第100章 小小的溝通改變結局
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
滲透壓的迅速升高，才是導致患者一切臨床表現的根源！
滲透壓升高，因此導致了神誌改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷……
這個患者哪裏是什麽腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態！
想通了這一切之後，陸安心裏一陣後怕，脊背甚至有些發冷。
如果真的按照心衰、腎衰往下治，那患者的病情會越來越重！
“再開通一個靜脈通道，快速補液！”
治療高滲性糖昏迷，最重要的就是補液、降糖。
不過，患者既往的確有心衰的病史，大量快速補液，有可能導致心衰加重！
不補液，病情越來越重。
繼續補液，心衰可能會加重。
在明確診斷之後，患者的治療方法，又是一個大難題。
急診科隻是一個中轉站，並不適合處理這種複雜的病情。
在穩定好患者的生命體征之後，陸安繼續和患者家屬溝通病情，順利將患者轉入了icu。
……
不過，當陸安迴過頭，再次思索這個患者的時候。
就發現，固化的臨床思維，一開始便先入為主。
剛入院，他便將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合征。
從而忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓。
特別是外院在初始治療時，為患者補充了大量的高滲液體，並使用了大量的利尿劑。
不僅錯過了高糖高滲糾正的最佳時機，更是為疾病起到推波助瀾的作用。
幸好患者在來了雲華之後，陸安沒有繼續利尿，而是大量的補液、降糖，患者才有了喘息的機會。
“哎，小林啊，早上我收的那個心衰患者去哪兒呢？”
半個小時後，陳彬又來到了搶救病房。
他找了半天，都沒有發現早上那個心衰的患者。
此時，陸安正在處理別的患者，辦公室裏隻剩下林可可。
“陳老師，哪個心衰的患者？”林可可一臉的疑惑。
陳彬立刻就變得嚴肅起來，“你看看你，平時在科室啊，還是要多關注患者的病情，不要浮在表麵上，隻知道做一些機械性的事情，這樣是不行的。”
“噢……”林可可突然意識到陳彬說的是哪個病人了，“陳老師，您問的是早上從別的醫院急診科轉過來的那個病人吧。”
“嗯，對！就是這個。”陳彬點點頭。
“咳咳。”林可可壓低了聲音，“陳老師，那個病人不是心衰，陸老師考慮診斷是高滲性糖昏迷……”
陳彬聞言，頓時瞪了雙眼。
他看過患者在外院的檢查結果，明明白白的就是心衰、腎衰，怎麽突然冒出來一個高滲性糖昏迷？
陳彬連忙點開了患者的化驗單，開始仔細看了起來……
……
另一邊，陸安已經馬不停蹄地又收治第二個患者。
32歲男性，一天前晚上10點左右，開始胸骨後疼痛，陣發性，至早晨，疼痛更加頻繁。
“現在還在痛？”陸安來到了病床旁。
男人點點頭，臉上露出了痛苦的表情。
“具體是哪個位置？”
“這裏。”男人朝著自己的胸口位置指了指。
陸安眉頭一皺，胸痛最先考慮的，當然是最要命的三個病，心梗、夾層、肺栓塞。
患者的血壓是正常的，不太像是夾層。
也沒有肺栓塞的高危因素，基本上也排除了。
現在就剩下一個急性心肌梗死了。
“以前有什麽基礎病嗎？”
患者搖搖頭，“我平時身體非常健康。”
陸安越來越疑惑，患者似乎也沒有心梗的高危因素。
