第41章 腦梗患者做心髒超聲?
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“難道患者又發tia了？”
程鵬忍不住驚唿道。
“這麽頻繁的發作，那就不是tia那麽簡單了！”
陸安現在還真有些慶幸，幸好是把患者帶到醫院來了。
要是患者在家中發病，搶救可沒這麽及時了。
程鵬迅速上前，再次給老太太進行查體，並測量各項生命體征。
“血壓146\/77 mmhg，脈率121次\/分，唿吸22 次\/分，血氧飽和度96%。”
生命體征，一切正常！
可是，當程鵬再次進行神經係統查體的時候，就發現了不對勁兒。
“患者處於失誤狀態。瞳孔對光反射正常，右側麵癱，右上肢肌力0級，右下肢肌力5-級，左側肌力正常。”
陸安和程鵬對視了一眼，均是能看到對方眼中的沉重。
“這應該是急性腦梗了。”程鵬聲音低沉。
陸安點了點頭。
結合單側麵癱、肢體癱、失語的表現，考慮為急性腦梗死的可能性最大！
“立刻請神經內科急會診。”
程鵬開始下達醫囑，一旁的小護士點點頭，迅速開始聯係神經內科。
和陸安、程鵬的焦急相反，老太太的幾個兒女們，此刻是異常的淡定。
“我媽之前就這樣，發了很多次，沒多久就醒了。”
“對啊，你們這麽緊張幹啥？不出幾分鍾，什麽都好了。”
“別又說去做什麽檢查，真是浪費錢！”
甚至連老太太的大兒子，也不慌不忙站在一旁，並沒有表現得太過於緊張或者急躁。
程鵬看到家屬這種反應，他的神經立刻就緊張了起來。
他就怕這種不知病情輕重的家屬。
萬一最後真的是什麽大病，家屬完全不能接受，醫患矛盾就此產生了！
“各位家屬，現在我高度懷疑患者是急性腦梗死，然後梗死的麵積還不小，病情相當的危重……”
程鵬的話還沒說完，就被老太太的一個小兒子打斷了。
“絕對不可能，大夫你可別嚇我，我又不是小孩子，可不相信你的這些話。”
他的頭一直在搖，就像在搖撥浪鼓一樣。
程鵬耐著性子解釋道:“這不是我猜的啊！是目前患者所表現出來的症狀、體征，我們進行合理的診斷推測。”
“那推測和猜，性質差不多嘛……”
小兒子搖頭晃腦，開始有點兒耍無賴的意思。
程鵬舔了舔舌頭，頓時覺得有些口幹舌燥。
他解釋了大半天，但是一群家屬對老太太的病情沒有半點兒重視。
而就在程鵬和家屬溝通病情的時候，陸安則是站在病床旁，繼續查看老太太的情況。
雖然患者是一位中老年女性，但是她沒有任何高血壓、糖尿病、吸煙等動脈硬化的危險因素。
為什麽會頻繁發作類似tia的症狀呢？
腦源性？心源性？腫瘤？或者是其他的原因？
就在陸安思忖之時，神經科急會診醫生來了。
“哪個病人請的急會診？”
夏剛走到急診科病房的門前，朝裏麵張望著。
他滿臉絡腮胡子，看起不太像是醫生，反而倒是像個藝術家。
“老夏，我這邊！”
程鵬看到走進病房的夏剛，差點兒老淚縱橫啊！
他和家屬解釋了大半天。
可是呢，家屬好像仍然活在自己的世界裏。
“啥情況啊，還有你程胖子搞不定的事情？”
夏剛拿著聽診器來到老太太的病床旁。
“哎呦，老夏啊，你可別打趣我了。”
程鵬搖搖頭。
“最近剛被盧主任順了一頓，心煩得很，你趕緊幫我搞定這個老太太。”
