一番自由發揮的討論結束,再由李澤會教授講一些有關小兒先心病最新治療進展。
作為克利夫蘭醫學中心的教授,世界心髒外科的新星,李澤會的課自然幹貨不少,講的全是前沿技術,都是教材上根本看不到的東西。
一個科室的病例討論,又是院士,又是國際頂級專家,還是坐飛機專程趕來參與病例討論,這種會議無疑會給學生增長見識,提升自信。
三博醫院胸外科何向軍主任一直沒怎麽說話,大概是工作時間越長,越缺乏激情和好奇心,對這些年輕研究生討論的東西,他沒有興趣。
楊平即將擔任嬰兒病例的主刀,所以王院士希望楊平可以對剛剛的討論做一個總結性的發言。
作為科主任,這是應該的,楊平緩緩地走向講台說:
“我對於這個病例思考頗多,剛剛我說的往發育不良的左心室埋擴張器,我不隻是說說,而是真的要設立一個課題來專門研究,希望可以找到治療左心室發育不良的根治方法,大方向已有,剩下的就是細化課題,我希望科室的每一個醫生和學生都參與進來,擴張器怎麽設計,怎麽埋,管道怎麽引出來,具體怎麽擴張,我們既做到擴大左心室的空間,又保證心肌壁的厚度與收縮力量,讓左心室完成擴張後可以正常有力搏動。”
“我報名參加!”李國棟激動的舉手。
立刻會場很多人跟上,舉手報名,大家積極性很高,都覺得自己可以將事情辦成。
“好吧,會後李國棟牽頭,把團隊先建立起來。”
“還有剛剛王老提到他的失敗兩個失敗病例,失敗是成功之母,沒有王老的開創性工作為後來者提供經驗和教訓,後來者不可能取得成功。”
“剛剛王老有一點沒有說,我補充一下,這個病例不僅僅對縫合技術的要求特別高,而要求縫合速度非常快,因為病例是嬰兒,嬰兒無法接受長時間的體外循環,必須使用深低溫停循環技術,深低溫停循環技術使用時間一般45分鍾,采用特殊的腦保護技術,也隻能延長到60分鍾,所以在這個時間內必須完成所有縫合,其實非常難。”
王院士剛剛故意沒說這一點,隻是不想擺客觀困難,失敗就是失敗,必須正視。
在楊平的總結中,病例討論結束,大家都非常期待這台手術的到來,聽說這台手術的縫合是外科縫合技術的天花板。
---
第二天清早,嬰兒被父母抱來三博醫院,辦理住院。
小家夥口唇有明顯紫紺,紫紺是缺氧的症狀,按道理一個月內應該完成一期手術,現在已經一個月超出幾天,如果再不手術,這娃娃怕是活不了幾天。
娃娃的父母也是極力想爭取,不想就這麽放棄,所以才找到阜外醫院,找到陳教授,陳教授是小兒先心病的頂級專家,除去已經退居二線的王院士,陳教授稱為中國小兒先心病手術第一人也不為過。
娃娃的媽媽解開嬰兒的衣服,楊平檢查他全身的狀況,然後對心髒進行聽診,再將從外院帶來的各種檢查看一遍,手術指征是明確的,沒有手術禁忌症,所以沒什麽多說的---開刀!
早一天做,少一分風險,多一份希望。
“今天完善術前檢查,明天做手術。”楊平檢查完之後說。
王院士很是欣賞楊平的果斷,不拖泥帶水,說幹就幹,沒有因為困難而推三阻四。
嬰兒的手術需要按三步來做,如果第一步不出問題,說明楊平縫合的血管能夠合格,那麽第二步和第三步一般來說也問題不大,所以一期手術最重要。
夏書進入狀態很快,或許他本來就喜歡綜合外科這種工作狀態,他一上班就發揮自己的專科優勢,協助管床醫生參與到這個嬰兒的圍手術期管理。
第二天開始手術。
楊平主刀,王院士和陳教授做助手,因為他們有這種手術的經驗。
宋子墨和徐誌良也上台,不過是邊緣角色。
李澤會、何向軍、夏書作為觀摩者,坐在手術室角落裏,準備用手術室的屏幕來觀摩手術。
曹教授這次沒來,他覺得年齡大了,楊平的手術少看為妙。
為了應付可能出現的突發情況,楊平采用胸骨正中入路,這是最開闊敞亮的入路。
打開胸腔,心髒顯露出來,這顆小心髒還沒有核桃大,大血管就更小。
吻合血管是楊平的看家本領,是出道的絕技,當時來到三博醫院,就是靠一手斷肢再植打天下,一路打怪升級,斷肢再植的核心技術是什麽,就是血管吻合,還有比嬰兒手指血管細麽。
主動脈、肺動脈及與心髒的連接部位也顯露出來,楊平用手指輕輕地觸了觸細小的血管,第一感覺這血管彈性非常不好。
“準備體外循環和心髒停搏!”
