第903章 低血鉀的原因到底是什麽
從急診科醫生到最強全職國醫 作者：折耳根香菜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“先補鉀吧，今晚誰值夜班？”
“好像是李鵬飛。”
“交班的時候跟他說一聲，要求這名患者兩個小時測一次血鉀，嚴密監測血鉀值的波動。還有，低鉀血症不僅導致了他肌無力，還並發了腸梗阻，得嚴密監護，急診這邊如果處理不了就讓李鵬飛轉去icu。”
“好……唉？等等！他半個月前就查出來腸梗阻了，但你為什麽就這麽肯定他是低鉀導致的腸梗阻？他一年前不是還做了腸息肉的切除手術嗎？有沒有可能是手術後遺症導致的腸梗阻呢？雖然腸息肉術後出現腸梗阻的可能性比較低，但也不能完全排除啊。”
汪宇飛停頓片刻後問出了心裏的疑問。
他倒不是懷疑張易的專業性，而是正兒八經的想讓張易解惑罷了。
張易看了眼躺在病床上的患者後，才跟汪宇飛解釋起來：“首先，你也說了腸息肉術後出現腸梗阻的可能性很低，所以在低鉀和腸息肉手術後遺症裏麵，我首先排除了術後後遺症的可能。還有，你再結合一下患者這半個月來都在服用補鉀的藥物，但效果卻甚微，半個月前的報告單和現在的報告單數值相差竟然不大，這不是很奇怪嗎？你想過其中的緣由沒有？還有，這血氣分析上還有一個重要的信息你是不是忽略了？”
張易突然反問汪宇飛，倒是讓汪宇飛小小的緊張了起來。
得~！
這老師突然點名提問的感覺又來了……
“什……什麽啊？”
隻見張易將剛才的血氣分析結果遞到了汪宇飛手上：“你再仔細看看。”
汪宇飛帶著不解的眼神仔細查看起來。
這上麵確實有很多指標都異常，其中最明顯的確實是血鉀，太低了，竟然都低到2.2左右了。
總血紅蛋白也稍稍偏低，患者是11.4。
而總血紅蛋白的正常值是11.5-17.8以內。
臨床上這種數值誤差在0.1以內的話，患者是算不上貧血的。
然後是膽紅素，膽紅素是紅細胞經過肝髒代謝後的產物。
醫生通常可以通過這個膽紅素的多少來判定紅細胞是否減少，患者是否貧血，甚至是推測肝功是否受損。
突然，汪宇飛眼神一滯：“嗯？？等等！總血紅蛋白不算低，但膽紅素怎麽會低到3以下呢？！”
他終於發現了盲點！
患者的膽紅素低於3，而膽紅素的標準範圍應該是3-10mg\/dl。
在結合總血紅蛋白並不算太低的情況下來看，患者的膽紅素確實明顯偏低了。
像是有一道電流突然劃過了汪宇飛的天靈蓋~！
他悟了！
“我明白了！患者是肝功有問題！連紅細胞的代謝產物都代謝不了更別說吃進去的藥了！所以社區醫院那邊開的補鉀的藥他這半個多月他可能都白吃了。”
聽見汪宇飛找到了問題的關鍵，張易滿意的點點頭。
不錯~
孺子可教也。
“所以，你現在知道首要解決的問題是什麽了吧？”
汪宇飛使勁點了點頭：“保肝！先上保肝的藥！再聯合補鉀的藥！”
“嗯，結合以上兩種情況來看，我才初步推斷他可能是血鉀低導致的腸梗阻。肌無力不僅代表四肢肌肉無力，還有腸道肌層，比如腸道的平滑肌也有可能因為低鉀而無力。
腸胃減少蠕動或者無法蠕動，久而久之就會變成腸梗阻。
所以，由此可見，這名患者的低鉀血症應該也是有些時日了。
不僅僅隻是半個月前出現症狀才去的醫院。
可能……最少是半年到一年前的時間了。”
“那他肝功受損呢？到底是低鉀引起的？還是其他情況引起的？”
汪宇飛實在是佩服張易。
僅僅憑借著幾張兩三分鍾就能出結果的血氣分析，他就能推斷出這麽多前因後果來。
