現在病人的情況擺在了所有人的麵前。
他不僅是個女變男的變性人，同時又結交了一個男朋友。發病的三天前，男朋友出差公幹，那時病人情況很正常，沒什麽不舒服的地方。但僅僅三天，病人的健康一落千丈，直接跌進休克中期，抑製期。
這中間經曆了什麽沒人知道。
“才三天？”梁暉皺起了眉頭。
“老梁，就算家屬走後直接服用大量藥物，撐死也才三天的病程，恐怕不是藥物造成的吧。”
梁暉不得不點點頭。
他摘下老花鏡，用手指揉了揉眼睛：“從服藥到藥疹出現再到中毒性表皮鬆解，時間上確實不需要多久。但要達到他這個嚴重程度，恐怕......”
有了皮膚科的意見，大家把矛頭重新定向了感染：“那就是感染了！”
“表皮葡萄球菌的感染！”
“革蘭陽性菌......”
“啊呀還什麽革蘭陽性陰性，病人現在的肝腎功能不算太弱，離衰竭還有點距離，直接上廣譜抗生素先把人搶迴來再說！”
“也有道理，臨床什麽事情都有可能發生，直接廣譜搶人沒什麽毛病。”
專家們聊得正興起的時候，呂文烈已經陸續把手裏的午飯送進了胃裏。他喝了口茶，看了眼台下眾人，問道：“決定了？”
“嗯，先三代喹諾酮類或者三代頭孢用著。”老許迴道，“什麽左氧、環丙沙星、頭孢曲鬆都可以。掛一袋看看情況，然後就是在這個基礎上繼續糾正......”
就在他侃侃而談的時候，台上的呂文烈輕輕點了下鼠標。
牆上的ppt往後翻了一頁，正中央病人剛入院時的照片變成了搶救畫麵。人就這麽直挺挺地躺在床上，一旁的心電監護裏心率漲到了140+，血壓更是掉得隻剩下了收縮壓。
“老呂，這是......”
“我們當時就是用的環丙沙星，也積極擴容糾正休克。”呂文烈攤攤手，表示著自己的無奈，“可惜病人情況進展迅猛，感染以極快的速度侵入大腦，形成嚴重的急性腦膜炎。同時休克也在加重，完全沒有停下的意思。”
“還是感染灶的問題！”老許臉皮跳了跳，急得筷子都沒拿好，掉在了地上，“他身體裏肯定有一個非常誇張的感染灶！”
“喲，老許，你剛還和年輕人說別激動，你怎麽自己激動起來了？”
“哈哈，是啊，急診病人雖然急，但我們做醫生的不能急，一急就亂了。”
老許尷尬地從地上撿起筷子，咳嗽了兩聲，說道：“你們這幫家夥盡說風涼話，合著你們碰到一個抗感染無效的感染性休克，能悠哉悠哉地幹看著？”
“那，那當然不行......”
“可是病灶不好找啊。”另一位專家看著台上的呂文烈，說道，“要是隻靠普通檢查就能找到病灶，恐怕這個病例也不至於被老呂看上，更別說拿來當病例題了。”
“其實就算找到了又能怎麽樣？”
“是啊，找到了也不能怎麽樣。”老許點點頭，“這種身體情況肯定沒法耐受手術，而一些原本就無法手術的感染灶，那也就隻能這麽看著。”
“這種情況隻能死馬當活馬醫了，既然三代頭孢和喹諾酮都無效，換藥吧。”
“換什麽？”
對啊，換什麽？
血壓到了這個程度，已經是一腳踏進了鬼門關，另一腳恐怕也已經開始蠢蠢欲動。這時候選錯藥，或者可以說是猜錯藥，那後果就隻有一個，填死亡三聯單。
“國外說不定沒三聯單這東西。”
“他們不需要寫死因嗎？”
“應該有替代的吧......”
