所有醫生都會在實習的時候學過如何處理大出血的病人，其中要包括許多理論知識點。理論知識需要靠實踐來磨練，也需要不斷靠實踐來加深記憶。
米勒因為工作環境所限，應對大出血的經驗不足，和他一起的那位所謂的麻醉醫生也一樣，都缺乏病例數列。平時他更多還是參與一些門診小手術，如此大場麵確實沒見過。
產後大出血到了需要麻醉醫生的地步說明已經到了生命體征不穩的地步。
鄉鎮醫院缺乏應對大出血的經驗、能力和設備，如果院外遇到了這樣的出血也基本不會往這兒送。這種情況下，除非病人和家屬堅持，否則不可能讓這種病人留在這兒拖延時間。
米勒不可能不知道其中的危險。
但他還是這麽做了，等徐家康進了診室的時候，麵前其實就是一個爛攤子。
好在護士的急救病史記錄單還算完整，能大致恢複之前兩小時內的急救全貌。
黛西，女，28歲，身高171cm，體重68kg。於4小時前自然破膜，羊水清，經yd分娩一活嬰。apgar評分1min時6分，5min時7分，10min時7分，考慮輕度窒息，唿叫兒科會診（10:48）。
由於產婦胎盤一直未娩出，後經**手取胎盤，胎盤大部位於yd內，過程順利。胎盤娩出後有大量鮮紅色血液流出，約600ml，未見明顯凝血塊，經腹部按壓及**填塞止血。同時掛上晶膠體和懸紅，積極擴充血容量。（11:15）
止血效果不佳，又陸續流出約500ml鮮紅色血液，血壓由133/79mmhg下降至100/55mmhg，hr101bpm（次/分），spo2為91%。（11:44）
給予麵罩5l/min吸氧，地塞米鬆30mg滴入，生命體征情況稍有好轉（122/78mmhg，95bpm，93%），但病人出現意識不清，躁動，口吐白沫，請麻醉科會診。(12:01)
現在麻醉醫生剛來，打了安定後看起了心電監護：“米勒，我看唿吸不太好，還是上唿吸機吧。”
“唿吸機太貴了......”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有沒有其他辦法？”
“人命要緊。”麻醉醫生從旁邊器械箱拿出一根氣管插管，“現在吸氧沒辦法提升氧飽和度，最保險的就是上唿吸機。萬一病人出了問題，到時候氧飽和度再往下降就麻煩了。”
“別再說了！我懂......”
男人是個典型的米國白領，穿著打扮都很幹淨。隻是為了給全家省錢，小夫妻兩人都沒買醫療保險。本來想好這些錢能為全家添置不少東西，現在看來全都成了徒勞。（1）
這就好比在拉斯維加斯贏了99場，陸陸續續賺了好幾萬，但在最後一場卻直接輸成了負數。
他的嘶聲力竭是當下米國部分中產階級的內心獨白，平時壓抑的情緒在這一刻化成淚水，一潰千裏。
“我懂！我真的都懂！”
麻醉醫生問向米勒，聲音輕得隻剩下了一個嘴型：“沒保險？”
米勒搖搖頭：“要不然早轉走了。”
“算了，讓護士捏皮球吧。”
“捏過......氧飽和度就是拉不上去。”
就在兩人討論是否上唿吸機的時候，黛西的情況進一步惡化，血壓繼續下跌，又跌迴到了102/68mmhg。心率也進一步拉高，再次破了100。
“輸了多少血了？”
“懸紅400，纖維蛋白0.5，晶體500，膠體200。”米勒說道。
“你們麵罩捏皮球，我先開個鎖骨下靜脈的通路。”麻醉醫生看著即將滴完的晶膠體，建議道，“晶膠體還得加。”
“不夠。”徐家康看著黛西的出血情況，直搖頭，“光用晶膠體肯定不夠，還得繼續上懸紅。”
“還得上？”
“纖維蛋白也得上。”
“再加，錢要壓不住了。”
“這種產後大出血，很難止住，量都在2000以上，現在不上再等下去，那就不是血壓和氧飽和度的問題了。所以說，到底是人命重要還是錢重要？”徐家康這話問的不隻是米勒，還有一旁的丈夫，“錢沒了可以再賺，人沒了就全沒了。”
丈夫又一次走到黛西身邊，思想鬥爭了好一會兒才點點頭：“救人吧，錢我來想辦法。”（2）
雖然下了決心是好事，但如果之前就想好砸錢，早些上車轉院，黛西也不至於拖成這樣。
