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當醫生開了外掛(上) 作者：手握寸關尺 投票推薦 加入書簽 留言反饋
嚴明雖然不太管事兒，但是很會明哲保身，這在如今的大背景下，也算是一個本事。
現在，任何一名大夫在上崗的時候，帶教老師教給他們的第一堂課，就是如何保護自己。
姚誌文和陳滄他們是一批進來的，是東陽醫科大心內科的研究生，和王謙、秦悅都一樣，是編製。
姚誌文性格比較內向，不愛說話，平時見了人總是跟你笑笑，看上去跟你羞澀的大姑娘一樣，為人也比較憨厚，他碰上嚴明算是倒黴了。
一上午忙得腳都沒歇歇。
大約十一點的時候，姚誌文急匆匆的找到陳滄，有些擔心的說到：「陳大夫，幫我來看個病人！」
陳滄點頭，跟著姚誌文到了搶救室。
姚誌文邊走邊說：「患者是中年男子，41歲，胸痛打的120送來的，來了沒多久就昏迷了，情況很重。」
陳滄聽到姚誌文的話，敏銳的捕捉到幾個線索。
「胸痛！」
「昏迷！」
難道是心梗？
這是陳滄的第一感覺。
姚誌文繼續說道：「患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊，神誌不清。120送來的，跟車大夫說路上的時候，患者還是清醒的，隻是說胸悶，胸口疼得不行，針紮一樣，給了硝酸甘油也沒緩解，做心電圖是正常的。」
陳滄一愣，連忙問道：「到了急診補了個心電圖沒有？」
姚誌文點頭：「補了，還急查了肌鈣蛋白。」
「沒看到急性心肌梗死表現樣圖形，而且，抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。」
陳滄一聽，也是皺眉，到了房間裏之後，姚誌文趕緊把心電圖拿了過來，遞給陳滄：「你看。」
陳滄接過心電圖，發現心電圖並沒有典型的心肌梗死表現，s-t基本正常……
這就奇怪了！
姚誌文：「我還是擔心心髒問題，剛才打電話給心內科急會診，還沒下來，嚴大夫……上去請了！」
陳滄忍不住嗤笑一聲……
兩人都知道，現在即便心電圖是沒有典型的波形圖，但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。
當遇到典型的心肌梗死的時候，心電圖的確會有那些s-t等波形的特徵樣圖形，這很容易理解，因為正常的心肌細胞會有電活動，壞死的心肌細胞沒有電活動，心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。
但是，當心肌梗死早期的時候，心肌可能還沒完全壞死，心電反應還是存在的，也就是說心電圖不一定會有典型的表現。
另外，肌鈣蛋白主要是在心肌細胞裏麵，它的升高，往往提示心肌細胞是有損傷的。
陳滄問道：「有什麽病史？」
姚誌文說道：「家屬口述的病史，基本可靠，既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。」
陳滄哦了一聲：「你懷疑是心源性休克？」
姚誌文點頭！
說話間兩人已經到了搶救室內，患者此時正上著心電監護。
陳滄第一眼患者的時候，並沒有在他的臉上看到什麽特殊麵容，而且已經昏迷了，躺在病床上，沒有任何動靜。
心電監護上：心率120次/分，有點快，血壓是80/50mmhg，低了……正常人的血壓應該90-140/60-90mmhg。
80/50的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。
所有線索都還不明了。
兇多吉少！
患者平素有高血壓病史，而此時隻有80/50的血壓，這種情況下，血壓根本無法滿足大腦的供血，說簡單點，心髒就跟水泵一樣，要把血液打在全身，而此時水泵提供的壓力不夠了，沒辦法把水打在腦袋上。
而大腦又對缺血缺氧十分敏感，一旦供血供氧減少，就會昏迷！
為了快速排除心肌梗死，陳滄再次給患者做了一個心電圖。
陳滄猶豫一番：「我去問問家屬怎麽個情況。」
患者家屬是他的老婆，外地口音。
陳滄問道：「什麽時候出現胸痛的？」
他老婆明顯被嚇壞了，說話有些沒有邏輯性：「他平時挺好的，就是喜歡喝酒，但是……我……我記不清了他多會兒不舒服了，應該是昨天吧，我也沒在意，但是今天嚴重的就不能走路了，我趕緊打120，來了急診沒多久就昏迷了。」
說著說著，她邊說邊哭，害怕極了。
陳滄嘆了口氣，也理解，畢竟一個好端端的人，突然就這樣昏迷過去了，換了誰，都會緊張。
陳滄理解她，但是現在不是需要安慰的時候。
因為心肌梗死是要命。
如果確診，必須爭分奪秒，然後及時送去做介入治療。
心肌梗死是什麽？
就是心髒本身的血管被形成的栓子堵住了，血流不通了，心髒其實就是一個肌肉組織，他的運動全部依賴於冠狀動脈的供血。
如果心髒缺血時間過長，心肌細胞就會逐漸壞死，壞死的心肌細胞足夠多的時候，心髒就沒了力量，這個時候，就會發生心力衰竭，然後休克，最後死亡。
這個過程最快可能僅有幾分鍾！
所以一旦確認是心肌梗死之後，最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、盡快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢復心髒血流。
