第361章 肺栓塞?
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“陸主任，不行啊，患者的血壓和血氧都維持不住啊！”
周平滿臉的凝重，他已經嚐試著所有的治療手段。
血壓、血氧等基本的循環都維持不住了，更別說下一步的搶救了。
“患者是什麽情況？是突然又暈了？還是唿吸、心跳驟停？”
陸安從周平手中接過老太太的檢驗單和心電圖，“周平，你現在考慮診斷是什麽？”
常規的治療方法維持不住生命體征，這個時候就要考慮患者是不是有什麽特殊的情況，或者是某些罕見的疾病。
“可能還是癲癇吧？”周平頓了頓道，“神經係統的可能性最大！”
“癲癇發作過後，患者的生命體征應該能穩定住吧。”陸安疑惑道，“但是現在看來，普通的癲癇應該解釋不了吧？”
周平撓了撓頭，“好像也是哈。”
一旁的黃晨出聲道：“陸老師，患者的d二聚體升高，伴有暈厥，是不是主動脈夾層，血管撕破之後，血壓穩定不住了？”
“患者沒有胸痛的症狀，而且之前血壓並不高，似乎也不太符合夾層的診斷。”陸安看了眼黃晨，雖然不太符合夾層的診斷，但是她能想到這一點，應該很不錯了。
“那還能是什麽呢？”周平緊緊皺眉，他思忖了半晌，仍舊沒有任何的頭緒。
突發的意識喪失，最常見的原因便是心源性、腦源性以及神經源性的。
從表麵上看，似乎腦源性的可能性最大。
目前使用血管活性藥物，隻能勉強將血壓維持在90\/60mmhg。
若是再沒有找到病因，或者找到合適的治療手段，那患者唿吸循環衰竭，將會對各髒器造成永久性損傷。
這時候，心內科、神經科以及icu的會診醫生到了。
經過大家緊張而短暫的討論，還是沒能找到具體的診斷。
“先用一些左已拉西坦吧，看看治療效果。”神經內科醫生建議道。
左已拉西坦主要是用於治療癲癇，如果患者症狀好轉，那就反過來證明了癲癇的診斷。
“好，馬上用！”周平立刻吩咐護士配藥。
至於心內科、icu的會診醫師，倒是沒有給出什麽特別的意見。
“黃晨，再複查一張心電圖吧。”陸安隻看到了入院時候的心電圖，患者的病情變化之後，還沒來得及複查心電圖。
“好，馬上複查！”
黃晨並不覺得患者這是心源性的問題，但還是聽從陸安的安排，給患者複查了心電圖。
……
心電圖很快就檢查完畢了。
當陸安看到心電圖的時候，雙眼一凝，原本緊皺的眉頭，緩緩舒展開來。
“陸老師，這心電圖好像也沒問題吧？！”
黃晨皺著眉頭看了眼，並沒有發現太多的問題。
一旁的周平也湊了過來，瞄了眼心電圖，便道：“應該不是心髒的問題，心電圖沒有明顯的抬高，肯定不是心肌梗死。”
心電圖是最直觀、最簡單能夠發現心髒問題的無創檢查。
一張小小的心電圖，有時候卻是隱藏著診斷的隱秘。
陸安卻是搖搖頭，“你們的想法不能太狹隘了，心電圖隻能反映心髒的問題嗎？”
他的這番話，確實讓黃晨和周平愣住了。
經過陸安的提醒，周平連忙拿起心電圖，再次研讀了起來，“右束支傳導阻滯，v1導聯的小次r波相當的明顯……”
陸安一笑，繼續道：“除了這些，還能發現什麽？”
“嚴重的順鍾向轉位，右心負荷重！”
“還有嗎？”
周平搖搖頭，“暫時隻有這麽多了。”
陸安微微一笑，補充道：“除此之外，還有v1-v3導聯st段呈現出1型brugada表型”
“如果我沒猜錯的，這個患者應該是急性肺栓塞！”
“準備和家屬溝通溶栓的事情吧！”
陸安的話音剛落，一旁的周平瞪大了眼睛，隨即露出一副恍然大悟的模樣。