“你們就別再開玩笑了，有時間搞笑還不如多想點方案出來！”梁暉把在手裏晃了半天的老花鏡又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首選萬古黴素！”
“老梁，你是猜的吧。”
“也算是吧。”梁暉歎了口氣，“不過以前我見過表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定沒他那麽誇張，最後培養和藥敏做下來就是萬古黴素敏感。”
這是典型的靠經驗指導臨床治療，在這個情況下恐怕也是最優解了。
表皮葡萄球菌這種機會致病菌的感染，在臨床上並不多見。由於平時一直遭受著正常免疫係統的打擊，以及其他正常菌群的排擠，一直表現得很安分。隻要這套體統不出問題，理論上不會出現感染的情況。
可一旦體係出了問題，這些細菌就會順勢進入體內，那就是一支戰敗了無數次的哀兵。第六十九章有雲：“禍莫大於輕敵，輕敵幾喪吾寶，故抗兵相加，哀者勝矣。”
這樣一支哀兵的耐藥性是可想而知的。
“萬古啊......”
呂文烈想了好一會兒，最終還是搖了搖頭：“雖然那時候的病人沒能撐到我們換藥，但以我的推測，上萬古也不會有多大成效。”
“病人死了？”
“死了。”呂文烈迴想起了當時的情況，淡淡地說道，“從入院到送走也就三個多小時。”
老許死死捏著手裏的筷子，有些不甘心：“你們下的是什麽死因？”
“表皮葡萄球菌感染，急性細菌性腦膜炎，感染性休克，多器官衰竭......”呂文烈又喝了口茶，“印象裏就這些吧。”
“就這些？感染灶呢？怎麽沒有感染灶？”
“這怎麽能說呢，這場病例討論還沒結束呢。”呂文烈又笑了起來，“這是我和嚴主任一起出的病例題，給大家提提神。之前說好的，我來做個開頭，最後結果就由她來收尾。”
老許很難受地吞了口口水：“還要等那麽久，這不是存心膈應人嘛。”
“也不久了，午休就剩下一刻鍾時間。”呂文烈起身把吃完的飯盒放進餐車的垃圾袋裏，說道，“大家抓緊時間休息，嚴主任馬上就到，待會兒是......喂！老許你要幹嘛？”
許盛也是真性情，哪兒管的著那麽許多，放下午餐盒，就徑直跑到了台上。
他可顧不上自己的師兄現在什麽表情，直接一把搶過鼠標點起了電腦上的ppt：“我知道你愛釣魚，總喜歡玩些花活，可我是一根筋，受不了這些東西......”
ppt被快速地翻過了幾頁，最後停在了由湛藍底色襯托出的“謝謝”兩字上。一路掠過他眼簾的都是些無關緊要的東西，壓根沒寫病因。
“就這？答案呢？”
“你也太心急了。”呂文烈知道自己師弟的脾氣，也沒動怒，隻是尷尬地笑了笑，指向自己的太陽穴，“答案自然在我的腦子裏。”
“你......”
......
討論到了這兒算是進了個死胡同，感染的病因病灶那麽多，光靠猜恐怕猜到第二場散會都未必能猜出什麽所以然來。
但有耐心等答案的，就會有像許盛那樣等不及的，之前插嘴的那四個年輕醫生這時也沒閑著。
老話說的好，三個臭皮匠抵一個諸葛亮。他們再怎麽說也是正兒八經大三甲的醫生，算個臭皮匠不過分，而且數量比三個隻多不少。心想著聯合一起破了這道題，等事後也能考考那個還遠在江平的諸葛亮，為平時受的罪出口惡氣。
其實剛才紀清起身講話的時候，胡東升和徐佳康都準備好了，該在哪兒挖坑，在哪兒等著看笑話，在哪兒一擊必殺。
