小女孩茜茜現在出現左側肢體偏癱，說明存在血管堵塞，血管堵塞意味著超過一定時間該血管支配的腦組織會梗死。
急診手術，搶在腦組織梗死之前恢複血供而逆轉病情，左側肢體偏癱將恢複正常，這樣避免留下終生殘障，
一旦出現腦組織梗死，病情不可逆轉，將留下終生左側肢體偏癱。
煙霧病的手術核心還是血管的處理，隻不過是顱內的血管的處理，其中最關鍵的還是血管吻合。
心髒的冠脈搭橋也是血管吻合，器管移植還是血管吻合，可見作為基本功的血管吻合是多麽重要，很多尖端手術可以見到它的身影。
楊平不厭其煩地要求科室醫生反複訓練基本功，要讓基本功做到爛熟的地步。
即使宋子墨和徐誌良這麽厲害，他還是要求他們定期訓練基本功，做到永無止境的進步。
其實任何複雜的手術都是基本手術技能的組合。
比如煙霧病的手術，在弄清楚它的發病機理之後，處理就是基本技術的組合。
這個小女孩是缺血症狀，缺血是因為血管堵塞，要解決堵塞問題，要麽疏通血管，要麽重新建立新的血管，繞過原來的堵塞，將血液接通過去。前者因為煙霧病血管的先天原因是不可能的，後者是唯一的選擇。
敷貼術與血管搭橋術都是為了重建新的血運，隻是方式與過程不同而已。
張林和小五已經去急診科會診，楊平在辦公室麵對電腦琢磨小女孩的手術。
會診這些事，隻要不是十分特殊的病例，張林小五完全可以獨立應付。
煙霧病的手術方法分三類:血管橋接，也就是直接血運重建，這種方法手術難度高，需要過硬的血管吻合技術，能夠起到立竿見影的效果，但是橋接一根血管供血的範圍有限。
第二種方法是貼敷術，這種方法是將顱外供血豐富的組織貼敷到大腦上，術後這些組織的血管會慢慢長進大腦，讓大腦表麵與需要血運的腦組織建立豐富的側支循環，3到6個月之後，貼敷組織的血管會自發地與大腦皮層血管連接。這個方法簡單，手術起效慢，要3-6個月才能顯現效果。
第三種方法是將前兩種方法結合起來，兩種手術都做，這樣可以取長補短，避免兩種手術的缺點，綜合兩種手術的優點。
這個兩歲的小孩因為血管比較細，所以大多數醫生會選擇第二種方法，但是這個小女孩現在已經出現症狀，明顯不適合用一種要3個月或半年才能顯示出效果的方法。
楊平決定采用第三種方法，將血管搭橋和敷貼一起做。
難度很大，但是效果最好，在楊平這裏，手術從來沒有難度高低之分，隻有效果優劣之分。
這個患者，搭橋還不是搭一根，楊平計劃搭很多根。
急診科。
急診醫生已經給茜茜做好術前檢查，準備簽字完畢後送往手術室進行急診手術。
茜茜爸爸王承培當時十分著急，一下弄得六神無主，好一會才緩過神來。
因為不久前在家裏，茜茜沒有摔倒，沒有受任何外傷，正在看動畫片，看得好好的突然左側肢體不能動，孩子不知道怎麽迴事就大哭。
外婆趕緊過來哄，發現茜茜一側肢體完全不能動，剛開始以為摔倒骨折，但是明明沒有摔倒，全家人都看著茜茜看電視看得好好的，突然不對勁，哭起來。
要是老人，他們肯定能夠想到中風，可是小孩哪有中風的，於是第一時間肯定想到受傷。
一家人不敢耽誤，因為媽媽加班還沒下班，爸爸王承培和外公外婆立刻抱著茜茜來醫院。
好在家裏距離醫院近，很快就趕到。
急診科醫生很有經驗，隨便問幾句，稍微一檢查就覺得是腦血管問題，但是為了穩妥，搖來外科研究所的陳建良教授。
陳教授查體後說:“這肯定是腦血管問題，要麽腦出血要麽腦梗塞，做個急診腦血管造影吧？”
