第132章 找不出原因的心衰患者?怎麽辦
從急診科醫生到最強全職國醫 作者：折耳根香菜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這名在監護室外麵吼叫的是患者家屬。
是專門從寶島那邊過來探親的。
患者是一名心髒病患者。
女性，70歲。
突發氣促一小時，心髒驟停一次被緊急送入醫院。
氣促時不能平臥，隻能端坐唿吸，並且有咳出粉紅色泡沫痰。
入院時就發現心跳、唿吸、脈搏均停止。
立即給予心肺複蘇術、腎上腺素靜推，並給予電擊除顫、唿吸機輔助唿吸等一係列搶救措施。
大約十五分鍾後患者恢複自主心跳。
但意識仍處於模糊狀態。
搶救後查體，t36.7c、p114次\/分、r15次\/分、bp88\/58mmhg。
瞳孔等大等圓，但對光反射減弱，雙肺唿吸音粗，聞及濕羅音。
心律齊，心尖部可聞及收縮期噴射樣雜音。
雙下肢未出現水腫。
既往病史有糖尿病、高血壓。
血常規白細胞：17.31x 10?\/l（4-10x 10?\/l）
中性粒細胞百分比：44.2%（50-70）
血糖：25.4mmol\/l。
超敏肌鈣蛋白t：＞5000pg\/ml。
（心肌損傷標誌物之一。）
肌酸激酶：213u\/l（0-25）
其餘肝功、腎功、甲功、血脂均未出現異常。
心電圖：qrs波高電壓。
冠脈造影顯示：左主幹及前降支、右冠、均未見狹窄。
心髒彩超：室間隔於左室壁增厚，厚度38mm（20-35），順應性降低。
所有檢查結果出來，王小冕當即就給下了診斷：
1、暴發性心肌炎2、急性肺水腫3、急性左心衰竭4、冠脈阻塞性心肌梗死？
爆發性心肌炎確實會引起室壁增厚，所以王小冕考慮了這個為首要診斷。
至於冠脈阻塞性心肌梗死後麵打了個問號，是還需要進一步觀察才能確定的意思。
不過，患者的超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了診斷以後，王小冕也跟家屬講過了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就會降低心髒的收縮功能。
收縮功能降低，那麽左心室的血液流出量就會減少，血液就全都堆在了心室裏麵排不出去。
既會造成心衰又會導致肺靜脈壓力升高。
所以左心衰和肺水腫就一起出現了。
搶救結束後，王小冕也下達了輸液的長期醫囑。
首先擴張血管，增加心排出量。
再增加心肌收縮力的藥物，多巴胺。
（多巴胺的用量要嚴格控製，不同的用量起到的效果是不一樣的。）
硝普鈉，降動脈壓減低左室流出道後負荷。
結果，用藥兩天後。
這老太太絲毫沒有好轉的跡象。
並且還出現了加重的情況！
家屬肯定就不願意了。
“你們帝都平安醫院可是這麽大的一家醫院吼？
聽說在大陸都能排的上前二十名還是前十名的醫院啊！
居然還治不好病嗎？！
一個心衰和肺水腫，我看其他一樣病的人家都可以出院了！
我們家反倒還越來越嚴重了？
吼！這就是你們的醫療水平嗎？！
還是說你們故意差別對待啊？！
難道我們是寶島過來的就專門欺負我們啊！”
家屬說的臉紅脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情況不減反增，王小冕在上午查房後也推翻了之前的診斷。
常理來說用藥之後情況就會緩解很多。
但這名老太太卻變得更嚴重了。
所以這藥是不能再用了。
先停藥。
一早上的時間，患者又沒有用藥，又沒有給出最新診斷。
家屬的情緒自然達到了一個爆發點。
她一邊吼一邊往醫生辦公室裏走去。
王小冕聽到這陣喧鬧聲也立馬從裏麵走了出來。
“家屬請你稍安勿躁，我們目前正在討論你母親的真正病因，等有結果了我們會通知你的。”
家屬也顯然不買賬。
“通知？！什麽時候通知啊？！等人都斷氣以後再通知嗎？”
“你先別激動，我們並沒有故意欺負你們，你放心，你母親目前情況的我們會穩住的，暫時不會有生命危險。”
“我想要一個具體結果！”家屬怒吼道。
“我們會診結束後會盡快告知你的。”
王小冕耐著性子說道。
