第542章 好家夥!心肌梗死的原因居然是……(2章一起)
從急診科醫生到最強全職國醫 作者：折耳根香菜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
anger征是什麽意思呢？
anger征其實是一種心電圖表現的統稱。
即，1、iii導聯孤立性st段抬高，其餘下壁導聯無st段抬高；
2、v4-v6導聯任一導聯出現st段壓低，t波正向或終末部正向，v2導聯無st段壓低；
3、v1導聯st段高於v2導聯。
三合一，即命名為anger征。
相對的，在心電圖中一旦出現anger征，就表示該患者可能存在冠脈多支嚴重病變。
以及非連續性多導聯st段抬高型心電圖改變的急性下壁心肌梗死。
如果是單看心電圖，大部分醫生都會懷疑是anger征。
也就是冠脈多支病變，需要趕緊做造影做手術。
但問題就在這。
張易的眼睛能直接看見患者的心髒。
在張易的眼中，這人並沒有出現冠脈硬化！
並且冠脈分支也並沒有出現阻塞！
這就是最蹊蹺的地方！！
沒硬化，沒阻塞，那為什麽心肌無緣無故缺血呢？？
患者還這麽年輕，身體也不胖，冠脈硬化的可能性非常低。
那到底是為什麽呢？？
突然，張易想到了什麽。
隻見他抬頭看了看心電監護中的血壓。
血壓貌似不高啊！
“剛才患者入院時的血壓是多少？？”張易看著旁邊那個護士問道。
“剛入院嗎？剛入院的時候好像才78\/56。據說在救護車上給打了一支腎上腺素，現在才升到90的……”
張易眉頭一皺：“血壓這麽低？？”
“對啊。”
“那患者平時沒有低血壓嗎？”
“好像沒有啊，剛才那家屬說患者平時都沒什麽毛病的，很健康一個人。”
護士剛說完這句話的時候，搶救室門口，陳方就已經將家屬給帶進來了。
家屬個女的，很年輕的一個小姑娘。
看著就比張易小幾歲。
“你是家屬？？”張易問道。
“對對對！我是李俊宇的老婆！嗚嗚……醫生，我老公怎麽會突然這樣啊……嗚嗚……你們救救他吧！”
家屬臉上掛著淚，一邊說一邊哭，哭的我見猶憐。
此刻，病床上的患者依然處於無意識狀態且仍大口大口的喘著粗氣。
吸上氧氣後症狀要稍微好了一點點，脈氧也沒剛才那麽低了。
張易在開口詢問情況前先讓陳方去通知了造影室，這人還是得做個造影。
張易能看見他沒有冠脈硬化，但別人看不見。
所以該檢查的還是得檢查一下。
“家屬，時間緊急，我現在問你的問題，你最好如實迴答我。”
張易一臉嚴肅，家屬哭著點頭：“好，醫生你問，我知道的都會說！”
“李俊宇以前有沒有其他慢性病病史？？低血壓？心髒病？冠心病？？”
“沒有沒有，他才27歲啊！怎麽可能會得這些病？？”
家屬連連搖頭，像是聽見了什麽難以置信的事一樣。
“你是他老婆？你們結婚多久了？他父母呢？”
“他爸媽在家呢，我已經打過電話了，應該快來了。”
“他以前有沒有出現這種胸痛的情況？？”
“沒有！不止沒有，這還是他第一次被救護車送進醫院……嗚嗚……好嚇人啊……當時我們在家裏……結果……結果他突然就說自己胸口有點悶，就很難受的樣子。
然後還沒幾分鍾就痛的大叫，再然後我就叫不醒了。
我就立馬打了120，再然後人就在醫院裏了……嗚嗚……”
“在家裏突然出現胸痛？”
“嗯嗯！對！”
家裏……
兩人還是夫妻……
“等等，他在胸痛之前有沒有做過什麽劇烈運動？你們中午吃的什麽食物？”
“劇……劇烈運動啊？這個嘛……胸痛之前我們在家那個來著……”
說到這個話題上，這家屬有點不好意思了。