現在情況不容樂觀，就算叫來了轉院車，一路70公裏的折騰，很有可能剛上路就出問題。大出血要出問題那就一定是大問題，絕不是小小的救護車能解決的。現在真正的難題到了徐家康手裏，到底是轉院，還是繼續留在勒恩進行搶救。
不管哪種選擇都很危險，米勒和麻醉醫生隻能寄希望於這位從華國而來的婦產醫生了。
出血需要止血，在止血方麵外科似乎更擅長，電凝、縫紮都是外功招式，幾乎天天都在做。但內科也需要麵對一些內出血，在不動用電刀和縫合絲線的情況下，需要的是內科醫生們的內功。
有時候小小的胃腸黏膜破口也會造成大量出血，但它的進展速度不快，遠沒有產後大出血嚴重，也沒有產後大出血那樣堪比車禍外傷的誇張視覺衝擊。
徐家康在一院見過兩次產後大出血，都是在二級醫院順產後轉院過來的。
當時人就躺在內科急診的病床上，血嘩嘩的往外流，他也有幸在婦產科醫生旁邊學到了不少對抗大出血的經驗。
不過這些經驗卻在一直提醒他，解決出血最好的辦法就是把出血的地方拿掉。
“醫院血庫的血充足麽？”
“是b型血，如果沒有可以直接去鎮上的血站要，量沒問題。”
“凝血功能查了麽？”
“還沒有，你是擔心她dic？”
“查凝血功能和電解質，查完再看出血情況，決定要不要轉院把子宮摘掉。”徐家康看著記錄單，忽然想起了之前祁鏡說過的事兒，前後翻了翻，問道，“體溫呢？她的體溫現在多少？”
“體溫？”
護士連忙給黛西測了個體溫：“38.1度。”
米勒解釋道：“產後體溫升高應該是正常現象吧。”
徐家康當然知道這一點，但這往往是產後第二第三天的事兒了，當天體溫就升高的可不多見啊。再加上那個被抱走的孩子本來就缺氧，他不得不把兩者聯係在一起。
......
因為黛西的大出血，唯一的夜班醫生米勒抽不出身，護士也都在圍著106室轉悠。這讓勒恩醫院的急診一度近乎癱瘓，沒排到號的病人就隻能坐在候診大廳苦等。
現在米勒身邊多了位徐家康，診室裏終於不那麽混亂了。
祁鏡把他留在急診也不是為了出什麽風頭，更不是為了多管閑事。他做的這些隻是為了在不死人的前提下，盡量穩住病人和家屬。有徐家康穩住他們，祁鏡才能放心地騰出手，去找黛西剛生下來的兒子。
孩子是剛才被兒科醫生帶走的，拐角進了電梯，直接上了八樓。
他們現在待的地方是勒恩醫院的主樓，一二樓是門急診區域，左右各半。往上開始就是病房，而八樓就是特定的兒科區域。
滿滿一層樓的18個床位都是給兒科準備的。
剛才兒科醫生下樓會診就是因為這個新生兒出現了輕度窒息，過了十分鍾依然沒有緩解，apgar評分一直在7分左右。兒科醫生需要將他送進監護室，保證氧飽和度正常。
至於孩子為什麽會突然這樣，在場那麽多人裏，大概也就隻有祁鏡能說清了。
他的懷疑對象就是h1n1。
雖然流感病毒和h1n1的理論知識告訴他，這類唿吸道病毒經母嬰傳播動物可能性極低，但他還是想要確認一下。
畢竟黛西按時接受產前檢查，沒有基礎疾病和高危因素，順產過程也沒什麽問題。這一手的好牌最後卻打成了產後大出血和新生兒唿吸窘迫，可能性其實也不高。
至於如何確認，祁鏡自然有他自己一套辦法。
他沒有急著上八樓，而是先給遠在豬場的小莫頓去了個電話，詢問了情況後，又把他給叫了過來。
莫頓隻是流感，又吃了護士給的奧司他韋，按理說已經沒什麽問題了。不過出於安全考慮，他還是希望他兒子盡快迴來幫忙。米國夜間高速公路的時速，40公裏隻需要不到半小時。
趁著這個空檔，祁鏡在一樓轉了一圈，成功摸進了醫生休息室。
隻能說國內外醫生的休息室無非是布局上不同，該有的特色都大同小異，尤其他麵前一排白大褂就非常引人注目，就像進了一家專營服裝店。
祁鏡從來不是一個循規蹈矩的人，挑選自己的偽裝時更凸顯了這一點。
衣服自然要合身才舒服，所以祁鏡從裏麵挑了件最符合自己身材的白大褂，然後隨手摘下了上麵的工作證。不是工作證上的照片不好看，而是照片上的是位女醫生，笑得還特別甜。
“米國女人果然身材都要高大一些......”