接通體外循環,注射心髒停搏液,讓心髒停跳。
在體外循環過程中逐漸降低嬰兒的體溫,當中心體溫降低到15?c時,關閉體外循環機,停止一切血液循環,這便是dhca---深低溫停循環技術。
因為嬰兒無法接受長時間體外循環,所以必須使用這種技術。
嬰兒在深低溫停循環狀態下,心髒是停跳的,血液是靜止不流動的,所以類似於“死亡”,隻不過這是人為控製的“死亡”,在一定條件可逆,可以“複活”。
這個條件就是,這種狀態不能超過45分鍾,45分鍾內可以“複活”,超過時間無法“複活”,所以手術必須在45分鍾內完成。
“需要結合頭臂幹動脈順行灌注和經上腔靜脈逆行灌注進行腦保護嗎?”王院士提議。
增加這一步操作,對大腦進行保護,可以將深低溫停循環時間延長到60分鍾,為手術創造更加充足的時間。
“不用,我盡量20分鍾完成手術。”楊平不假思索地說。
20分鍾,開什麽玩笑,不過王院士現在沒有任何懷疑,對這個年輕人,絕對不能用常人思維。
楊平開始快速檢查心髒及與心髒相連的血管,主動脈很細,存在嚴重的狹窄,現在楊平要把主動脈切斷,還要把主動脈擴寬,恢複正常的管徑。
當主動脈被切斷,血管斷端露出的時候,王院士深吸一口。
這就跟當年兩個失敗病例一模一樣,血管壁如紙一般,薄而缺乏彈性,縫合的時候即使再完美,也做不到每一針均勻,做不到均勻就存在薄弱點,應力會集中於薄弱點,直接導致血壓衝擊薄弱環節,從這裏撕裂血管。
當年第一個病例,看到這樣的血管,王院士心如死灰,這根本沒法縫合,盡管他努力將縫合做到最好,但是還是無法達到理想中的均勻狀態。
“要人工血管嗎?”
王院士問道。
人工血管是一個很好的解決方案,人工血管可以承擔應力,保護縫合部位,但是有個致命弱點:嬰兒隨著時間會長大,而人工血管管徑是不變的,所以不適合未成年人,尤其嬰兒。這個弱點的存在,導致術後一定時期內要取出人工血管。
“不用!”
楊平決定利用自己的高超縫合技術來解決問題,既然血管在切斷前能夠承受血液衝擊,那麽隻要縫合達到理想的均勻狀態,成功的希望還是有。
不僅要縫合均勻,而針距與邊距也要認真設計,絕對不能按照正常血管來設計,一旦針距邊距不對,每一針承受力過小,即使縫合得再完美也沒用。
原則上縫合得越密越好,這樣每針分散的應力最小,但是越密針孔就越多,針孔越多,血管的強度就越低,所以在兩者之間找到一個平衡點。
這種縫合不僅僅是縫合技藝的問題,還要考慮很多因素。
王院士兩次失敗的經曆讓他心有餘悸,這種手術真的傷刀尖上行走,一步也不能出錯。
楊平的動作很小心,但是同樣也很快,其實當熟練到一定程度,快與慢隻是相對的。
先把肺動脈與主動脈之間的動脈導管用線結紮並且切斷,再在肺動脈瓣的上方切斷肺動脈,然後將肺動脈側的斷口用補片封閉。
取一段靜脈,楊平將靜脈剖開,然後作為補片使用,用於擴大主動脈管徑,他每一針的進出都是經過精密計算,每一個動作一次性完成,進針的時候每次都是與縫合麵呈現90度垂直,然後利用手腕的突然發力,讓針尖快速刺穿血管壁,這樣血管壁的針孔如果放大看,它的邊緣最齊,損傷也最小。
王院士注意到,楊平在縫合的時候,每一針從進到出,非常絲滑,血管壁仿佛靜止不動,沒有一絲的扯動。
主動脈的管徑被擴大,楊平將主動脈與剛剛右心室切斷肺動脈的殘基部連接,也就是讓主動脈與右心室連接。
