第166章 猝死!趕緊搶救
從急診科醫生到最強全職國醫 作者：折耳根香菜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
張易和陳方兩人相視一眼。
這聲音……
怎麽有點熟悉？
好像上午診室裏那個女孩的聲音啊。
當即也顧不上吃午飯了。
張易和陳方連忙往二樓跑去。
結果一看，果然就是那個腎衰竭的小夥和跟他一起來醫院的女孩。
小夥正雙目緊閉的倒在地上！
女孩也正蹲在地上大喊：“嗚嗚……醫生你們快來看看啊！他暈倒了啊！”
張易一個健步衝上前。
發現這小夥頸動脈搏動消失，唿之不應。
居然突發心室停搏！
也就是猝死！
得趕緊搶救！
張易一邊做心肺複蘇一邊對著陳方說道：
“趕緊推平車過來送搶救室！這人是心室停搏！”
陳方一聽也連忙從旁邊b超室借了個平車過來。
兩人將小夥抬上平車，張易則是一邊按壓一邊跟著平車跑。
“快！讓一讓！麻煩讓一讓！”
路過的家屬一看這情形，也紛紛自覺的讓出一條道來。
另一邊，搶救室值班的醫生老遠就聽見了急促的腳步聲和平車的滾輪聲。
往外一看，才看見是張助理和陳醫生正推著患者往搶救室趕來。
值班人員便自覺就把搶救藥品車給推了過來。
“氧氣、心電監護、靜脈通道全部上！”
“腎上腺素一支、洛貝林加地塞米鬆各一支！”
張易走進搶救室後立馬吩咐道。
“好的！”
張易一發話，搶救室的兩名護士立刻行動起來。
藥打進去，心率和唿吸便有了明顯的提升。
但心髒按壓還不能停。
得堅持到小夥恢複自主心跳和唿吸才行。
“再加一隻利多卡因！”
“好的。”
六分鍾後，搶救成功。
小夥的心髒恢複自主跳動。
張易也鬆了一口氣。
腎衰竭確實會引發猝死。
而猝死的原因是高血鉀。
腎髒有兩大主要功能，一是過濾功能，二是內分泌功能。
腎髒的泌尿係統，就像是人體的篩子一樣。
血液經過腎髒以後將裏麵的代謝廢物，比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就會隨著尿液排出體外。
而蛋白質、脂肪等物質就會保留在體內。
將壞的篩走，有用的留下，這樣就是一個正常的腎髒過濾功能。
但是當腎衰竭時，過濾功能受損，肌酐、尿酸和尿素氮排不出去，這些東西長期堆積就會造成人體酸中毒、水腫、血尿酸升高、電解質紊亂。
其中，鉀離子堆積排不出去就會造成高血鉀。
（高血鉀極易引起心律失常，引發猝死。）
再來就是內分泌功能。
當腎髒受損後，就會分泌一種叫做腎素的物質。
本來腎素是正常分泌，正常情況下是不會對人體造成傷害的。
但一旦腎髒受損，腎髒血流減少，腎髒內分泌神經失調，腎素就會不受控製的大量分泌。
腎素一高，血壓也會跟著變高，因此就成了腎性高血壓。
（這名患者年紀輕輕高血壓的原因。）
除此之外，腎髒在正常情況下還會分泌促紅細胞生成素。
一旦腎髒受損，促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙導致貧血，這就成了腎性貧血。
（這名患者貧血的原因。）
另外，腎髒還有一個重要的內分泌功能，就是活化維生素d3。
人體的維生素d3大部分是通過紫外線照射合成而來。
（食物d3含量很少，還是要經常曬一曬太陽才好。）
產生了維生素d3後先是經過肝髒進行第一輪活化。
再經過腎髒進行第二輪活化，經過腎髒活化之後的維生素d3才真正具有生物活性。
才能參與機體代謝、增強免疫力、促進鈣的吸收。
當腎髒受損，活性維生素d缺乏，鈣吸收不良。
因此，各種骨病、骨質疏鬆等等就會出現。
這些都是腎衰竭後導致的機體一係列反應。
這名患者現在突發心室停搏，就是體內血鉀含量超標。
首要治療手段就是盡快排出鉀離子！
但腎髒已經受損，鉀離子無法從尿液排出，那就隻能選擇透析。
而尿毒症是腎衰竭後期症狀的統稱。
血透析，就是將血液中腎髒排不出去的有害物質過濾後，再重新輸進體內。
“張易，這人怎麽會突然猝死呢？難道真是腎衰竭造成的電解質紊亂？”
張易點了點頭：
“幾種症狀綜合來看確實很像腎衰竭，應該是電解質紊亂後的高鉀導致的猝死。”