祁鏡穿上了白大褂，又從眾多工作牌裏挑了個和自己眼睛最相像的：“就他了吧，雖然人難看了點，不過眼神看著還挺像那麽迴事兒，還是唿吸科的。關鍵白大褂也沒比我大太多，糊弄起來方便。”
有了衣服和工作牌，祁鏡又按照那人的風格整了整自己的頭發，然後又挑了必要的聽診器，這才轉身開門，離開了休息室。
晚上電梯很快，祁鏡從一樓直達八樓兒科。
兒科病房肯定要比成人的人性化些，門和牆壁上都貼滿了漫畫人物，前台的護士也要比其他地方慈眉善目一些。
“麥格納醫生？你怎麽來了？”
祁鏡的偽裝還不錯，對方似乎並沒有察覺到異樣：“哦，是你們剛才叫的會診，我特地從家裏跑了過來。”
“你一個嚶國人，怎麽學說米國腔了，好奇怪啊。”護士吐槽了一句。
祁鏡早就想過了這種可能性，甩鍋非常自然：“是米勒那個混蛋逼的”
護士倒沒再說什麽，話題再次迴到會診上：“我們這兒沒叫過會診吧，要不然我怎麽會不知道。”
“沒叫過？”祁鏡眨眨眼，馬上反應了過來，解釋道，“那就應該是急診叫的吧，反正會診原因是新生兒唿吸窘迫。”
“對對對，確實有個孩子唿吸不太好。被羅伯特送去了監護室，現在正在搶救。”
羅伯特......監護室......
祁鏡迴身看了看病房的大致布局，馬上鎖定了她所說的監護室：“嗯，那我去看看。”
“嗯，戴上帽子吧，孩子很敏感的。”護士從抽屜裏拿了個一次性手術帽，遞了過去，笑道，“沒想到麥格納醫生還染了黑頭發。”
“嗯，是啊，想挑個顏色換換心情。”
祁鏡嘴上還在有一句沒一句地聊著，身體卻很誠實地看向監護室。直到進去了之後，他才擺脫對方的糾纏。
大門的開關成功引來了羅伯特的注意：“你是誰？哪個科室的？”
“麥格納，唿吸科的。急診讓我急會診，沒想到孩子已經送來了這裏。”
“麥格納？我怎麽沒聽說過......”