他平時也沒有反酸、咳嗽，更沒有活動後胸悶胸痛等相關表現，胸痛與唿吸沒有關係。
“還是先做心電圖，然後急查一個心肌酶和d二聚體吧。”
這時候，林可可也趕了過來，立即給患者做了心電圖。
心電圖結果顯示，沒有任何問題。
急查的心肌酶譜，也沒有提示有急性心肌梗死的跡象。
“老師，這個胸痛好奇怪啊！”林可可疑惑道，“現在做的這些檢查，好像都沒有什麽問題。”
“再去安排一個胸部ct吧。”陸安正色道。
胸痛，除了心髒疾病外，最高概率還是肺部胸廓等相關問題。
雖然患者沒有咳嗽咳痰等唿吸係統疾病表現，陸安為了保險起見，還是給患者安排了胸部ct檢查。
等患者做完ct迴來，已經臨近中午了。
因為報告沒有那麽快出來，陸安就在電腦上先查看一下ct圖像。
“感覺食道有點擴張……難道食道疾病引起的胸痛？”
不過，陸安畢竟不是影像學專業的，他不敢確定。
帶著這個問題，他又重新問了病史。
沒想到，這一問，還真發現了問題！
患者補充說道：“現在我每次吞咽口水就覺得很痛……”
聽到這話，陸安不得不聯想到有沒有食物卡在食道的可能。
通過與患者的仔細交流，患者終於想起來了。
“對了，我昨晚吃了夜宵，其中有鴨頭，但沒有噎住過……”
陸安微微點頭，心中開始有了猜想，難道是食道被吞下去的鴨骨頭劃拉破了
“你先不要吃東西，等ct正式結果出來後再說。”
……
中午，陸安和林可可一起去食堂吃了午飯。
食堂的飯菜，幾乎都是一成不變的，每天都是老幾樣。
陸安感覺自己的胃口，還想被養叼了。
“老師，我下個星期就要轉到別的科室了。”林可可突然道。
“這麽快啊？我記得你沒來多長時間吧。”陸安一愣。
林可可小臉一紅，“老師，我上個月就來急診科了，不過當時一直請假，沒怎麽來科室。”
陸安笑了笑，“那最近怎麽天天來了？”
“因為上次老師對我們說的話，我覺得很有道理。”林可可一臉的認真，“而且在臨床上碰到了這麽多的病人，好像挺有意思的。”
“嗯，不錯，能有這種想法，就證明你肯定能當個好醫生。”陸安道。
“可是，我下個星期就要輪轉去別的科室了。”
林可可有些不舍得，好不容易遇到了陸安這麽帥，又願意傾囊相授的好老師，誰又願意離開呢？
“沒關係，以後咱們還有見麵的機會。去了其他科室之後，也要好好工作。”
“嗯嗯。”林可可連忙點了點頭。
……
下午，剛上班，陸安發現胸痛的患者還在診室等著他。
男人看到了陸安，立刻就說道：“陸醫生，ct室醫生說沒事，建議吃止痛藥物治療，但我還是不放心，一直餓著肚子，想等你再幫我看一下。”
聽到患者如此信任，陸安心頭為之一動。
他立即在電腦裏看了一下ct檢查結果，報告是無異常的發現。
但患者一邊還在訴說，“陸醫生，我這裏還是很疼。”
麵對這種情況，陸安一下覺得有點束手無策了。
細想考慮，他再一次詢問了病史。
陸安發現，患者的胸痛有一個特點。
一動，就有會出現劇烈胸痛，位於胸骨後，每次發作一分鍾左右，特別是在進食時，更加明顯。
鑒於患者的實際情況和檢查結果，陸安確定不下來，決定再次給寫ct報告的老師打一次電話，進行了溝通。
“老師，就是剛剛有個胸痛的患者……主要是吃了宵夜之後，就開始痛了，進食之後明顯有加重的跡象。”
陸安詳細向寫ct報告醫師匯報了患者的病情。
“麻煩ct室醫師再幫我看一下，有沒有食道異物的可能？”
連陸安自己都沒有想到，就是因為這一次小小的溝通，ct醫師結合病情，細細讀片後，還真有了重大的突破！
ct報告醫生給陸安迴了一通電話。