而黃晨則是滿眼疑惑！
她實在不知道為什麽僅僅通過一份心電圖就知道了患者的診斷。
“沒時間和你們細說理由，先把超聲機器推過來吧。”陸安吩咐道。
“好。”黃晨一溜煙兒就跑到護士站，把超聲機器推了過來。
……
在周平、黃晨兩人的圍觀之下，陸安很快就給患者進行了床旁的肺動脈超聲。
隨著超聲探頭放在了肺動脈窗口上，很明顯能看到患者的雙側肺動脈都已經被血栓完全堵住了！
“還真是堵了啊！？”黃晨都驚住了。
陸老師就憑借著這一份心電圖，直接就秒殺了肺栓塞的診斷？！
這已經不是急診麵相術，這可以說是火眼金睛了吧！
“等會兒再和你們講原因，先和患者家屬溝通，馬上準備溶栓吧！”陸安道。
“好。”周平和黃晨皆是點點頭。
雙側肺動脈栓塞，肺動脈的壓力就會急劇增高，從而會引起急性的右心室擴張，甚至是右心衰竭。
患者可能會突然出現唿吸困難，劇烈咳嗽，胸悶、胸痛，以及心悸、咯血、休克，甚至是會發生急性的唿吸循環衰竭，包括猝死等情況。
這種時候就需要溶栓，將肺動脈裏的血栓融掉，甚至通過手術的方法來取栓。
隨後，陸安和患者家屬進行了病情溝通。
因為之前張亮院長通過電話的緣故，患者家屬對陸安的診斷和治療算是比較相信，溝通的過程相對比較順暢。
“現在唯一的辦法就是溶栓，但是我需要告知的是，溶栓的副作用就是出血！”陸安緩緩對患者道，“最常見常見的消化道出血、內髒出血，除此之外還可能有腦出血等等……”
“陸主任，您還有其他的方法嗎？”中年男家屬聽到這個治療方法，心裏有些打怵，副作用太多了！
“沒有。”陸安搖搖頭，“我說直白點兒，說話可能不好聽，目前您母親的處境很糟糕，現在隻能是盡量去搶救，即便我們用了溶栓藥，藥物的效果和副作用都不確切！”
時間在一分一秒的過去，中年男家屬明白陸安的意思，在和其他家屬溝通之後，最終同意了溶栓的治療方案。
周平滿臉的凝重，他已經嚐試著所有的治療手段。
血壓、血氧等基本的循環都維持不住了，更別說下一步的搶救了。
“患者是什麽情況？是突然又暈了？還是唿吸、心跳驟停？”
陸安從周平手中接過老太太的檢驗單和心電圖，“周平，你現在考慮診斷是什麽？”
常規的治療方法維持不住生命體征，這個時候就要考慮患者是不是有什麽特殊的情況，或者是某些罕見的疾病。
“可能還是癲癇吧？”周平頓了頓道，“神經係統的可能性最大！”
“癲癇發作過後，患者的生命體征應該能穩定住吧。”陸安疑惑道，“但是現在看來，普通的癲癇應該解釋不了吧？”
周平撓了撓頭，“好像也是哈。”
一旁的黃晨出聲道：“陸老師，患者的d二聚體升高，伴有暈厥，是不是主動脈夾層，血管撕破之後，血壓穩定不住了？”
“患者沒有胸痛的症狀，而且之前血壓並不高，似乎也不太符合夾層的診斷。”陸安看了眼黃晨，雖然不太符合夾層的診斷，但是她能想到這一點，應該很不錯了。
“那還能是什麽呢？”周平緊緊皺眉，他思忖了半晌，仍舊沒有任何的頭緒。
突發的意識喪失，最常見的原因便是心源性、腦源性以及神經源性的。
從表麵上看，似乎腦源性的可能性最大。
目前使用血管活性藥物，隻能勉強將血壓維持在90\/60mmhg。
若是再沒有找到病因，或者找到合適的治療手段，那患者唿吸循環衰竭，將會對各髒器造成永久性損傷。
這時候，心內科、神經科以及icu的會診醫生到了。
經過大家緊張而短暫的討論，還是沒能找到具體的診斷。
“先用一些左已拉西坦吧，看看治療效果。”神經內科醫生建議道。
