9術間,葉教授帶著關主任和陳歌正在做手術。


    這手術也是四聯重建,髁間窩變形,開股骨隧道時,把股骨內髁打劈了,這下麻煩了。


    讓葉教授做,根本不會出現這問題,手術做到半小時,重建後叉了,陳歌想試試,陳歌是關主任的博士,也算葉教授的師侄了,何況在三院學習時也跟過葉教授一年,讓他試試也無所謂。


    因為後叉重建也是雙束的,在股骨內髁上有兩個隧道,所以隧道位置比較擁擠。陳歌經驗不足,葉教授也大意了點,隧道一開,崩開了,內髁劈成三塊,還把鑽頭別斷在裏麵。


    現在要把斷的鑽頭從骨裏麵取出來,楊平和蘇南晨進去的時候,葉教授剛剛透視完,確定了鑽頭的位置和方向。


    葉教授沒有說話,陳歌和關主任也沒有說話,都皺著眉頭,手術室了圍著好些人,觀摩的。


    蘇南晨指指病人,麻醉師說“全麻的!”這樣說話就方便很多。


    葉教授看著c形臂x光機屏幕上的圖像,琢磨怎麽取鑽頭,他想微創取出來,也就是不切開,而是在關節鏡下取出來,難度非常大。


    這個鑽怎麽打的?葉教授心裏罵娘了,現在吐血的心都有,這要是在三院,他估計下台就把陳歌罵個狗血噴頭。


    取鑽頭還是第一步,取完鑽頭,還要把骨折固定,固定完骨折,又要重新開隧道,一般來說,隻是髁的後份打劈裂,不影響懸掛固定,現在整個髁打碎了,麻煩死了。


    蘇南晨看著屏幕,也無語了,這病人也沒有骨質疏鬆,更沒有腫瘤等病理因素,把內髁給打碎了,碎成了三塊。


    這種情況,每一步都可以算做一個獨立的高難度的手術,幾步聯合起來,難度非常大,讓人望而生畏。


    要不是葉教授這種全國頂尖水平,估計放棄手術了,直接切開,把鑽頭弄出來,把骨折固定好,等上幾個月,至少三個月,骨折愈合好了,再來做手術。


    葉教授不愧是全國頂尖水平,不慌不忙,沉著從容,他用髓核鉗伸進關節腔,到骨塊上取了一點,交給護士,護士用鹽水紗布接過來。


    葉教授交代:“送病理!”


    這種意外的骨折,本來不應該的,一旦出現,作為嚴謹的教授,肯定要考慮病理因素,尤其腫瘤。盡管目測不是,但是很多東西不是目測就算數的,為了謹慎起見,葉教授取了一點骨組織去做病理檢查,以排除腫瘤。


    關節鏡下取鑽頭是個高難度的技術活,一般醫生做不到,都要切開才能取出來,但是葉教授好像沒有準備切開,他打算用關節鏡取。


    鏡頭找到最佳視角,看到了鑽頭卡在骨組織裏麵,露出了一點點,髁間窩就像一個洞,埋入洞壁的東西,不是你想拿出來就能拿出來的,器械夠不著,施展不開,它可是死死地卡在骨頭裏麵。


    這鑽頭是空心的,葉教授拿一根導針在關節鏡監視下,從斷鑽頭中間的空心孔裏穿過去,到大腿下端的內側,穿過皮膚,戳出來。


    “最細的鑽頭!”


    葉教授將最細的鑽頭沿著大腿內側外露的導針穿進去,與斷鑽頭接觸,頂住斷鑽頭的尖端,然後將電鑽卸掉,導針推到與這個細鑽尾部平齊。


    “錘子!”


    葉教授用錘子輕輕地敲打,慢慢的斷鑽頭這樣被打出來了。


    果然是大師,這放到其他醫院,這種鑽頭,要麽不取了,要麽切開來取,切開取都會折騰好久。


    用這樣的的方法,非常巧妙,但需要豐富的經驗和手感,否則不僅取不出來,還會導致新的骨折。


    葉教授就幾分鍾,輕鬆的把鑽頭取出來,交給護士:“和另一半對合,看能對上不?準備c臂機透視一下。”


    兩半對合,要是能對上,說明沒有殘留,對不上,說明還有殘留。


    果然做手術穩重,一絲不苟,取出來,對斷端,還要透視,以確保萬無一失。


    鑽頭取出來了,好像沒楊平什麽事呀,蘇南晨以為蘇教授叫楊平過來救台呢,現在看來沒什麽事,那就不耽誤人家時間了。


    “蘇教授,要沒什麽事,我送楊醫生迴去。”蘇南晨小心地問。


    蘇教授說:“等等!”