當著整個搶救室的麵，尤其還是這麽幾個男醫生的麵說自己的私生活……
真是有點尷尬啊！
張易了然，夫妻之間的事除了那個事還能有啥。
隨即，張易心中也隱約有個答案唿之欲出。
正常的胸痛，且心電圖拉出來呈現anger征表現的疾病多半跟冠心病脫不了幹係。
但，有一個沒有。
心肌梗死可以分為5型。
1型，也就是最常見的是由冠脈粥樣硬化引起的一係列冠脈血栓阻塞，從而引起的心肌缺血、梗死。
2型，比較少見，梗死的原因是由於心肌供氧和需氧之間失去平衡導致，比如低血壓、心律失常、低氧血症等。也5型裏唯一一個與冠脈粥樣硬化血栓阻塞無關的心梗。
3型、是指心髒性死亡伴心肌缺血症狀和新發生缺血性心電圖改變或心室顫動，這種死的比較突然，要靠屍檢才能證實是心肌梗死。
4型、包括經皮冠狀動脈介入治療的相關心肌梗死、冠脈內支架或支撐物血栓形成相關心肌梗死。也和冠脈硬化有關，但屬於治療後仍發生的心肌梗死。
5型、冠狀動脈旁路移植（嫁接血管）術相關的心肌梗死。比如首次心肌梗死28天內再次發生心肌梗死就叫做再梗死，28天後則稱為複發性心肌梗死。
以上就是心肌梗死的五型。
眼前這位患者跟其他四型都不匹配，唯獨2型！
2型屬於非阻塞性心肌梗死。
現在再來從頭理一遍這小夥子的情況，病因就會更清楚一些。
首先，患者之前並沒有低血壓和胸痛的病史。
這是第一次因為胸痛失去意識被拉來醫院，入院時的血壓還非常低。
可以考慮，這名患者確實是因為血壓低或者心律失常導致的胸痛。
因為患者在胸痛之前做了一些‘運動’！
那麽，現在再來看患者的心電圖。
既不是anger征也不是冠脈硬化……
但st段卻低的這麽離譜……
“家屬，我再問你一個問題，你如實迴答。”
“嗯。”
“你們在做那個運動之前，是不是吃了藥？”
當即，那家屬眼皮一跳，像是見了鬼一般的看著張易！
——
丫的，這醫生怎麽這麽神啊？？
這都能知道？！
“藥……藥？！”
家屬支支吾吾的呢喃著。
“對！藥，你應該懂我說的是什麽藥，房事之前有服用過嗎？”
張易這個問題一出來，周遭其他幾個醫生也立馬反應過來。
靠！！
張易什麽情況？？
第一時間不去懷疑冠脈粥樣硬化反而去懷疑服藥？？
大家都是醫生，自然知道張易這麽問的意思到底是什麽。
瑋哥，也叫萬艾可。
部分男女夫妻在房事之前想追求刺激，就會服用這種藥物。
主要成分是枸櫞酸西地那非。
是治療男性bo、qi功能障礙的一種藥物。
這種藥的副作用除了頭暈、頭痛、鼻塞、消化不良以外，嚴重點的就是低血壓、雙目失明，再嚴重點的就直接休克。
所以這玩意兒是藥，不是‘保健品’，不能常吃更不能多吃！
張易之所以會問這個問題的原因就在於，他在懷疑這位男性患者在房事之前服用了萬艾可，導致急性低血壓造成了這麽一個冠脈非阻塞性的心肌梗死。
但這種情況太少見了啊……
造影都還沒做，甚至剛才抽血的檢查報告都還沒出來。
你就這麽問？？
不怕帶偏家屬？
萬一最後查出來不是這個，你又怎麽跟家屬解釋呢？
當醫生的說的每一句都得謹慎啊！
因為你是要擔責任的！
那家屬猶豫再三後終是點了點頭：
“好像……好像是吃了……但是這藥……跟他胸口痛有關係嗎？？”
張易長疏一口氣後，看了看周遭那幾個醫生的眼神。
大家似乎都在提醒張易別把話說的那麽死，別太早給患者下定論。
行吧。
他們看不見，隻能等檢查結果出來才能知道了。
索性張易也迂迴了一些：
“目前我也隻是懷疑，因為有些成分為枸櫞酸西地那非的男性功能藥物，它的副作用之一就是低血壓，甚至心律失常、休克。
所以既然他有吃過這個藥，那就不能排除這個可能。