但事與願違，現在病人所有情況都指向了感染。而那個引起一切問題的根源——感染灶，卻怎麽也找不到。在傳染病學方麵，他們還是有些自知之明的。既然他們四個臭皮匠合一塊兒都沒用，那就隻有請真正的諸葛亮出山了。
最先坐不住的還是徐佳康，經過四人一合計，最後由他來打這個電話。
“憑什麽是我？”
“誰讓你運氣那麽差。”
“猜拳那麽多把，能一路輸到底的我是真沒見過。”
徐佳康沒辦法，隻能硬著頭皮撥通了電話。沒一會兒電話聽筒裏傳來了一個熟悉的聲音：“喂，怎麽了？”
“祁鏡啊，在哪兒呢？”
徐佳康顯得很有禮貌，但在紀清他們的眼裏就成了不必要的矯情。他們沒想到，事情到了這個節骨眼上這家夥竟然還能這麽淡定。
一通糾結過後，徐佳康終於說出了實情：“這兒考一道病例，想問問你的意見。”
“喲，腦子卡殼了？”
四個人聽到這兒，臉上都或多或少掛上了幾條黑線。徐佳康嘴角抽搐了兩下，竟然因為自尊心作祟把原先挖好坑的問題說了出去：“病人是個28歲男性，休克狀態進的醫院，現在問處理方法。”
“休克？”
祁鏡現在正坐在袁天馳的車上往明海趕，聽著這麽一個空蕩蕩的病例，有些鬧不明白：“你們也太嫩了，哪兒有這麽出題的？”
“啊，怎麽了？”
“挖坑不在多在精，要挖也得在必經之路上挖，挖完還得用草遮起來藏好。”祁鏡被他們氣笑了，“哪像你們，就這麽光禿禿的一句話，明眼人一看就有問題。”
“好了，你就別和他繞彎子了。”紀清看了看手表，直接把事情原委全說了出來，“就這麽個情況。”
“竟然是個變性人？”祁鏡倒是來了興趣，“不錯啊老紀，這都被你看出來了。不過你先別急著激動，話說剛才你都猜到變性人了，怎麽不再往下再問問？”
“問問？問什麽？”
“問變性手術的情況啊。”祁鏡說道，“你們不會天真的以為變性手術就隻分了男女兩種情況吧。”
紀清耳朵聽著聽筒裏傳來的聲音，愣了愣，這一愣也讓旁邊的三人摸不著頭腦：“紀清，怎麽了？他說什麽了？”
紀清似乎聽懂了祁鏡的意思，把他們三人推開：“你意思是說，選擇性地去做這個手術？”
“這種手術就是個整容手術，躺在手術台上的就不是病人，是顧客。手術前做的準備就像是吃飯點菜一樣，一切以顧客的要求為準。”祁鏡笑著說道，同時心裏也在慢慢尋找那個病因，“就是病人想保留什麽就保留什麽，想要做成什麽就得做成什麽。”
“還有這種事兒？”紀清知道有這種手術，但沒想到自由度那麽誇張，“這也太誇張了吧！”
但他不知道的是，現在他的麵部表情也非常誇張，以至於周圍那三個家夥實在忍不住，一把奪過了他手裏的手機，強行按到了免提模式。
“喂，祁哥，你剛才說什麽呢？”
“是啊，我們都沒聽見，你再說一遍。”
“他的意思是，這個病人未必是男的。”紀清說了一半，想了想還是覺得想不通，隻能讓祁鏡來接話，“我也搞不明白，還是讓他來說吧。”
祁鏡把剛才的意思又說了一遍，三人這才恍然大悟。
隻不過在他們看來，性別已經無關緊要了，關鍵還是在於感染灶上。那種程度的休克找不到感染灶就等於0，用再厲害的抗生素也沒用。
“你們說他表皮剝脫？”
“嗯，為了討論表皮鬆解的病因還爭論了好一會兒呢。”胡東升說道。
“這有什麽好爭論的！”祁鏡的思路總要比他們奇特一些，“無非是感染和藥物副作用兩個情況，急救的前提下，明顯是能確定致病菌的感染更有治療的價值。藥物副作用方麵，原因太多，等排除法做完病人早就不行了。”
“......”
胡東升看看他們：原來還能這麽解釋？
高健點點頭：好像確實和他說的一樣......