    又轉頭跟楊平說:“小楊,麻煩你再等一會,家裏的手術很急嗎?什麽手術?讓南晨過去幫忙可以不?”


    蘇教授都這麽說了,看來留他在這,應該還有別的事,楊平也不好走:“沒事,手術他們能夠拿下,隻是要我把關,晚點不礙事。”


    “蘇教授?”蘇南晨的意思,沒什麽事,讓人家迴去。


    蘇教授擺手,不再解釋,也不理會蘇南晨。


    “專心看!看葉教授怎麽臨場應變,怎麽處理這種情況的。”


    難道把楊平留下,就是為了讓他跟葉教授學習學習?如何處理四聯重建中,這種罕見的內髁或外髁意外粉碎骨折?


    “小楊,麻煩了,你把家裏的事安排一下。”蘇教授又吩咐。


    楊平應聲,人家蘇教授發話了,還說什麽呢,遵囑執行唄。


    “怎麽樣?繼續做?還是等三個月後再說?”關主任趁機問道。


    這種情況,一般就是按骨折手術了,把骨折固定好,三個月後,骨折愈合好了,再來韌帶重建,繼續下去手術難度不隻是增加的事情,剩下的骨沒有多少空間打隧道了,而且就算有空間,很多是操作死角,根本打不出好的隧道,這樣手術就達不到效果。


    這種手術,不是把韌帶重建就完事了,還要保證效果。就像做試卷,你不追求成績,隻要把試卷填滿,那是多容易的事情,如果追求最終的高分,就不是把試卷填完就行的。


    “繼續!病人全麻的吧?”葉教授再次確認。


    “全麻的呢!”麻醉師迴答。


    葉教授稍微休息一下,台下的醫生正推c臂機來透視,大家移開,讓出位置。


    “我總是說,手術無大小,每一步要小心,我們外科醫生每一步都是如履薄冰,你看,稍微大意一點,出問題了吧,要是手術這麽停了,病人帶著骨折下台,怎麽交代?你說怎麽交代?耽誤康複時間,影響賽期不說,還留下新的問題。”葉教授語氣還算好,隻是訓斥,沒有開罵。


    “c臂機,好好推,高一點,這邊進來!”陳歌脾氣不好,心裏憋著氣,往推c臂的小醫生身上撒氣。


    葉教授雖然脾氣大,但是不會亂發脾氣,他是比較苛刻的那種,你做得不好,不如他的意,就會罵人。


    “陳歌,幹什麽呢?”關主任看葉教授眼神不對,製止陳歌。


    果然葉教授發飆了,瞪著陳歌,自己惹事了,大家幫他擦屁股,他還對底下醫生罵罵咧咧的。


    要不是蘇教授在旁,葉教授罵人了,但是蘇教授在旁,他雖然是陳歌的師伯,也是外來的客人,不好當著蘇教授的麵,罵他手下的醫生。


    大家出手術間,透視完,進去看,鑽頭已經完整取出來了,沒有任何殘留。


    “準備空心螺釘,平時做股骨內外髁骨折用的,固定骨折吧。”


    c臂機退出,葉教授迴到主刀的位置,大家歸位。


    這種經關節麵的骨折,有些還帶著軟骨,固定起來很要技巧,不僅要固定好,釘子的位置還不能影響下一步韌帶重建開隧道,釘頭或釘尖還要埋頭,不能露出來。


    這一步微創關節鏡下複位固定骨折也很難呀,葉教授用抓取鉗抓取一個骨塊,抓取鉗很小,一般不是用得爐火純青,根本抓不了這麽大的骨塊,他一次就抓穩了,放到原來的位置,鉗子一鬆,待骨塊還沒有鬆開掉下來,一瞬間,葉教授用閉合的抓取鉗末端頂住了骨折,操作跟耍雜技一樣。


    “導針電鑽!”


    固定這個骨塊,不能從裏麵打入導針,因為髁間窩是一個拱形窩,相當於一個洞,從內到外,有一些是死角,這個骨塊就是處於死角,隻能從外往裏打入。


    從外往裏打入,就碰到了楊平開脛骨隧道相同的問題,要隔著厚厚的牆壁,狙擊牆壁後麵的目標。


    不同的是,楊平的目標是一個點,現在葉教授的目標是一個圈,不管點還是圈,都難度非常大!


