第353章 無效的起搏器植入
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
患者出現左束支傳導阻滯的時間，和胸痛發作的時間一致。
胸痛結束的時候，完全性左束支傳導阻滯立刻就消失了！
並且在左束支傳導阻滯發作前後，心電圖未見缺血性心電圖表現，而且患者的心肌灌注顯像結果也是正常的。
單純從這個表現。就說明了一個很大的問題！
陸安心中一頓，立刻想到了自己在文獻中看到的一種診斷可能。
“對了，明星，患者除了完全左束支傳導阻滯，還有其他的問題嗎？”
王明星點點頭，“陸老師，你猜對了，患者還有間歇性二度房室傳導阻滯，會不會和這個有關的？”
“我知道了，立刻請心內科會診，最好把金道群主任請過來。”
陸安沉聲道。
“患者的胸痛，可能不是那麽簡單的病因！”
雖然他心中隱隱有了一絲猜測，但是畢竟不是心內科專業，讓專科醫生來會診，是對患者最負責的表現。
……
很快，心內科主任金道群就趕到了急診科eicu。
金道群經過前幾次和陸安的配合，已經完全被他折服了。
第一次的左主幹冠脈手術，第二次的冠脈骨水泥手術。
無論是從冠脈手術，亦或是臨床思維，陸安已經遠遠超越了這個心內科主任。
“陸安，我剛看了這個患者的病曆資料，我感覺它的迴旋支還是有問題的。”
金道群想了想便道。
他是心內科主任，平時是搞冠脈的，更傾向從心髒血管出發來看問題，這也是胸痛最常見的病因！
“要不我們先解決他的冠脈血管問題？”
陸安聞言，皺了皺眉頭。
“金主任，患者的血管病變是臨界值，做過冠脈血流儲備的檢查，沒有達到支架的地步。”
“那萬一是冠脈微血管的病變呢？”金主任繼續道。
冠脈有三個主血管，主血管分出了很多的微血管。
微血管的病變，雖然大部分不致命，但是也會導致胸痛的症狀頻繁發作。
“金主任，患者長期口服尼可地爾。”陸安道，“但是胸痛症狀根本沒有一點兒緩解。”
尼可地爾，是緩解冠脈微血管病變的藥物之一。
“這……”金道群冥思苦想了半天，“陸安，那你的想法呢？”
“主任，您看患者的動態心電圖，特別是患者胸痛症狀發作的時候。”
陸安將患者的動態心電圖拿了出來。
“您之前應該看過，患者每次胸痛發作的時候，心電圖都出現了完全性左束支傳導阻滯的改變。”
“對，我發現了，可是這和胸痛有什麽關係呢？”金道群疑惑道。
他剛才也發現了這一點兒，但是並沒有將兩者聯係在一起。
“我倒是覺得，患者的間歇性二度房室傳導阻滯可能會影響到患者的心肌缺血。”
出現二度房室傳導阻滯的時候，心率減慢，心肌供血不足，胸痛症狀發作。
“金主任，您的意思是，給患者進行起搏器植入？”
陸安輕聲道。
“我覺得可以試試。”金道群不置可否，“這也是最後沒有辦法的辦法了。”
“起搏器植入是永久植入起搏裝置在心髒當中。”陸安道，“如果患者並不是因為房室傳導阻滯的導致的胸痛，那這起搏器不就對患者造成了永久的創傷嗎？”
“這……”金主任一頓，“我們現在不也是在試嗎？”
“患者的胸痛一直沒有好轉，嚐試了這麽多辦法，都沒有用的話，那隻有一次一次的去嚐試了。”
陸安微微有些沉默。
金道群主任的這話沒有錯。
眼下患者長期經受著病痛的折磨，如果能有解決之法，哪怕隻有一絲絲的可能，那就需要嚐試一番。
“陸安，要不我先去和患者家屬談談？”金道群說道，“這畢竟是我們心內科的疾病，我出麵可能更好一些。”
“那好。”
陸安沒有拒絕，他的猜測和金道群並不一樣。
但是正如金道群說的那樣，現在並不能排除“二度房室傳導阻滯”所導致的胸痛。
而且他所猜測的診斷，和起搏器植入也有關聯。
隨後，金道群和患者家屬進行了一番溝通。
患者和家屬現在隻要是抓到一根救命稻草，那是肯定不會撒手。
聽到金道群主任說有辦法解決胸痛，立刻就答應了下來。
“主任，我們聽您的，一切聽您的安排！”患者家屬現在無比感激金道群。
“好的，那我們接下來繼續起搏器植入！”
永久起搏器的植入手術並不難。
患者從急診科eicu轉入心內科以後，在金道群主任的帶領下，很快就給患者進行了起搏器植入的的手術
整個手術過程，十分的順利。
術後，患者已經順利轉入了普通病房。
……
最開始的幾天，患者的胸痛的確沒有發作了。
患者和家屬為此還十分的欣喜。
雖然患者的精神狀態依舊萎靡，但心裏總算是燃起了一點希望，覺得起搏器做以後。完應該不會再胸痛了。
連陸安都在猜想著，難道是他想多了？
讓所有人沒想到的是，患者出院的頭一天，胸痛再次發作！
劇烈的胸痛，陰魂不散？
患者覺得自己像是中了邪一般，以後可能需要和胸痛長期相伴了。
這一下，患者胸痛的病因徹底和二度房室傳導阻滯無關了。
金道群現在可是苦思冥想，已然是無計可施。
……
遠在急診科eicu的陸安，在第一時間就得知了這個消息，便立刻趕到了心內科。
“唉，陸安來也沒用啊！”金道群搖搖頭。