徐佳康眨眨眼睛對著紀清使了個眼色，最後還是紀清開了口：“現在我們討論下就是表皮葡萄球菌造成的表皮鬆解症。但是這個表皮葡萄球菌是怎麽感染到的，途徑是什麽，我們沒人知道。”
“沒外傷嗎？”
“沒有！就隻有表皮、指甲和頭發的剝脫。”
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他不僅是個女變男的變性人，同時又結交了一個男朋友。發病的三天前，男朋友出差公幹，那時病人情況很正常，沒什麽不舒服的地方。但僅僅三天，病人的健康一落千丈，直接跌進休克中期，抑製期。
這中間經曆了什麽沒人知道。
“才三天？”梁暉皺起了眉頭。
“老梁，就算家屬走後直接服用大量藥物，撐死也才三天的病程，恐怕不是藥物造成的吧。”
梁暉不得不點點頭。
他摘下老花鏡，用手指揉了揉眼睛：“從服藥到藥疹出現再到中毒性表皮鬆解，時間上確實不需要多久。但要達到他這個嚴重程度，恐怕......”
有了皮膚科的意見，大家把矛頭重新定向了感染：“那就是感染了！”
“表皮葡萄球菌的感染！”
“革蘭陽性菌......”
“啊呀還什麽革蘭陽性陰性，病人現在的肝腎功能不算太弱，離衰竭還有點距離，直接上廣譜抗生素先把人搶迴來再說！”
“也有道理，臨床什麽事情都有可能發生，直接廣譜搶人沒什麽毛病。”
專家們聊得正興起的時候，呂文烈已經陸續把手裏的午飯送進了胃裏。他喝了口茶，看了眼台下眾人，問道：“決定了？”
“嗯，先三代喹諾酮類或者三代頭孢用著。”老許迴道，“什麽左氧、環丙沙星、頭孢曲鬆都可以。掛一袋看看情況，然後就是在這個基礎上繼續糾正......”
就在他侃侃而談的時候，台上的呂文烈輕輕點了下鼠標。
牆上的ppt往後翻了一頁，正中央病人剛入院時的照片變成了搶救畫麵。人就這麽直挺挺地躺在床上，一旁的心電監護裏心率漲到了140+，血壓更是掉得隻剩下了收縮壓。
“老呂，這是......”
“我們當時就是用的環丙沙星，也積極擴容糾正休克。”呂文烈攤攤手，表示著自己的無奈，“可惜病人情況進展迅猛，感染以極快的速度侵入大腦，形成嚴重的急性腦膜炎。同時休克也在加重，完全沒有停下的意思。”
“還是感染灶的問題！”老許臉皮跳了跳，急得筷子都沒拿好，掉在了地上，“他身體裏肯定有一個非常誇張的感染灶！”
“喲，老許，你剛還和年輕人說別激動，你怎麽自己激動起來了？”
“哈哈，是啊，急診病人雖然急，但我們做醫生的不能急，一急就亂了。”
老許尷尬地從地上撿起筷子，咳嗽了兩聲，說道：“你們這幫家夥盡說風涼話，合著你們碰到一個抗感染無效的感染性休克，能悠哉悠哉地幹看著？”
“那，那當然不行......”
“可是病灶不好找啊。”另一位專家看著台上的呂文烈，說道，“要是隻靠普通檢查就能找到病灶，恐怕這個病例也不至於被老呂看上，更別說拿來當病例題了。”
“其實就算找到了又能怎麽樣？”
“是啊，找到了也不能怎麽樣。”老許點點頭，“這種身體情況肯定沒法耐受手術，而一些原本就無法手術的感染灶，那也就隻能這麽看著。”
“這種情況隻能死馬當活馬醫了，既然三代頭孢和喹諾酮都無效，換藥吧。”
“換什麽？”
對啊，換什麽？
血壓到了這個程度，已經是一腳踏進了鬼門關，另一腳恐怕也已經開始蠢蠢欲動。這時候選錯藥，或者可以說是猜錯藥，那後果就隻有一個，填死亡三聯單。
“國外說不定沒三聯單這東西。”
“他們不需要寫死因嗎？”
“應該有替代的吧......”
