孔主任焦急地望著電梯口，楊平一出來，他立刻迎上去。
“楊醫生，不好意思，周末把你叫過來！”孔主任麵露難色。
楊平謙虛地說：“孔主任言重了，小楊隨叫隨到，有什麽需要我的地方?”
緊急時分，孔主任也不含糊，直截了當：“寧先生早上突然出現唿吸衰竭，血氧一直上不來，徘徊在70左右，icu的江主任看過，決定使用ecmo。他們在急救病房裏穿刺置管，置管後連接了ecmo，血氧雖然上去一些，但是還是低，才78，他們考慮是腫瘤擠壓侵犯了右側髂外動靜脈，導致管腔狹窄，血液引出的流速不行，單位時間引出來進行氧合的血液量太少，無法滿足需求，寧小姐主動提出，請你來一趟。”
ecmo，外號魔肺，改良的人工心肺機，也叫體外膜肺氧合，可以在一定程度上和一定時間內代替人的肺或心髒的功能。
它將人體的血液從靜脈引出來，通過機器進行氧合，變成富氧的血液，再通過靜脈或動脈輸迴人體。
如果通過靜脈輸迴人體，可以代替肺的功能；如果從動脈輸迴人體，可以代替心髒和肺兩者的功能，魔肺被醫生稱唿為救命的最後稻草！
但是這種機器的價格很貴，所以使用費用也很貴，還不能入醫保。開機就要六萬，後續每天一到兩萬，對普通人這是天價，對於寧先生，這完全不需要考慮。
兩人一邊朝病房走，孔主任一邊向楊平介紹情況，等走到急救病房，情況也介紹得七七八八了。
華僑樓的急救病房，相當於一個小型icu，各種急救設備一應俱全，包括昂貴的魔肺，而且這些設備不是醫院自己買的，很多是住在這裏或住過這裏的病人捐贈的。
裏麵，icu的江主任帶著助手在置管，但是已經停下，可能在等楊平。旁邊，還有血管外科、普外科、腫瘤外科、彩超室的主任醫師或副主任醫師。
“不能再進了，趕快退迴一點，再進血管會破！”血管外科的副主任醫師提醒江主任。
“壓低一點！看清楚一點！”江主任指揮彩超室的醫生。
彩超醫生的探頭又稍微壓低一點，超聲圖像上的血管又清晰一點。
寧先生躺在床上，臉色枯黃，神誌有些不清楚，身上蓋著藍色的無菌單，江主任剛剛完成了雙側股靜脈的置管，左側股靜脈置管順利，但是右側有一個狹窄，導管不敢深入了。現在右側是引出血液的管子，左側是輸入血液的管子。
因為右側髂外靜脈的狹窄，引出的血液沒有達到預期的流量。如果交換過來，右側作為輸入的管道，左側作為輸出的管道，結果不會有什麽差別。就算左側引出來進行氧合的血液足夠，輸送迴去的血液流速太慢，照樣不能達到預期的目的。
“楊醫生，又要麻煩你了！”寧小姐說。
她一直在旁邊陪著，蹲在床邊，抓住父親的手，微笑著：“爸，別怕，楊醫生來了，他有辦法的。”
寧先生聽到了女兒的話，好像心裏清楚，隻是不能說話，他吃力的點點頭。
其實，對於一個肝癌晚期全身衰竭的病人，能有什麽辦法，楊平也很無奈。
醫生對於病人，正如美國紐約的特魯多醫生的墓誌銘：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。
寧先生吃力地，顫抖著伸出一隻手，楊平緊緊的握住他的手，冰冷枯瘦。
他嘴唇顫抖，想說什麽，楊平的耳朵湊到他嘴邊，聽到模糊不清的幾個詞語。
“幫---我---再---拖幾天---”說出這幾個詞語，寧先生似乎用盡全部的力氣。
楊平沉重地點點頭，將他的手握緊，以表示聽到了他說的話。信任，這種信任是多麽的寶貴，僅僅手術台上幾句對話，就可以將生命托付給自己。
“一定，我竭盡全力幫你爭取！”楊平放下他的手。
