第494章 陳方:我真的會謝啊(2章一起)
從急診科醫生到最強全職國醫 作者：折耳根香菜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
患者上半身整個右邊胸部的皮膚沒了，從鎖骨下到第七肋骨上。
暴露出了全部皮下組織和肌肉，還有不少脂肪。
人體皮膚的作用有很多，比如保護功能、感覺功能、吸收功能、分泌和排泄功能、調節體溫功能、代謝功能、免疫功能等等。
保護功能為什麽能排第一？
因為皮膚是人體的天然屏障。
也是人體麵積最大的器官，既可防止體內水分、電解質和營養物質丟失。又可保護體內器官和組織免受外界機械性、物理性、化學性和微生物等有害因素的傷害，保持機體內環境穩定。
現在，這名患者上半身一大半皮膚都沒了。
等於她的天然屏障沒了。
機體就極容易受到外界微生物的侵擾。
一旦感染，情況是非常危險的。
盡快清創是一方麵，抗炎抗感染也是搶救的首要措施。
而且清創還必須得清的非常幹淨。
要把已經被灰塵汙染過的筋膜和脂肪全部切掉。
還要用大量的生理鹽水或者雙氧水來衝洗。
被工程車給攪進車底，這位大媽說是不幸，但也萬幸。
因為隻攪了半邊，廢掉了整個右手，下半身和左邊都沒事。
也沒骨折什麽的，就是整個右邊手臂連帶皮膚都被扯沒了。
場麵看著還是非常慘烈的。
大約衝洗又清理了三個小時後，患者才從急診的手術室裏出來。
一出來就立刻送到了急診的監護病房。
門外等著的是這位大媽的家屬。
一個五十多歲的老大叔和兩個年輕女孩。
“醫生啊，我媽怎麽樣了啊？她沒事吧？”
“醫生，我媽怎麽樣啊？！”
汪宇飛一邊摘下口罩一邊解釋：
“情況不太好，整個右邊手臂外加胸部和皮膚都被攪沒了。
目前我們已經做了清創手術，把整個被汙染的脂肪和一些壞死的組織清理掉了。
但是，也不一定就能保證她可以完全康複，還是有被感染的可能。
而且她現在的血壓也很低，用了藥之後也升的很慢。
這種情況下一旦發生感染，以她現在這個狀態來看……建議你們要做好最壞的打算。
我們醫生隻能盡力去幫她控製感染，最終她扛不扛的住，我們做不了保證。”
“啊？嗚嗚嗚……媽……嗚嗚……”
“那怎麽辦啊？醫生你們想辦法幫幫忙吧醫生……”
兩個年輕女孩一邊哭一邊寄希望於醫生。
旁邊站著的大叔臉色也不好看，紅著眼眶一臉強撐的模樣。
他看了看汪宇飛和陳方兩人說道：
“謝謝你們了醫生，辛苦了，我們……等會可以進去看看她嗎？”
“可以，等她們裏麵安排好等會我就來叫你們。”
“好的好的，謝謝你啊醫生。”
男人是一家之主，再加上家裏就他一個男人扛著。
他不能哭也不能倒，倒了兩個女兒怎麽辦。
所以他才看起來相對比較冷靜。
哎！
其實男人都是把苦藏在心裏的呀。
……
急診科的監護病房就在搶救室隔壁。
一牆之隔，但配套設施都差不多。
值班搶救室的一般也會管監護病房的病人。
醫療資源不夠，一個醫生管十幾個患者都是經常的事。
沒一會，汪宇飛就把家屬叫進來了。
病床上，這位大媽身上也是插滿了管子。
氧氣管、尿管還有透明的輸液管。
本來還是不長不短的頭發，擔心頭發髒亂會造成感染，也被剃了個精光。
當然，最令人觸目驚心的還是整個半邊胸部。
雖然做好清創後傷口已經被全部包裹起來了，但看著這麽大一攤麵積，家屬還是難掩傷心啊。
兩個女兒蹲在床邊就開始哭。
此時這位大媽意識並不清醒，喊她名字也時而答應時而不答應，時而喊痛時而又不理人，頗有點譫妄的症狀。
