很明顯屬於情況極差的！
不僅裂口眾多，而且破損還是不規則的，如果不是送來急救中心的時間比較及時，一旦超過12小時，基本就不用治療了！
侯榮同樣也是忍不住有些惋惜。
現在來說，患者能被治癒的可能性已經足夠低了。
患者發病以後的這段時間，伴隨癲癇發作，口腔內分泌物肯定已經吞入肚子裏，這樣含有大量細菌的分泌物從破口進入縱膈或者胸腔，都會加重感染！
「廣譜抗生素！」
「大劑量！」
侯榮不斷的下達醫囑，此時輸血補液同時進行，電解質的紊亂也在糾正，患者的情況算是穩定了下來。
此時此刻，需要的就是分離食管，進行修補。
患者的手術切口是在左側胸鎖乳乳突肌前緣，而這樣一來，甲狀腺也被暴露出來了。
侯榮小心翼翼的切斷肩胛舌骨肌。
然後遊離甲狀腺中靜脈。
將甲狀腺和頸總動脈鞘向兩側牽開，從而遊離食管！
穿孔部位太明顯了，基本不需要尋找就能看見。
好在沒有損傷氣道，要不然，手術更加麻煩了。
接下來就是修補食管。
可是！
就在這個時候，一個難題出現在了眾人的麵前。
破潰口太多，且不規則，直接用可吸收線來縫合肯定是不可以的。
該怎麽修補？
切除之後，斷端吻合？
這根本不現實，因為患者本身就有胃癌，已經做了胃大部切除術，消化道的長度根本不夠了。
想要切除之後再縫合，根本不現實。
但是，不切除的話，強行吻合更加危險。
強行吻合之後，大多數甚至會發生反流性食管炎，吻合口瘺等等。
看著破潰口周圍的炎性表現，侯榮有些猶豫了。
怎麽辦？
手術進行了到這個時候，已經沒辦法進行下去了。
侯榮連忙對著一旁的護士說道：「打電話給餘主任，還有三組組長常主任。」
常主任是胸外科的大拿，侯榮此時隻能寄希望在他們身上。
食管破潰，而且沒辦法手術，縫合根本不可能，吻合也不具備可能性。
這個時候，二組的幾個大夫也有些焦躁不安。
急診經常會遇到這些情況，因為手術比較緊急，根本來不及做好充足的準備，遇到這些突發情況，就需要在台上討論！
餘勇剛和常雄沒多久就來到了手術室內。
看著患者的情況，三人都陷入了一陣沉默。
侯榮忍不住問道：「用自體結腸替代食管可行嗎？」
自體胃和結腸等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的辦法。
常雄直接搖頭：「不行！」
「本身就有胃大部切除術，我看了一下片子，犧牲消化道為代價，對患者消化係統打擊太大，手術併發症也很多，患者本身就是胃癌術後，這樣的話，術後質量太差，甚至……基本的消化功能都不能保持。」
這個時候，餘勇剛拿著鑷子小心分離頸部組織，忽然說道：「能不能用頸部頸闊肌皮瓣重建修補頸段食管？」
這句話一出，頓時周圍的人眼神也亮了起來！
這是一個好辦法！
但是常雄仔細看了看頸闊肌的皮瓣，忽然皺眉說道：「可以是可以，但是……這樣一來，血運是一個問題，長期下來以後，肯定會形成瘢痕組織，導致食管壁攣縮，下次手術基本上不存在成功的可能了！」
第799章：這一刀的風采！
常雄把話說完之後，周圍再次陷入了一陣沉默之中！
常雄繼續說道：「其實，結合患者情況來看的話……」
「患者胃癌術後三年，現在恢復情況一般，生存期我估計也不會很長了。」
「如果使用頸闊肌皮瓣重建修補頸部食管的話，可行性還是很大的。」
「但是……這樣一來的話，到時候即便患者胃癌恢復良好，也會因為食管的問題，再次需要手術，到時候，我估計手術成功率會極低。」
這句話說得很委婉，但是其實也很現實。
就是說患者即便是沒有死於胃癌，也會因為食管的問題死去。
此時，周圍再次陷入了一陣沉默之中！
到底怎麽辦？
這種患者的手術其實真的是一個疑難手術！
患者的病情太複雜，基礎疾病太多，想要尋找一個最佳的治療方案實在是太難了。
餘勇剛忽然說道：「去找患者家屬簽字吧，把相關的手術情況跟他說一下，讓他們自己選擇。」
的確，或許現在選擇權不是在醫生那裏，而是在患者家屬那邊。
畢竟任何一種都有很明顯的併發症，醫生有時候，是沒辦法替患者做出選擇的。
這邊護士準備動身的時候，陳滄眉心緊鎖！
他忽然說道：「餘主任，我有一個想法！」
陳滄話音剛出，頓時吸引了周圍人的注意。
大家都知道科裏的這個進修人員，但是說實話，大家都沒有太過在意。
因為一個無足輕重的進修人員對於整個龐大的急診六科來說實在是太微不足道了。