開箱手術的小課講完了，大家還是不過癮，要求把手術圖片重新慢一點再放一遍。
胸腔，從胸骨中間劈開，朝兩邊打開，探查從前往後，一直到達後側的脊柱，無死角，無遺漏；同樣，腹部，也是縱行切口，朝兩邊完全打開，充分顯露了損傷的部位。
這個病例的木樁上帶有兩個短釘子，釘子鉤破了腹主動脈，看圖片，顯露到主動脈損傷部位時，釘子還鉤在腹主動脈裏麵。
腹主動脈損傷的圖片被放大，大家心驚膽戰，唏噓不已，這要是直接把木樁拔出來，釘子將繼續拉豁主動脈，還有一口氣的病人，瞬間因為大量失血死亡，根本沒有機會手術。
“時間就是生命！這種手術，一秒鍾可以決定生死！”楊平站在講台上補充一句。
快點，快點，再快點！是這種搶救手術的節奏。
無數個地方在出血，就像無數個水龍頭壞了，都在噴水，不可能同時全部關掉，這就要做出判斷，先關哪一個。
先把噴水最快那個關掉，再依次把後麵的關掉，思路就是這樣的，這就是要手術的優先級問題。
解決了順序問題，下一步就如何止血了，比如脾破裂，進行脾切除，在切除之前，它還要出血，為了減少出血，將風險控製到最低，血管阻斷術就出現了，解決了這個矛盾。
就像這麽多水龍頭在噴水，我也知道先關哪一個，後關哪一個。但是沒辦法，到處是水，我根本看不清這些水龍頭在哪？好不容易看清楚了，又手忙腳亂的，忙不過來。
這樣，就先把總閘關掉，讓總閘管轄的所有水龍頭停水，這樣就可以看清楚了，哪個最大，哪個最小，按順序，從容的去將這些水龍頭關閉，該修理的修理，該直接關閉的直接關閉。
總閘不能關太久，別人還要用水呢，所有盡量在允許的時間內完成操作，完成之後，再把總閘打開，水龍頭不噴水了。
譚博雲聚精會神地看著屏幕，他最擅長的就是創傷骨科，在這個領域有很多的成果。這種手術，確實是高難度高風險，術者不僅動作要非常快，而且對解剖要十分熟悉，這個病例，主動脈阻斷的部位比較高，在分出頭臂幹之後的位置，阻斷時間隻能持續大約二十分鍾。
看介紹，這個手術在二十分鍾內完成了，這短短二十分鍾，涉及複雜地探查，主動脈的修補、肝髒的修補、胰腺的修補、十二指腸的修補、膈肌的修補，以及多個部位的血管結紮止血。
這種對於解剖的熟練，無法想象，要到何種程度才能在二十分鍾內完成這一係列的操作，要是自己主刀，肯定不能在二十分鍾內完成。
必須使用臨時血管橋接技術或者人工血管植入，將腹主動脈的出血止住，才有時間慢慢地做後麵的步驟。
今天要不是開會，把這個病例拿出來講，譚主任還不知道楊平居然這麽厲害，這種手術，居然做到了如此舉重若輕的地步。
肥仔舉手，他抓抓頭說：“楊醫生，你可以這麽厲害，可不是每個人都有這麽厲害的，你講完這個手術，就算是遇上同樣的病例，我還是做不到你這樣呀？有沒有一套方法，將這種創傷病人的手術變得更加簡單，比如照相，專業相機什麽焦距、對光呀，複雜得要死，傻瓜相機按一下就行，雖然沒有專業相機拍得好，但是也是一張合格的照片。”
是呀，肥仔說到點子上了，提出了大家都在思考的問題，大家都等待楊平迴答，肥仔的眼睛眯成一條線，也在等待答案。
他旁邊的白主任說：“是呀，小楊，手術要能夠批量複製才行，不能被複製，就不能夠推廣，你要想辦法將這個手術降低門檻，這樣才能救更多的人。”