“這不是骨折或脫臼嗎？兩歲小孩怎麽會腦出血腦梗塞呢？你請骨科醫生幫忙看看再說。”茜茜外婆不同意做什麽腦血管造影，聽起來這玩意挺複雜，尤其聽說打造影劑到身體裏，茜茜外婆更加不同意。
陳教授很自信地說:“這是腦血管的問題，很可能是腦梗塞，不要浪費時間，直接做腦血管造影，一旦確診，治療是爭分奪秒的事情，如果耽誤，以後就是一輩子半癱。”
茜茜爸爸王承培一聽，這事不能由著老人的性子，醫生是專業的，於是立刻拿定主意：“醫生，我是孩子爸爸，我們聽你的，該簽字我簽字，趕快按你的意思安排，爭分奪秒。”
外婆還想阻止:“不行，孩子經不起折騰，等李霓過來再說。”
李霓是茜茜的媽媽，正在趕迴來的路上。
“不行，這事不能耽誤，醫生，趕快安排，聽我的，我是孩子爸爸，是孩子的法定監護人，不要聽老人的，老人什麽都不懂。”王承培堅決地說。
平時王承培在嶽父嶽母麵前唯唯諾諾，好像什麽事情沒什麽自己主意，都聽老人的，但是這種大事怎麽可能含糊。
這什麽態度？這怎麽說話的？
什麽聽你的？什麽你是孩子法定監護人？
嶽母立刻生氣要發飆，打算這事她做主，但是嶽父拉住嶽母:“聽孩子爸爸的，你懂什麽，別瞎摻乎。”
“我瞎摻乎？”嶽母覺得嶽父此時不跟她站一邊，準備開罵。
嶽父用力拉著嶽母往急診科外麵走，仿佛鐵了心將她拉離現場，在吵鬧聲中，嶽父終於將嶽母拉出急診科。
王承培沒時間去關心他們是否吵架，他必須保持頭腦清醒，現在一個錯誤的決定將影響孩子一生。
因為他們夫妻倆在生育方麵有點缺陷，這個女孩是幾次試管嬰兒才成功的，而且夫妻倆已經45歲，也就是43歲才得女。
現在女兒突然出現這種偏癱症狀，他們如何不著急。
“醫生，麻煩你們幫幫忙，救救茜茜，全聽你們的，趕快安排。”王承培心急如焚。
她老婆李霓是高三畢業班的班主任，工作非常忙，剛剛知道消息請假正往醫院趕。
“我們馬上安排，走綠色通道。”陳教授立刻吩咐急診醫生安排檢查，同時吩咐醫生很可能急診手術，把術前檢查一起做完。
這樣，茜茜才在最短的時間內獲得明確的診斷。
此時張林小五趕到急診科，陳教授將接下來的事情交給張林和小五。
了解情況後，張林留下來跟病人家屬溝通，安排手術的事情，小五去手術室做手術準備。
“別著急，你看，王茜茜得的是煙霧病，這是一種先天腦血管畸形，這種病生下來就存在，隻是現在發病而已，你看，這是畸形的血管，像一團煙霧，所以取名煙霧病。”
“這些煙霧是畸形的血管，因為太細，比正常血管細很多，所以才像煙霧，這些很細的血管很難通過血液，所以它們的下遊血管極容易堵塞，現在就是血管堵塞，說明白一點就是腦梗塞。”
王承培對煙霧病不懂，但是腦梗塞還是很懂。
“現在我們必須采取措施，用手術恢複這片梗塞區域的血供，如果血供及時恢複，左側偏癱的肢體才有可能恢複正常。”
“如果不能及時恢複血供，這片梗塞區域就會變成梗死區域，左側肢體偏癱成為永久性的。”
“所以我們要做急診手術。”
張林像個大教授一樣，氣勢十足，語速中等，吐詞清晰。
王承培現在已經聽懂張林說的大概意思。
其實王承培買這醫院附近的房子是有原因的，因為自己體檢發現心電圖不正常，但是一直沒有找到原因，所以他一直擔心自己的健康。
他聽別人說，買這周圍的房子相當於買了一份健康保險，聽說有個東南亞的富商為了治病買下整個樓盤。所以才買三博醫院附近的房子，而且剛剛搬進來不久。
沒想到自己沒用上這份“保險”，自己兩歲的女兒卻用上。