在醫院裏，患者家屬因為患者病情問題而情緒激動，都是常見的。
有些醫生脾氣好會努力解釋。
遇上脾氣不好的就直接吵起來了。
還好王小冕的脾氣算不錯了。
找不到病因的病其實有很多，醫生也隻能在摸索中不斷學習前進。
突然，這邊剛說完，監護室裏的另外幾名家屬突然衝出來說道：
“醫生！你們快來看看啊，血壓怎麽突然降低了呢？！”
醫生辦公室和護士辦公室裏，一聽到血壓下降，紛紛自覺地來到監護室。
本來就是心衰患者，現在用藥效果不好，一個不小心就可能死亡。
隻能隨時檢測生命體征。
“王主任，停搏了！”
“趕緊心肺複蘇，腎上腺素一毫克靜推！”
“上唿吸機！”
“洛貝林一支靜推！”
“利多卡因五十毫克靜推！”
監護室瞬間就變成了搶救室。
找不到病因的心衰患者危在旦夕。
家屬隻能在門口默默祈禱：
“千萬要搶救成功啊……求求了！”
終於，十三分鍾後患者恢複自主心跳。
搶救的醫生護士們鬆了口氣，門外的家屬也鬆了口氣。
但這根本解不了燃眉之急啊。
這名心衰患者現在問題是心室肥厚導致心肌無力。
但用了增加心肌收縮力的藥之後，情況非但沒有好轉卻更加惡化了！
這就讓王小冕感到棘手了呀。
思索一番後，王小冕決定找另外兩個副院長來看一看。
隨後一轉頭，就看見了站在角落裏觀看搶救的陸高。
王小冕看了他一眼。
突然！
他腳步頓住了！
唉？！
陸高！
這陸高不是張易的大學同學嗎？！
對了呀！
我怎麽沒想到張易呢？
張易那麽聰明，能想到體外心髒不停跳下做冠脈搭橋的人。
那這個病人他有辦法不？
當即，王小冕便抬手拍了拍陸高的肩膀說道：
“陸高啊陸高！真是幸好你在這了，不然我都把那麽一號人物給忘了呢。”
“啊？”
陸高一臉懵逼。
他怎麽了？
是我這張臉太帥，讓王主任想到誰了？
出了監護室，王小冕連忙給張易打了個電話過去。
……
天河市。
張易此時正在處置室給一名八歲的小男孩縫額角。
這小孩玩的太虎了，一個趔趄磕到桌角。
這下好了，直接把眉骨外邊給砸破了，嘩嘩往外冒血。
家屬趕忙抱著孩子來醫院。
額角的傷口有1.5厘米左右，得稍微縫個兩三針。
孩子一邊哇哇大哭一邊掙紮。
整個處置室都是孩子的哭聲。
所以張易這邊是完全沒注意到自己的手機鈴聲響了……
是專門從寶島那邊過來探親的。
患者是一名心髒病患者。
女性，70歲。
突發氣促一小時，心髒驟停一次被緊急送入醫院。
氣促時不能平臥，隻能端坐唿吸，並且有咳出粉紅色泡沫痰。
入院時就發現心跳、唿吸、脈搏均停止。
立即給予心肺複蘇術、腎上腺素靜推，並給予電擊除顫、唿吸機輔助唿吸等一係列搶救措施。
大約十五分鍾後患者恢複自主心跳。
但意識仍處於模糊狀態。
搶救後查體，t36.7c、p114次\/分、r15次\/分、bp88\/58mmhg。
瞳孔等大等圓，但對光反射減弱，雙肺唿吸音粗，聞及濕羅音。
心律齊，心尖部可聞及收縮期噴射樣雜音。
雙下肢未出現水腫。
既往病史有糖尿病、高血壓。
血常規白細胞：17.31x 10?\/l（4-10x 10?\/l）
中性粒細胞百分比：44.2%（50-70）
血糖：25.4mmol\/l。
超敏肌鈣蛋白t：＞5000pg\/ml。
（心肌損傷標誌物之一。）
肌酸激酶：213u\/l（0-25）
其餘肝功、腎功、甲功、血脂均未出現異常。
心電圖：qrs波高電壓。
冠脈造影顯示：左主幹及前降支、右冠、均未見狹窄。
心髒彩超：室間隔於左室壁增厚，厚度38mm（20-35），順應性降低。
所有檢查結果出來，王小冕當即就給下了診斷：
1、暴發性心肌炎2、急性肺水腫3、急性左心衰竭4、冠脈阻塞性心肌梗死？
爆發性心肌炎確實會引起室壁增厚，所以王小冕考慮了這個為首要診斷。
至於冠脈阻塞性心肌梗死後麵打了個問號，是還需要進一步觀察才能確定的意思。
不過，患者的超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了診斷以後，王小冕也跟家屬講過了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就會降低心髒的收縮功能。