當然，現在最要緊的是先升壓，然後馬上送去做個造影，看看心髒血管裏麵到底是什麽情況。
如果真有冠脈阻塞，那我們馬上就會給他做個溶栓或者介入手術。”
“啊？！”
一聽這病可能跟吃的那個藥有關！
家屬也實在不能淡定了！
立馬抓著張易的手一股腦把實情說了出來。
“其實醫生！我老公他……他平時確實喜歡刺激，基本每個月都會吃上一兩次你說的那個藥！”
這話一出口，旁邊那幾個醫生也不能淡定了。
尤其是陳方！
好小子我這都三十了也沒吃過呢，你才二十七竟然每個月都吃！
真是牛逼啊~！
“每個月都吃？！那他平時有什麽腸胃難受或者頭暈這些反應嗎？”
家屬搖搖頭：“沒有呀……平時沒見他有什麽不舒服的地方，今天真是他第一次被救護車拉進醫院……嗚嗚……醫生你們救救他吧！
他……他今天就……就一時興起吃了兩顆那個藥，所以……”
“什麽？！兩顆？！”
“兩顆萬艾可？？！”
張易眉頭一皺！
好家夥，你現在才說？？
不盤問你你就打算憋著一直不說是吧？？
張易無奈的閉了閉眼，吩咐道：
“心電圖拿過來我再拉一個看看，還有，再上一組升壓藥！”
此時距離患者入院接受治療已經過去了快二十分鍾。
因為之前用過一支腎上腺素，患者現在的情況稍微有所好轉。
這也是張易懷疑跟萬艾可有關的原因之一。
所以治療上，首要的搶救措施就是補液、升壓加吸氧。
血壓一上來，患者症狀就能緩解很多。
陳方將床旁心電圖機拿了過來。
肢體導聯分別夾住患者的四肢，再掀開上衣將六個心電導聯貼在患者的心髒位置，差不多就是四、五肋間這個位置。
然後直接按開始鍵，心電圖就會從心電圖機上的閥口處打印出來。
看看緩緩打印出來的心電圖紙。
那上麵的心電圖和剛才患者剛入院時的心電圖又是完全不一樣的狀態了。
“唉？st段迴升了，沒剛才那麽低了。”
陳方站在張易旁邊，一邊看一邊說道。
這下，周圍其他幾個醫生均是露出一副恍然大悟的表情！
唉我勒個去！
不會吧？？！
不會又被張易給說中了吧？！
這人真的不是冠脈硬化導致的梗死？？
而是服用了萬艾可導致的急性非阻塞性梗死？？
嘶……！
張易看了眼心電圖，心中的答案也越發確定。
隨即就抬頭對著家屬說道：
“現在基本百分之八十的概率可以確診為冠狀動脈非阻塞型心肌梗死。
當然，還是再做個造影看看血管裏麵有沒有硬化，這是保險起見，也是為了患者本人著想。
等會會接著輸液，等血壓再升一點，他情況應該就好的差不多了。”
“是嗎？那就好那就好！醫生謝謝你們了啊！”
家屬連忙哭著點點頭。
果不其然，十分鍾後。
在藥物治療的作用下，患者的血壓迴升到了115\/76mmhg。
此時的李俊宇完全沒有再出現無意識大喘氣的情況，額頭上的汗也差不多快幹了。
人雖然還沒醒，但差不多算是脫離了生命危險。
陳方立馬安排護工把人送去做造影。
剛好這會患者剛入院時抽血的結果也出來了。
超敏肌鈣蛋白：708.3pg\/ml（0-17.5pg\/ml）
肌酸激酶同工酶：37u\/l（3-35u\/l）
肌酸激酶：340u\/l（10-190u\/l）
三個急查的心肌指標全部提示患者是急性的心肌梗死。
“患者做完造影後等情況穩定兩個小時後再查一次心肌酶譜。”
“行。”
患者確實是心肌梗死沒錯。
但問題是什麽原因導致的心肌梗死，這個很重要。
病因才能決定醫生用什麽藥來搶救。
如果是冠脈硬化造成的梗死，那這患者別說二十分種了，哪怕用了升壓藥之後不趕緊做手術的話，說不定十分鍾這人就沒了。
冠脈硬化隻有溶栓或者介入手術，患者才能活。
