顧釗點頭，在旁邊補充：「腎性高血壓也別忘了。自己把書翻出來看一看，仔仔細細地看，一個字不要落下。不管你是考試還是幹什麽，越到後麵你越會發現，教科書真是字字珠璣，裏頭的每一點每一句話甚至每一個字，都精準的可怕，值得好好琢磨。你要把書讀透了的話，那誤診的概率就會低很多。」
葉頌佩服的一塌糊塗：「顧老師，你也太厲害了。你怎麽就能想到呢？」
一想到顧釗讓她測量患者雙上肢血壓，她就羞愧的不能自已。
顧釗笑了笑：「你多碰幾個主動脈夾層的病人，你就有數了。」
葉頌嚇得臉都白了，說實在的，她一個都不想碰到。主動脈夾層實在太兇險了，就說今天的病人吧，即便診斷出來了，預後照樣不容樂觀。
那中年男人的老婆都哭得不成樣子了，還在醫生麵前打自己的耳光，後悔自己先前罵丈夫，說丈夫是被她咒壞的。其實跟這個有什麽關係呢？要真是詛咒有用的話，希特勒至於等到兵臨城下嗎？早被咒死了。
顧釗哭笑不得：「你不想見到就看不到了嗎？要殺上門來的時候，你根本防不勝防。今天咱們是運氣好，患者有典型的雙上肢血壓差異大表現。實際上臨床上並不是所有的病人都這樣。」
他自己喝了口水，才慢慢說下去，「我第一次碰到的主動脈夾層患者，是我自己當成急性胃腸炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急診能碰好多。我本來想讓他掛完水就走，不過他是公費醫療，住院才能報銷，所以強烈要求住院。到今天我都感謝他的堅持，不然我跟他就徹底完蛋了。」
顧釗收下病人之後，就放在自己管的床位上，常規按照胃腸炎治療。結果病人的情況不僅沒有好轉，反而肚子痛得更加厲害了。
當時顧博剛到仁濟醫院不久，也有些懵，趕緊找自己的上級醫生。結果上級醫生過去做了體格檢查，就直接約ct血管造影。媽呀，一個主動脈夾層，趕緊轉科手術去了。
為什麽主動脈夾層也會造成病人噁心嘔吐腹痛腹瀉，出現典型的急性胃腸炎表現？
「還是看動脈走向。主動脈夾層累及腸繫膜動脈後，會造成腸繫膜上下動脈血供的問題，導致後果就是腸道缺血、潰瘍乃至壞死，繼而出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉這些表現。如果想不到，很容易被當成急性胃腸炎。」
當天晚上，顧釗嚇得一夜都沒睡好。要不是他神差鬼使找了上級醫生，要不是上級醫生臨床經驗豐富，一眼就透過現象看到了本質；診斷為急性胃腸炎的病人死在病床上，誤診漏診的顧釗可不得要脫層皮。
葉頌驚訝地瞪大眼睛：「你上級醫生好厲害呀。」
一個上吐下瀉的病人都能瞧出來元兇，這上級醫生實在是高手中的高手。
葉頌生出了自卑，果然人比人得瘋，她實在是受不了這種刺激。
顧釗笑了：「她的確特別厲害，沈主任是哈佛畢業的，科研臨床兩手抓兩手都硬。不過她現在已經出去單幹了，不然我倒是可以帶你去蹭她的飯。她很喜歡請我們這些小醫生吃飯的。」
葉頌眼睛一亮：「沈主任是不是那個長得很好看，在省醫科大教書，女兒差不多六七個月大的沈主任？」
顧釗有些詫異：「你認識她？」
葉頌笑彎了眼睛：「我在沈主任的實驗室打過工。我現在住的地方離沈主任家很近。」
顧釗笑了起來：「那你以後可以跟賀老師一塊兒上下班。他也住在那附近。」
葉頌一時間不知道該怎麽迴答，還是賀勇先開的腔：「她就住我家閣樓上。我把閣樓收拾出來準備出租的，感覺她最合適。」
