“患者吳心願，二十一歲, 胰腺癌四期, 經過兩個療程的靶向治療後, 分期推前, 但ct仍顯示腫瘤粘連在腹主動脈和十二指腸上, 胃部有繼發性轉移, 請大家積極討論, 暢所欲言”
ct斷層掃描結果被放大在了大屏幕上, 陸青時撐著下巴沉默不語，手邊放著的是吳心願的最新檢查結果。
凝血四項顯示她的凝血功能並不好, 術中可能會發生無法預估的出血以及止血困難。
寫了一夜的手術方案被pass了，會議室裏的所有人都皺著眉頭, 消化科的醫生站了起來道：“使用自體血液迴收機吧, 這樣就不存在血不夠用的問題了”
血液科的副主任醫師立馬反駁了：“不行，使用自體血液迴收機用血的問題倒是解決了, 關鍵是總不可能一直掛著罐子不縫合吧”
孟院長戴上眼鏡，拿起ipad端詳著，用指尖放大了腹部血管掃描結果。
“這個位置著實不太妙，你們看, 腫瘤正好處於胰頭，包裹住了腹主動脈, 又與十二指腸下部粘連得非常嚴重, 更糟糕的是胃部有陰影, 意味著淋巴結與切層邊緣必須清掃得非常幹淨徹底才能根治, 否則預後太差，還是死路一條”
陸青時站了起來：“這還不是最糟糕的，最糟糕的還是患者凝血功能太差，開胸手術創傷大出血多，很可能下不了手術台”
於歸弱弱舉起了手：“那個……可以采用腹腔鏡下胰頭切除根治術”
消化科的主治醫生發出了一聲嗤笑：“早就想過了，還是你們陸主任提的方案，可惜啊腹腔鏡的話出血少但是淋巴結未必能清掃的那麽幹淨”
胰腺周圍器官密集，少說也要清掃九個神經叢一直到腸係膜上動脈，淋巴結少說也有二十個之多，耗時這麽長的大手術即使是腹腔鏡也很難控製出血，而萬一腹腔鏡出血的話比開胸手術還麻煩，畢竟開胸手術出血了你還能立馬拿紗布按上去，腹腔鏡就那麽大點兒地方，單極電刀的止血速度還沒出血速度快，等再轉成開胸手術的時候黃花菜都涼了。
於歸縮了縮脖子，攥緊了手中的筆：“那要是提前把需要清掃的神經叢以及淋巴結標記出來呢，手術速度是否能快上一些？”
陸青時點頭：“理論上來說可以”
於歸投去感激的一瞥，對方視而不見，接著一句話就讓她墜入了穀底：“但也隻是理論上，為了防止腫瘤進一步擴散並轉移，還需主動脈人工血管置換，spv/pv累及過長無法重建腸係膜上動脈，肝總動脈也有波及，因此目前唯一可行的方案是——胰十二指腸切除、門靜脈＋腸係膜上動脈切除術以及主動脈人工血管置換，並且吻合膽腸重建消化道”
醫學術語越長代表操作起來越難，一連串的名詞拋出來把於歸砸了個暈頭轉向，不等麻醉醫說她就知道這場手術幾乎是個不可能完成的任務。
陳意站了起來，把術前評估遞給了院長：“經過麻醉科的多方評估和會診，患者麻醉耐受的時間為7h之內，超過這個時間會有生命危險”
一室靜默裏，劉長生拿蓋子撇著瓷杯裏的茶沫，最終緩緩扣了上去。
“綜合患者家庭情況來看，我們比較傾向於出化療和聯合用藥方案，請患者迴當地醫院繼續治療，我們遠程指導協助，這樣醫保能報一部分，患者的家庭負擔也能輕一點”
醫生擔的風險也會小一點，對於患者來說未必不是好事，與其上了手術台就下不來還不如抓緊時間放化療多活一天是一天。
午休時間人都散了去食堂吃飯，於歸摸進模擬手術室，卻已經有人在了，陸青時穿著手術衣，拿著腹腔鏡站在手術台前。
“這是……”於歸猛地怔了一下，手術台上放著一個仿真器官，從腫瘤纏繞情況來看，是吳心願的消化器官無疑。
“3d打印器官”陸青時頭也沒抬，指尖微動，超刀的嘟嘟聲響起來，她緊盯著電腦顯示屏，突然被一陣血霧遮擋住了視線，監護儀器滴滴地叫起來。
出血超過100，手術失敗。