再加上血壓低，目前看來還是沒有脫離危險。
“醫生，你們一定要救救我媽，我求你們了……求求你們了！”
家屬的兩個女兒都長的挺像，此時，她們一個跪在床邊哭，一個抓著汪宇飛說話。
汪宇飛也很想幫患者脫離危險啊。
但目前醫生該做的都做了，甚至剛才汪宇飛還讓血庫又送了200毫升的血小板和紅細胞過來給這大媽輸。
血小板在血液中也起到一個凝血的作用，可以止血。
皮膚大麵積撕脫肯定是有失血的，再補點紅細胞迴點血，希望血壓能盡快升上來。
還包括抗感染的藥、止痛的藥，汪宇飛該做的都做了。
這會，他也就隻能這麽等著。
看患者情況會不會好轉。
如果能好轉那皆大歡喜，如果不能……那家屬隻能節哀。
“我們是醫生，肯定會盡力的。”
沒辦法給家屬說肯定答案，醫生最常用的迴答就是‘我們會盡力的’。
煎熬的等待中，時間總是過的那麽慢。
三個小時後。
血也輸了藥也用了，清創也做了。
這大媽終於有了一點點好轉的跡象。
血壓起來了，從80多升到了接近100的數值。
人也醒了，醒來的第一句話就是喊痛。
汪宇飛和陳方兩人一起過來給這大媽做了個檢查。
包括手、腿功能是否障礙，對話、意識是否清醒，還有整個右邊傷口是否出現變色、壞死的情況。
檢查了半個多小時，一邊檢查這大媽一邊喊痛。
痛的哇哇叫，聽這聲音就感覺這人情況總算好起來了。
不然哪有力氣喊這麽大聲啊？
這下陳方就放心了。
他今晚可是值夜班呢……
祈禱一下晚上患者千萬別出事，也沒有什麽危重險急的病人來急診。
祈禱祈禱~
阿彌陀佛~
下午的時候，警察來醫院了。
帶著那個工程車司機一起過來的。
應該是跟家屬在商談賠償事宜，但具體怎麽賠賠多少？還得看這大媽後續情況怎麽樣。
如果能活，那也算她撿了條命迴來，相比賠多少錢來說，她的家人肯定更希望她能活著。
但如果死了……
這司機也免不了一筆巨額賠款。
哎！
醫院裏，真是看盡蕭條事啊。
……
不知道是不是佛祖沒聽見陳方的願望，還是耶穌忽視了陳方的禱告。
晚上八點多。
這大媽突然又不行了！
——補
這個時間段白天上班的醫生都下班了。
一組這邊值班的醫生就剩四個，兩個坐晚上的急診門診，兩個守著搶救室。
護士過來找陳方的時候臉上表情慌的不得了！
“陳醫生！3床那魏曉娟血壓又降了，人也開始煩躁起來！胸前的紗布都快被她掙脫了！”
陳方一聽內心長歎一口氣。
老天爺！
你是沒有聽見我的禱告嘛？！
我那麽誠心的想著這人千萬別嚴重千萬別嚴重……
結果你……
哎！
算了！
醫生其實也很怕哪個患者在自己班上病情突然加重。
因為加重就意味著得搶救，搶救確實費心力腦力跟體力的。
而且搶救之後的搶救記錄也麻煩的很。
通常醫生忙完臨床上的事情之後，還得在電腦麵前坐大半天去補搶救記錄和一些日常診療記錄。
然而，最擔心又害怕的還是患者會死在自己手上。
每個醫生都不想，但每個醫生都得經曆。
陳方也沒磨嘰，長歎一聲後快速來到患者跟前。
一看，好家夥！
血壓又降到了90！
紗布也被她掙的鬆散了起來。
下午六點夜班交接班的時候，她血壓還好好的。
就這麽兩個小時，人就不對勁了？！
陳方立馬戴上手套打開紗布檢查，當即，眉心都擰巴了起來！
這……這不對啊！
顏色怎麽變得這麽奇怪？
按理說這種清洗後的皮下組織應該是帶血的鮮紅色或者深紅色。
但是現在……顏色怎麽變淡了？還有點偏粉色？
不對勁！
顏色很奇怪！
陳方在剪開紗布的時候這大媽情緒也非常躁動，而且還是在意識不清醒下的躁動。