顧釗愣了下，點點頭：「這倒也是，其他人不曉得底細，說不定租金還抵不上你重新裝修的錢。那才真是虧大了。」
他轉頭叮囑葉頌，「你既然住的離沈主任近，那要是有什麽想不明白的地方，可以趁她有空的時候多請教。沈主任的臨床知識沒話說，而且她特別願意教人。」
葉頌趕緊點頭，又拍自己師傅馬屁：「顧博，你也超級厲害。你看你剛才就直接看出了問題，還讓我量兩邊血壓。我一開始根本就根本沒想到測血壓的問題。」
因為一開始她先入為主，把人家當成潛在的癮君子對待了。
「有這個警惕心沒什麽錯的。的確有癮君子打120想騙杜.冷丁，完了發現打不了針，就又不要車了，讓我們空跑一趟。」顧釗正色道，「但是你即使有這個猜測，也不能耽誤正常的診療。最基本的，你接手了病人，病人的生命狀況你一定要瞭然於心。唿吸脈搏血壓心率，這是最基礎的，心肺聽診也肯定不能落下。
有的時候病人會不舒服不想配合，但你在病人身旁積極做檢查不停地忙碌，起碼家屬也能看到。這樣就是最後情況不好，人家心裏頭也能好受些。」
他拿今天的病人舉例子，「其實今天有點兒瞎貓逮到死耗子的意思，能夠初步診斷出來屬於撞大運。可即便我們沒發現他主動脈夾層，最後病人的情況也不好。但我們把自己該做的能做的都做了，不說病人家屬感覺如何，起碼我們自己也能減少很多麻煩，心裏頭也舒服。
還有就是，我們院前發現了異常，到時候跟急診醫生做交接，就能夠幫對方排一遍雷。你看咱們急診現在是不是特別忙，有的病人去急診半個小時甚至更長的時間都沒有任何人管他。因為醫生護士都沒有意識到病人的情況很危險，就會下意識將他往後麵壓一壓，先處理危重病人。很多人就是在這個等待的時間裏頭人不行的。
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葉頌佩服的一塌糊塗：「顧老師，你也太厲害了。你怎麽就能想到呢？」
一想到顧釗讓她測量患者雙上肢血壓，她就羞愧的不能自已。
顧釗笑了笑：「你多碰幾個主動脈夾層的病人，你就有數了。」
葉頌嚇得臉都白了，說實在的，她一個都不想碰到。主動脈夾層實在太兇險了，就說今天的病人吧，即便診斷出來了，預後照樣不容樂觀。
那中年男人的老婆都哭得不成樣子了，還在醫生麵前打自己的耳光，後悔自己先前罵丈夫，說丈夫是被她咒壞的。其實跟這個有什麽關係呢？要真是詛咒有用的話，希特勒至於等到兵臨城下嗎？早被咒死了。
顧釗哭笑不得：「你不想見到就看不到了嗎？要殺上門來的時候，你根本防不勝防。今天咱們是運氣好，患者有典型的雙上肢血壓差異大表現。實際上臨床上並不是所有的病人都這樣。」
他自己喝了口水，才慢慢說下去，「我第一次碰到的主動脈夾層患者，是我自己當成急性胃腸炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急診能碰好多。我本來想讓他掛完水就走，不過他是公費醫療，住院才能報銷，所以強烈要求住院。到今天我都感謝他的堅持，不然我跟他就徹底完蛋了。」
顧釗收下病人之後，就放在自己管的床位上，常規按照胃腸炎治療。結果病人的情況不僅沒有好轉，反而肚子痛得更加厲害了。
當時顧博剛到仁濟醫院不久，也有些懵，趕緊找自己的上級醫生。結果上級醫生過去做了體格檢查，就直接約ct血管造影。媽呀，一個主動脈夾層，趕緊轉科手術去了。