看來他還是得學習學習再學習才能夠得著張易的衣角啊~！
張易倒是沒迴話，而是走向了站在床邊的患者家屬。
“焦恩民的家屬？我想問問，焦恩民在半個月前去社區醫院之前都有哪些具體症狀？還有一年前做的那個腸息肉手術後來恢複的如何？”
那家屬聞聲抬頭，仔細思索一番後才細細迴答道：
“具體症狀就是沒力氣嘛，然後肚子疼啊，那邊醫生不是檢查出來低血鉀和腸梗阻嘛，但他們說還不算太嚴重，就給輸了幾天液，還給放了個胃管說是減壓。在那治了幾天確實有好轉，然後再加上醫生也給開了藥，當時我們就以為沒事了，哪知道根本不起作用啊……”
家屬一邊說一邊歎著氣 。
張易垂眸看了看躺在病床上的患者又問：“那他一年前腸息肉手術出院後呢？有沒有什麽後遺症？”
“那我就記不清了呀，好像當時也沒有什麽後遺症，手術做完就住了不到一周的院就出院了。醫生也是開了點藥給我們，然後就迴家了。”
“什麽藥？當時的病曆或者檢查單你們還有嗎？”
家屬連連搖頭：“藥我就不知道了，病例本我這更是沒有呀，當時誰會知道現在呢？早知道那些檢查單我就留著了，而且出院的時候醫生根本都沒有給我們病例本。”
張易微微蹙眉。
感覺線索好像又斷了。
或者說，家屬也說不清楚，隻能等著患者自己醒來之後再問問看了。
“先保肝加補鉀，把血鉀拉上來，等患者醒了再問本人吧。”
想了想，張易還是先按照目前的診斷結果來治療。
“好！”
……
一直忙碌到了接近晚上七點，張易才慢悠悠的迴了辦公室，準備脫衣服下班。
正巧這時候，晚上的值班醫生突然指了指門口的車說道：
“張院，你看門口那兩個站的板板正正的爺們兒是不是當兵的啊？在那站了好久了，他們在等誰啊？”
“啊？？！哎喲喂！差點給忙忘了！”
經過旁人這一提醒，張易才想起來秦大校還在外麵等著自己！
於是，他話都來不及迴便趕忙換了衣服火速下班。
“好像是李鵬飛。”
“交班的時候跟他說一聲，要求這名患者兩個小時測一次血鉀，嚴密監測血鉀值的波動。還有，低鉀血症不僅導致了他肌無力，還並發了腸梗阻，得嚴密監護，急診這邊如果處理不了就讓李鵬飛轉去icu。”
“好……唉？等等！他半個月前就查出來腸梗阻了，但你為什麽就這麽肯定他是低鉀導致的腸梗阻？他一年前不是還做了腸息肉的切除手術嗎？有沒有可能是手術後遺症導致的腸梗阻呢？雖然腸息肉術後出現腸梗阻的可能性比較低，但也不能完全排除啊。”
汪宇飛停頓片刻後問出了心裏的疑問。
他倒不是懷疑張易的專業性，而是正兒八經的想讓張易解惑罷了。
張易看了眼躺在病床上的患者後，才跟汪宇飛解釋起來：“首先，你也說了腸息肉術後出現腸梗阻的可能性很低，所以在低鉀和腸息肉手術後遺症裏麵，我首先排除了術後後遺症的可能。還有，你再結合一下患者這半個月來都在服用補鉀的藥物，但效果卻甚微，半個月前的報告單和現在的報告單數值相差竟然不大，這不是很奇怪嗎？你想過其中的緣由沒有？還有，這血氣分析上還有一個重要的信息你是不是忽略了？”
張易突然反問汪宇飛，倒是讓汪宇飛小小的緊張了起來。
得~！
這老師突然點名提問的感覺又來了……
“什……什麽啊？”
隻見張易將剛才的血氣分析結果遞到了汪宇飛手上：“你再仔細看看。”
汪宇飛帶著不解的眼神仔細查看起來。
這上麵確實有很多指標都異常，其中最明顯的確實是血鉀，太低了，竟然都低到2.2左右了。
總血紅蛋白也稍稍偏低，患者是11.4。
而總血紅蛋白的正常值是11.5-17.8以內。