很多休克患者或者譫妄患者就會出現這種無意識的躁動。
必要時候醫生可以固定一下患者的四肢，以免患者在無意識的情況下傷到自己。
固定住患者的左手後，陳方盯著創麵看了一會。
腦子裏也冒出了一個很不好的預感，差點就脫口而出。
想了想，陳方又掏出包裏的手電筒，決定用強光再檢查一遍。
強光照著患者的整個右邊胸部的傷口。
整個皮膚被撕掉了，本應夾雜著血跡的大片皮下組織顏色卻變淡了。
血紅色變成了粉紅色？
不對，這……好像還有點偏灰粉，有的地方還有點偏黃！
而且部分皮下還出現了滲出液！
糟糕！！
發灰又發黃！還有滲出液！
兩個小時前看傷口還沒這樣呢！
怎麽兩個小時後就突然嚴重了！
這特麽的是感染啊！
千防萬防，還是防不住感染啊！
此時，距離上午輸抗生素的時間已經過去了八個小時了。
可以再用一次抗生素！
“去拿棉簽把傷口周圍的分泌物取下來送檢，跟檢驗科說這是急查，非常緊急，讓他們排第一個做！”
“再補一組血常規送過去，記得跟他們說是急查！”
“還有，先補一組頭孢噻肟配100毫升的生理鹽水！
“再補一組電解質！”
“尿量呢？剛才尿量是多少？”
通常情況下，病情比較嚴重、昏迷的患者都是會用到導尿管的。
由護士來檢測尿袋裏的尿量，看看患者在大量補液之後，尿量是否有變化。
如果尿量和輸液的液體成正比，就說明這人腎功沒問題。
輸液輸的多，那排尿自然也多。
但如果輸液輸的多，比如一兩千毫升的液體輸進去，這患者卻遲遲不見尿，或者隻出來一百毫升的尿，那就有問題了。
為什麽臨床上有個詞叫見尿補鉀。
患者能尿才能補鉀，不然補了鉀排不出來，就等於早一步送人家上西天。
“一個小時大概五十毫升的樣子吧。”
“五十毫升？”
正常人一個小時尿量差不多在40-80毫升之間，但眼前這位大媽是輸著液的，這會架子上都還掛著一袋500毫升的維生素呢。
輸著這麽多液體，一個小時五十？
思索一會後，陳方接著道：
“抽血的時候再加一個電解質和腎功，查一下電解質是否紊亂，另外再做個尿檢。”
感染患者，尤其是這種免疫力處於低下的患者一定要嚴防感染性休克和電解質紊亂。
電解質在人體中可能看著微不足道。
有些患者在輸液時看見自己輸的是維生素或者電解質就覺得沒什麽用，還有人會覺得這是醫生專門坑自己多花錢的。
但其實，這些微量元素在身體裏也起著一個至關重要的作用。
鉀、鈣、鈉、鎂這些，都是人體需要的微量元素。
看著平平無奇，但沒了它們人一樣會生病。
鉀就不用說了，沒了它會死，但有太多也會死。
鈣，缺鈣的人容易四肢麻木、抽搐、甚至癲癇，小孩缺鈣還容易長不高。
鈉，也可以理解為鹽，少了頭暈眼花四肢無力還容易水腫，多了又容易高血壓。
鎂，鎂和鈣相偎相依，鎂離子可以促進血液循環，也可以組成骨骼和牙齒。和鈣的功能很相似，一般缺鎂的症狀和缺鈣的症狀也類似。
所以醫院在入院檢查的時候，電解質都是查血的必備選項。
“好！我馬上去！”
現在可以確定患者已經出現感染了。
但具體是什麽細菌感染的還不得而知，得等著檢驗科出結果。
對應的細菌必須得用對應的抗生素來治療。
不然根本沒效果。
“跟毛小圓說一下，這個患者我得再去手術室做個清創，讓他在外麵看著。小何？小何你跟我去手術室搭把手！”
“哦哦……好！”
小何是另外一名值班的護士。
聽到唿喚立馬去準備手術去了。
毛小圓這邊，正在診室的他收到消息後眉頭一皺：
“什麽？那女的感染了？哎喲，那糟糕了啊！這種情況下感染那不是……算了，我去跟家屬說一下吧。”