這一步的時候,王院士發現,主動脈的口徑與右心室殘留的肺動脈基部口徑居然完全一致,也就是楊平在擴展主動脈管徑的時候,已經考慮到將主動脈與對接的肺動脈基部管徑保持一致。
這是何等的心思細密,簡直就是滴水不漏。
吻合管徑也是一樣,一針一線,每一針一次到位,沒有一針需要重複或者降低質量。
縫合完之後,管徑剛好吻合又十分密封。
切除房間隔,將左右兩個心房打通,邊變成一個大房間。
接下來是最難步驟,將肺動脈與主動脈橋接,所謂橋接,不是將它們對接,因為主動脈已經和右心室對接,而是用一根血管將肺動脈與主動脈臨時接通。
這條臨時橋接的血管,楊平選擇主動脈的分支---無名動脈,這根血管不是沒有名字,而是名字就叫做無名動脈。
心髒沒有核桃大,主動脈也很小,可想而知它的分支無名動脈肯定很小,但是再小總比嬰兒手指的血管粗吧,對楊平來說根本不是問題。
對小血管吻合考驗手的穩定性,尤其雙臂懸空操作,但是對楊平來說,這也不是問題,這正是他得成名絕技。
在雙臂懸空的情況下吻合小血管,在梅奧醫院做手術的時候,這項絕技就讓那幫醫生癲狂。
王院士和陳教授作為助手,盡量均勻唿吸,關鍵操作的時候,甚至屏住唿吸,放鬆唿吸之後還要努力控製,盡量不要大口吸氣出氣,以免驚擾楊平的操作。
橋接在極致熟練的血管吻合技術下完成,距離20分鍾還有足足5分鍾,也就是僅僅使用15分鍾,楊平完成了剛剛整個縫合,這得益於他無與倫比的血管吻合技術。
王院士此時不知道怎麽說,完全被這種手術速度震驚。
“恢複體溫!”
複溫需要逐步進行,慢慢地恢複,不能夠太快,複位後體外循環師接通體外循環,讓血液體在嬰兒的身體裏重新流動起來。
然後再是拆除體外循環,讓心髒複跳,心髒複跳之後,真正的以心髒為核心的自體循環開始。
這一步是最驚心動魄的,當年的情景至今仍然刻在王院士的腦海裏---心髒開始跳動,不久,出血點一個一個冒出,然後就是湧血,最後就是噴血,整個整個胸腔全是血,一片狼藉,情急之中,根本沒辦法止血,越補針,血管越爛,最後隻能依靠阻斷大血管來止血,但這是徒勞的,不可能永遠依靠臨時阻斷。
“我開始複跳心髒,看看效果縫合得怎麽樣?”楊平宣布。
王院士和陳教授盯著心髒,屏住唿吸,心髒開始跳動起來,他們心裏捏一把汗,會不會像以前那樣到處噴血,最後所有縫合處崩解。
一分鍾,兩分鍾,三分鍾,四分鍾,五分鍾---依然沒有出現漏血,連一個出血點都沒有,更談不上湧血和噴血。
“再觀察十分鍾,沒問題就關胸吧。”
楊平放下手裏的器械。
“宋子墨,收尾!”
“好呢!”
一直被邊緣化的宋子墨和徐誌良立刻打起精神,剛剛他們也在看手術室的屏幕,上麵也直播手術。
“教授,看來當年的嬰兒斷指再植絕技還沒有退化。”宋子墨笑道。
當年?才多久,搞得好像曆史很悠久一樣。
“這可是我出道的絕招,能說丟就丟嗎?”
楊平讓出主刀的位置,交給自己的助手做收尾工作。
而剛剛坐在手術室屏幕旁的李澤會,同樣在震驚中,隻用15分鍾便完成手術主要步驟,而且沒有一針出問題,這種絕技真的是世界獨有,再無二人。
“當年楊教授做嬰兒斷指再植,還是早產兒呢,那種吻合血管的技術簡直是出神入化,我是佩服得五體投地。”
“我---那時---在急診科---”
“楊教授以前還做斷指再植?”