現在，任何一名大夫在上崗的時候，帶教老師教給他們的第一堂課，就是如何保護自己。
姚誌文和陳滄他們是一批進來的，是東陽醫科大心內科的研究生，和王謙、秦悅都一樣，是編製。
姚誌文性格比較內向，不愛說話，平時見了人總是跟你笑笑，看上去跟你羞澀的大姑娘一樣，為人也比較憨厚，他碰上嚴明算是倒黴了。
一上午忙得腳都沒歇歇。
大約十一點的時候，姚誌文急匆匆的找到陳滄，有些擔心的說到：「陳大夫，幫我來看個病人！」
陳滄點頭，跟著姚誌文到了搶救室。
姚誌文邊走邊說：「患者是中年男子，41歲，胸痛打的120送來的，來了沒多久就昏迷了，情況很重。」
陳滄聽到姚誌文的話，敏銳的捕捉到幾個線索。
「胸痛！」
「昏迷！」
難道是心梗？
這是陳滄的第一感覺。
姚誌文繼續說道：「患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊，神誌不清。120送來的，跟車大夫說路上的時候，患者還是清醒的，隻是說胸悶，胸口疼得不行，針紮一樣，給了硝酸甘油也沒緩解，做心電圖是正常的。」
陳滄一愣，連忙問道：「到了急診補了個心電圖沒有？」
姚誌文點頭：「補了，還急查了肌鈣蛋白。」
「沒看到急性心肌梗死表現樣圖形，而且，抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。」
陳滄一聽，也是皺眉，到了房間裏之後，姚誌文趕緊把心電圖拿了過來，遞給陳滄：「你看。」
陳滄接過心電圖，發現心電圖並沒有典型的心肌梗死表現，s-t基本正常……
這就奇怪了！
姚誌文：「我還是擔心心髒問題，剛才打電話給心內科急會診，還沒下來，嚴大夫……上去請了！」
陳滄忍不住嗤笑一聲……
兩人都知道，現在即便心電圖是沒有典型的波形圖，但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。
當遇到典型的心肌梗死的時候，心電圖的確會有那些s-t等波形的特徵樣圖形，這很容易理解，因為正常的心肌細胞會有電活動，壞死的心肌細胞沒有電活動，心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。
但是，當心肌梗死早期的時候，心肌可能還沒完全壞死，心電反應還是存在的，也就是說心電圖不一定會有典型的表現。
另外，肌鈣蛋白主要是在心肌細胞裏麵，它的升高，往往提示心肌細胞是有損傷的。
陳滄問道：「有什麽病史？」
姚誌文說道：「家屬口述的病史，基本可靠，既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。」
陳滄哦了一聲：「你懷疑是心源性休克？」
姚誌文點頭！
說話間兩人已經到了搶救室內，患者此時正上著心電監護。
陳滄第一眼患者的時候，並沒有在他的臉上看到什麽特殊麵容，而且已經昏迷了，躺在病床上，沒有任何動靜。
心電監護上：心率120次/分，有點快，血壓是80/50mmhg，低了……正常人的血壓應該90-140/60-90mmhg。
80/50的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。
所有線索都還不明了。
兇多吉少！
患者平素有高血壓病史，而此時隻有80/50的血壓，這種情況下，血壓根本無法滿足大腦的供血，說簡單點，心髒就跟水泵一樣，要把血液打在全身，而此時水泵提供的壓力不夠了，沒辦法把水打在腦袋上。
而大腦又對缺血缺氧十分敏感，一旦供血供氧減少，就會昏迷！
為了快速排除心肌梗死，陳滄再次給患者做了一個心電圖。
陳滄猶豫一番：「我去問問家屬怎麽個情況。」
患者家屬是他的老婆，外地口音。
陳滄問道：「什麽時候出現胸痛的？」
他老婆明顯被嚇壞了，說話有些沒有邏輯性：「他平時挺好的，就是喜歡喝酒，但是……我……我記不清了他多會兒不舒服了，應該是昨天吧，我也沒在意，但是今天嚴重的就不能走路了，我趕緊打120，來了急診沒多久就昏迷了。」
說著說著，她邊說邊哭，害怕極了。
陳滄嘆了口氣，也理解，畢竟一個好端端的人，突然就這樣昏迷過去了，換了誰，都會緊張。
陳滄理解她，但是現在不是需要安慰的時候。
因為心肌梗死是要命。
如果確診，必須爭分奪秒，然後及時送去做介入治療。
心肌梗死是什麽？
就是心髒本身的血管被形成的栓子堵住了，血流不通了，心髒其實就是一個肌肉組織，他的運動全部依賴於冠狀動脈的供血。
如果心髒缺血時間過長，心肌細胞就會逐漸壞死，壞死的心肌細胞足夠多的時候，心髒就沒了力量，這個時候，就會發生心力衰竭，然後休克，最後死亡。
這個過程最快可能僅有幾分鍾！
所以一旦確認是心肌梗死之後，最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、盡快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢復心髒血流。