搶救室外，三外家屬還等在外麵。
見到毛小圓後三人立馬一激靈，噌的站了起來。
因為，就憑毛小圓臉上那嚴肅的表情，他們就根本沒法淡定啊……
暴露出了全部皮下組織和肌肉，還有不少脂肪。
人體皮膚的作用有很多，比如保護功能、感覺功能、吸收功能、分泌和排泄功能、調節體溫功能、代謝功能、免疫功能等等。
保護功能為什麽能排第一？
因為皮膚是人體的天然屏障。
也是人體麵積最大的器官，既可防止體內水分、電解質和營養物質丟失。又可保護體內器官和組織免受外界機械性、物理性、化學性和微生物等有害因素的傷害，保持機體內環境穩定。
現在，這名患者上半身一大半皮膚都沒了。
等於她的天然屏障沒了。
機體就極容易受到外界微生物的侵擾。
一旦感染，情況是非常危險的。
盡快清創是一方麵，抗炎抗感染也是搶救的首要措施。
而且清創還必須得清的非常幹淨。
要把已經被灰塵汙染過的筋膜和脂肪全部切掉。
還要用大量的生理鹽水或者雙氧水來衝洗。
被工程車給攪進車底，這位大媽說是不幸，但也萬幸。
因為隻攪了半邊，廢掉了整個右手，下半身和左邊都沒事。
也沒骨折什麽的，就是整個右邊手臂連帶皮膚都被扯沒了。
場麵看著還是非常慘烈的。
大約衝洗又清理了三個小時後，患者才從急診的手術室裏出來。
一出來就立刻送到了急診的監護病房。
門外等著的是這位大媽的家屬。
一個五十多歲的老大叔和兩個年輕女孩。
“醫生啊，我媽怎麽樣了啊？她沒事吧？”
“醫生，我媽怎麽樣啊？！”
汪宇飛一邊摘下口罩一邊解釋：
“情況不太好，整個右邊手臂外加胸部和皮膚都被攪沒了。
目前我們已經做了清創手術，把整個被汙染的脂肪和一些壞死的組織清理掉了。
但是，也不一定就能保證她可以完全康複，還是有被感染的可能。
而且她現在的血壓也很低，用了藥之後也升的很慢。
這種情況下一旦發生感染，以她現在這個狀態來看……建議你們要做好最壞的打算。
我們醫生隻能盡力去幫她控製感染，最終她扛不扛的住，我們做不了保證。”
“啊？嗚嗚嗚……媽……嗚嗚……”
“那怎麽辦啊？醫生你們想辦法幫幫忙吧醫生……”
兩個年輕女孩一邊哭一邊寄希望於醫生。
旁邊站著的大叔臉色也不好看，紅著眼眶一臉強撐的模樣。
他看了看汪宇飛和陳方兩人說道：
“謝謝你們了醫生，辛苦了，我們……等會可以進去看看她嗎？”
“可以，等她們裏麵安排好等會我就來叫你們。”
“好的好的，謝謝你啊醫生。”
男人是一家之主，再加上家裏就他一個男人扛著。
他不能哭也不能倒，倒了兩個女兒怎麽辦。
所以他才看起來相對比較冷靜。
哎！
其實男人都是把苦藏在心裏的呀。
……
急診科的監護病房就在搶救室隔壁。
一牆之隔，但配套設施都差不多。
值班搶救室的一般也會管監護病房的病人。
醫療資源不夠，一個醫生管十幾個患者都是經常的事。
沒一會，汪宇飛就把家屬叫進來了。
病床上，這位大媽身上也是插滿了管子。
氧氣管、尿管還有透明的輸液管。
本來還是不長不短的頭發，擔心頭發髒亂會造成感染，也被剃了個精光。
當然，最令人觸目驚心的還是整個半邊胸部。
雖然做好清創後傷口已經被全部包裹起來了，但看著這麽大一攤麵積，家屬還是難掩傷心啊。
兩個女兒蹲在床邊就開始哭。
此時這位大媽意識並不清醒，喊她名字也時而答應時而不答應，時而喊痛時而又不理人，頗有點譫妄的症狀。
再加上血壓低，目前看來還是沒有脫離危險。
“醫生，你們一定要救救我媽，我求你們了……求求你們了！”