“醫生，一定幫忙盡力，能不能請楊平教授主刀手術，我們買這裏的房子，就是奔著楊平教授來的，郭沛華你認識的，就是你們救的命，我就是他以前的同事。”
當時王承培就是聽到郭沛華的事情才決定買這邊的房子。
“我叫張林，我是楊平教授團隊的主治醫生。”
張林自信地說，然後遞上一份手術知情同意，王承培刷刷地簽下自己的名字。
麻醉醫生梁胖子聽到張林的召喚已經趕迴來，胖子正和空姐廖依依準備出去吃飯看電影，聽到急診手術不得不趕迴來，空姐廖依依也跟在胖子後麵。
她看到醫生救死扶傷的場麵，覺得自己男朋友是醫生特自豪特有安全感。
胖子立刻打印出來麻醉知情同意給王承培簽字，他也是看都不看，立刻簽字。
茜茜的術前檢查已經做好，馬上要推往手術室。
王成培簽完字後鬆一口氣，他沒有多想，為了節約時間，那些什麽知情同意書他隻是掃一眼就簽字，反正也看不懂，他相信這裏的醫生，把小孩交給醫生是最好的選擇，自己如果優柔寡斷隻會耽誤治療。
他的老婆還在趕迴來的路上，聽說孩子左側偏癱，他老婆急得話都說不清楚，打電話說話邏輯混亂。
胖子的動作很麻利，在急診科的時候已經給茜茜用過鎮靜劑，這樣茜茜不哭不鬧地被送到手術室。
因為還孩子年齡小，血管細，所以這個手術的難度比較大。
如果隻是做貼敷術，張林小五完全可以獨立完成。
但是貼敷術遠水不救近火，解決不了茜茜現在的問題。
所以必須做血管搭橋，一根血管橋對供血的改善極為有限，為了增大供血改善的幅度，需要搭幾根橋。
每根橋不僅要保證血管吻合的質量，而且搭橋的位置選擇也要非常精準，這些張林和小五辦不到。
如果楊平全程指導他們，告訴他們應該從哪些地方搭橋，他們應該可以完成手術。
現在這種手術要爭分奪秒，必須把手術時間縮到最短，在最短的時間內開放血供，挽救瀕臨壞死的腦組織。
張林和小五即使可以把這個手術拿下，但是他們的速度絕對快不起來，所以楊平決定親自主刀。
聽說有急診手術，夏書、金博士、文博士匆匆吃完晚飯，立刻趕到手術室幫忙。
聽說楊教授主刀，他們更加想學習學習。
最初負責會診的陳建良教授也是去飯堂匆匆吃過晚飯，趕到手術室來觀摩。
他也想看看楊平是怎麽做這台手術，因為在陳教授的認知裏，楊平每次都能把手術做得比別人要高明，即使一台普通的手術，楊平也能做出更高的境界，何況這種有難度的煙霧病。
胖子把廖依依安排在麻醉醫生辦公室看書，自己專心去打麻醉。
胖子的動作很快，迅速完成茜茜的氣管插管全麻。
在急診科的時候，護士已經給茜茜小朋友剃光頭，擺好體位後，張林和小五開始刷手，給病人消毒鋪單。
他們心裏有自知之明，這種手術難度高，而且追求極致的速度，不是他們兄弟能夠玩轉的，楊教授會親自上台。
楊平進來手術室，站在閱片燈前看茜茜的腦血管造影圖片。
此時他心裏已經胸有成竹，他將分兩步來完成手術，先做血管搭橋術，因為血管搭橋術可以起到立竿見影的作用，一旦搭橋成功，缺血的區域立刻可以獲得血液供應，這樣最大限度的防止局部腦組織死亡。
而且楊平不打算隻做一根橋，他準備搭幾根橋，組成一個供血係統。
第二步再做貼敷術，這樣可以在遠期增加血運，更進一步保證手術的效果。
這樣雙管齊下的策略，可以將遠憂近患一次解決。
手術已經開始，茜茜的媽媽還在路上。
而茜茜外公外婆在急診科外麵的停車場吵架，當然是外婆不停地在罵，外公一個勁地哄。
ps:抱歉，複製草稿裏這一章發出去，很多是亂碼，剛剛已經全部修正，謝謝大家！