“你們就別再開玩笑了，有時間搞笑還不如多想點方案出來！”梁暉把在手裏晃了半天的老花鏡又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首選萬古黴素！”
“老梁，你是猜的吧。”
“也算是吧。”梁暉歎了口氣，“不過以前我見過表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定沒他那麽誇張，最後培養和藥敏做下來就是萬古黴素敏感。”
這是典型的靠經驗指導臨床治療，在這個情況下恐怕也是最優解了。
表皮葡萄球菌這種機會致病菌的感染，在臨床上並不多見。由於平時一直遭受著正常免疫係統的打擊，以及其他正常菌群的排擠，一直表現得很安分。隻要這套體統不出問題，理論上不會出現感染的情況。
可一旦體係出了問題，這些細菌就會順勢進入體內，那就是一支戰敗了無數次的哀兵。第六十九章有雲：“禍莫大於輕敵，輕敵幾喪吾寶，故抗兵相加，哀者勝矣。”
這樣一支哀兵的耐藥性是可想而知的。
“萬古啊......”
呂文烈想了好一會兒，最終還是搖了搖頭：“雖然那時候的病人沒能撐到我們換藥，但以我的推測，上萬古也不會有多大成效。”
“病人死了？”
“死了。”呂文烈迴想起了當時的情況，淡淡地說道，“從入院到送走也就三個多小時。”
老許死死捏著手裏的筷子，有些不甘心：“你們下的是什麽死因？”
“表皮葡萄球菌感染，急性細菌性腦膜炎，感染性休克，多器官衰竭......”呂文烈又喝了口茶，“印象裏就這些吧。”
“就這些？感染灶呢？怎麽沒有感染灶？”
“這怎麽能說呢，這場病例討論還沒結束呢。”呂文烈又笑了起來，“這是我和嚴主任一起出的病例題，給大家提提神。之前說好的，我來做個開頭，最後結果就由她來收尾。”
老許很難受地吞了口口水：“還要等那麽久，這不是存心膈應人嘛。”
“也不久了，午休就剩下一刻鍾時間。”呂文烈起身把吃完的飯盒放進餐車的垃圾袋裏，說道，“大家抓緊時間休息，嚴主任馬上就到，待會兒是......喂！老許你要幹嘛？”
許盛也是真性情，哪兒管的著那麽許多，放下午餐盒，就徑直跑到了台上。
他可顧不上自己的師兄現在什麽表情，直接一把搶過鼠標點起了電腦上的ppt：“我知道你愛釣魚，總喜歡玩些花活，可我是一根筋，受不了這些東西......”
ppt被快速地翻過了幾頁，最後停在了由湛藍底色襯托出的“謝謝”兩字上。一路掠過他眼簾的都是些無關緊要的東西，壓根沒寫病因。
“就這？答案呢？”
“你也太心急了。”呂文烈知道自己師弟的脾氣，也沒動怒，隻是尷尬地笑了笑，指向自己的太陽穴，“答案自然在我的腦子裏。”
“你......”
......