韓主任笑著說：“這就是下麵小楊要給大家講的課題，也是我們要對整個創傷急救流程的改進，小楊花了很多心血，做了一個模塊化的手術流程，等下會拿出來給大家討論，稍安勿躁，我們先看看東京大學附屬醫院大型創傷搶救的視頻吧？”
楊平迴到座位休息，鍾醫生上台，將電腦裏的視頻調出來：“這是一起大型車禍的搶救，整個視頻從急診科開始，到手術結束，是實況錄像，全程跟蹤拍攝的，大家看就可以，不要錄像，不要傳播，因為這是在那邊進修的朋友私下弄出來的，他們拍錄像也是為了定期改進不足，精益求精。”
剛剛拿著手機拍照錄像的醫生，收起了手機，大家都開始認真看視頻，這可是代表國際頂尖的創傷搶救水平。
“先把視頻用正常速度放一遍，然後再慢放，等下慢放的時候，譚主任給大家講解一下。”韓主任吩咐譚主任。
譚主任說：“好的，主任！大家要認真看，這樣我等下講解才有的放矢。”
視頻開始播放，送傷員的急救平車一輛接一輛，送到急救中心的大廳，病人的衣服已經全部剪掉，隻覆蓋專用的毯子。
急診科分好組的醫生護士，已經在大廳等待，傷員一出現，立刻各自負責自己的傷員，醫生對傷員初步判斷傷情，安排下一步的診治；護士給傷員測量生命體征、進行輸血補液。幾乎沒有停頓，一切似乎提前準備好，在平車往前運動時完成了這一切。
平車在大廳開始分流，推向不同的區域，需要緊急手術的送往了手術區域；不需要緊急手術的，送往了另一個區域。
畫麵跟蹤一個緊急手術的傷員，進入手術區域，門提前打開的，進入該區域，第一站好像是ct室，急診行ct掃描。
平車和ct平台高度一致，這是早就調好的，平車和ct平台對接，傷員被快速平穩地拉到平台上，擔架不用拆，可以透x線，可以通過ct。
傷員開始行高速ct掃描，掃描完成，立刻從ct平台另一端過渡到銜接好的平車上，直接拉擔架，就到了平車上，被推到下一站--手術室。
手術室和ct室被一個走廊連接，直線連接，傷員從ct室這一側進來，檢查完，到另一側出去，通過走廊，直接推入手術室，手術室打開的門口有醫生護士在接，平車推到門口交給他們就夠了。
兩站連接完全是開放式的，直線式的，沒有任何障礙，沒有任何拐彎抹角，通暢直達。傷員進入手術室，平車和床又是平齊對接，傷員被拉到手術床，可拆卸式的擔架這時才從兩邊拆開。
參與手術的醫生已經穿好手術衣在等候了，助手開始消毒鋪單，主刀閱讀傷員的ct掃描報告和影像。
效率非常高，這邊剛剛消毒，ct室那邊已經將圖片和報告傳輸過來，液晶屏幕上出現了傷員的ct圖像和報告，屏幕的控製麵板覆蓋無菌薄膜。
主刀醫生直接操控調閱急診病曆和ct資料，先閱讀報告，快速獲取信息，然後再看三維重建圖像，同時，還有一份手術術式參考意見，告訴你損傷了哪裏，先做哪裏，後做哪裏，包括具體術式都已經給出了指導。
這個病人是主動脈撕裂、脾破裂、十二指腸多處破裂--主刀醫生首先阻斷了主動脈，再修補主動脈，然後實施脾切除，鬆開主動脈阻斷，後麵才對肝破裂、十二指腸破裂、其它損傷進行處理，手術流程相當科學，最後手術順利完成。
從急救平車出現在急診科開始，整個過程，醫生護士配合猶如精密的齒輪，簡直就像經過反複演練一樣，怎麽看，都看不出哪裏不合理，哪裏銜接不當，哪裏浪費了時間。
整個過程一個小時多一點，大部分時間都是在手術台上，而且時間集中在完成主動脈阻斷後，所以，大部分時間，病人處於一種可控的狀態，也就是，到了醫生手裏後，這個病人穩了。