急診手術，搶在腦組織梗死之前恢複血供而逆轉病情，左側肢體偏癱將恢複正常，這樣避免留下終生殘障，
一旦出現腦組織梗死，病情不可逆轉，將留下終生左側肢體偏癱。
煙霧病的手術核心還是血管的處理，隻不過是顱內的血管的處理，其中最關鍵的還是血管吻合。
心髒的冠脈搭橋也是血管吻合，器管移植還是血管吻合，可見作為基本功的血管吻合是多麽重要，很多尖端手術可以見到它的身影。
楊平不厭其煩地要求科室醫生反複訓練基本功，要讓基本功做到爛熟的地步。
即使宋子墨和徐誌良這麽厲害，他還是要求他們定期訓練基本功，做到永無止境的進步。
其實任何複雜的手術都是基本手術技能的組合。
比如煙霧病的手術，在弄清楚它的發病機理之後，處理就是基本技術的組合。
這個小女孩是缺血症狀，缺血是因為血管堵塞，要解決堵塞問題，要麽疏通血管，要麽重新建立新的血管，繞過原來的堵塞，將血液接通過去。前者因為煙霧病血管的先天原因是不可能的，後者是唯一的選擇。
敷貼術與血管搭橋術都是為了重建新的血運，隻是方式與過程不同而已。
張林和小五已經去急診科會診，楊平在辦公室麵對電腦琢磨小女孩的手術。
會診這些事，隻要不是十分特殊的病例，張林小五完全可以獨立應付。
煙霧病的手術方法分三類:血管橋接，也就是直接血運重建，這種方法手術難度高，需要過硬的血管吻合技術，能夠起到立竿見影的效果，但是橋接一根血管供血的範圍有限。
第二種方法是貼敷術，這種方法是將顱外供血豐富的組織貼敷到大腦上，術後這些組織的血管會慢慢長進大腦，讓大腦表麵與需要血運的腦組織建立豐富的側支循環，3到6個月之後，貼敷組織的血管會自發地與大腦皮層血管連接。這個方法簡單，手術起效慢，要3-6個月才能顯現效果。
第三種方法是將前兩種方法結合起來，兩種手術都做，這樣可以取長補短，避免兩種手術的缺點，綜合兩種手術的優點。
這個兩歲的小孩因為血管比較細，所以大多數醫生會選擇第二種方法，但是這個小女孩現在已經出現症狀，明顯不適合用一種要3個月或半年才能顯示出效果的方法。
楊平決定采用第三種方法，將血管搭橋和敷貼一起做。
難度很大，但是效果最好，在楊平這裏，手術從來沒有難度高低之分，隻有效果優劣之分。
這個患者，搭橋還不是搭一根，楊平計劃搭很多根。
急診科。
急診醫生已經給茜茜做好術前檢查，準備簽字完畢後送往手術室進行急診手術。
茜茜爸爸王承培當時十分著急，一下弄得六神無主，好一會才緩過神來。
因為不久前在家裏，茜茜沒有摔倒，沒有受任何外傷，正在看動畫片，看得好好的突然左側肢體不能動，孩子不知道怎麽迴事就大哭。
外婆趕緊過來哄，發現茜茜一側肢體完全不能動，剛開始以為摔倒骨折，但是明明沒有摔倒，全家人都看著茜茜看電視看得好好的，突然不對勁，哭起來。
要是老人，他們肯定能夠想到中風，可是小孩哪有中風的，於是第一時間肯定想到受傷。
一家人不敢耽誤，因為媽媽加班還沒下班，爸爸王承培和外公外婆立刻抱著茜茜來醫院。
好在家裏距離醫院近，很快就趕到。
急診科醫生很有經驗，隨便問幾句，稍微一檢查就覺得是腦血管問題，但是為了穩妥，搖來外科研究所的陳建良教授。
陳教授查體後說:“這肯定是腦血管問題，要麽腦出血要麽腦梗塞，做個急診腦血管造影吧？”
“這不是骨折或脫臼嗎？兩歲小孩怎麽會腦出血腦梗塞呢？你請骨科醫生幫忙看看再說。”茜茜外婆不同意做什麽腦血管造影，聽起來這玩意挺複雜，尤其聽說打造影劑到身體裏，茜茜外婆更加不同意。