陸青時放下腹腔鏡，抿緊了唇角：“再來一次”
於歸穿好手術衣也來幫忙：“我也來”
“胰十二指腸切除完成”
“接下來剝離門靜脈”
“鑷子”
於歸遞上器械，陸青時看一眼屏幕：“吸引”
她趕緊把吸引器接了上去，動作比之前麻利得多。
“好，剝離完畢，準備切除，結紮主動脈”
“是”於歸手裏端著腹腔鏡，利落地打了一個結。
“不對，結紮得再緊一點”
於歸額上滲出薄汗來：“好，我知道了”
旁邊觀摩的實習生捅了一下同伴，小聲道：“你有沒有發現於歸現在速度挺快的”
對方翻了個白眼：“你要是天天被陸主任魔鬼訓練你也會變快的”
原先說話的實習生頓時不寒而栗：“算了吧，我寧願混吃等死”
說著說著，那廂於歸跟不上陸青時的手速，被人劈頭蓋臉臭罵了一頓，在手術台上她的脾氣絕對稱不上好。
“腦子被狗吃了？門靜脈的切除方式不對！滾下台，換人”
旁邊觀摩的實習生心有戚戚，趕緊走了上去，於歸卻依舊站在助手的位置上紋絲不動。
“你……”
她抬頭，盯著大屏幕，修改著自己犯錯的地方：“她是我的病人，我一定要治好她”
話音剛落，計時器響了起來，7個小時不知不覺就過去了，麻醉臨界點到了，意味著手術同樣不成功，全員失落。
陸青時摘下口罩扔進垃圾桶裏：“行了，今天先到這裏吧，於歸留下繼續”
陸青時手術小組的規矩，誰在模擬手術中犯錯，誰負責留下來善後並提出解決方案，要求二十四小時之內放在她的辦公桌上。
眾人用同情的目光看著她，拍了拍她的肩膀離去，於歸隻得苦笑，但好像也沒第一次被留下來時的忿忿不平了。
“一份炒麵，謝謝”陸青時從窗口打了飯走到食堂的角落裏坐下，凳子還沒暖熱，對麵也坐下了一個人。
她以為是秦喧，頭也沒抬：“坐那邊去，別挨著我”
“許久不見陸主任還是這麽光彩照人令人豔羨啊”
是個略顯低沉的中年男音，陸青時抬頭，眸光驟然冷了下來：“滾”
男人胸前的臨時出入證上寫著:長生生物製藥有限公司華南地區銷售代表，鄭斌。
他微微前傾了身子，並不因她的冷言冷語而感到難堪，顯然是常年混跡於各大醫院的老油條了。
“別這樣嘛陸主任，聽說您喜歡吃茯苓夾餅，特意從北京帶過來的，就是前門那家特正宗的店，嚐嚐”
他把包裝好的禮物放在了桌上推過去，陸青時唇角浮起了一絲冷笑，放下筷子，起身離去，短短一個“滾”字已經耗盡了她的全部耐心，實在是不想與長生生物的人虛與委蛇。
男人站了起來：“陸主任不想了解一下我們公司的最新產品納米刀嗎？針對胰腺癌可以直接消融腫瘤但是不損傷正常器官組織……”
陸青時轉身，雙手插在了白大褂兜裏，眼底凝了一點兒冰霜，又有一絲輕蔑，吐出的話卻是一名資深外科醫生十足的自信，或者說，自負。
“有這個必要嗎？”
“我隻相信我手中的手術刀”
“第四十五處標記點”於歸揉著眼睛，嗬欠連天，又拿筆在紙上圈出了一個小紅點。
手繪人體器官解剖圖是每個外科醫生的基本功，於歸的繪畫功底不錯，一邊對照著ct一邊做著淋巴結神經叢清掃標記，熬到下半宿眼睛通紅，她恨不得拿火柴棍支起來，又去接了半杯特濃咖啡提神。
“向隊，屍檢結果出來了，死者死於苯丙胺類藥物中毒”
法醫把屍檢報告打開遞到了她麵前：“和雲南那個案子死者體內的神經毒素一模一樣，靜脈有針孔，初步確認是某種新型毒品無疑了”
“好”向南柯細細翻看著：“雲南省廳緝毒大隊的人到了嗎？”
跨省辦案最為繁瑣，在雲南因為吸毒過量的那名死者身份確認為錦州市人，又因為涉毒兩地公安非常重視，因此案件也移交給了錦州市公安局，誓要揪出毒品源頭。
向南柯遲遲沒有動作也是為了不打草驚蛇，她總覺得包豐年隻是其中一個環節，在他的上頭另有其人。