左已拉西坦主要是用於治療癲癇，如果患者症狀好轉，那就反過來證明了癲癇的診斷。
“好，馬上用！”周平立刻吩咐護士配藥。
至於心內科、icu的會診醫師，倒是沒有給出什麽特別的意見。
“黃晨，再複查一張心電圖吧。”陸安隻看到了入院時候的心電圖，患者的病情變化之後，還沒來得及複查心電圖。
“好，馬上複查！”
黃晨並不覺得患者這是心源性的問題，但還是聽從陸安的安排，給患者複查了心電圖。
……
心電圖很快就檢查完畢了。
當陸安看到心電圖的時候，雙眼一凝，原本緊皺的眉頭，緩緩舒展開來。
“陸老師，這心電圖好像也沒問題吧？！”
黃晨皺著眉頭看了眼，並沒有發現太多的問題。
一旁的周平也湊了過來，瞄了眼心電圖，便道：“應該不是心髒的問題，心電圖沒有明顯的抬高，肯定不是心肌梗死。”
心電圖是最直觀、最簡單能夠發現心髒問題的無創檢查。
一張小小的心電圖，有時候卻是隱藏著診斷的隱秘。
陸安卻是搖搖頭，“你們的想法不能太狹隘了，心電圖隻能反映心髒的問題嗎？”
他的這番話，確實讓黃晨和周平愣住了。
經過陸安的提醒，周平連忙拿起心電圖，再次研讀了起來，“右束支傳導阻滯，v1導聯的小次r波相當的明顯……”
陸安一笑，繼續道：“除了這些，還能發現什麽？”
“嚴重的順鍾向轉位，右心負荷重！”
“還有嗎？”
周平搖搖頭，“暫時隻有這麽多了。”
陸安微微一笑，補充道：“除此之外，還有v1-v3導聯st段呈現出1型brugada表型”
“如果我沒猜錯的，這個患者應該是急性肺栓塞！”
“準備和家屬溝通溶栓的事情吧！”
陸安的話音剛落，一旁的周平瞪大了眼睛，隨即露出一副恍然大悟的模樣。
而黃晨則是滿眼疑惑！
她實在不知道為什麽僅僅通過一份心電圖就知道了患者的診斷。
“沒時間和你們細說理由，先把超聲機器推過來吧。”陸安吩咐道。
“好。”黃晨一溜煙兒就跑到護士站，把超聲機器推了過來。
……
在周平、黃晨兩人的圍觀之下，陸安很快就給患者進行了床旁的肺動脈超聲。
隨著超聲探頭放在了肺動脈窗口上，很明顯能看到患者的雙側肺動脈都已經被血栓完全堵住了！
“還真是堵了啊！？”黃晨都驚住了。
陸老師就憑借著這一份心電圖，直接就秒殺了肺栓塞的診斷？！
這已經不是急診麵相術，這可以說是火眼金睛了吧！
“等會兒再和你們講原因，先和患者家屬溝通，馬上準備溶栓吧！”陸安道。
“好。”周平和黃晨皆是點點頭。
雙側肺動脈栓塞，肺動脈的壓力就會急劇增高，從而會引起急性的右心室擴張，甚至是右心衰竭。
患者可能會突然出現唿吸困難，劇烈咳嗽，胸悶、胸痛，以及心悸、咯血、休克，甚至是會發生急性的唿吸循環衰竭，包括猝死等情況。
這種時候就需要溶栓，將肺動脈裏的血栓融掉，甚至通過手術的方法來取栓。
隨後，陸安和患者家屬進行了病情溝通。
因為之前張亮院長通過電話的緣故，患者家屬對陸安的診斷和治療算是比較相信，溝通的過程相對比較順暢。
“現在唯一的辦法就是溶栓，但是我需要告知的是，溶栓的副作用就是出血！”陸安緩緩對患者道，“最常見常見的消化道出血、內髒出血，除此之外還可能有腦出血等等……”
“陸主任，您還有其他的方法嗎？”中年男家屬聽到這個治療方法，心裏有些打怵，副作用太多了！
“沒有。”陸安搖搖頭，“我說直白點兒，說話可能不好聽，目前您母親的處境很糟糕，現在隻能是盡量去搶救，即便我們用了溶栓藥，藥物的效果和副作用都不確切！”
時間在一分一秒的過去，中年男家屬明白陸安的意思，在和其他家屬溝通之後，最終同意了溶栓的治療方案。