陳教授很自信地說:“這是腦血管的問題，很可能是腦梗塞，不要浪費時間，直接做腦血管造影，一旦確診，治療是爭分奪秒的事情，如果耽誤，以後就是一輩子半癱。”
茜茜爸爸王承培一聽，這事不能由著老人的性子，醫生是專業的，於是立刻拿定主意：“醫生，我是孩子爸爸，我們聽你的，該簽字我簽字，趕快按你的意思安排，爭分奪秒。”
外婆還想阻止:“不行，孩子經不起折騰，等李霓過來再說。”
李霓是茜茜的媽媽，正在趕迴來的路上。
“不行，這事不能耽誤，醫生，趕快安排，聽我的，我是孩子爸爸，是孩子的法定監護人，不要聽老人的，老人什麽都不懂。”王承培堅決地說。
平時王承培在嶽父嶽母麵前唯唯諾諾，好像什麽事情沒什麽自己主意，都聽老人的，但是這種大事怎麽可能含糊。
這什麽態度？這怎麽說話的？
什麽聽你的？什麽你是孩子法定監護人？
嶽母立刻生氣要發飆，打算這事她做主，但是嶽父拉住嶽母:“聽孩子爸爸的，你懂什麽，別瞎摻乎。”
“我瞎摻乎？”嶽母覺得嶽父此時不跟她站一邊，準備開罵。
嶽父用力拉著嶽母往急診科外麵走，仿佛鐵了心將她拉離現場，在吵鬧聲中，嶽父終於將嶽母拉出急診科。
王承培沒時間去關心他們是否吵架，他必須保持頭腦清醒，現在一個錯誤的決定將影響孩子一生。
因為他們夫妻倆在生育方麵有點缺陷，這個女孩是幾次試管嬰兒才成功的，而且夫妻倆已經45歲，也就是43歲才得女。
現在女兒突然出現這種偏癱症狀，他們如何不著急。
“醫生，麻煩你們幫幫忙，救救茜茜，全聽你們的，趕快安排。”王承培心急如焚。
她老婆李霓是高三畢業班的班主任，工作非常忙，剛剛知道消息請假正往醫院趕。
“我們馬上安排，走綠色通道。”陳教授立刻吩咐急診醫生安排檢查，同時吩咐醫生很可能急診手術，把術前檢查一起做完。
這樣，茜茜才在最短的時間內獲得明確的診斷。
此時張林小五趕到急診科，陳教授將接下來的事情交給張林和小五。
了解情況後，張林留下來跟病人家屬溝通，安排手術的事情，小五去手術室做手術準備。
“別著急，你看，王茜茜得的是煙霧病，這是一種先天腦血管畸形，這種病生下來就存在，隻是現在發病而已，你看，這是畸形的血管，像一團煙霧，所以取名煙霧病。”
“這些煙霧是畸形的血管，因為太細，比正常血管細很多，所以才像煙霧，這些很細的血管很難通過血液，所以它們的下遊血管極容易堵塞，現在就是血管堵塞，說明白一點就是腦梗塞。”
王承培對煙霧病不懂，但是腦梗塞還是很懂。
“現在我們必須采取措施，用手術恢複這片梗塞區域的血供，如果血供及時恢複，左側偏癱的肢體才有可能恢複正常。”
“如果不能及時恢複血供，這片梗塞區域就會變成梗死區域，左側肢體偏癱成為永久性的。”
“所以我們要做急診手術。”
張林像個大教授一樣，氣勢十足，語速中等，吐詞清晰。
王承培現在已經聽懂張林說的大概意思。
其實王承培買這醫院附近的房子是有原因的，因為自己體檢發現心電圖不正常，但是一直沒有找到原因，所以他一直擔心自己的健康。
他聽別人說，買這周圍的房子相當於買了一份健康保險，聽說有個東南亞的富商為了治病買下整個樓盤。所以才買三博醫院附近的房子，而且剛剛搬進來不久。
沒想到自己沒用上這份“保險”，自己兩歲的女兒卻用上。