“哦，我最近剛來沒多久，羅伯特醫生沒見過我也正常。”祁鏡用手掌扇著臉邊的空氣，很及時地引開了他的注意力，“你們這兒也太熱了，”
羅伯特確實對麥格納的記憶很淡，但人就站在麵前，還穿著勒恩醫院的白大褂工號牌，自然不會錯：“兒科確實要比其他地方暖一點，習慣了之後就好了。”
“說說那個孩子吧，我還挺好奇的。”
祁鏡完全不和他客氣，戴上一次性手套就往裏走。羅伯特隻好找到孩子的病曆本，邊跟著走邊說著大致情況。
情況比祁鏡想的還要糟糕。
孩子的兩肺全是濕羅音，剛才床邊胸片提示全肺都塞滿了毛玻璃陰影，是典型的全肺病毒性肺炎。這種情況隻在重症流感的並發症裏能見到，現在落到了一個剛出生的嬰兒身上，很難不讓人懷疑母親黛西的肺部情況。
“流感沒跑了，估計就是母親傳給他的。”
“流感......流感能經母嬰垂直傳播麽？”
“這我就不清楚了，反正隻要做個檢測就能知道。”
“哦，既然都要做流感檢測了，要不就把之前的那個也一起查了吧。”
“那個？”
“嗯，h1n1。”
米勒因為工作環境所限，應對大出血的經驗不足，和他一起的那位所謂的麻醉醫生也一樣，都缺乏病例數列。平時他更多還是參與一些門診小手術，如此大場麵確實沒見過。
產後大出血到了需要麻醉醫生的地步說明已經到了生命體征不穩的地步。
鄉鎮醫院缺乏應對大出血的經驗、能力和設備，如果院外遇到了這樣的出血也基本不會往這兒送。這種情況下，除非病人和家屬堅持，否則不可能讓這種病人留在這兒拖延時間。
米勒不可能不知道其中的危險。
但他還是這麽做了，等徐家康進了診室的時候，麵前其實就是一個爛攤子。
好在護士的急救病史記錄單還算完整，能大致恢複之前兩小時內的急救全貌。
黛西，女，28歲，身高171cm，體重68kg。於4小時前自然破膜，羊水清，經yd分娩一活嬰。apgar評分1min時6分，5min時7分，10min時7分，考慮輕度窒息，唿叫兒科會診（10:48）。
由於產婦胎盤一直未娩出，後經**手取胎盤，胎盤大部位於yd內，過程順利。胎盤娩出後有大量鮮紅色血液流出，約600ml，未見明顯凝血塊，經腹部按壓及**填塞止血。同時掛上晶膠體和懸紅，積極擴充血容量。（11:15）
止血效果不佳，又陸續流出約500ml鮮紅色血液，血壓由133/79mmhg下降至100/55mmhg，hr101bpm（次/分），spo2為91%。（11:44）
給予麵罩5l/min吸氧，地塞米鬆30mg滴入，生命體征情況稍有好轉（122/78mmhg，95bpm，93%），但病人出現意識不清，躁動，口吐白沫，請麻醉科會診。(12:01)
現在麻醉醫生剛來，打了安定後看起了心電監護：“米勒，我看唿吸不太好，還是上唿吸機吧。”
“唿吸機太貴了......”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有沒有其他辦法？”
“人命要緊。”麻醉醫生從旁邊器械箱拿出一根氣管插管，“現在吸氧沒辦法提升氧飽和度，最保險的就是上唿吸機。萬一病人出了問題，到時候氧飽和度再往下降就麻煩了。”
“別再說了！我懂......”
男人是個典型的米國白領，穿著打扮都很幹淨。隻是為了給全家省錢，小夫妻兩人都沒買醫療保險。本來想好這些錢能為全家添置不少東西，現在看來全都成了徒勞。（1）
這就好比在拉斯維加斯贏了99場，陸陸續續賺了好幾萬，但在最後一場卻直接輸成了負數。
他的嘶聲力竭是當下米國部分中產階級的內心獨白，平時壓抑的情緒在這一刻化成淚水，一潰千裏。
“我懂！我真的都懂！”
麻醉醫生問向米勒，聲音輕得隻剩下了一個嘴型：“沒保險？”
米勒搖搖頭：“要不然早轉走了。”
“算了，讓護士捏皮球吧。”
“捏過......氧飽和度就是拉不上去。”
就在兩人討論是否上唿吸機的時候，黛西的情況進一步惡化，血壓繼續下跌，又跌迴到了102/68mmhg。心率也進一步拉高，再次破了100。
“輸了多少血了？”
“懸紅400，纖維蛋白0.5，晶體500，膠體200。”米勒說道。
“你們麵罩捏皮球，我先開個鎖骨下靜脈的通路。”麻醉醫生看著即將滴完的晶膠體，建議道，“晶膠體還得加。”
“不夠。”徐家康看著黛西的出血情況，直搖頭，“光用晶膠體肯定不夠，還得繼續上懸紅。”
“還得上？”
“纖維蛋白也得上。”
“再加，錢要壓不住了。”