臨床上這種數值誤差在0.1以內的話，患者是算不上貧血的。
然後是膽紅素，膽紅素是紅細胞經過肝髒代謝後的產物。
醫生通常可以通過這個膽紅素的多少來判定紅細胞是否減少，患者是否貧血，甚至是推測肝功是否受損。
突然，汪宇飛眼神一滯：“嗯？？等等！總血紅蛋白不算低，但膽紅素怎麽會低到3以下呢？！”
他終於發現了盲點！
患者的膽紅素低於3，而膽紅素的標準範圍應該是3-10mg\/dl。
在結合總血紅蛋白並不算太低的情況下來看，患者的膽紅素確實明顯偏低了。
像是有一道電流突然劃過了汪宇飛的天靈蓋~！
他悟了！
“我明白了！患者是肝功有問題！連紅細胞的代謝產物都代謝不了更別說吃進去的藥了！所以社區醫院那邊開的補鉀的藥他這半個多月他可能都白吃了。”
聽見汪宇飛找到了問題的關鍵，張易滿意的點點頭。
不錯~
孺子可教也。
“所以，你現在知道首要解決的問題是什麽了吧？”
汪宇飛使勁點了點頭：“保肝！先上保肝的藥！再聯合補鉀的藥！”
“嗯，結合以上兩種情況來看，我才初步推斷他可能是血鉀低導致的腸梗阻。肌無力不僅代表四肢肌肉無力，還有腸道肌層，比如腸道的平滑肌也有可能因為低鉀而無力。
腸胃減少蠕動或者無法蠕動，久而久之就會變成腸梗阻。
所以，由此可見，這名患者的低鉀血症應該也是有些時日了。
不僅僅隻是半個月前出現症狀才去的醫院。
可能……最少是半年到一年前的時間了。”
“那他肝功受損呢？到底是低鉀引起的？還是其他情況引起的？”
汪宇飛實在是佩服張易。
僅僅憑借著幾張兩三分鍾就能出結果的血氣分析，他就能推斷出這麽多前因後果來。
看來他還是得學習學習再學習才能夠得著張易的衣角啊~！
張易倒是沒迴話，而是走向了站在床邊的患者家屬。
“焦恩民的家屬？我想問問，焦恩民在半個月前去社區醫院之前都有哪些具體症狀？還有一年前做的那個腸息肉手術後來恢複的如何？”
那家屬聞聲抬頭，仔細思索一番後才細細迴答道：
“具體症狀就是沒力氣嘛，然後肚子疼啊，那邊醫生不是檢查出來低血鉀和腸梗阻嘛，但他們說還不算太嚴重，就給輸了幾天液，還給放了個胃管說是減壓。在那治了幾天確實有好轉，然後再加上醫生也給開了藥，當時我們就以為沒事了，哪知道根本不起作用啊……”
家屬一邊說一邊歎著氣 。
張易垂眸看了看躺在病床上的患者又問：“那他一年前腸息肉手術出院後呢？有沒有什麽後遺症？”
“那我就記不清了呀，好像當時也沒有什麽後遺症，手術做完就住了不到一周的院就出院了。醫生也是開了點藥給我們，然後就迴家了。”
“什麽藥？當時的病曆或者檢查單你們還有嗎？”
家屬連連搖頭：“藥我就不知道了，病例本我這更是沒有呀，當時誰會知道現在呢？早知道那些檢查單我就留著了，而且出院的時候醫生根本都沒有給我們病例本。”
張易微微蹙眉。
感覺線索好像又斷了。
或者說，家屬也說不清楚，隻能等著患者自己醒來之後再問問看了。
“先保肝加補鉀，把血鉀拉上來，等患者醒了再問本人吧。”
想了想，張易還是先按照目前的診斷結果來治療。
“好！”
……
一直忙碌到了接近晚上七點，張易才慢悠悠的迴了辦公室，準備脫衣服下班。
正巧這時候，晚上的值班醫生突然指了指門口的車說道：
“張院，你看門口那兩個站的板板正正的爺們兒是不是當兵的啊？在那站了好久了，他們在等誰啊？”
“啊？？！哎喲喂！差點給忙忘了！”
經過旁人這一提醒，張易才想起來秦大校還在外麵等著自己！
於是，他話都來不及迴便趕忙換了衣服火速下班。