“醫生，一定幫忙盡力，能不能請楊平教授主刀手術，我們買這裏的房子，就是奔著楊平教授來的，郭沛華你認識的，就是你們救的命，我就是他以前的同事。”
當時王承培就是聽到郭沛華的事情才決定買這邊的房子。
“我叫張林，我是楊平教授團隊的主治醫生。”
張林自信地說，然後遞上一份手術知情同意，王承培刷刷地簽下自己的名字。
麻醉醫生梁胖子聽到張林的召喚已經趕迴來，胖子正和空姐廖依依準備出去吃飯看電影，聽到急診手術不得不趕迴來，空姐廖依依也跟在胖子後麵。
她看到醫生救死扶傷的場麵，覺得自己男朋友是醫生特自豪特有安全感。
胖子立刻打印出來麻醉知情同意給王承培簽字，他也是看都不看，立刻簽字。
茜茜的術前檢查已經做好，馬上要推往手術室。
王成培簽完字後鬆一口氣，他沒有多想，為了節約時間，那些什麽知情同意書他隻是掃一眼就簽字，反正也看不懂，他相信這裏的醫生，把小孩交給醫生是最好的選擇，自己如果優柔寡斷隻會耽誤治療。
他的老婆還在趕迴來的路上，聽說孩子左側偏癱，他老婆急得話都說不清楚，打電話說話邏輯混亂。
胖子的動作很麻利，在急診科的時候已經給茜茜用過鎮靜劑，這樣茜茜不哭不鬧地被送到手術室。
因為還孩子年齡小，血管細，所以這個手術的難度比較大。
如果隻是做貼敷術，張林小五完全可以獨立完成。
但是貼敷術遠水不救近火，解決不了茜茜現在的問題。
所以必須做血管搭橋，一根血管橋對供血的改善極為有限，為了增大供血改善的幅度，需要搭幾根橋。
每根橋不僅要保證血管吻合的質量，而且搭橋的位置選擇也要非常精準，這些張林和小五辦不到。
如果楊平全程指導他們，告訴他們應該從哪些地方搭橋，他們應該可以完成手術。
現在這種手術要爭分奪秒，必須把手術時間縮到最短，在最短的時間內開放血供，挽救瀕臨壞死的腦組織。
張林和小五即使可以把這個手術拿下，但是他們的速度絕對快不起來，所以楊平決定親自主刀。
聽說有急診手術，夏書、金博士、文博士匆匆吃完晚飯，立刻趕到手術室幫忙。
聽說楊教授主刀，他們更加想學習學習。
最初負責會診的陳建良教授也是去飯堂匆匆吃過晚飯，趕到手術室來觀摩。
他也想看看楊平是怎麽做這台手術，因為在陳教授的認知裏，楊平每次都能把手術做得比別人要高明，即使一台普通的手術，楊平也能做出更高的境界，何況這種有難度的煙霧病。
胖子把廖依依安排在麻醉醫生辦公室看書，自己專心去打麻醉。
胖子的動作很快，迅速完成茜茜的氣管插管全麻。
在急診科的時候，護士已經給茜茜小朋友剃光頭，擺好體位後，張林和小五開始刷手，給病人消毒鋪單。
他們心裏有自知之明，這種手術難度高，而且追求極致的速度，不是他們兄弟能夠玩轉的，楊教授會親自上台。
楊平進來手術室，站在閱片燈前看茜茜的腦血管造影圖片。
此時他心裏已經胸有成竹，他將分兩步來完成手術，先做血管搭橋術，因為血管搭橋術可以起到立竿見影的作用，一旦搭橋成功，缺血的區域立刻可以獲得血液供應，這樣最大限度的防止局部腦組織死亡。
而且楊平不打算隻做一根橋，他準備搭幾根橋，組成一個供血係統。
第二步再做貼敷術，這樣可以在遠期增加血運，更進一步保證手術的效果。
這樣雙管齊下的策略，可以將遠憂近患一次解決。
手術已經開始，茜茜的媽媽還在路上。
而茜茜外公外婆在急診科外麵的停車場吵架，當然是外婆不停地在罵，外公一個勁地哄。
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