從急診大廳到手術台上，包括中間的ct掃描，不到十分鍾，也就是幾分鍾就上了手術台，而且做了檢查，明確了傷情，指定了成熟的手術方案。
這隻是一個傷員的搶救手術，另外幾個搶救畫麵，也一個一個被切換到出來，每一個傷員的搶救，幾乎是最快的速度，沒有任何的耽誤，簡直就是刻意拍出來的，整個流程，整個畫麵，流暢整潔，沒有一絲雜亂，甚至手術完，手術室裏連垃圾都各自入桶，沒有一絲雜亂。
有一個傷員，一進急診科，就使用了球囊介入主動脈阻斷術，進行臨時止血；還有一個肋骨多發骨折，張力性氣胸，心髒驟停的，直接在急救車上開了胸，實施胸內按壓。
畫麵播放完，大家倒吸一口涼氣，整個會場沉默了，剛剛有開玩笑的醫生，不耐煩地私下說：看什麽日本人的視頻---，也不說話了。
有人懷疑，這是假的吧，刻意拍出來給大家看的吧？怎麽可能這麽快，配合這麽完美呢，搶救多少會有點雜亂無章、浪費時間吧。
“這是他們的一次日常創傷急救手術視頻！”
譚主任的話打破了沉默，也打消了大家的懷疑。
“參加手術隻是他們的普通醫生，剛剛有個畫麵，搶救一個肝脾破裂的，主刀的隻是一個講師，相當於我們的主治醫師，他的手術用時十二分鍾；剛才主刀的，那個主動脈破裂、肝脾破裂、十二指腸破裂的，手術用時一個小時，也是一個講師主刀的，他們每一個這個級別的醫生有這個水平。大牛教授級的，藤原正男，這種手術都還沒有上台呢，他單純修補主動脈，從來不會超過兩分鍾！沒有比較就沒有差距，有差距不可怕，怕的就是，掩耳盜鈴，不承認差距，剛才我還聽到有人說，做手術忙得很，看什麽日本人的手術視頻，比我們牛逼在哪裏？現在看到了？知道牛逼在哪裏了？”
韓主任站起來，一字一句的說。
“超過別人，要做強者，要用手去做，不是用嘴巴，知道嗎？”
胸腔，從胸骨中間劈開，朝兩邊打開，探查從前往後，一直到達後側的脊柱，無死角，無遺漏；同樣，腹部，也是縱行切口，朝兩邊完全打開，充分顯露了損傷的部位。
這個病例的木樁上帶有兩個短釘子，釘子鉤破了腹主動脈，看圖片，顯露到主動脈損傷部位時，釘子還鉤在腹主動脈裏麵。
腹主動脈損傷的圖片被放大，大家心驚膽戰，唏噓不已，這要是直接把木樁拔出來，釘子將繼續拉豁主動脈，還有一口氣的病人，瞬間因為大量失血死亡，根本沒有機會手術。
“時間就是生命！這種手術，一秒鍾可以決定生死！”楊平站在講台上補充一句。
快點，快點，再快點！是這種搶救手術的節奏。
無數個地方在出血，就像無數個水龍頭壞了，都在噴水，不可能同時全部關掉，這就要做出判斷，先關哪一個。
先把噴水最快那個關掉，再依次把後麵的關掉，思路就是這樣的，這就是要手術的優先級問題。
解決了順序問題，下一步就如何止血了，比如脾破裂，進行脾切除，在切除之前，它還要出血，為了減少出血，將風險控製到最低，血管阻斷術就出現了，解決了這個矛盾。
就像這麽多水龍頭在噴水，我也知道先關哪一個，後關哪一個。但是沒辦法，到處是水，我根本看不清這些水龍頭在哪？好不容易看清楚了，又手忙腳亂的，忙不過來。
這樣，就先把總閘關掉，讓總閘管轄的所有水龍頭停水，這樣就可以看清楚了，哪個最大，哪個最小，按順序，從容的去將這些水龍頭關閉，該修理的修理，該直接關閉的直接關閉。
總閘不能關太久，別人還要用水呢，所有盡量在允許的時間內完成操作，完成之後，再把總閘打開，水龍頭不噴水了。
