闌尾怎麽可能沒了呢？
禹文星皺著眉頭，把病曆翻了一遍，
這個病人雖然術前不能確切診斷就是闌尾炎，
但結果患者反複右下腹腹痛，查體裏寫的麥氏點壓痛，這個病人考慮慢性闌尾炎的診斷基本上是可以成立的。
“以前把闌尾切了？”
禹文星問。
“沒有啊，這病人腹部根本就沒有疤痕。”
李孝軍也皺著眉。
“或許是縫合的好看不出來唄。”
禹文星癟了癟嘴，
“看不出來？”李孝軍皺了下眉頭，“倒也有可能。”
但他的眉頭一直沒鬆，沉默了兩秒鍾，這才問，“那你說這病人現在考慮什麽診斷？”
“嗬嗬。”
禹文星笑，
老子來幫你站台，
你還來考我了！
“你說右下腹疼痛的鑒別診斷有哪些？”
禹文星反問。
李孝軍想了想，“右下腹疼痛除了闌尾炎還有有很多疾病可能，比如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、輸尿管結石這些，但我已經把能探查的都探查了，都沒發現異常。”
“遠遠不夠。”
禹文星搖頭，“闌尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕見疾病，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層....”
“這個病人看起來不像。”
“什麽叫看起來不像？”
禹文星聲音冷了一分，
這是一個醫生應該說的話嗎？
看起來不像就不像嗎？
“呃...心電圖沒看見異常，腹部ct也做了的。再說那都是罕見病，可能性太小了。”
李孝軍連忙解釋。
一聽有輔助檢查，禹文星點頭，“還有比較少見的腸結核、腸係膜淋巴管炎、腸梗阻、腸道腫瘤、腸套疊，都可能出現右下腹疼痛。”
“腸道已經從表麵探查了，目前未發現異常。”
“還有更少見的，比如右下肺炎、右側胸膜炎....”
“這個也做了胸片的，沒發現。”
“還有更少見的，比如過敏性紫癜腹型、比如缺血性腸病....”
李孝軍沒話說了，
此刻的禹文星哪裏像個實習生啊！
特麽的根本就是個主任啊！
這功底，
太深了吧。
“排除了嗎？”
見李孝軍不說話，禹文星問。
“過敏性紫癜倒是沒排除，但家屬沒提供這一類的既往病史；還有，缺血性腸病畢竟是個排他性診斷，目前下診斷.....”
李孝軍的意思是目前就這麽下診斷還有點為時過早。
“我當然知道，這隻是在鑒別。”
禹文星笑，“你覺得還有沒有鑒別診斷？”
“應該沒了吧。”
李孝軍想了想，這麽多鑒別診斷，已經非常詳細了吧。
“還有，並且很多！如果女性還得考慮宮外孕、黃體破裂、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉。”
“這病人是男的！”
“你怎麽確定他是男的？”
“我..“
李孝軍要吐血了，
我特麽連男女也分不清楚了嗎？
“那萬一是個女扮男裝呢？”
禹文星問。
“我剛備皮的時候看見了他的小弟弟，應該是男的無疑。”
唐靈本想吐舌頭裝一下可愛，但無奈帶著口罩，一吐舌頭把口水給搞口罩上了。
“嘿，開個玩笑。”
禹文星仍舊在思考，“還有一些比較罕見的疾病，比如酮症酸中毒！”
“酮症酸中毒？？？”
李孝軍差點暈了，
禹文星前麵提到的鑒別診斷，
他雖然沒想到，
但一說出來，他也就知道了。
但...
酮症酸中毒？？？
這不是糖尿病的並發症嗎？
能引起腹痛。
“對，酮症酸中毒也可以引起腹痛，不過我剛看了一下病人的血糖，不高。”
禹文星又否定了這個診斷。“還有....”
