病人家屬是個70來歲的老頭，見自己老伴被推走，心裏不是個滋味。他拉著王廷的白大褂，不知道該說些什麽。
王廷拍拍他的手臂安慰道：“隻是休克前期，還有救。”
“醫生，你可一定要救救她啊。”
王廷不停點著頭，一邊從紀清手裏拿過病危通知書遞了過去：“現在病人情況確實不太好，感染拖得太久了。”
老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆，豆大的淚珠立刻滿出眼眶，劃過滿是皺紋的臉龐，一滴滴掉在自己簽下的名字上。
王廷又把急救治療單遞了過去：“先把急救費交了吧。”
老頭有些無奈，不過並沒有說什麽。
王廷知道他們家裏的情況，雖說不上多窮但也經不起重症icu高級藥品的來迴折騰。隨便幾支進口藥就能吃掉好幾萬，更別提唿吸機之類的救命儀器了。
“先救人要緊，等人救迴來後該用什麽藥怎麽治療才符合你們的情況，大家再一起商量著來吧。”
老頭點點頭：“一定要救救她。”
“我們會盡力的。”
雖然王廷仍在診療室裏不停安慰著家屬，可重症監護室裏的病人情況遠比他設想的要糟糕。
進去才十分鍾，病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半，舒張壓一度都已經測不到了。
進展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎麽見過。
說實話，護士的反應已經很快了，休克早期的精神和胃腸道症狀都被第一時間捕捉到。按理說，醫生有充足的時間來糾正休克。
但這種感染卻不按常理來出牌。
病人剛進休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛，不僅高速跨過中期，甚至一隻腳已經穩穩地踩進了大後期。
第一波低血壓攻勢來勢洶洶。
最後還是在麻醉科打開的靜脈通路，外加大劑量補液擴容和升壓藥的共同作用下熬了過去。
半小時的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右，心率110，唿吸30+，血氧飽和度93%。
病人情況非常複雜，王廷當即叫來了羅唐。
羅唐作為丹陽醫院防治sars的一線指揮員，忙完手邊的工作第一時間出現在了急診室。
“真菌感染。”羅唐看著讀片器裏的ct片說道，“抗真菌藥上了嗎？”
“之前三院上的氟康唑，無效。我們覺得可能是曲黴菌就上了伏立康唑，應該也是無效。”紀清匯報著治療情況，“休克出現了四十分鍾，暫時穩定住了血壓，現在就怕......”
“就怕腎髒撐不住。”
羅唐忍不住咳嗽了起來，快速翻閱著病人的既往病史。當看到血液檢查報告的時候停了下來：“血糖4.8？是外周血？”
紀清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖，和祁鏡想法一樣：“羅主任，靜脈血糖已經在做了。”
羅唐搖搖頭：“病人肯定有糖尿病，應該是繼發的機會致病菌感染，後期進程還那麽兇猛那麽快......”
“是毛黴菌！”
“是毛黴菌！”
羅唐很自信地張嘴喊出了這個真菌的名字，但發現迴蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。
他和身邊的紀清、王廷一起看向門口，隻見祁鏡拿著剛做完的血糖報告站在門口：“嗯？羅主任？你來了啊。”
怎麽又是這小子？
羅唐迴想起了之前熊勇開的全院大會診，就是這小子和自己對著幹。雖然結果被他懵對了，但祁鏡並沒有給羅唐留下什麽好印象。
頂撞主任，毫無證據的猜測，我行我素，院長兒子......
真要找個優點，或許與他經驗不相符的直覺能算上一個，雖然羅唐覺得這種直覺並沒有什麽用。
“哼，難得我們觀點相同。”羅唐清了清嗓子，“血糖報告出來了？”
“靜脈血測的，17.8。”
“那麽高？”
王廷看了新送來的報告：“看來病人有長期糖尿病，一直沒好好降糖。現在已經影響到了外周血供，所以外周血根本測不出血糖的準確數值。”
“毛黴菌的可能性最大。”
羅唐又重新看了看ct片，“病灶內部符合毛黴菌感染，周圍也慢慢出現了改變，我有八成把握！”
“我也差不多。”
王廷有些猶豫，現在血壓剛穩定，直接用上兩性黴素就算能去除感染，也很容易連帶著讓最後一絲腎功能歸零。
況且現在判斷病人有長期糖尿病史。
長時間的高血糖對腎髒也是種負擔，說不定早在病人來就診前腎髒就已經出現了問題。
王廷心裏咯噔了一下。
病人要是早就有慢性糖尿病腎病，那這對千瘡百孔的腎髒絕對會在最後大決戰的時候倒戈，成為死神的武器。
但毛黴菌感染的死亡率非常高，再不做決定就晚了。
“祁鏡你去重查病人的肝腎功能，紀清去叫透析，等透析上了之後我們再上兩性黴素，盡可能保住病人的腎。”
王廷做出了最佳的判斷。
眼看就要吹起我方最後決戰的號角了，急救室裏的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢的消息：“王主任，病人血氧要撐不住了。”
此時心電監護上的夾指氧飽和度就像倒數的秒表一樣，不停下挫。
90%，88%，85%......