“當然---起家的本領呢。”
作為克利夫蘭醫學中心的教授,世界心髒外科的新星,李澤會的課自然幹貨不少,講的全是前沿技術,都是教材上根本看不到的東西。
一個科室的病例討論,又是院士,又是國際頂級專家,還是坐飛機專程趕來參與病例討論,這種會議無疑會給學生增長見識,提升自信。
三博醫院胸外科何向軍主任一直沒怎麽說話,大概是工作時間越長,越缺乏激情和好奇心,對這些年輕研究生討論的東西,他沒有興趣。
楊平即將擔任嬰兒病例的主刀,所以王院士希望楊平可以對剛剛的討論做一個總結性的發言。
作為科主任,這是應該的,楊平緩緩地走向講台說:
“我對於這個病例思考頗多,剛剛我說的往發育不良的左心室埋擴張器,我不隻是說說,而是真的要設立一個課題來專門研究,希望可以找到治療左心室發育不良的根治方法,大方向已有,剩下的就是細化課題,我希望科室的每一個醫生和學生都參與進來,擴張器怎麽設計,怎麽埋,管道怎麽引出來,具體怎麽擴張,我們既做到擴大左心室的空間,又保證心肌壁的厚度與收縮力量,讓左心室完成擴張後可以正常有力搏動。”
“我報名參加!”李國棟激動的舉手。
立刻會場很多人跟上,舉手報名,大家積極性很高,都覺得自己可以將事情辦成。
“好吧,會後李國棟牽頭,把團隊先建立起來。”
“還有剛剛王老提到他的失敗兩個失敗病例,失敗是成功之母,沒有王老的開創性工作為後來者提供經驗和教訓,後來者不可能取得成功。”
“剛剛王老有一點沒有說,我補充一下,這個病例不僅僅對縫合技術的要求特別高,而要求縫合速度非常快,因為病例是嬰兒,嬰兒無法接受長時間的體外循環,必須使用深低溫停循環技術,深低溫停循環技術使用時間一般45分鍾,采用特殊的腦保護技術,也隻能延長到60分鍾,所以在這個時間內必須完成所有縫合,其實非常難。”
王院士剛剛故意沒說這一點,隻是不想擺客觀困難,失敗就是失敗,必須正視。
在楊平的總結中,病例討論結束,大家都非常期待這台手術的到來,聽說這台手術的縫合是外科縫合技術的天花板。
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第二天清早,嬰兒被父母抱來三博醫院,辦理住院。
小家夥口唇有明顯紫紺,紫紺是缺氧的症狀,按道理一個月內應該完成一期手術,現在已經一個月超出幾天,如果再不手術,這娃娃怕是活不了幾天。
娃娃的父母也是極力想爭取,不想就這麽放棄,所以才找到阜外醫院,找到陳教授,陳教授是小兒先心病的頂級專家,除去已經退居二線的王院士,陳教授稱為中國小兒先心病手術第一人也不為過。
娃娃的媽媽解開嬰兒的衣服,楊平檢查他全身的狀況,然後對心髒進行聽診,再將從外院帶來的各種檢查看一遍,手術指征是明確的,沒有手術禁忌症,所以沒什麽多說的---開刀!
早一天做,少一分風險,多一份希望。
“今天完善術前檢查,明天做手術。”楊平檢查完之後說。
王院士很是欣賞楊平的果斷,不拖泥帶水,說幹就幹,沒有因為困難而推三阻四。
嬰兒的手術需要按三步來做,如果第一步不出問題,說明楊平縫合的血管能夠合格,那麽第二步和第三步一般來說也問題不大,所以一期手術最重要。
夏書進入狀態很快,或許他本來就喜歡綜合外科這種工作狀態,他一上班就發揮自己的專科優勢,協助管床醫生參與到這個嬰兒的圍手術期管理。
第二天開始手術。
楊平主刀,王院士和陳教授做助手,因為他們有這種手術的經驗。
宋子墨和徐誌良也上台,不過是邊緣角色。
李澤會、何向軍、夏書作為觀摩者,坐在手術室角落裏,準備用手術室的屏幕來觀摩手術。
曹教授這次沒來,他覺得年齡大了,楊平的手術少看為妙。
為了應付可能出現的突發情況,楊平采用胸骨正中入路,這是最開闊敞亮的入路。
打開胸腔,心髒顯露出來,這顆小心髒還沒有核桃大,大血管就更小。
吻合血管是楊平的看家本領,是出道的絕技,當時來到三博醫院,就是靠一手斷肢再植打天下,一路打怪升級,斷肢再植的核心技術是什麽,就是血管吻合,還有比嬰兒手指血管細麽。
主動脈、肺動脈及與心髒的連接部位也顯露出來,楊平用手指輕輕地觸了觸細小的血管,第一感覺這血管彈性非常不好。
“準備體外循環和心髒停搏!”