夏剛把視線投向病床上的患者。
“患者具體啥情況？”
“老太太家裏發作tia，送來醫院的時候已經恢複了，剛才又突發失語，還有右側肢體的偏癱。”
夏剛一邊了解患者的病情，一邊進行查體。
“看起來的確是個急性腦梗，既往有什麽病史嗎？”
“這個就很奇怪，患者以前沒有任何特殊病史，沒有高血壓、糖尿病，也不抽煙不喝酒。”
夏剛點點頭，“還是考慮急性腦梗，先去排個ct排除出血，然後去做個dwi和頭頸cta吧，看一看具體梗死血管在哪兒。”
“好，我這邊沒問題。”
程鵬指了指患者家屬。
“老夏，麻煩你和家屬溝通一下，這檢查太多了，他們還真不一定能接受。”
夏剛瞥了眼家屬，然後收迴視線，看向程鵬。
“我看這家屬的穿著打扮，條件應該是可以的，就這幾個檢查都不願意做？”
“別說檢查了。”程鵬一臉無奈，“我剛才溝通病情，他們都不相信患者中風了。”
“行吧，我來說。”
夏剛作為神經內科的專科醫生，他的意見往往比首診醫生更為重要。
另一方麵，好在有患者的大兒子在。
雖然他對程鵬和夏剛的話半也信半疑，但是他不差錢啊！
錢，不能包治百病，不能買命。
但是沒錢，那是寸步難行。
最關鍵的是，距離老太太剛剛發病，差不多已經過去了十幾分鍾，她仍舊沒有自行恢複或者轉醒的跡象。
這和之前的情況，似乎有些不太一樣了。
老太太的大兒子心中隱隱有些不安。
“聽你們醫生的，該做的檢查都做！”
他說這話的時候，一旁其他的家屬都緘口不言。
似乎隻要談到錢的問題，就和其他人無關一樣。
程鵬聞言，連忙開檢查單子，他真怕家屬突然又反悔了。
讓家屬繳完費以後，急診科護士帶著患者一路開綠色通道給老太太進行檢查。
……
片刻鍾後。
顱腦ct結果很快就出了。
影像結果提示，患者左側島葉皮髓質分界不清，左側丘腦低密度影，沒有見到出血征象。
做ct的目的，就是為了排除出血。
很多時候，腦出血和腦梗死的症狀相似，單看臨床表現，或者症狀、體征，想要鑒別診這兩種病，是極為困難的。
在沒有ct的時代。
神經內科醫生無法分辨腦出血和腦梗死，隻能靠經驗性診斷和治療。
而這種病的治療原則完全相反，所以當時很多患者都被稀裏糊塗的當做試驗品了。
……
隨後，患者立即接受了頭頸動脈cta檢查和頭顱mr檢查。
這兩個檢查，主要是進一步腦梗死的部位和具體血管。
結果顯示左側大腦中動脈顯示不清，左側內囊後肢、顳中葉梗死，符合大腦中動脈供血區域。
“果然是急性腦梗死！”
程鵬一臉的後怕，幸好當初陸安把患者帶來醫院了。
急性腦梗死的患者，越早處理，越早打通梗死的血管，其預後是越好的。
而此時，夏剛坐在電腦前。
他凝神看著影像片子，眉頭皺得很高很高，並沒有診斷正確之後的欣喜。
“不對勁兒啊！”
“患者的頭頸cta結果中，並未見到梗死血管之外的動脈出現斑塊或狹窄！”
腦梗死最常見的原因，那就是動脈粥樣硬化，斑塊破裂，血栓堵住了血管，但是這個患者顯然沒有任何腦血管的硬化。
這時候，夏剛和程鵬驚訝地發現，陸安推著超聲機器，緩緩走了過來。
“陸安，你……你這是準備幹啥？”
“做心髒超聲。”
陸安迴了一句，把超聲推倒了病床旁。
程鵬愣了愣，滿臉的疑惑。