譚博雲聚精會神地看著屏幕，他最擅長的就是創傷骨科，在這個領域有很多的成果。這種手術，確實是高難度高風險，術者不僅動作要非常快，而且對解剖要十分熟悉，這個病例，主動脈阻斷的部位比較高，在分出頭臂幹之後的位置，阻斷時間隻能持續大約二十分鍾。
看介紹，這個手術在二十分鍾內完成了，這短短二十分鍾，涉及複雜地探查，主動脈的修補、肝髒的修補、胰腺的修補、十二指腸的修補、膈肌的修補，以及多個部位的血管結紮止血。
這種對於解剖的熟練，無法想象，要到何種程度才能在二十分鍾內完成這一係列的操作，要是自己主刀，肯定不能在二十分鍾內完成。
必須使用臨時血管橋接技術或者人工血管植入，將腹主動脈的出血止住，才有時間慢慢地做後麵的步驟。
今天要不是開會，把這個病例拿出來講，譚主任還不知道楊平居然這麽厲害，這種手術，居然做到了如此舉重若輕的地步。
肥仔舉手，他抓抓頭說：“楊醫生，你可以這麽厲害，可不是每個人都有這麽厲害的，你講完這個手術，就算是遇上同樣的病例，我還是做不到你這樣呀？有沒有一套方法，將這種創傷病人的手術變得更加簡單，比如照相，專業相機什麽焦距、對光呀，複雜得要死，傻瓜相機按一下就行，雖然沒有專業相機拍得好，但是也是一張合格的照片。”
是呀，肥仔說到點子上了，提出了大家都在思考的問題，大家都等待楊平迴答，肥仔的眼睛眯成一條線，也在等待答案。
他旁邊的白主任說：“是呀，小楊，手術要能夠批量複製才行，不能被複製，就不能夠推廣，你要想辦法將這個手術降低門檻，這樣才能救更多的人。”
韓主任笑著說：“這就是下麵小楊要給大家講的課題，也是我們要對整個創傷急救流程的改進，小楊花了很多心血，做了一個模塊化的手術流程，等下會拿出來給大家討論，稍安勿躁，我們先看看東京大學附屬醫院大型創傷搶救的視頻吧？”
楊平迴到座位休息，鍾醫生上台，將電腦裏的視頻調出來：“這是一起大型車禍的搶救，整個視頻從急診科開始，到手術結束，是實況錄像，全程跟蹤拍攝的，大家看就可以，不要錄像，不要傳播，因為這是在那邊進修的朋友私下弄出來的，他們拍錄像也是為了定期改進不足，精益求精。”
剛剛拿著手機拍照錄像的醫生，收起了手機，大家都開始認真看視頻，這可是代表國際頂尖的創傷搶救水平。
“先把視頻用正常速度放一遍，然後再慢放，等下慢放的時候，譚主任給大家講解一下。”韓主任吩咐譚主任。
譚主任說：“好的，主任！大家要認真看，這樣我等下講解才有的放矢。”
視頻開始播放，送傷員的急救平車一輛接一輛，送到急救中心的大廳，病人的衣服已經全部剪掉，隻覆蓋專用的毯子。
急診科分好組的醫生護士，已經在大廳等待，傷員一出現，立刻各自負責自己的傷員，醫生對傷員初步判斷傷情，安排下一步的診治；護士給傷員測量生命體征、進行輸血補液。幾乎沒有停頓，一切似乎提前準備好，在平車往前運動時完成了這一切。
平車在大廳開始分流，推向不同的區域，需要緊急手術的送往了手術區域；不需要緊急手術的，送往了另一個區域。
畫麵跟蹤一個緊急手術的傷員，進入手術區域，門提前打開的，進入該區域，第一站好像是ct室，急診行ct掃描。
平車和ct平台高度一致，這是早就調好的，平車和ct平台對接，傷員被快速平穩地拉到平台上，擔架不用拆，可以透x線，可以通過ct。
傷員開始行高速ct掃描，掃描完成，立刻從ct平台另一端過渡到銜接好的平車上，直接拉擔架，就到了平車上，被推到下一站--手術室。