“快到了吧”下屬看了一眼腕表：“咱們的人就在火車站等著呢”
他話音未落，另一個刑警推門而入，麵色有些不妙：“向隊，局長找你”
向南柯合上屍檢報告，起身，同事快步跟上小聲道：“局長的臉色很不好，應該是對咱們遲遲不收網感到不滿，您小心點”
向南柯腳步一頓：“我知道了”
果然，剛敲開辦公室的門迎麵就飛來了厚厚一本案卷，向南柯穩穩接在了手裏，微微鞠躬，放上麵前半百老人的辦公桌。
“李局找我來什麽事？”
李局長從基層一步步升到正廳級幹部，脾氣是出了名的暴躁，把桌子拍得震天響。
“這個案子從雲南省公安廳移交到錦州市局已經多久了！！！屁大點兒水花都查不出來！向南柯你是幹什麽吃的！我告訴你我已經跟省局立了軍令狀了！一個月之內破不了案找不到毒品源頭，咱倆一塊滾蛋！”
向南柯剛到市局刑偵支隊的時候，他其實並不看好她，女人嘛找個後勤崗位幹著老老實實當花瓶就好了，向南柯偏不，削尖了腦殼要進一線當刑警，和犯罪分子鬥智鬥勇，多次屢立奇功，她到今天所走的每一步都是自己用傷疤和汗水換來的，有多來之不易她就有多珍惜。
向南柯喉頭動了動，終是沒說什麽：“我知道了”
她即將轉身離去的時候，又被人叫住了：“你怕打草驚蛇我明白，可以從嫌疑人的近親入手嘛，包豐年的老婆那裏問不出什麽來，情人就不一定了，你懂我意思吧？”
李局長點燃了一支煙，煙霧繚繞裏重重歎了口氣：“南柯，你是我最看重的刑警，不要讓我失望”
向南柯指甲深陷進肉裏，啞著嗓子道：“這我知道，您放心，一個月內拿不出有力證據來我把頭擰下來給省公安廳賠罪”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
明天早起迴南京收拾東西，馬上就要和老廖同居了，感覺還在做夢一樣……【捂臉】
所以今天字數不是很多啦，以後會恢複噠！愛你們，麽麽噠！情人節快樂喲！
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向南柯合上屍檢報告，起身，同事快步跟上小聲道：“局長的臉色很不好，應該是對咱們遲遲不收網感到不滿，您小心點”
向南柯腳步一頓：“我知道了”
果然，剛敲開辦公室的門迎麵就飛來了厚厚一本案卷，向南柯穩穩接在了手裏，微微鞠躬，放上麵前半百老人的辦公桌。
“李局找我來什麽事？”
李局長從基層一步步升到正廳級幹部，脾氣是出了名的暴躁，把桌子拍得震天響。
“這個案子從雲南省公安廳移交到錦州市局已經多久了！！！屁大點兒水花都查不出來！向南柯你是幹什麽吃的！我告訴你我已經跟省局立了軍令狀了！一個月之內破不了案找不到毒品源頭，咱倆一塊滾蛋！”
向南柯剛到市局刑偵支隊的時候，他其實並不看好她，女人嘛找個後勤崗位幹著老老實實當花瓶就好了，向南柯偏不，削尖了腦殼要進一線當刑警，和犯罪分子鬥智鬥勇，多次屢立奇功，她到今天所走的每一步都是自己用傷疤和汗水換來的，有多來之不易她就有多珍惜。
向南柯喉頭動了動，終是沒說什麽：“我知道了”
她即將轉身離去的時候，又被人叫住了：“你怕打草驚蛇我明白，可以從嫌疑人的近親入手嘛，包豐年的老婆那裏問不出什麽來，情人就不一定了，你懂我意思吧？”
李局長點燃了一支煙，煙霧繚繞裏重重歎了口氣：“南柯，你是我最看重的刑警，不要讓我失望”
向南柯指甲深陷進肉裏，啞著嗓子道：“這我知道，您放心，一個月內拿不出有力證據來我把頭擰下來給省公安廳賠罪”
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