在腎髒壞掉之後，緊隨其後的便是受感染的肺，唿吸衰竭在所難免。
王廷加大了給氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一個用來解除支氣管痙攣，另一個則是用來祛痰。
靜滴的補液裏也加了腎上腺素，同時安排盡快吸痰保持唿吸道通暢。
可以說能緩解唿吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了極限，氧飽和度依然在往下降。
“沒辦法，得上唿吸機。”
在場的醫生都知道唿吸機代表什麽，很多人上了唿吸機就再也拿不下來了。尤其是腎髒本就不行，感染又如此重的病人，預後可以說相當的差。
祁鏡顯然還沒放棄，說道：“用ecmo，外加透析，同時用大劑量兩性黴素打敗毛黴菌，還有機會的！”
ecmo是什麽？
紀清從沒聽說過這個英文詞，王廷聽倒是聽過但卻從沒見過，恐怕在場有幸見過的就隻有羅唐和吳同山兩人而已。
祁鏡自然也用過，不過是在好幾年後了。
羅唐是去參觀一個國外ecmo醫療團隊時碰巧見過，吳同山則是在國外鍍金時見過，但以他的級別也是沒法操作的。
03年的國內，ecmo是隻存在於個別大三甲icu裏的終極武器。
由於機器稀少，能用上ecmo的病人屈指可數。直到03年國內才剛剛開展第一屆ecmo的研討會，很多醫生連聽都沒聽過。
而對於唿吸係統的治療要比心髒來得困難的多，直到05年國內才用ecmo治療了一起唿吸窘迫綜合征，這才慢慢拉開了它的序幕。
現在這種情況真的是毫無辦法了......
王廷拍拍他的手臂安慰道：“隻是休克前期，還有救。”
“醫生，你可一定要救救她啊。”
王廷不停點著頭，一邊從紀清手裏拿過病危通知書遞了過去：“現在病人情況確實不太好，感染拖得太久了。”
老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆，豆大的淚珠立刻滿出眼眶，劃過滿是皺紋的臉龐，一滴滴掉在自己簽下的名字上。
王廷又把急救治療單遞了過去：“先把急救費交了吧。”
老頭有些無奈，不過並沒有說什麽。
王廷知道他們家裏的情況，雖說不上多窮但也經不起重症icu高級藥品的來迴折騰。隨便幾支進口藥就能吃掉好幾萬，更別提唿吸機之類的救命儀器了。
“先救人要緊，等人救迴來後該用什麽藥怎麽治療才符合你們的情況，大家再一起商量著來吧。”
老頭點點頭：“一定要救救她。”
“我們會盡力的。”
雖然王廷仍在診療室裏不停安慰著家屬，可重症監護室裏的病人情況遠比他設想的要糟糕。
進去才十分鍾，病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半，舒張壓一度都已經測不到了。
進展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎麽見過。
說實話，護士的反應已經很快了，休克早期的精神和胃腸道症狀都被第一時間捕捉到。按理說，醫生有充足的時間來糾正休克。
但這種感染卻不按常理來出牌。
病人剛進休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛，不僅高速跨過中期，甚至一隻腳已經穩穩地踩進了大後期。
第一波低血壓攻勢來勢洶洶。
最後還是在麻醉科打開的靜脈通路，外加大劑量補液擴容和升壓藥的共同作用下熬了過去。
半小時的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右，心率110，唿吸30+，血氧飽和度93%。
病人情況非常複雜，王廷當即叫來了羅唐。
羅唐作為丹陽醫院防治sars的一線指揮員，忙完手邊的工作第一時間出現在了急診室。
“真菌感染。”羅唐看著讀片器裏的ct片說道，“抗真菌藥上了嗎？”
“之前三院上的氟康唑，無效。我們覺得可能是曲黴菌就上了伏立康唑，應該也是無效。”紀清匯報著治療情況，“休克出現了四十分鍾，暫時穩定住了血壓，現在就怕......”