“禹文星，你先等等。”若不是帶著手套，李孝軍差點舉手了提問了，
他真的覺得自己此刻跟個小學生沒什麽差別。
而禹文星講的，
大概是線形幾何吧。
“？”
“酮症酸中毒為什麽可以引起腹痛？”
李孝軍把自己腦海裏的知識想了一個全，也沒想到原因。
“酮症酸中毒的時候，體內氫離子升高，可刺激胃、腸道粘膜末梢，引起腹痛，這是其一；其二，酸中毒時伴隨著低鉀血症，可以引起麻痹性腸梗阻，引起腹痛；
第三，糖尿病病史常並發植物神經功能紊亂，胃腸動力失衡，應激性刺激奧狄括約肌收縮，導致膽囊內壓力升高，引起腹痛，
第四，酮症酸中毒時血容量不足，機體組織缺血缺氧明顯，導致微循環低灌注，毒性物質刺激腹膜，引起腹痛。”
禹文星說完，思考了片刻，“差不多就是這樣。”
李孝軍徹底暈了！無奈歎了口氣，“現在也排除了這個診斷了，你就說你現在考慮什麽疾病！”
“如果是器質性疾病的話，現在排除了幾乎所有可能，那剩下的，就隻有一個可能了。”
禹文星剛剛所說的，都是器質性疾病，
畢竟非器質性疾病的診斷大多都是沒辦法的時候下的一個診斷，
也沒有那麽多人會有心理障礙而導致心因性疾病。
“什麽可能？”
李孝軍終於不暈了，精神一下子崩了一起。
“梅克爾息室。”
“梅爾克息室？？”
李孝軍覺得自己就是個傻子。
他真的一點都不懂。
他甚至開始懷疑自己到底是不是普外科醫生，或者這個疾病是不是普外科的疾病。
“當然，這個疾病很少見。”
禹文星笑，
不過在心底，
他卻幾乎已經做出了診斷，
這個病人，就是這個疾病！
息室，
大概可以理解為正常髒器的外麵多長了一個房間。
梅克爾息室是個很少見的疾病，發病率極低，就是在迴盲部往上的某一處，多長了一點。
因為迴盲部下麵就是闌尾，
所以若是息室出現炎症的時候，表現和闌尾炎極難鑒別，
特別是在傳統開腹手術的時候，因為給的視野太窄，大家也都並不關注這問題，一看見闌尾，不管闌尾到底有沒有問題，也就直接切了。
而切了之後，
術後用抗生素，
說不定息室的炎症也就控製住了，疼痛也就真的緩解了。
大家也就說這病人是闌尾炎了。
所以，
這個病人，
禹文星考慮，大概可能就是這樣的了。
禹文星皺著眉頭，把病曆翻了一遍，
這個病人雖然術前不能確切診斷就是闌尾炎，
但結果患者反複右下腹腹痛，查體裏寫的麥氏點壓痛，這個病人考慮慢性闌尾炎的診斷基本上是可以成立的。
“以前把闌尾切了？”
禹文星問。
“沒有啊，這病人腹部根本就沒有疤痕。”
李孝軍也皺著眉。
“或許是縫合的好看不出來唄。”
禹文星癟了癟嘴，
“看不出來？”李孝軍皺了下眉頭，“倒也有可能。”
但他的眉頭一直沒鬆，沉默了兩秒鍾，這才問，“那你說這病人現在考慮什麽診斷？”
“嗬嗬。”
禹文星笑，
老子來幫你站台，
你還來考我了！
“你說右下腹疼痛的鑒別診斷有哪些？”
禹文星反問。
李孝軍想了想，“右下腹疼痛除了闌尾炎還有有很多疾病可能，比如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、輸尿管結石這些，但我已經把能探查的都探查了，都沒發現異常。”
“遠遠不夠。”
禹文星搖頭，“闌尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕見疾病，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層....”
“這個病人看起來不像。”
“什麽叫看起來不像？”
禹文星聲音冷了一分，
這是一個醫生應該說的話嗎？
看起來不像就不像嗎？
“呃...心電圖沒看見異常，腹部ct也做了的。再說那都是罕見病，可能性太小了。”
李孝軍連忙解釋。
一聽有輔助檢查，禹文星點頭，“還有比較少見的腸結核、腸係膜淋巴管炎、腸梗阻、腸道腫瘤、腸套疊，都可能出現右下腹疼痛。”
“腸道已經從表麵探查了，目前未發現異常。”
“還有更少見的，比如右下肺炎、右側胸膜炎....”
“這個也做了胸片的，沒發現。”
“還有更少見的，比如過敏性紫癜腹型、比如缺血性腸病....”