手術室和ct室被一個走廊連接，直線連接，傷員從ct室這一側進來，檢查完，到另一側出去，通過走廊，直接推入手術室，手術室打開的門口有醫生護士在接，平車推到門口交給他們就夠了。
兩站連接完全是開放式的，直線式的，沒有任何障礙，沒有任何拐彎抹角，通暢直達。傷員進入手術室，平車和床又是平齊對接，傷員被拉到手術床，可拆卸式的擔架這時才從兩邊拆開。
參與手術的醫生已經穿好手術衣在等候了，助手開始消毒鋪單，主刀閱讀傷員的ct掃描報告和影像。
效率非常高，這邊剛剛消毒，ct室那邊已經將圖片和報告傳輸過來，液晶屏幕上出現了傷員的ct圖像和報告，屏幕的控製麵板覆蓋無菌薄膜。
主刀醫生直接操控調閱急診病曆和ct資料，先閱讀報告，快速獲取信息，然後再看三維重建圖像，同時，還有一份手術術式參考意見，告訴你損傷了哪裏，先做哪裏，後做哪裏，包括具體術式都已經給出了指導。
這個病人是主動脈撕裂、脾破裂、十二指腸多處破裂--主刀醫生首先阻斷了主動脈，再修補主動脈，然後實施脾切除，鬆開主動脈阻斷，後麵才對肝破裂、十二指腸破裂、其它損傷進行處理，手術流程相當科學，最後手術順利完成。
從急救平車出現在急診科開始，整個過程，醫生護士配合猶如精密的齒輪，簡直就像經過反複演練一樣，怎麽看，都看不出哪裏不合理，哪裏銜接不當，哪裏浪費了時間。
整個過程一個小時多一點，大部分時間都是在手術台上，而且時間集中在完成主動脈阻斷後，所以，大部分時間，病人處於一種可控的狀態，也就是，到了醫生手裏後，這個病人穩了。
從急診大廳到手術台上，包括中間的ct掃描，不到十分鍾，也就是幾分鍾就上了手術台，而且做了檢查，明確了傷情，指定了成熟的手術方案。
這隻是一個傷員的搶救手術，另外幾個搶救畫麵，也一個一個被切換到出來，每一個傷員的搶救，幾乎是最快的速度，沒有任何的耽誤，簡直就是刻意拍出來的，整個流程，整個畫麵，流暢整潔，沒有一絲雜亂，甚至手術完，手術室裏連垃圾都各自入桶，沒有一絲雜亂。
有一個傷員，一進急診科，就使用了球囊介入主動脈阻斷術，進行臨時止血；還有一個肋骨多發骨折，張力性氣胸，心髒驟停的，直接在急救車上開了胸，實施胸內按壓。
畫麵播放完，大家倒吸一口涼氣，整個會場沉默了，剛剛有開玩笑的醫生，不耐煩地私下說：看什麽日本人的視頻---，也不說話了。
有人懷疑，這是假的吧，刻意拍出來給大家看的吧？怎麽可能這麽快，配合這麽完美呢，搶救多少會有點雜亂無章、浪費時間吧。
“這是他們的一次日常創傷急救手術視頻！”
譚主任的話打破了沉默，也打消了大家的懷疑。
“參加手術隻是他們的普通醫生，剛剛有個畫麵，搶救一個肝脾破裂的，主刀的隻是一個講師，相當於我們的主治醫師，他的手術用時十二分鍾；剛才主刀的，那個主動脈破裂、肝脾破裂、十二指腸破裂的，手術用時一個小時，也是一個講師主刀的，他們每一個這個級別的醫生有這個水平。大牛教授級的，藤原正男，這種手術都還沒有上台呢，他單純修補主動脈，從來不會超過兩分鍾！沒有比較就沒有差距，有差距不可怕，怕的就是，掩耳盜鈴，不承認差距，剛才我還聽到有人說，做手術忙得很，看什麽日本人的手術視頻，比我們牛逼在哪裏？現在看到了？知道牛逼在哪裏了？”
韓主任站起來，一字一句的說。
“超過別人，要做強者，要用手去做，不是用嘴巴，知道嗎？”