“這種產後大出血，很難止住，量都在2000以上，現在不上再等下去，那就不是血壓和氧飽和度的問題了。所以說，到底是人命重要還是錢重要？”徐家康這話問的不隻是米勒，還有一旁的丈夫，“錢沒了可以再賺，人沒了就全沒了。”
丈夫又一次走到黛西身邊，思想鬥爭了好一會兒才點點頭：“救人吧，錢我來想辦法。”（2）
雖然下了決心是好事，但如果之前就想好砸錢，早些上車轉院，黛西也不至於拖成這樣。
現在情況不容樂觀，就算叫來了轉院車，一路70公裏的折騰，很有可能剛上路就出問題。大出血要出問題那就一定是大問題，絕不是小小的救護車能解決的。現在真正的難題到了徐家康手裏，到底是轉院，還是繼續留在勒恩進行搶救。
不管哪種選擇都很危險，米勒和麻醉醫生隻能寄希望於這位從華國而來的婦產醫生了。
出血需要止血，在止血方麵外科似乎更擅長，電凝、縫紮都是外功招式，幾乎天天都在做。但內科也需要麵對一些內出血，在不動用電刀和縫合絲線的情況下，需要的是內科醫生們的內功。
有時候小小的胃腸黏膜破口也會造成大量出血，但它的進展速度不快，遠沒有產後大出血嚴重，也沒有產後大出血那樣堪比車禍外傷的誇張視覺衝擊。
徐家康在一院見過兩次產後大出血，都是在二級醫院順產後轉院過來的。
當時人就躺在內科急診的病床上，血嘩嘩的往外流，他也有幸在婦產科醫生旁邊學到了不少對抗大出血的經驗。
不過這些經驗卻在一直提醒他，解決出血最好的辦法就是把出血的地方拿掉。
“醫院血庫的血充足麽？”
“是b型血，如果沒有可以直接去鎮上的血站要，量沒問題。”
“凝血功能查了麽？”
“還沒有，你是擔心她dic？”
“查凝血功能和電解質，查完再看出血情況，決定要不要轉院把子宮摘掉。”徐家康看著記錄單，忽然想起了之前祁鏡說過的事兒，前後翻了翻，問道，“體溫呢？她的體溫現在多少？”
“體溫？”
護士連忙給黛西測了個體溫：“38.1度。”
米勒解釋道：“產後體溫升高應該是正常現象吧。”
徐家康當然知道這一點，但這往往是產後第二第三天的事兒了，當天體溫就升高的可不多見啊。再加上那個被抱走的孩子本來就缺氧，他不得不把兩者聯係在一起。
......
因為黛西的大出血，唯一的夜班醫生米勒抽不出身，護士也都在圍著106室轉悠。這讓勒恩醫院的急診一度近乎癱瘓，沒排到號的病人就隻能坐在候診大廳苦等。
現在米勒身邊多了位徐家康，診室裏終於不那麽混亂了。
祁鏡把他留在急診也不是為了出什麽風頭，更不是為了多管閑事。他做的這些隻是為了在不死人的前提下，盡量穩住病人和家屬。有徐家康穩住他們，祁鏡才能放心地騰出手，去找黛西剛生下來的兒子。
孩子是剛才被兒科醫生帶走的，拐角進了電梯，直接上了八樓。
他們現在待的地方是勒恩醫院的主樓，一二樓是門急診區域，左右各半。往上開始就是病房，而八樓就是特定的兒科區域。
滿滿一層樓的18個床位都是給兒科準備的。
剛才兒科醫生下樓會診就是因為這個新生兒出現了輕度窒息，過了十分鍾依然沒有緩解，apgar評分一直在7分左右。兒科醫生需要將他送進監護室，保證氧飽和度正常。
至於孩子為什麽會突然這樣，在場那麽多人裏，大概也就隻有祁鏡能說清了。
他的懷疑對象就是h1n1。
雖然流感病毒和h1n1的理論知識告訴他，這類唿吸道病毒經母嬰傳播動物可能性極低，但他還是想要確認一下。
畢竟黛西按時接受產前檢查，沒有基礎疾病和高危因素，順產過程也沒什麽問題。這一手的好牌最後卻打成了產後大出血和新生兒唿吸窘迫，可能性其實也不高。
至於如何確認，祁鏡自然有他自己一套辦法。
他沒有急著上八樓，而是先給遠在豬場的小莫頓去了個電話，詢問了情況後，又把他給叫了過來。
莫頓隻是流感，又吃了護士給的奧司他韋，按理說已經沒什麽問題了。不過出於安全考慮，他還是希望他兒子盡快迴來幫忙。米國夜間高速公路的時速，40公裏隻需要不到半小時。
趁著這個空檔，祁鏡在一樓轉了一圈，成功摸進了醫生休息室。
隻能說國內外醫生的休息室無非是布局上不同，該有的特色都大同小異，尤其他麵前一排白大褂就非常引人注目，就像進了一家專營服裝店。
祁鏡從來不是一個循規蹈矩的人，挑選自己的偽裝時更凸顯了這一點。
衣服自然要合身才舒服，所以祁鏡從裏麵挑了件最符合自己身材的白大褂，然後隨手摘下了上麵的工作證。不是工作證上的照片不好看，而是照片上的是位女醫生，笑得還特別甜。
“米國女人果然身材都要高大一些......”