家屬的兩個女兒都長的挺像，此時，她們一個跪在床邊哭，一個抓著汪宇飛說話。
汪宇飛也很想幫患者脫離危險啊。
但目前醫生該做的都做了，甚至剛才汪宇飛還讓血庫又送了200毫升的血小板和紅細胞過來給這大媽輸。
血小板在血液中也起到一個凝血的作用，可以止血。
皮膚大麵積撕脫肯定是有失血的，再補點紅細胞迴點血，希望血壓能盡快升上來。
還包括抗感染的藥、止痛的藥，汪宇飛該做的都做了。
這會，他也就隻能這麽等著。
看患者情況會不會好轉。
如果能好轉那皆大歡喜，如果不能……那家屬隻能節哀。
“我們是醫生，肯定會盡力的。”
沒辦法給家屬說肯定答案，醫生最常用的迴答就是‘我們會盡力的’。
煎熬的等待中，時間總是過的那麽慢。
三個小時後。
血也輸了藥也用了，清創也做了。
這大媽終於有了一點點好轉的跡象。
血壓起來了，從80多升到了接近100的數值。
人也醒了，醒來的第一句話就是喊痛。
汪宇飛和陳方兩人一起過來給這大媽做了個檢查。
包括手、腿功能是否障礙，對話、意識是否清醒，還有整個右邊傷口是否出現變色、壞死的情況。
檢查了半個多小時，一邊檢查這大媽一邊喊痛。
痛的哇哇叫，聽這聲音就感覺這人情況總算好起來了。
不然哪有力氣喊這麽大聲啊？
這下陳方就放心了。
他今晚可是值夜班呢……
祈禱一下晚上患者千萬別出事，也沒有什麽危重險急的病人來急診。
祈禱祈禱~
阿彌陀佛~
下午的時候，警察來醫院了。
帶著那個工程車司機一起過來的。
應該是跟家屬在商談賠償事宜，但具體怎麽賠賠多少？還得看這大媽後續情況怎麽樣。
如果能活，那也算她撿了條命迴來，相比賠多少錢來說，她的家人肯定更希望她能活著。
但如果死了……
這司機也免不了一筆巨額賠款。
哎！
醫院裏，真是看盡蕭條事啊。
……
不知道是不是佛祖沒聽見陳方的願望，還是耶穌忽視了陳方的禱告。
晚上八點多。
這大媽突然又不行了！
——補
這個時間段白天上班的醫生都下班了。
一組這邊值班的醫生就剩四個，兩個坐晚上的急診門診，兩個守著搶救室。
護士過來找陳方的時候臉上表情慌的不得了！
“陳醫生！3床那魏曉娟血壓又降了，人也開始煩躁起來！胸前的紗布都快被她掙脫了！”
陳方一聽內心長歎一口氣。
老天爺！
你是沒有聽見我的禱告嘛？！
我那麽誠心的想著這人千萬別嚴重千萬別嚴重……
結果你……
哎！
算了！
醫生其實也很怕哪個患者在自己班上病情突然加重。
因為加重就意味著得搶救，搶救確實費心力腦力跟體力的。
而且搶救之後的搶救記錄也麻煩的很。
通常醫生忙完臨床上的事情之後，還得在電腦麵前坐大半天去補搶救記錄和一些日常診療記錄。
然而，最擔心又害怕的還是患者會死在自己手上。
每個醫生都不想，但每個醫生都得經曆。
陳方也沒磨嘰，長歎一聲後快速來到患者跟前。
一看，好家夥！
血壓又降到了90！
紗布也被她掙的鬆散了起來。
下午六點夜班交接班的時候，她血壓還好好的。
就這麽兩個小時，人就不對勁了？！
陳方立馬戴上手套打開紗布檢查，當即，眉心都擰巴了起來！
這……這不對啊！
顏色怎麽變得這麽奇怪？
按理說這種清洗後的皮下組織應該是帶血的鮮紅色或者深紅色。
但是現在……顏色怎麽變淡了？還有點偏粉色？
不對勁！
顏色很奇怪！
陳方在剪開紗布的時候這大媽情緒也非常躁動，而且還是在意識不清醒下的躁動。
很多休克患者或者譫妄患者就會出現這種無意識的躁動。
必要時候醫生可以固定一下患者的四肢，以免患者在無意識的情況下傷到自己。
固定住患者的左手後，陳方盯著創麵看了一會。