接通體外循環,注射心髒停搏液,讓心髒停跳。
在體外循環過程中逐漸降低嬰兒的體溫,當中心體溫降低到15?c時,關閉體外循環機,停止一切血液循環,這便是dhca---深低溫停循環技術。
因為嬰兒無法接受長時間體外循環,所以必須使用這種技術。
嬰兒在深低溫停循環狀態下,心髒是停跳的,血液是靜止不流動的,所以類似於“死亡”,隻不過這是人為控製的“死亡”,在一定條件可逆,可以“複活”。
這個條件就是,這種狀態不能超過45分鍾,45分鍾內可以“複活”,超過時間無法“複活”,所以手術必須在45分鍾內完成。
“需要結合頭臂幹動脈順行灌注和經上腔靜脈逆行灌注進行腦保護嗎?”王院士提議。
增加這一步操作,對大腦進行保護,可以將深低溫停循環時間延長到60分鍾,為手術創造更加充足的時間。
“不用,我盡量20分鍾完成手術。”楊平不假思索地說。
20分鍾,開什麽玩笑,不過王院士現在沒有任何懷疑,對這個年輕人,絕對不能用常人思維。
楊平開始快速檢查心髒及與心髒相連的血管,主動脈很細,存在嚴重的狹窄,現在楊平要把主動脈切斷,還要把主動脈擴寬,恢複正常的管徑。
當主動脈被切斷,血管斷端露出的時候,王院士深吸一口。
這就跟當年兩個失敗病例一模一樣,血管壁如紙一般,薄而缺乏彈性,縫合的時候即使再完美,也做不到每一針均勻,做不到均勻就存在薄弱點,應力會集中於薄弱點,直接導致血壓衝擊薄弱環節,從這裏撕裂血管。
當年第一個病例,看到這樣的血管,王院士心如死灰,這根本沒法縫合,盡管他努力將縫合做到最好,但是還是無法達到理想中的均勻狀態。
“要人工血管嗎?”
王院士問道。
人工血管是一個很好的解決方案,人工血管可以承擔應力,保護縫合部位,但是有個致命弱點:嬰兒隨著時間會長大,而人工血管管徑是不變的,所以不適合未成年人,尤其嬰兒。這個弱點的存在,導致術後一定時期內要取出人工血管。
“不用!”
楊平決定利用自己的高超縫合技術來解決問題,既然血管在切斷前能夠承受血液衝擊,那麽隻要縫合達到理想的均勻狀態,成功的希望還是有。
不僅要縫合均勻,而針距與邊距也要認真設計,絕對不能按照正常血管來設計,一旦針距邊距不對,每一針承受力過小,即使縫合得再完美也沒用。
原則上縫合得越密越好,這樣每針分散的應力最小,但是越密針孔就越多,針孔越多,血管的強度就越低,所以在兩者之間找到一個平衡點。
這種縫合不僅僅是縫合技藝的問題,還要考慮很多因素。
王院士兩次失敗的經曆讓他心有餘悸,這種手術真的傷刀尖上行走,一步也不能出錯。
楊平的動作很小心,但是同樣也很快,其實當熟練到一定程度,快與慢隻是相對的。
先把肺動脈與主動脈之間的動脈導管用線結紮並且切斷,再在肺動脈瓣的上方切斷肺動脈,然後將肺動脈側的斷口用補片封閉。
取一段靜脈,楊平將靜脈剖開,然後作為補片使用,用於擴大主動脈管徑,他每一針的進出都是經過精密計算,每一個動作一次性完成,進針的時候每次都是與縫合麵呈現90度垂直,然後利用手腕的突然發力,讓針尖快速刺穿血管壁,這樣血管壁的針孔如果放大看,它的邊緣最齊,損傷也最小。
王院士注意到,楊平在縫合的時候,每一針從進到出,非常絲滑,血管壁仿佛靜止不動,沒有一絲的扯動。
主動脈的管徑被擴大,楊平將主動脈與剛剛右心室切斷肺動脈的殘基部連接,也就是讓主動脈與右心室連接。