但這個李俊宇就不是。
因為一支升壓藥後他不僅續了命，情況還變好轉了。
這就是張易能確診為非阻塞性梗死的線索之一。
anger征其實是一種心電圖表現的統稱。
即，1、iii導聯孤立性st段抬高，其餘下壁導聯無st段抬高；
2、v4-v6導聯任一導聯出現st段壓低，t波正向或終末部正向，v2導聯無st段壓低；
3、v1導聯st段高於v2導聯。
三合一，即命名為anger征。
相對的，在心電圖中一旦出現anger征，就表示該患者可能存在冠脈多支嚴重病變。
以及非連續性多導聯st段抬高型心電圖改變的急性下壁心肌梗死。
如果是單看心電圖，大部分醫生都會懷疑是anger征。
也就是冠脈多支病變，需要趕緊做造影做手術。
但問題就在這。
張易的眼睛能直接看見患者的心髒。
在張易的眼中，這人並沒有出現冠脈硬化！
並且冠脈分支也並沒有出現阻塞！
這就是最蹊蹺的地方！！
沒硬化，沒阻塞，那為什麽心肌無緣無故缺血呢？？
患者還這麽年輕，身體也不胖，冠脈硬化的可能性非常低。
那到底是為什麽呢？？
突然，張易想到了什麽。
隻見他抬頭看了看心電監護中的血壓。
血壓貌似不高啊！
“剛才患者入院時的血壓是多少？？”張易看著旁邊那個護士問道。
“剛入院嗎？剛入院的時候好像才78\/56。據說在救護車上給打了一支腎上腺素，現在才升到90的……”
張易眉頭一皺：“血壓這麽低？？”
“對啊。”
“那患者平時沒有低血壓嗎？”
“好像沒有啊，剛才那家屬說患者平時都沒什麽毛病的，很健康一個人。”
護士剛說完這句話的時候，搶救室門口，陳方就已經將家屬給帶進來了。
家屬個女的，很年輕的一個小姑娘。
看著就比張易小幾歲。
“你是家屬？？”張易問道。
“對對對！我是李俊宇的老婆！嗚嗚……醫生，我老公怎麽會突然這樣啊……嗚嗚……你們救救他吧！”
家屬臉上掛著淚，一邊說一邊哭，哭的我見猶憐。
此刻，病床上的患者依然處於無意識狀態且仍大口大口的喘著粗氣。
吸上氧氣後症狀要稍微好了一點點，脈氧也沒剛才那麽低了。
張易在開口詢問情況前先讓陳方去通知了造影室，這人還是得做個造影。
張易能看見他沒有冠脈硬化，但別人看不見。
所以該檢查的還是得檢查一下。
“家屬，時間緊急，我現在問你的問題，你最好如實迴答我。”
張易一臉嚴肅，家屬哭著點頭：“好，醫生你問，我知道的都會說！”
“李俊宇以前有沒有其他慢性病病史？？低血壓？心髒病？冠心病？？”
“沒有沒有，他才27歲啊！怎麽可能會得這些病？？”
家屬連連搖頭，像是聽見了什麽難以置信的事一樣。
“你是他老婆？你們結婚多久了？他父母呢？”
“他爸媽在家呢，我已經打過電話了，應該快來了。”
“他以前有沒有出現這種胸痛的情況？？”
“沒有！不止沒有，這還是他第一次被救護車送進醫院……嗚嗚……好嚇人啊……當時我們在家裏……結果……結果他突然就說自己胸口有點悶，就很難受的樣子。
然後還沒幾分鍾就痛的大叫，再然後我就叫不醒了。
我就立馬打了120，再然後人就在醫院裏了……嗚嗚……”
“在家裏突然出現胸痛？”
“嗯嗯！對！”
家裏……
兩人還是夫妻……
“等等，他在胸痛之前有沒有做過什麽劇烈運動？你們中午吃的什麽食物？”
“劇……劇烈運動啊？這個嘛……胸痛之前我們在家那個來著……”
說到這個話題上，這家屬有點不好意思了。
當著整個搶救室的麵，尤其還是這麽幾個男醫生的麵說自己的私生活……
真是有點尷尬啊！
張易了然，夫妻之間的事除了那個事還能有啥。
隨即，張易心中也隱約有個答案唿之欲出。