說完後張易又轉頭看向了家屬問道：
“他剛才小便了嗎？尿檢做了沒有？”
女孩哭著搖搖頭：
“沒……沒有，尿不出來……就滴了幾滴。”
“你是他老婆吧？我先跟你說清楚啊，我們現在雖然把他從鬼門關裏給拉了迴來，但情況依然不樂觀。”
女孩看了張易一眼後，不停的掉著眼淚。
一邊哭一邊求著張易救人。
剛好這時候這名患者的血液檢查結果出來了。
血常規：
白細胞：16x 10?\/l（(4.0-10.0)x 10?\/l）
紅細胞計數：2.5x10?12（3.5-5.5x10?12）
血紅蛋白測定：98g\/l（正常男性130-170g\/l）
一排血常規看下來，基本可以確認是貧血了。
血紅蛋白測定是確認患者是否貧血的主要依據。
正常男性130以上都算正常，低於120-90就算是輕度貧血，90-60屬於中度貧血，30就算重度貧血。
腎功：
血肌酐值：588μmol\/l（50-120μmol\/l）
腎小球濾過率：20ml\/min（90-120ml\/min）
看這兩個結果就基本能夠確定腎損傷程度和是否屬於尿毒症。
（尿素氮和尿酸數值不穩定，很容易受其他因素影響，所以確診尿毒症基本隻看肌酐和腎小球濾過率。）
正常人的腎小球濾過率是90-120ml每分鍾。
這小夥子居然已經20了！
低於15ml\/min就算是終末期腎病，就隻能靠血透析來維持生命了。
電解質：
鉀離子：6.8mmol\/l。（3.5-5.5mmol\/l）
鈉離子：152mmol\/l。（135-145mmol\/l）
氯離子：103.3mmol\/l。（98-107mmol\/l）
鈣：2.0mmol\/l。（2.10-2.55mmol\/l）
鉀、鈉身高，鈣減少，屬於電解質紊亂。
陳方看了一眼檢查單後說道：
“鉀都6.8了！再加上腎小球濾過率這麽低，鉀肯定排不出去！這怎麽弄？得去做透析啊，不然這小夥子很危險。”
旁邊女孩又哭了起來問道：
“醫生，他怎麽了啊？他這是什麽病啊？很嚴重嗎？”
張易看了女孩一眼，無奈道：
“初步診斷是腎髒重度損傷，也就是腎衰竭，有炎症，大概率已經處於尿毒症時期了。”
這聲音……
怎麽有點熟悉？
好像上午診室裏那個女孩的聲音啊。
當即也顧不上吃午飯了。
張易和陳方連忙往二樓跑去。
結果一看，果然就是那個腎衰竭的小夥和跟他一起來醫院的女孩。
小夥正雙目緊閉的倒在地上！
女孩也正蹲在地上大喊：“嗚嗚……醫生你們快來看看啊！他暈倒了啊！”
張易一個健步衝上前。
發現這小夥頸動脈搏動消失，唿之不應。
居然突發心室停搏！
也就是猝死！
得趕緊搶救！
張易一邊做心肺複蘇一邊對著陳方說道：
“趕緊推平車過來送搶救室！這人是心室停搏！”
陳方一聽也連忙從旁邊b超室借了個平車過來。
兩人將小夥抬上平車，張易則是一邊按壓一邊跟著平車跑。
“快！讓一讓！麻煩讓一讓！”
路過的家屬一看這情形，也紛紛自覺的讓出一條道來。
另一邊，搶救室值班的醫生老遠就聽見了急促的腳步聲和平車的滾輪聲。
往外一看，才看見是張助理和陳醫生正推著患者往搶救室趕來。
值班人員便自覺就把搶救藥品車給推了過來。
“氧氣、心電監護、靜脈通道全部上！”
“腎上腺素一支、洛貝林加地塞米鬆各一支！”
張易走進搶救室後立馬吩咐道。
“好的！”
張易一發話，搶救室的兩名護士立刻行動起來。
藥打進去，心率和唿吸便有了明顯的提升。
但心髒按壓還不能停。
得堅持到小夥恢複自主心跳和唿吸才行。
“再加一隻利多卡因！”
“好的。”
六分鍾後，搶救成功。
小夥的心髒恢複自主跳動。
張易也鬆了一口氣。
腎衰竭確實會引發猝死。
而猝死的原因是高血鉀。
腎髒有兩大主要功能，一是過濾功能，二是內分泌功能。
腎髒的泌尿係統，就像是人體的篩子一樣。
血液經過腎髒以後將裏麵的代謝廢物，比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就會隨著尿液排出體外。
而蛋白質、脂肪等物質就會保留在體內。
將壞的篩走，有用的留下，這樣就是一個正常的腎髒過濾功能。