為什麽主動脈夾層也會造成病人噁心嘔吐腹痛腹瀉，出現典型的急性胃腸炎表現？
「還是看動脈走向。主動脈夾層累及腸繫膜動脈後，會造成腸繫膜上下動脈血供的問題，導致後果就是腸道缺血、潰瘍乃至壞死，繼而出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉這些表現。如果想不到，很容易被當成急性胃腸炎。」
當天晚上，顧釗嚇得一夜都沒睡好。要不是他神差鬼使找了上級醫生，要不是上級醫生臨床經驗豐富，一眼就透過現象看到了本質；診斷為急性胃腸炎的病人死在病床上，誤診漏診的顧釗可不得要脫層皮。
葉頌驚訝地瞪大眼睛：「你上級醫生好厲害呀。」
一個上吐下瀉的病人都能瞧出來元兇，這上級醫生實在是高手中的高手。
葉頌生出了自卑，果然人比人得瘋，她實在是受不了這種刺激。
顧釗笑了：「她的確特別厲害，沈主任是哈佛畢業的，科研臨床兩手抓兩手都硬。不過她現在已經出去單幹了，不然我倒是可以帶你去蹭她的飯。她很喜歡請我們這些小醫生吃飯的。」
葉頌眼睛一亮：「沈主任是不是那個長得很好看，在省醫科大教書，女兒差不多六七個月大的沈主任？」
顧釗有些詫異：「你認識她？」
葉頌笑彎了眼睛：「我在沈主任的實驗室打過工。我現在住的地方離沈主任家很近。」
顧釗笑了起來：「那你以後可以跟賀老師一塊兒上下班。他也住在那附近。」
葉頌一時間不知道該怎麽迴答，還是賀勇先開的腔：「她就住我家閣樓上。我把閣樓收拾出來準備出租的，感覺她最合適。」
顧釗愣了下，點點頭：「這倒也是，其他人不曉得底細，說不定租金還抵不上你重新裝修的錢。那才真是虧大了。」
他轉頭叮囑葉頌，「你既然住的離沈主任近，那要是有什麽想不明白的地方，可以趁她有空的時候多請教。沈主任的臨床知識沒話說，而且她特別願意教人。」
葉頌趕緊點頭，又拍自己師傅馬屁：「顧博，你也超級厲害。你看你剛才就直接看出了問題，還讓我量兩邊血壓。我一開始根本就根本沒想到測血壓的問題。」
因為一開始她先入為主，把人家當成潛在的癮君子對待了。
「有這個警惕心沒什麽錯的。的確有癮君子打120想騙杜.冷丁，完了發現打不了針，就又不要車了，讓我們空跑一趟。」顧釗正色道，「但是你即使有這個猜測，也不能耽誤正常的診療。最基本的，你接手了病人，病人的生命狀況你一定要瞭然於心。唿吸脈搏血壓心率，這是最基礎的，心肺聽診也肯定不能落下。
有的時候病人會不舒服不想配合，但你在病人身旁積極做檢查不停地忙碌，起碼家屬也能看到。這樣就是最後情況不好，人家心裏頭也能好受些。」
他拿今天的病人舉例子，「其實今天有點兒瞎貓逮到死耗子的意思，能夠初步診斷出來屬於撞大運。可即便我們沒發現他主動脈夾層，最後病人的情況也不好。但我們把自己該做的能做的都做了，不說病人家屬感覺如何，起碼我們自己也能減少很多麻煩，心裏頭也舒服。
還有就是，我們院前發現了異常，到時候跟急診醫生做交接，就能夠幫對方排一遍雷。你看咱們急診現在是不是特別忙，有的病人去急診半個小時甚至更長的時間都沒有任何人管他。因為醫生護士都沒有意識到病人的情況很危險，就會下意識將他往後麵壓一壓，先處理危重病人。很多人就是在這個等待的時間裏頭人不行的。
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