“陸醫生，你說的沒錯，我剛仔細看了好幾個層麵，食道的中段好像還真有一截高密度陰影，這個不太好看出來，但是的確不能排除食管異物的可能！”
滲透壓升高，因此導致了神誌改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷……
這個患者哪裏是什麽腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態！
想通了這一切之後，陸安心裏一陣後怕，脊背甚至有些發冷。
如果真的按照心衰、腎衰往下治，那患者的病情會越來越重！
“再開通一個靜脈通道，快速補液！”
治療高滲性糖昏迷，最重要的就是補液、降糖。
不過，患者既往的確有心衰的病史，大量快速補液，有可能導致心衰加重！
不補液，病情越來越重。
繼續補液，心衰可能會加重。
在明確診斷之後，患者的治療方法，又是一個大難題。
急診科隻是一個中轉站，並不適合處理這種複雜的病情。
在穩定好患者的生命體征之後，陸安繼續和患者家屬溝通病情，順利將患者轉入了icu。
……
不過，當陸安迴過頭，再次思索這個患者的時候。
就發現，固化的臨床思維，一開始便先入為主。
剛入院，他便將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合征。
從而忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓。
特別是外院在初始治療時，為患者補充了大量的高滲液體，並使用了大量的利尿劑。
不僅錯過了高糖高滲糾正的最佳時機，更是為疾病起到推波助瀾的作用。
幸好患者在來了雲華之後，陸安沒有繼續利尿，而是大量的補液、降糖，患者才有了喘息的機會。
“哎，小林啊，早上我收的那個心衰患者去哪兒呢？”
半個小時後，陳彬又來到了搶救病房。
他找了半天，都沒有發現早上那個心衰的患者。
此時，陸安正在處理別的患者，辦公室裏隻剩下林可可。
“陳老師，哪個心衰的患者？”林可可一臉的疑惑。
陳彬立刻就變得嚴肅起來，“你看看你，平時在科室啊，還是要多關注患者的病情，不要浮在表麵上，隻知道做一些機械性的事情，這樣是不行的。”
“噢……”林可可突然意識到陳彬說的是哪個病人了，“陳老師，您問的是早上從別的醫院急診科轉過來的那個病人吧。”
“嗯，對！就是這個。”陳彬點點頭。
“咳咳。”林可可壓低了聲音，“陳老師，那個病人不是心衰，陸老師考慮診斷是高滲性糖昏迷……”
陳彬聞言，頓時瞪了雙眼。
他看過患者在外院的檢查結果，明明白白的就是心衰、腎衰，怎麽突然冒出來一個高滲性糖昏迷？
陳彬連忙點開了患者的化驗單，開始仔細看了起來……
……
另一邊，陸安已經馬不停蹄地又收治第二個患者。
32歲男性，一天前晚上10點左右，開始胸骨後疼痛，陣發性，至早晨，疼痛更加頻繁。
“現在還在痛？”陸安來到了病床旁。
男人點點頭，臉上露出了痛苦的表情。
“具體是哪個位置？”
“這裏。”男人朝著自己的胸口位置指了指。
陸安眉頭一皺，胸痛最先考慮的，當然是最要命的三個病，心梗、夾層、肺栓塞。
患者的血壓是正常的，不太像是夾層。
也沒有肺栓塞的高危因素，基本上也排除了。
現在就剩下一個急性心肌梗死了。
“以前有什麽基礎病嗎？”
患者搖搖頭，“我平時身體非常健康。”
陸安越來越疑惑，患者似乎也沒有心梗的高危因素。
他平時也沒有反酸、咳嗽，更沒有活動後胸悶胸痛等相關表現，胸痛與唿吸沒有關係。
“還是先做心電圖，然後急查一個心肌酶和d二聚體吧。”