李孝軍沒話說了，
此刻的禹文星哪裏像個實習生啊！
特麽的根本就是個主任啊！
這功底，
太深了吧。
“排除了嗎？”
見李孝軍不說話，禹文星問。
“過敏性紫癜倒是沒排除，但家屬沒提供這一類的既往病史；還有，缺血性腸病畢竟是個排他性診斷，目前下診斷.....”
李孝軍的意思是目前就這麽下診斷還有點為時過早。
“我當然知道，這隻是在鑒別。”
禹文星笑，“你覺得還有沒有鑒別診斷？”
“應該沒了吧。”
李孝軍想了想，這麽多鑒別診斷，已經非常詳細了吧。
“還有，並且很多！如果女性還得考慮宮外孕、黃體破裂、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉。”
“這病人是男的！”
“你怎麽確定他是男的？”
“我..“
李孝軍要吐血了，
我特麽連男女也分不清楚了嗎？
“那萬一是個女扮男裝呢？”
禹文星問。
“我剛備皮的時候看見了他的小弟弟，應該是男的無疑。”
唐靈本想吐舌頭裝一下可愛，但無奈帶著口罩，一吐舌頭把口水給搞口罩上了。
“嘿，開個玩笑。”
禹文星仍舊在思考，“還有一些比較罕見的疾病，比如酮症酸中毒！”
“酮症酸中毒？？？”
李孝軍差點暈了，
禹文星前麵提到的鑒別診斷，
他雖然沒想到，
但一說出來，他也就知道了。
但...
酮症酸中毒？？？
這不是糖尿病的並發症嗎？
能引起腹痛。
“對，酮症酸中毒也可以引起腹痛，不過我剛看了一下病人的血糖，不高。”
禹文星又否定了這個診斷。“還有....”
“禹文星，你先等等。”若不是帶著手套，李孝軍差點舉手了提問了，
他真的覺得自己此刻跟個小學生沒什麽差別。
而禹文星講的，
大概是線形幾何吧。
“？”
“酮症酸中毒為什麽可以引起腹痛？”
李孝軍把自己腦海裏的知識想了一個全，也沒想到原因。
“酮症酸中毒的時候，體內氫離子升高，可刺激胃、腸道粘膜末梢，引起腹痛，這是其一；其二，酸中毒時伴隨著低鉀血症，可以引起麻痹性腸梗阻，引起腹痛；
第三，糖尿病病史常並發植物神經功能紊亂，胃腸動力失衡，應激性刺激奧狄括約肌收縮，導致膽囊內壓力升高，引起腹痛，
第四，酮症酸中毒時血容量不足，機體組織缺血缺氧明顯，導致微循環低灌注，毒性物質刺激腹膜，引起腹痛。”
禹文星說完，思考了片刻，“差不多就是這樣。”
李孝軍徹底暈了！無奈歎了口氣，“現在也排除了這個診斷了，你就說你現在考慮什麽疾病！”
“如果是器質性疾病的話，現在排除了幾乎所有可能，那剩下的，就隻有一個可能了。”
禹文星剛剛所說的，都是器質性疾病，
畢竟非器質性疾病的診斷大多都是沒辦法的時候下的一個診斷，
也沒有那麽多人會有心理障礙而導致心因性疾病。
“什麽可能？”
李孝軍終於不暈了，精神一下子崩了一起。
“梅克爾息室。”
“梅爾克息室？？”
李孝軍覺得自己就是個傻子。
他真的一點都不懂。
他甚至開始懷疑自己到底是不是普外科醫生，或者這個疾病是不是普外科的疾病。
“當然，這個疾病很少見。”
禹文星笑，
不過在心底，
他卻幾乎已經做出了診斷，
這個病人，就是這個疾病！
息室，
大概可以理解為正常髒器的外麵多長了一個房間。
梅克爾息室是個很少見的疾病，發病率極低，就是在迴盲部往上的某一處，多長了一點。
因為迴盲部下麵就是闌尾，
所以若是息室出現炎症的時候，表現和闌尾炎極難鑒別，
特別是在傳統開腹手術的時候，因為給的視野太窄，大家也都並不關注這問題，一看見闌尾，不管闌尾到底有沒有問題，也就直接切了。
而切了之後，
術後用抗生素，
說不定息室的炎症也就控製住了，疼痛也就真的緩解了。
大家也就說這病人是闌尾炎了。
所以，
這個病人，
禹文星考慮，大概可能就是這樣的了。