腦梗死的患者，做超聲幹啥啊？
而一旁的夏剛轉頭看向陸安，突然像是想到了什麽，眼前猛然一亮。
程鵬忍不住驚唿道。
“這麽頻繁的發作，那就不是tia那麽簡單了！”
陸安現在還真有些慶幸，幸好是把患者帶到醫院來了。
要是患者在家中發病，搶救可沒這麽及時了。
程鵬迅速上前，再次給老太太進行查體，並測量各項生命體征。
“血壓146\/77 mmhg，脈率121次\/分，唿吸22 次\/分，血氧飽和度96%。”
生命體征，一切正常！
可是，當程鵬再次進行神經係統查體的時候，就發現了不對勁兒。
“患者處於失誤狀態。瞳孔對光反射正常，右側麵癱，右上肢肌力0級，右下肢肌力5-級，左側肌力正常。”
陸安和程鵬對視了一眼，均是能看到對方眼中的沉重。
“這應該是急性腦梗了。”程鵬聲音低沉。
陸安點了點頭。
結合單側麵癱、肢體癱、失語的表現，考慮為急性腦梗死的可能性最大！
“立刻請神經內科急會診。”
程鵬開始下達醫囑，一旁的小護士點點頭，迅速開始聯係神經內科。
和陸安、程鵬的焦急相反，老太太的幾個兒女們，此刻是異常的淡定。
“我媽之前就這樣，發了很多次，沒多久就醒了。”
“對啊，你們這麽緊張幹啥？不出幾分鍾，什麽都好了。”
“別又說去做什麽檢查，真是浪費錢！”
甚至連老太太的大兒子，也不慌不忙站在一旁，並沒有表現得太過於緊張或者急躁。
程鵬看到家屬這種反應，他的神經立刻就緊張了起來。
他就怕這種不知病情輕重的家屬。
萬一最後真的是什麽大病，家屬完全不能接受，醫患矛盾就此產生了！
“各位家屬，現在我高度懷疑患者是急性腦梗死，然後梗死的麵積還不小，病情相當的危重……”
程鵬的話還沒說完，就被老太太的一個小兒子打斷了。
“絕對不可能，大夫你可別嚇我，我又不是小孩子，可不相信你的這些話。”
他的頭一直在搖，就像在搖撥浪鼓一樣。
程鵬耐著性子解釋道:“這不是我猜的啊！是目前患者所表現出來的症狀、體征，我們進行合理的診斷推測。”
“那推測和猜，性質差不多嘛……”
小兒子搖頭晃腦，開始有點兒耍無賴的意思。
程鵬舔了舔舌頭，頓時覺得有些口幹舌燥。
他解釋了大半天，但是一群家屬對老太太的病情沒有半點兒重視。
而就在程鵬和家屬溝通病情的時候，陸安則是站在病床旁，繼續查看老太太的情況。
雖然患者是一位中老年女性，但是她沒有任何高血壓、糖尿病、吸煙等動脈硬化的危險因素。
為什麽會頻繁發作類似tia的症狀呢？
腦源性？心源性？腫瘤？或者是其他的原因？
就在陸安思忖之時，神經科急會診醫生來了。
“哪個病人請的急會診？”
夏剛走到急診科病房的門前，朝裏麵張望著。
他滿臉絡腮胡子，看起不太像是醫生，反而倒是像個藝術家。
“老夏，我這邊！”
程鵬看到走進病房的夏剛，差點兒老淚縱橫啊！
他和家屬解釋了大半天。
可是呢，家屬好像仍然活在自己的世界裏。
“啥情況啊，還有你程胖子搞不定的事情？”
夏剛拿著聽診器來到老太太的病床旁。
“哎呦，老夏啊，你可別打趣我了。”
程鵬搖搖頭。
“最近剛被盧主任順了一頓，心煩得很，你趕緊幫我搞定這個老太太。”
夏剛把視線投向病床上的患者。
“患者具體啥情況？”