正常的胸痛，且心電圖拉出來呈現anger征表現的疾病多半跟冠心病脫不了幹係。
但，有一個沒有。
心肌梗死可以分為5型。
1型，也就是最常見的是由冠脈粥樣硬化引起的一係列冠脈血栓阻塞，從而引起的心肌缺血、梗死。
2型，比較少見，梗死的原因是由於心肌供氧和需氧之間失去平衡導致，比如低血壓、心律失常、低氧血症等。也5型裏唯一一個與冠脈粥樣硬化血栓阻塞無關的心梗。
3型、是指心髒性死亡伴心肌缺血症狀和新發生缺血性心電圖改變或心室顫動，這種死的比較突然，要靠屍檢才能證實是心肌梗死。
4型、包括經皮冠狀動脈介入治療的相關心肌梗死、冠脈內支架或支撐物血栓形成相關心肌梗死。也和冠脈硬化有關，但屬於治療後仍發生的心肌梗死。
5型、冠狀動脈旁路移植（嫁接血管）術相關的心肌梗死。比如首次心肌梗死28天內再次發生心肌梗死就叫做再梗死，28天後則稱為複發性心肌梗死。
以上就是心肌梗死的五型。
眼前這位患者跟其他四型都不匹配，唯獨2型！
2型屬於非阻塞性心肌梗死。
現在再來從頭理一遍這小夥子的情況，病因就會更清楚一些。
首先，患者之前並沒有低血壓和胸痛的病史。
這是第一次因為胸痛失去意識被拉來醫院，入院時的血壓還非常低。
可以考慮，這名患者確實是因為血壓低或者心律失常導致的胸痛。
因為患者在胸痛之前做了一些‘運動’！
那麽，現在再來看患者的心電圖。
既不是anger征也不是冠脈硬化……
但st段卻低的這麽離譜……
“家屬，我再問你一個問題，你如實迴答。”
“嗯。”
“你們在做那個運動之前，是不是吃了藥？”
當即，那家屬眼皮一跳，像是見了鬼一般的看著張易！
——
丫的，這醫生怎麽這麽神啊？？
這都能知道？！
“藥……藥？！”
家屬支支吾吾的呢喃著。
“對！藥，你應該懂我說的是什麽藥，房事之前有服用過嗎？”
張易這個問題一出來，周遭其他幾個醫生也立馬反應過來。
靠！！
張易什麽情況？？
第一時間不去懷疑冠脈粥樣硬化反而去懷疑服藥？？
大家都是醫生，自然知道張易這麽問的意思到底是什麽。
瑋哥，也叫萬艾可。
部分男女夫妻在房事之前想追求刺激，就會服用這種藥物。
主要成分是枸櫞酸西地那非。
是治療男性bo、qi功能障礙的一種藥物。
這種藥的副作用除了頭暈、頭痛、鼻塞、消化不良以外，嚴重點的就是低血壓、雙目失明，再嚴重點的就直接休克。
所以這玩意兒是藥，不是‘保健品’，不能常吃更不能多吃！
張易之所以會問這個問題的原因就在於，他在懷疑這位男性患者在房事之前服用了萬艾可，導致急性低血壓造成了這麽一個冠脈非阻塞性的心肌梗死。
但這種情況太少見了啊……
造影都還沒做，甚至剛才抽血的檢查報告都還沒出來。
你就這麽問？？
不怕帶偏家屬？
萬一最後查出來不是這個，你又怎麽跟家屬解釋呢？
當醫生的說的每一句都得謹慎啊！
因為你是要擔責任的！
那家屬猶豫再三後終是點了點頭：
“好像……好像是吃了……但是這藥……跟他胸口痛有關係嗎？？”
張易長疏一口氣後，看了看周遭那幾個醫生的眼神。
大家似乎都在提醒張易別把話說的那麽死，別太早給患者下定論。
行吧。
他們看不見，隻能等檢查結果出來才能知道了。
索性張易也迂迴了一些：
“目前我也隻是懷疑，因為有些成分為枸櫞酸西地那非的男性功能藥物，它的副作用之一就是低血壓，甚至心律失常、休克。
所以既然他有吃過這個藥，那就不能排除這個可能。
當然，現在最要緊的是先升壓，然後馬上送去做個造影，看看心髒血管裏麵到底是什麽情況。