祁鏡穿上了白大褂，又從眾多工作牌裏挑了個和自己眼睛最相像的：“就他了吧，雖然人難看了點，不過眼神看著還挺像那麽迴事兒，還是唿吸科的。關鍵白大褂也沒比我大太多，糊弄起來方便。”
有了衣服和工作牌，祁鏡又按照那人的風格整了整自己的頭發，然後又挑了必要的聽診器，這才轉身開門，離開了休息室。
晚上電梯很快，祁鏡從一樓直達八樓兒科。
兒科病房肯定要比成人的人性化些，門和牆壁上都貼滿了漫畫人物，前台的護士也要比其他地方慈眉善目一些。
“麥格納醫生？你怎麽來了？”
祁鏡的偽裝還不錯，對方似乎並沒有察覺到異樣：“哦，是你們剛才叫的會診，我特地從家裏跑了過來。”
“你一個嚶國人，怎麽學說米國腔了，好奇怪啊。”護士吐槽了一句。
祁鏡早就想過了這種可能性，甩鍋非常自然：“是米勒那個混蛋逼的”
護士倒沒再說什麽，話題再次迴到會診上：“我們這兒沒叫過會診吧，要不然我怎麽會不知道。”
“沒叫過？”祁鏡眨眨眼，馬上反應了過來，解釋道，“那就應該是急診叫的吧，反正會診原因是新生兒唿吸窘迫。”
“對對對，確實有個孩子唿吸不太好。被羅伯特送去了監護室，現在正在搶救。”
羅伯特......監護室......
祁鏡迴身看了看病房的大致布局，馬上鎖定了她所說的監護室：“嗯，那我去看看。”
“嗯，戴上帽子吧，孩子很敏感的。”護士從抽屜裏拿了個一次性手術帽，遞了過去，笑道，“沒想到麥格納醫生還染了黑頭發。”
“嗯，是啊，想挑個顏色換換心情。”
祁鏡嘴上還在有一句沒一句地聊著，身體卻很誠實地看向監護室。直到進去了之後，他才擺脫對方的糾纏。
大門的開關成功引來了羅伯特的注意：“你是誰？哪個科室的？”
“麥格納，唿吸科的。急診讓我急會診，沒想到孩子已經送來了這裏。”
“麥格納？我怎麽沒聽說過......”
“哦，我最近剛來沒多久，羅伯特醫生沒見過我也正常。”祁鏡用手掌扇著臉邊的空氣，很及時地引開了他的注意力，“你們這兒也太熱了，”
羅伯特確實對麥格納的記憶很淡，但人就站在麵前，還穿著勒恩醫院的白大褂工號牌，自然不會錯：“兒科確實要比其他地方暖一點，習慣了之後就好了。”
“說說那個孩子吧，我還挺好奇的。”
祁鏡完全不和他客氣，戴上一次性手套就往裏走。羅伯特隻好找到孩子的病曆本，邊跟著走邊說著大致情況。
情況比祁鏡想的還要糟糕。
孩子的兩肺全是濕羅音，剛才床邊胸片提示全肺都塞滿了毛玻璃陰影，是典型的全肺病毒性肺炎。這種情況隻在重症流感的並發症裏能見到，現在落到了一個剛出生的嬰兒身上，很難不讓人懷疑母親黛西的肺部情況。
“流感沒跑了，估計就是母親傳給他的。”
“流感......流感能經母嬰垂直傳播麽？”
“這我就不清楚了，反正隻要做個檢測就能知道。”
“哦，既然都要做流感檢測了，要不就把之前的那個也一起查了吧。”
“那個？”
“嗯，h1n1。”