    他從外麵,將導針刺穿皮膚肌肉,頂住骨皮質,想了一想,然後反複移動導針的進針點和角度,時而看外麵手裏的電鑽和導針,時而看屏幕上另一隻手用抓取鉗頂住的骨塊。


    調整了很多次,沙沙,電鑽響起,導針鑽了過去,擊中了骨塊,從不錯的位置出來,厲害!眾人無不驚歎,差點喝彩了。


    這個骨塊比較小,一枚螺釘就可以了,上螺釘也隻能從外到內,測量之後,挑了一個半螺紋的空心釘擰進去,剛好固定骨折,緊緊的加壓固定,螺釘尖端進入了軟骨下骨,又沒有露出來。


    全國一流水平當之無愧,遇上這種事,一般專家都認為是滅頂之災,直接繳械投降,被迫放棄手術。他卻可以輕鬆地繼續下去,而且看這處理的水平,登峰造極。


    光這一手狙擊牆背後的圈,這種鑽入鋼針的水平,全國沒幾個可以做到,一次性能做到的更少。


    師兄確實厲害,關主任看著這操作都佩服不已,陳歌耷拉著腦袋,被葉教授和關教授時不時瞪一眼,哪裏還敢有脾氣。


    一共三個骨塊,另一塊大小也差不多,葉教授用同樣的的方法,將骨塊用一枚空心釘固定;最後一塊大一些,用了兩枚螺釘,但都是從外到內,導針一次準確穿入,位置都不錯。


    “好了!重新開股骨隧道!”葉教授放下螺釘刀,活動手腕。


    “還雙束嗎?”關主任問道。


    繼續雙束,已經十分困難了,三個難題擺在麵前。


    一個問題,有四枚螺釘占據了股骨內髁骨組織的空間,開隧道容易被螺釘阻擋。


    另一個問題,三個骨塊都複位了,但有好幾個骨折縫隙,隧道開到縫隙,不太好。


    還有第三個問題,懸吊的鋼板需要一定的厚度的皮質來承受,現在合適的區域內,這樣的地方不多了。


    “當然--”葉教授不容置疑。


    換成單束重建,手術效果會打折扣,這是職業運動員,人家找他做手術,就是追求高質量,如果在手術質量上讓步,葉教授做不到。


    他的專業良心不容許,為了自己的聲譽也不能這樣。


    透視!又是一次c形臂x光機透視,透視是為了看幾枚螺釘的分布,為開隧道避開螺釘做準備。


    “導針!開股骨隧道!”


    葉教授把導針從外側口伸進去,估算出點。


    試了幾次,搖頭,不行,出點不在安全區內。出點必須要在安全區內,否則沒有足夠厚度的皮質懸吊韌帶,很容易將皮質拉破。


    再換個角度,從伸直,到將膝關節極度屈曲,都不行。


    不從外側口,從其它的位置,刺破皮膚,穿進去,幾乎可以嚐試的點,葉教授都嚐試了,還是不行。


    這個隧道的最佳位置目前隻有一個方向,沒有調節的餘地,這個方向正好是死角,太刁鑽了。


    看來隻有從外麵往裏麵穿了,使用隔牆狙擊的手法,上次是隔牆狙擊目標是一個圈,現在是狙擊的目標是一個點了,難度升級。


    今天是賺到了,看到全國頂尖大牛表演魔術般的手法,隔牆狙擊,還是狙擊一個點,這是神操作呀。


    觀摩手術的人,都是內行,無不屏神凝氣,等待葉教授的精彩表演,手術室裏很安靜,巡迴護士走路都輕手輕腳的。


    葉教授用尺子伸進去,在鏡下測量了幾次內髁,規劃出幾條線,利用線的交點,找到了韌帶足跡的解剖中心。再用等離子刀在這個點燒出圓點痕跡。


    宋子墨沒有催,楊平也沒有迴電話了,一直在看,看葉教授剛才操作的整個過程,真是全國的頂尖水平呀。


    葉教授穩穩地握住電鑽,沒有絲毫的晃動,這握電鑽的手法,也是經過嚴格訓練的,導針頂住股骨內髁以上,股骨下端內側的皮質,不偏不倚,手毫無抖動或移動,十分穩。


    調整很多次導針的位置和方向,反複的觀察,葉教授終於扣動扳機。


    沙沙!導針被打入,穿出來的地方距離那個點大約5毫米,也就是偏離了5毫米,要是別人,估計已經認為非常成功了,可以開隧道了。


    但是他是全國的一流水平,怎麽可能接受這八十分的成績,他要的是一百分。


    導針退出,再來一次,這次距離近了,誤差更小,大約3毫米。


    再來一次!


    又遠了,這次差不多7毫米了。

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