如果真有冠脈阻塞，那我們馬上就會給他做個溶栓或者介入手術。”
“啊？！”
一聽這病可能跟吃的那個藥有關！
家屬也實在不能淡定了！
立馬抓著張易的手一股腦把實情說了出來。
“其實醫生！我老公他……他平時確實喜歡刺激，基本每個月都會吃上一兩次你說的那個藥！”
這話一出口，旁邊那幾個醫生也不能淡定了。
尤其是陳方！
好小子我這都三十了也沒吃過呢，你才二十七竟然每個月都吃！
真是牛逼啊~！
“每個月都吃？！那他平時有什麽腸胃難受或者頭暈這些反應嗎？”
家屬搖搖頭：“沒有呀……平時沒見他有什麽不舒服的地方，今天真是他第一次被救護車拉進醫院……嗚嗚……醫生你們救救他吧！
他……他今天就……就一時興起吃了兩顆那個藥，所以……”
“什麽？！兩顆？！”
“兩顆萬艾可？？！”
張易眉頭一皺！
好家夥，你現在才說？？
不盤問你你就打算憋著一直不說是吧？？
張易無奈的閉了閉眼，吩咐道：
“心電圖拿過來我再拉一個看看，還有，再上一組升壓藥！”
此時距離患者入院接受治療已經過去了快二十分鍾。
因為之前用過一支腎上腺素，患者現在的情況稍微有所好轉。
這也是張易懷疑跟萬艾可有關的原因之一。
所以治療上，首要的搶救措施就是補液、升壓加吸氧。
血壓一上來，患者症狀就能緩解很多。
陳方將床旁心電圖機拿了過來。
肢體導聯分別夾住患者的四肢，再掀開上衣將六個心電導聯貼在患者的心髒位置，差不多就是四、五肋間這個位置。
然後直接按開始鍵，心電圖就會從心電圖機上的閥口處打印出來。
看看緩緩打印出來的心電圖紙。
那上麵的心電圖和剛才患者剛入院時的心電圖又是完全不一樣的狀態了。
“唉？st段迴升了，沒剛才那麽低了。”
陳方站在張易旁邊，一邊看一邊說道。
這下，周圍其他幾個醫生均是露出一副恍然大悟的表情！
唉我勒個去！
不會吧？？！
不會又被張易給說中了吧？！
這人真的不是冠脈硬化導致的梗死？？
而是服用了萬艾可導致的急性非阻塞性梗死？？
嘶……！
張易看了眼心電圖，心中的答案也越發確定。
隨即就抬頭對著家屬說道：
“現在基本百分之八十的概率可以確診為冠狀動脈非阻塞型心肌梗死。
當然，還是再做個造影看看血管裏麵有沒有硬化，這是保險起見，也是為了患者本人著想。
等會會接著輸液，等血壓再升一點，他情況應該就好的差不多了。”
“是嗎？那就好那就好！醫生謝謝你們了啊！”
家屬連忙哭著點點頭。
果不其然，十分鍾後。
在藥物治療的作用下，患者的血壓迴升到了115\/76mmhg。
此時的李俊宇完全沒有再出現無意識大喘氣的情況，額頭上的汗也差不多快幹了。
人雖然還沒醒，但差不多算是脫離了生命危險。
陳方立馬安排護工把人送去做造影。
剛好這會患者剛入院時抽血的結果也出來了。
超敏肌鈣蛋白：708.3pg\/ml（0-17.5pg\/ml）
肌酸激酶同工酶：37u\/l（3-35u\/l）
肌酸激酶：340u\/l（10-190u\/l）
三個急查的心肌指標全部提示患者是急性的心肌梗死。
“患者做完造影後等情況穩定兩個小時後再查一次心肌酶譜。”
“行。”
患者確實是心肌梗死沒錯。
但問題是什麽原因導致的心肌梗死，這個很重要。
病因才能決定醫生用什麽藥來搶救。
如果是冠脈硬化造成的梗死，那這患者別說二十分種了，哪怕用了升壓藥之後不趕緊做手術的話，說不定十分鍾這人就沒了。
冠脈硬化隻有溶栓或者介入手術，患者才能活。
但這個李俊宇就不是。
因為一支升壓藥後他不僅續了命，情況還變好轉了。
這就是張易能確診為非阻塞性梗死的線索之一。