“老太太家裏發作tia，送來醫院的時候已經恢複了，剛才又突發失語，還有右側肢體的偏癱。”
夏剛一邊了解患者的病情，一邊進行查體。
“看起來的確是個急性腦梗，既往有什麽病史嗎？”
“這個就很奇怪，患者以前沒有任何特殊病史，沒有高血壓、糖尿病，也不抽煙不喝酒。”
夏剛點點頭，“還是考慮急性腦梗，先去排個ct排除出血，然後去做個dwi和頭頸cta吧，看一看具體梗死血管在哪兒。”
“好，我這邊沒問題。”
程鵬指了指患者家屬。
“老夏，麻煩你和家屬溝通一下，這檢查太多了，他們還真不一定能接受。”
夏剛瞥了眼家屬，然後收迴視線，看向程鵬。
“我看這家屬的穿著打扮，條件應該是可以的，就這幾個檢查都不願意做？”
“別說檢查了。”程鵬一臉無奈，“我剛才溝通病情，他們都不相信患者中風了。”
“行吧，我來說。”
夏剛作為神經內科的專科醫生，他的意見往往比首診醫生更為重要。
另一方麵，好在有患者的大兒子在。
雖然他對程鵬和夏剛的話半也信半疑，但是他不差錢啊！
錢，不能包治百病，不能買命。
但是沒錢，那是寸步難行。
最關鍵的是，距離老太太剛剛發病，差不多已經過去了十幾分鍾，她仍舊沒有自行恢複或者轉醒的跡象。
這和之前的情況，似乎有些不太一樣了。
老太太的大兒子心中隱隱有些不安。
“聽你們醫生的，該做的檢查都做！”
他說這話的時候，一旁其他的家屬都緘口不言。
似乎隻要談到錢的問題，就和其他人無關一樣。
程鵬聞言，連忙開檢查單子，他真怕家屬突然又反悔了。
讓家屬繳完費以後，急診科護士帶著患者一路開綠色通道給老太太進行檢查。
……
片刻鍾後。
顱腦ct結果很快就出了。
影像結果提示，患者左側島葉皮髓質分界不清，左側丘腦低密度影，沒有見到出血征象。
做ct的目的，就是為了排除出血。
很多時候，腦出血和腦梗死的症狀相似，單看臨床表現，或者症狀、體征，想要鑒別診這兩種病，是極為困難的。
在沒有ct的時代。
神經內科醫生無法分辨腦出血和腦梗死，隻能靠經驗性診斷和治療。
而這種病的治療原則完全相反，所以當時很多患者都被稀裏糊塗的當做試驗品了。
……
隨後，患者立即接受了頭頸動脈cta檢查和頭顱mr檢查。
這兩個檢查，主要是進一步腦梗死的部位和具體血管。
結果顯示左側大腦中動脈顯示不清，左側內囊後肢、顳中葉梗死，符合大腦中動脈供血區域。
“果然是急性腦梗死！”
程鵬一臉的後怕，幸好當初陸安把患者帶來醫院了。
急性腦梗死的患者，越早處理，越早打通梗死的血管，其預後是越好的。
而此時，夏剛坐在電腦前。
他凝神看著影像片子，眉頭皺得很高很高，並沒有診斷正確之後的欣喜。
“不對勁兒啊！”
“患者的頭頸cta結果中，並未見到梗死血管之外的動脈出現斑塊或狹窄！”
腦梗死最常見的原因，那就是動脈粥樣硬化，斑塊破裂，血栓堵住了血管，但是這個患者顯然沒有任何腦血管的硬化。
這時候，夏剛和程鵬驚訝地發現，陸安推著超聲機器，緩緩走了過來。
“陸安，你……你這是準備幹啥？”
“做心髒超聲。”
陸安迴了一句，把超聲推倒了病床旁。
程鵬愣了愣，滿臉的疑惑。
腦梗死的患者，做超聲幹啥啊？
而一旁的夏剛轉頭看向陸安，突然像是想到了什麽，眼前猛然一亮。