在他看來，能導致患者胸痛的病因，他們已經想過了一遍，已然沒有別的可能了。
就算陸安來了，又能有什麽辦法呢？
胸痛結束的時候，完全性左束支傳導阻滯立刻就消失了！
並且在左束支傳導阻滯發作前後，心電圖未見缺血性心電圖表現，而且患者的心肌灌注顯像結果也是正常的。
單純從這個表現。就說明了一個很大的問題！
陸安心中一頓，立刻想到了自己在文獻中看到的一種診斷可能。
“對了，明星，患者除了完全左束支傳導阻滯，還有其他的問題嗎？”
王明星點點頭，“陸老師，你猜對了，患者還有間歇性二度房室傳導阻滯，會不會和這個有關的？”
“我知道了，立刻請心內科會診，最好把金道群主任請過來。”
陸安沉聲道。
“患者的胸痛，可能不是那麽簡單的病因！”
雖然他心中隱隱有了一絲猜測，但是畢竟不是心內科專業，讓專科醫生來會診，是對患者最負責的表現。
……
很快，心內科主任金道群就趕到了急診科eicu。
金道群經過前幾次和陸安的配合，已經完全被他折服了。
第一次的左主幹冠脈手術，第二次的冠脈骨水泥手術。
無論是從冠脈手術，亦或是臨床思維，陸安已經遠遠超越了這個心內科主任。
“陸安，我剛看了這個患者的病曆資料，我感覺它的迴旋支還是有問題的。”
金道群想了想便道。
他是心內科主任，平時是搞冠脈的，更傾向從心髒血管出發來看問題，這也是胸痛最常見的病因！
“要不我們先解決他的冠脈血管問題？”
陸安聞言，皺了皺眉頭。
“金主任，患者的血管病變是臨界值，做過冠脈血流儲備的檢查，沒有達到支架的地步。”
“那萬一是冠脈微血管的病變呢？”金主任繼續道。
冠脈有三個主血管，主血管分出了很多的微血管。
微血管的病變，雖然大部分不致命，但是也會導致胸痛的症狀頻繁發作。
“金主任，患者長期口服尼可地爾。”陸安道，“但是胸痛症狀根本沒有一點兒緩解。”
尼可地爾，是緩解冠脈微血管病變的藥物之一。
“這……”金道群冥思苦想了半天，“陸安，那你的想法呢？”
“主任，您看患者的動態心電圖，特別是患者胸痛症狀發作的時候。”
陸安將患者的動態心電圖拿了出來。
“您之前應該看過，患者每次胸痛發作的時候，心電圖都出現了完全性左束支傳導阻滯的改變。”
“對，我發現了，可是這和胸痛有什麽關係呢？”金道群疑惑道。
他剛才也發現了這一點兒，但是並沒有將兩者聯係在一起。
“我倒是覺得，患者的間歇性二度房室傳導阻滯可能會影響到患者的心肌缺血。”
出現二度房室傳導阻滯的時候，心率減慢，心肌供血不足，胸痛症狀發作。
“金主任，您的意思是，給患者進行起搏器植入？”
陸安輕聲道。
“我覺得可以試試。”金道群不置可否，“這也是最後沒有辦法的辦法了。”
“起搏器植入是永久植入起搏裝置在心髒當中。”陸安道，“如果患者並不是因為房室傳導阻滯的導致的胸痛，那這起搏器不就對患者造成了永久的創傷嗎？”
“這……”金主任一頓，“我們現在不也是在試嗎？”
“患者的胸痛一直沒有好轉，嚐試了這麽多辦法，都沒有用的話，那隻有一次一次的去嚐試了。”
陸安微微有些沉默。
金道群主任的這話沒有錯。
眼下患者長期經受著病痛的折磨，如果能有解決之法，哪怕隻有一絲絲的可能，那就需要嚐試一番。
“陸安，要不我先去和患者家屬談談？”金道群說道，“這畢竟是我們心內科的疾病，我出麵可能更好一些。”
“那好。”
陸安沒有拒絕，他的猜測和金道群並不一樣。
但是正如金道群說的那樣，現在並不能排除“二度房室傳導阻滯”所導致的胸痛。
而且他所猜測的診斷，和起搏器植入也有關聯。
隨後，金道群和患者家屬進行了一番溝通。
患者和家屬現在隻要是抓到一根救命稻草，那是肯定不會撒手。
聽到金道群主任說有辦法解決胸痛，立刻就答應了下來。
“主任，我們聽您的，一切聽您的安排！”患者家屬現在無比感激金道群。
“好的，那我們接下來繼續起搏器植入！”
永久起搏器的植入手術並不難。
患者從急診科eicu轉入心內科以後，在金道群主任的帶領下，很快就給患者進行了起搏器植入的的手術
整個手術過程，十分的順利。
術後，患者已經順利轉入了普通病房。
……
最開始的幾天，患者的胸痛的確沒有發作了。
患者和家屬為此還十分的欣喜。
雖然患者的精神狀態依舊萎靡，但心裏總算是燃起了一點希望，覺得起搏器做以後。完應該不會再胸痛了。
連陸安都在猜想著，難道是他想多了？
讓所有人沒想到的是，患者出院的頭一天，胸痛再次發作！
劇烈的胸痛，陰魂不散？
患者覺得自己像是中了邪一般，以後可能需要和胸痛長期相伴了。
這一下，患者胸痛的病因徹底和二度房室傳導阻滯無關了。
金道群現在可是苦思冥想，已然是無計可施。
……
遠在急診科eicu的陸安，在第一時間就得知了這個消息，便立刻趕到了心內科。
“唉，陸安來也沒用啊！”金道群搖搖頭。
在他看來，能導致患者胸痛的病因，他們已經想過了一遍，已然沒有別的可能了。
就算陸安來了，又能有什麽辦法呢？