但是當腎衰竭時，過濾功能受損，肌酐、尿酸和尿素氮排不出去，這些東西長期堆積就會造成人體酸中毒、水腫、血尿酸升高、電解質紊亂。
其中，鉀離子堆積排不出去就會造成高血鉀。
（高血鉀極易引起心律失常，引發猝死。）
再來就是內分泌功能。
當腎髒受損後，就會分泌一種叫做腎素的物質。
本來腎素是正常分泌，正常情況下是不會對人體造成傷害的。
但一旦腎髒受損，腎髒血流減少，腎髒內分泌神經失調，腎素就會不受控製的大量分泌。
腎素一高，血壓也會跟著變高，因此就成了腎性高血壓。
（這名患者年紀輕輕高血壓的原因。）
除此之外，腎髒在正常情況下還會分泌促紅細胞生成素。
一旦腎髒受損，促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙導致貧血，這就成了腎性貧血。
（這名患者貧血的原因。）
另外，腎髒還有一個重要的內分泌功能，就是活化維生素d3。
人體的維生素d3大部分是通過紫外線照射合成而來。
（食物d3含量很少，還是要經常曬一曬太陽才好。）
產生了維生素d3後先是經過肝髒進行第一輪活化。
再經過腎髒進行第二輪活化，經過腎髒活化之後的維生素d3才真正具有生物活性。
才能參與機體代謝、增強免疫力、促進鈣的吸收。
當腎髒受損，活性維生素d缺乏，鈣吸收不良。
因此，各種骨病、骨質疏鬆等等就會出現。
這些都是腎衰竭後導致的機體一係列反應。
這名患者現在突發心室停搏，就是體內血鉀含量超標。
首要治療手段就是盡快排出鉀離子！
但腎髒已經受損，鉀離子無法從尿液排出，那就隻能選擇透析。
而尿毒症是腎衰竭後期症狀的統稱。
血透析，就是將血液中腎髒排不出去的有害物質過濾後，再重新輸進體內。
“張易，這人怎麽會突然猝死呢？難道真是腎衰竭造成的電解質紊亂？”
張易點了點頭：
“幾種症狀綜合來看確實很像腎衰竭，應該是電解質紊亂後的高鉀導致的猝死。”
說完後張易又轉頭看向了家屬問道：
“他剛才小便了嗎？尿檢做了沒有？”
女孩哭著搖搖頭：
“沒……沒有，尿不出來……就滴了幾滴。”
“你是他老婆吧？我先跟你說清楚啊，我們現在雖然把他從鬼門關裏給拉了迴來，但情況依然不樂觀。”
女孩看了張易一眼後，不停的掉著眼淚。
一邊哭一邊求著張易救人。
剛好這時候這名患者的血液檢查結果出來了。
血常規：
白細胞：16x 10?\/l（(4.0-10.0)x 10?\/l）
紅細胞計數：2.5x10?12（3.5-5.5x10?12）
血紅蛋白測定：98g\/l（正常男性130-170g\/l）
一排血常規看下來，基本可以確認是貧血了。
血紅蛋白測定是確認患者是否貧血的主要依據。
正常男性130以上都算正常，低於120-90就算是輕度貧血，90-60屬於中度貧血，30就算重度貧血。
腎功：
血肌酐值：588μmol\/l（50-120μmol\/l）
腎小球濾過率：20ml\/min（90-120ml\/min）
看這兩個結果就基本能夠確定腎損傷程度和是否屬於尿毒症。
（尿素氮和尿酸數值不穩定，很容易受其他因素影響，所以確診尿毒症基本隻看肌酐和腎小球濾過率。）
正常人的腎小球濾過率是90-120ml每分鍾。
這小夥子居然已經20了！
低於15ml\/min就算是終末期腎病，就隻能靠血透析來維持生命了。
電解質：
鉀離子：6.8mmol\/l。（3.5-5.5mmol\/l）
鈉離子：152mmol\/l。（135-145mmol\/l）
氯離子：103.3mmol\/l。（98-107mmol\/l）
鈣：2.0mmol\/l。（2.10-2.55mmol\/l）
鉀、鈉身高，鈣減少，屬於電解質紊亂。
陳方看了一眼檢查單後說道：
“鉀都6.8了！再加上腎小球濾過率這麽低，鉀肯定排不出去！這怎麽弄？得去做透析啊，不然這小夥子很危險。”
旁邊女孩又哭了起來問道：
“醫生，他怎麽了啊？他這是什麽病啊？很嚴重嗎？”
張易看了女孩一眼，無奈道：
“初步診斷是腎髒重度損傷，也就是腎衰竭，有炎症，大概率已經處於尿毒症時期了。”