腦子裏也冒出了一個很不好的預感，差點就脫口而出。
想了想，陳方又掏出包裏的手電筒，決定用強光再檢查一遍。
強光照著患者的整個右邊胸部的傷口。
整個皮膚被撕掉了，本應夾雜著血跡的大片皮下組織顏色卻變淡了。
血紅色變成了粉紅色？
不對，這……好像還有點偏灰粉，有的地方還有點偏黃！
而且部分皮下還出現了滲出液！
糟糕！！
發灰又發黃！還有滲出液！
兩個小時前看傷口還沒這樣呢！
怎麽兩個小時後就突然嚴重了！
這特麽的是感染啊！
千防萬防，還是防不住感染啊！
此時，距離上午輸抗生素的時間已經過去了八個小時了。
可以再用一次抗生素！
“去拿棉簽把傷口周圍的分泌物取下來送檢，跟檢驗科說這是急查，非常緊急，讓他們排第一個做！”
“再補一組血常規送過去，記得跟他們說是急查！”
“還有，先補一組頭孢噻肟配100毫升的生理鹽水！
“再補一組電解質！”
“尿量呢？剛才尿量是多少？”
通常情況下，病情比較嚴重、昏迷的患者都是會用到導尿管的。
由護士來檢測尿袋裏的尿量，看看患者在大量補液之後，尿量是否有變化。
如果尿量和輸液的液體成正比，就說明這人腎功沒問題。
輸液輸的多，那排尿自然也多。
但如果輸液輸的多，比如一兩千毫升的液體輸進去，這患者卻遲遲不見尿，或者隻出來一百毫升的尿，那就有問題了。
為什麽臨床上有個詞叫見尿補鉀。
患者能尿才能補鉀，不然補了鉀排不出來，就等於早一步送人家上西天。
“一個小時大概五十毫升的樣子吧。”
“五十毫升？”
正常人一個小時尿量差不多在40-80毫升之間，但眼前這位大媽是輸著液的，這會架子上都還掛著一袋500毫升的維生素呢。
輸著這麽多液體，一個小時五十？
思索一會後，陳方接著道：
“抽血的時候再加一個電解質和腎功，查一下電解質是否紊亂，另外再做個尿檢。”
感染患者，尤其是這種免疫力處於低下的患者一定要嚴防感染性休克和電解質紊亂。
電解質在人體中可能看著微不足道。
有些患者在輸液時看見自己輸的是維生素或者電解質就覺得沒什麽用，還有人會覺得這是醫生專門坑自己多花錢的。
但其實，這些微量元素在身體裏也起著一個至關重要的作用。
鉀、鈣、鈉、鎂這些，都是人體需要的微量元素。
看著平平無奇，但沒了它們人一樣會生病。
鉀就不用說了，沒了它會死，但有太多也會死。
鈣，缺鈣的人容易四肢麻木、抽搐、甚至癲癇，小孩缺鈣還容易長不高。
鈉，也可以理解為鹽，少了頭暈眼花四肢無力還容易水腫，多了又容易高血壓。
鎂，鎂和鈣相偎相依，鎂離子可以促進血液循環，也可以組成骨骼和牙齒。和鈣的功能很相似，一般缺鎂的症狀和缺鈣的症狀也類似。
所以醫院在入院檢查的時候，電解質都是查血的必備選項。
“好！我馬上去！”
現在可以確定患者已經出現感染了。
但具體是什麽細菌感染的還不得而知，得等著檢驗科出結果。
對應的細菌必須得用對應的抗生素來治療。
不然根本沒效果。
“跟毛小圓說一下，這個患者我得再去手術室做個清創，讓他在外麵看著。小何？小何你跟我去手術室搭把手！”
“哦哦……好！”
小何是另外一名值班的護士。
聽到唿喚立馬去準備手術去了。
毛小圓這邊，正在診室的他收到消息後眉頭一皺：
“什麽？那女的感染了？哎喲，那糟糕了啊！這種情況下感染那不是……算了，我去跟家屬說一下吧。”
搶救室外，三外家屬還等在外麵。
見到毛小圓後三人立馬一激靈，噌的站了起來。
因為，就憑毛小圓臉上那嚴肅的表情，他們就根本沒法淡定啊……