收縮功能降低，那麽左心室的血液流出量就會減少，血液就全都堆在了心室裏麵排不出去。
既會造成心衰又會導致肺靜脈壓力升高。
所以左心衰和肺水腫就一起出現了。
搶救結束後，王小冕也下達了輸液的長期醫囑。
首先擴張血管，增加心排出量。
再增加心肌收縮力的藥物，多巴胺。
（多巴胺的用量要嚴格控製，不同的用量起到的效果是不一樣的。）
硝普鈉，降動脈壓減低左室流出道後負荷。
結果，用藥兩天後。
這老太太絲毫沒有好轉的跡象。
並且還出現了加重的情況！
家屬肯定就不願意了。
“你們帝都平安醫院可是這麽大的一家醫院吼？
聽說在大陸都能排的上前二十名還是前十名的醫院啊！
居然還治不好病嗎？！
一個心衰和肺水腫，我看其他一樣病的人家都可以出院了！
我們家反倒還越來越嚴重了？
吼！這就是你們的醫療水平嗎？！
還是說你們故意差別對待啊？！
難道我們是寶島過來的就專門欺負我們啊！”
家屬說的臉紅脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情況不減反增，王小冕在上午查房後也推翻了之前的診斷。
常理來說用藥之後情況就會緩解很多。
但這名老太太卻變得更嚴重了。
所以這藥是不能再用了。
先停藥。
一早上的時間，患者又沒有用藥，又沒有給出最新診斷。
家屬的情緒自然達到了一個爆發點。
她一邊吼一邊往醫生辦公室裏走去。
王小冕聽到這陣喧鬧聲也立馬從裏麵走了出來。
“家屬請你稍安勿躁，我們目前正在討論你母親的真正病因，等有結果了我們會通知你的。”
家屬也顯然不買賬。
“通知？！什麽時候通知啊？！等人都斷氣以後再通知嗎？”
“你先別激動，我們並沒有故意欺負你們，你放心，你母親目前情況的我們會穩住的，暫時不會有生命危險。”
“我想要一個具體結果！”家屬怒吼道。
“我們會診結束後會盡快告知你的。”
王小冕耐著性子說道。
在醫院裏，患者家屬因為患者病情問題而情緒激動，都是常見的。
有些醫生脾氣好會努力解釋。
遇上脾氣不好的就直接吵起來了。
還好王小冕的脾氣算不錯了。
找不到病因的病其實有很多，醫生也隻能在摸索中不斷學習前進。
突然，這邊剛說完，監護室裏的另外幾名家屬突然衝出來說道：
“醫生！你們快來看看啊，血壓怎麽突然降低了呢？！”
醫生辦公室和護士辦公室裏，一聽到血壓下降，紛紛自覺地來到監護室。
本來就是心衰患者，現在用藥效果不好，一個不小心就可能死亡。
隻能隨時檢測生命體征。
“王主任，停搏了！”
“趕緊心肺複蘇，腎上腺素一毫克靜推！”
“上唿吸機！”
“洛貝林一支靜推！”
“利多卡因五十毫克靜推！”
監護室瞬間就變成了搶救室。
找不到病因的心衰患者危在旦夕。
家屬隻能在門口默默祈禱：
“千萬要搶救成功啊……求求了！”
終於，十三分鍾後患者恢複自主心跳。
搶救的醫生護士們鬆了口氣，門外的家屬也鬆了口氣。
但這根本解不了燃眉之急啊。
這名心衰患者現在問題是心室肥厚導致心肌無力。
但用了增加心肌收縮力的藥之後，情況非但沒有好轉卻更加惡化了！
這就讓王小冕感到棘手了呀。
思索一番後，王小冕決定找另外兩個副院長來看一看。
隨後一轉頭，就看見了站在角落裏觀看搶救的陸高。
王小冕看了他一眼。
突然！
他腳步頓住了！
唉？！
陸高！
這陸高不是張易的大學同學嗎？！
對了呀！
我怎麽沒想到張易呢？
張易那麽聰明，能想到體外心髒不停跳下做冠脈搭橋的人。
那這個病人他有辦法不？
當即，王小冕便抬手拍了拍陸高的肩膀說道：
“陸高啊陸高！真是幸好你在這了，不然我都把那麽一號人物給忘了呢。”
“啊？”
陸高一臉懵逼。
他怎麽了？
是我這張臉太帥，讓王主任想到誰了？
出了監護室，王小冕連忙給張易打了個電話過去。
……
天河市。
張易此時正在處置室給一名八歲的小男孩縫額角。
這小孩玩的太虎了，一個趔趄磕到桌角。
這下好了，直接把眉骨外邊給砸破了，嘩嘩往外冒血。
家屬趕忙抱著孩子來醫院。
額角的傷口有1.5厘米左右，得稍微縫個兩三針。
孩子一邊哇哇大哭一邊掙紮。
整個處置室都是孩子的哭聲。
所以張易這邊是完全沒注意到自己的手機鈴聲響了……