討論到了這兒算是進了個死胡同，感染的病因病灶那麽多，光靠猜恐怕猜到第二場散會都未必能猜出什麽所以然來。
但有耐心等答案的，就會有像許盛那樣等不及的，之前插嘴的那四個年輕醫生這時也沒閑著。
老話說的好，三個臭皮匠抵一個諸葛亮。他們再怎麽說也是正兒八經大三甲的醫生，算個臭皮匠不過分，而且數量比三個隻多不少。心想著聯合一起破了這道題，等事後也能考考那個還遠在江平的諸葛亮，為平時受的罪出口惡氣。
其實剛才紀清起身講話的時候，胡東升和徐佳康都準備好了，該在哪兒挖坑，在哪兒等著看笑話，在哪兒一擊必殺。
但事與願違，現在病人所有情況都指向了感染。而那個引起一切問題的根源——感染灶，卻怎麽也找不到。在傳染病學方麵，他們還是有些自知之明的。既然他們四個臭皮匠合一塊兒都沒用，那就隻有請真正的諸葛亮出山了。
最先坐不住的還是徐佳康，經過四人一合計，最後由他來打這個電話。
“憑什麽是我？”
“誰讓你運氣那麽差。”
“猜拳那麽多把，能一路輸到底的我是真沒見過。”
徐佳康沒辦法，隻能硬著頭皮撥通了電話。沒一會兒電話聽筒裏傳來了一個熟悉的聲音：“喂，怎麽了？”
“祁鏡啊，在哪兒呢？”
徐佳康顯得很有禮貌，但在紀清他們的眼裏就成了不必要的矯情。他們沒想到，事情到了這個節骨眼上這家夥竟然還能這麽淡定。
一通糾結過後，徐佳康終於說出了實情：“這兒考一道病例，想問問你的意見。”
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“休克？”
祁鏡現在正坐在袁天馳的車上往明海趕，聽著這麽一個空蕩蕩的病例，有些鬧不明白：“你們也太嫩了，哪兒有這麽出題的？”
“啊，怎麽了？”
“挖坑不在多在精，要挖也得在必經之路上挖，挖完還得用草遮起來藏好。”祁鏡被他們氣笑了，“哪像你們，就這麽光禿禿的一句話，明眼人一看就有問題。”
“好了，你就別和他繞彎子了。”紀清看了看手表，直接把事情原委全說了出來，“就這麽個情況。”
“竟然是個變性人？”祁鏡倒是來了興趣，“不錯啊老紀，這都被你看出來了。不過你先別急著激動，話說剛才你都猜到變性人了，怎麽不再往下再問問？”
“問問？問什麽？”
“問變性手術的情況啊。”祁鏡說道，“你們不會天真的以為變性手術就隻分了男女兩種情況吧。”
紀清耳朵聽著聽筒裏傳來的聲音，愣了愣，這一愣也讓旁邊的三人摸不著頭腦：“紀清，怎麽了？他說什麽了？”
紀清似乎聽懂了祁鏡的意思，把他們三人推開：“你意思是說，選擇性地去做這個手術？”
“這種手術就是個整容手術，躺在手術台上的就不是病人，是顧客。手術前做的準備就像是吃飯點菜一樣，一切以顧客的要求為準。”祁鏡笑著說道，同時心裏也在慢慢尋找那個病因，“就是病人想保留什麽就保留什麽，想要做成什麽就得做成什麽。”
“還有這種事兒？”紀清知道有這種手術，但沒想到自由度那麽誇張，“這也太誇張了吧！”
但他不知道的是，現在他的麵部表情也非常誇張，以至於周圍那三個家夥實在忍不住，一把奪過了他手裏的手機，強行按到了免提模式。
“喂，祁哥，你剛才說什麽呢？”
“是啊，我們都沒聽見，你再說一遍。”
“他的意思是，這個病人未必是男的。”紀清說了一半，想了想還是覺得想不通，隻能讓祁鏡來接話，“我也搞不明白，還是讓他來說吧。”
祁鏡把剛才的意思又說了一遍，三人這才恍然大悟。
隻不過在他們看來，性別已經無關緊要了，關鍵還是在於感染灶上。那種程度的休克找不到感染灶就等於0，用再厲害的抗生素也沒用。
“你們說他表皮剝脫？”
“嗯，為了討論表皮鬆解的病因還爭論了好一會兒呢。”胡東升說道。
“這有什麽好爭論的！”祁鏡的思路總要比他們奇特一些，“無非是感染和藥物副作用兩個情況，急救的前提下，明顯是能確定致病菌的感染更有治療的價值。藥物副作用方麵，原因太多，等排除法做完病人早就不行了。”
“......”
胡東升看看他們：原來還能這麽解釋？
高健點點頭：好像確實和他說的一樣......
徐佳康眨眨眼睛對著紀清使了個眼色，最後還是紀清開了口：“現在我們討論下就是表皮葡萄球菌造成的表皮鬆解症。但是這個表皮葡萄球菌是怎麽感染到的，途徑是什麽，我們沒人知道。”
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