這一步的時候,王院士發現,主動脈的口徑與右心室殘留的肺動脈基部口徑居然完全一致,也就是楊平在擴展主動脈管徑的時候,已經考慮到將主動脈與對接的肺動脈基部管徑保持一致。
這是何等的心思細密,簡直就是滴水不漏。
吻合管徑也是一樣,一針一線,每一針一次到位,沒有一針需要重複或者降低質量。
縫合完之後,管徑剛好吻合又十分密封。
切除房間隔,將左右兩個心房打通,邊變成一個大房間。
接下來是最難步驟,將肺動脈與主動脈橋接,所謂橋接,不是將它們對接,因為主動脈已經和右心室對接,而是用一根血管將肺動脈與主動脈臨時接通。
這條臨時橋接的血管,楊平選擇主動脈的分支---無名動脈,這根血管不是沒有名字,而是名字就叫做無名動脈。
心髒沒有核桃大,主動脈也很小,可想而知它的分支無名動脈肯定很小,但是再小總比嬰兒手指的血管粗吧,對楊平來說根本不是問題。
對小血管吻合考驗手的穩定性,尤其雙臂懸空操作,但是對楊平來說,這也不是問題,這正是他得成名絕技。
在雙臂懸空的情況下吻合小血管,在梅奧醫院做手術的時候,這項絕技就讓那幫醫生癲狂。
王院士和陳教授作為助手,盡量均勻唿吸,關鍵操作的時候,甚至屏住唿吸,放鬆唿吸之後還要努力控製,盡量不要大口吸氣出氣,以免驚擾楊平的操作。
橋接在極致熟練的血管吻合技術下完成,距離20分鍾還有足足5分鍾,也就是僅僅使用15分鍾,楊平完成了剛剛整個縫合,這得益於他無與倫比的血管吻合技術。
王院士此時不知道怎麽說,完全被這種手術速度震驚。
“恢複體溫!”
複溫需要逐步進行,慢慢地恢複,不能夠太快,複位後體外循環師接通體外循環,讓血液體在嬰兒的身體裏重新流動起來。
然後再是拆除體外循環,讓心髒複跳,心髒複跳之後,真正的以心髒為核心的自體循環開始。
這一步是最驚心動魄的,當年的情景至今仍然刻在王院士的腦海裏---心髒開始跳動,不久,出血點一個一個冒出,然後就是湧血,最後就是噴血,整個整個胸腔全是血,一片狼藉,情急之中,根本沒辦法止血,越補針,血管越爛,最後隻能依靠阻斷大血管來止血,但這是徒勞的,不可能永遠依靠臨時阻斷。
“我開始複跳心髒,看看效果縫合得怎麽樣?”楊平宣布。
王院士和陳教授盯著心髒,屏住唿吸,心髒開始跳動起來,他們心裏捏一把汗,會不會像以前那樣到處噴血,最後所有縫合處崩解。
一分鍾,兩分鍾,三分鍾,四分鍾,五分鍾---依然沒有出現漏血,連一個出血點都沒有,更談不上湧血和噴血。
“再觀察十分鍾,沒問題就關胸吧。”
楊平放下手裏的器械。
“宋子墨,收尾!”
“好呢!”
一直被邊緣化的宋子墨和徐誌良立刻打起精神,剛剛他們也在看手術室的屏幕,上麵也直播手術。
“教授,看來當年的嬰兒斷指再植絕技還沒有退化。”宋子墨笑道。
當年?才多久,搞得好像曆史很悠久一樣。
“這可是我出道的絕招,能說丟就丟嗎?”
楊平讓出主刀的位置,交給自己的助手做收尾工作。
而剛剛坐在手術室屏幕旁的李澤會,同樣在震驚中,隻用15分鍾便完成手術主要步驟,而且沒有一針出問題,這種絕技真的是世界獨有,再無二人。
“當年楊教授做嬰兒斷指再植,還是早產兒呢,那種吻合血管的技術簡直是出神入化,我是佩服得五體投地。”
“我---那時---在急診科---”
“楊教授以前還做斷指再植?”
“當然---起家的本領呢。”