這時候，林可可也趕了過來，立即給患者做了心電圖。
心電圖結果顯示，沒有任何問題。
急查的心肌酶譜，也沒有提示有急性心肌梗死的跡象。
“老師，這個胸痛好奇怪啊！”林可可疑惑道，“現在做的這些檢查，好像都沒有什麽問題。”
“再去安排一個胸部ct吧。”陸安正色道。
胸痛，除了心髒疾病外，最高概率還是肺部胸廓等相關問題。
雖然患者沒有咳嗽咳痰等唿吸係統疾病表現，陸安為了保險起見，還是給患者安排了胸部ct檢查。
等患者做完ct迴來，已經臨近中午了。
因為報告沒有那麽快出來，陸安就在電腦上先查看一下ct圖像。
“感覺食道有點擴張……難道食道疾病引起的胸痛？”
不過，陸安畢竟不是影像學專業的，他不敢確定。
帶著這個問題，他又重新問了病史。
沒想到，這一問，還真發現了問題！
患者補充說道：“現在我每次吞咽口水就覺得很痛……”
聽到這話，陸安不得不聯想到有沒有食物卡在食道的可能。
通過與患者的仔細交流，患者終於想起來了。
“對了，我昨晚吃了夜宵，其中有鴨頭，但沒有噎住過……”
陸安微微點頭，心中開始有了猜想，難道是食道被吞下去的鴨骨頭劃拉破了
“你先不要吃東西，等ct正式結果出來後再說。”
……
中午，陸安和林可可一起去食堂吃了午飯。
食堂的飯菜，幾乎都是一成不變的，每天都是老幾樣。
陸安感覺自己的胃口，還想被養叼了。
“老師，我下個星期就要轉到別的科室了。”林可可突然道。
“這麽快啊？我記得你沒來多長時間吧。”陸安一愣。
林可可小臉一紅，“老師，我上個月就來急診科了，不過當時一直請假，沒怎麽來科室。”
陸安笑了笑，“那最近怎麽天天來了？”
“因為上次老師對我們說的話，我覺得很有道理。”林可可一臉的認真，“而且在臨床上碰到了這麽多的病人，好像挺有意思的。”
“嗯，不錯，能有這種想法，就證明你肯定能當個好醫生。”陸安道。
“可是，我下個星期就要輪轉去別的科室了。”
林可可有些不舍得，好不容易遇到了陸安這麽帥，又願意傾囊相授的好老師，誰又願意離開呢？
“沒關係，以後咱們還有見麵的機會。去了其他科室之後，也要好好工作。”
“嗯嗯。”林可可連忙點了點頭。
……
下午，剛上班，陸安發現胸痛的患者還在診室等著他。
男人看到了陸安，立刻就說道：“陸醫生，ct室醫生說沒事，建議吃止痛藥物治療，但我還是不放心，一直餓著肚子，想等你再幫我看一下。”
聽到患者如此信任，陸安心頭為之一動。
他立即在電腦裏看了一下ct檢查結果，報告是無異常的發現。
但患者一邊還在訴說，“陸醫生，我這裏還是很疼。”
麵對這種情況，陸安一下覺得有點束手無策了。
細想考慮，他再一次詢問了病史。
陸安發現，患者的胸痛有一個特點。
一動，就有會出現劇烈胸痛，位於胸骨後，每次發作一分鍾左右，特別是在進食時，更加明顯。
鑒於患者的實際情況和檢查結果，陸安確定不下來，決定再次給寫ct報告的老師打一次電話，進行了溝通。
“老師，就是剛剛有個胸痛的患者……主要是吃了宵夜之後，就開始痛了，進食之後明顯有加重的跡象。”
陸安詳細向寫ct報告醫師匯報了患者的病情。
“麻煩ct室醫師再幫我看一下，有沒有食道異物的可能？”
連陸安自己都沒有想到，就是因為這一次小小的溝通，ct醫師結合病情，細細讀片後，還真有了重大的突破！
ct報告醫生給陸安迴了一通電話。
“陸醫生，你說的沒錯，我剛仔細看了好幾個層麵，食道的中段好像還真有一截高密度陰影，這個不太好看出來，但是的確不能排除食管異物的可能！”