“就怕腎髒撐不住。”
羅唐忍不住咳嗽了起來，快速翻閱著病人的既往病史。當看到血液檢查報告的時候停了下來：“血糖4.8？是外周血？”
紀清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖，和祁鏡想法一樣：“羅主任，靜脈血糖已經在做了。”
羅唐搖搖頭：“病人肯定有糖尿病，應該是繼發的機會致病菌感染，後期進程還那麽兇猛那麽快......”
“是毛黴菌！”
“是毛黴菌！”
羅唐很自信地張嘴喊出了這個真菌的名字，但發現迴蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。
他和身邊的紀清、王廷一起看向門口，隻見祁鏡拿著剛做完的血糖報告站在門口：“嗯？羅主任？你來了啊。”
怎麽又是這小子？
羅唐迴想起了之前熊勇開的全院大會診，就是這小子和自己對著幹。雖然結果被他懵對了，但祁鏡並沒有給羅唐留下什麽好印象。
頂撞主任，毫無證據的猜測，我行我素，院長兒子......
真要找個優點，或許與他經驗不相符的直覺能算上一個，雖然羅唐覺得這種直覺並沒有什麽用。
“哼，難得我們觀點相同。”羅唐清了清嗓子，“血糖報告出來了？”
“靜脈血測的，17.8。”
“那麽高？”
王廷看了新送來的報告：“看來病人有長期糖尿病，一直沒好好降糖。現在已經影響到了外周血供，所以外周血根本測不出血糖的準確數值。”
“毛黴菌的可能性最大。”
羅唐又重新看了看ct片，“病灶內部符合毛黴菌感染，周圍也慢慢出現了改變，我有八成把握！”
“我也差不多。”
王廷有些猶豫，現在血壓剛穩定，直接用上兩性黴素就算能去除感染，也很容易連帶著讓最後一絲腎功能歸零。
況且現在判斷病人有長期糖尿病史。
長時間的高血糖對腎髒也是種負擔，說不定早在病人來就診前腎髒就已經出現了問題。
王廷心裏咯噔了一下。
病人要是早就有慢性糖尿病腎病，那這對千瘡百孔的腎髒絕對會在最後大決戰的時候倒戈，成為死神的武器。
但毛黴菌感染的死亡率非常高，再不做決定就晚了。
“祁鏡你去重查病人的肝腎功能，紀清去叫透析，等透析上了之後我們再上兩性黴素，盡可能保住病人的腎。”
王廷做出了最佳的判斷。
眼看就要吹起我方最後決戰的號角了，急救室裏的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢的消息：“王主任，病人血氧要撐不住了。”
此時心電監護上的夾指氧飽和度就像倒數的秒表一樣，不停下挫。
90%，88%，85%......
在腎髒壞掉之後，緊隨其後的便是受感染的肺，唿吸衰竭在所難免。
王廷加大了給氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一個用來解除支氣管痙攣，另一個則是用來祛痰。
靜滴的補液裏也加了腎上腺素，同時安排盡快吸痰保持唿吸道通暢。
可以說能緩解唿吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了極限，氧飽和度依然在往下降。
“沒辦法，得上唿吸機。”
在場的醫生都知道唿吸機代表什麽，很多人上了唿吸機就再也拿不下來了。尤其是腎髒本就不行，感染又如此重的病人，預後可以說相當的差。
祁鏡顯然還沒放棄，說道：“用ecmo，外加透析，同時用大劑量兩性黴素打敗毛黴菌，還有機會的！”
ecmo是什麽？
紀清從沒聽說過這個英文詞，王廷聽倒是聽過但卻從沒見過，恐怕在場有幸見過的就隻有羅唐和吳同山兩人而已。
祁鏡自然也用過，不過是在好幾年後了。
羅唐是去參觀一個國外ecmo醫療團隊時碰巧見過，吳同山則是在國外鍍金時見過，但以他的級別也是沒法操作的。
03年的國內，ecmo是隻存在於個別大三甲icu裏的終極武器。
由於機器稀少，能用上ecmo的病人屈指可數。直到03年國內才剛剛開展第一屆ecmo的研討會，很多醫生連聽都沒聽過。
而對於唿吸係統的治療要比心髒來得困難的多，直到05年國內才用ecmo治療了一起唿吸窘迫綜合征，這才慢慢拉開了它的序幕。
現在這種情況真的是毫無辦法了......