寧先生曾經在附一住過院，為了他的病情，附一把業界的頂尖腫瘤專家全部都請過來，甚至海外的專家都請來會診了，無奈已經晚期，全身衰竭，腫瘤多處轉移，失去了手術的機會，腫瘤的切除、肝移植、肺移植都不能做。於是做了肝癌介入治療後，再用樂伐替尼做靶向治療，後來耐藥，改為瑞格菲尼，再請省中醫院的名老中醫做扶正的中醫藥治療。
因為三博的華僑樓住院條件可以說是g市最好的vip病房，所以轉到了三博，打算在三博的華僑樓走完人生的最後一程。
“雙側鎖骨下和頸內外血管區域被腫瘤嚴重侵犯，不敢穿刺置管，所以想把兩根管子放在雙側的股靜脈，左側沒問題，右側管子不能到位，看片子，腫瘤將髂外靜脈推開了，造成擠壓，管子進不去，強行推上去，可能弄破血管，引起大出血，如果留在這裏，引出置換的血流速太低，不達標，血氧還是上不去，你看血氧才80，這個不行--”
江主任此時也沒什麽顧麵子的，他是實在人，生死關頭，誰有辦法，他就聽誰的，不管他是個年輕醫生，還是大教授。
對於楊平，他是熟悉的，上次的神經根阻滯的事情，他也是有耳聞的，五段再植就不用說了，韓主任捧在手心裏的寶貝，水平不到位，這個時候沒資格站在這。
“你們辛苦了，我看看！”
急救病房有閱片燈，片子已經掛好了，楊平到閱片燈上看片子，的確如江主任所說，雙側鎖骨下和頸內外靜脈沒法穿刺了，隻能雙側股靜脈穿刺，右側股動脈靜脈被腫瘤已經侵犯擠壓，管腔都扁了，要是強行穿刺，一旦弄破血管，就會引起大出血。
寧先生這種情況，要是來一次腹腔的大出血，全身立即崩潰，多器官功能衰竭，用魔肺也就救不了。
但是現在如果隻將魔肺的的導管留在目前的位置，上麵是個狹窄口，引出的血液流量太少，單位時間內氧合的血液太少，完全不能滿足重要器官的需求，如果用支架撐開，也要能夠過去才能撐開。
難怪上次給他查體，右下肢溫度比左下肢低，尤其末梢循環特別差。
楊平麵對閱片燈，利用係統解剖訓練獲得的知識，結合寧先生的ct掃描，開始在大腦中構圖，一個一個斷麵疊加，慢慢地，一副立體的解剖圖呈現在大腦中。
這次還是很吃力，幾次拚合都沒有成功，但是比上次又要輕鬆一點，說明有進步了。
依據人體的血液流速，楊平在腦海中模擬血流，把血流的動態圖像加上去，一副動態的立體解剖圖像呈現在自己腦海，還算清晰。
看來，大腦構圖對醫術的提升十分重要，係統利用解剖不遺餘力的訓練自己這種能力，就是為以後的醫術提升打下強大的基礎，楊平理解係統的意圖。
要成功穿刺置管，還要構建出魔肺的導管，楊平將圖像保留在大腦中，轉頭問江主任：“江主任，還有魔肺的導管嗎？我看一看？”
“小李，開一根管字給楊醫生看一下。”江主任吩咐旁邊的一個icu的醫生。
一根管子的費用非常貴，幾千上萬，但是此時不是計較的時候，也不需要計較。
小李打開無菌包裝的管子，楊平將完整的導管觀察一遍，在大腦中複製出一根這樣的導管，然後配合大腦中構建的圖形，進行模擬穿刺置管，這樣楊平心裏就有數了。
“可以了！”楊平讓小李收起導管。
“我來試試！”
楊平戴無菌手套，穿上一次性的無菌衣，站到床旁。
“楊醫生，不好意思，周末把你叫過來！”孔主任麵露難色。
楊平謙虛地說：“孔主任言重了，小楊隨叫隨到，有什麽需要我的地方?”
緊急時分，孔主任也不含糊，直截了當：“寧先生早上突然出現唿吸衰竭，血氧一直上不來，徘徊在70左右，icu的江主任看過，決定使用ecmo。他們在急救病房裏穿刺置管，置管後連接了ecmo，血氧雖然上去一些，但是還是低，才78，他們考慮是腫瘤擠壓侵犯了右側髂外動靜脈，導致管腔狹窄，血液引出的流速不行，單位時間引出來進行氧合的血液量太少，無法滿足需求，寧小姐主動提出，請你來一趟。”
ecmo，外號魔肺，改良的人工心肺機，也叫體外膜肺氧合，可以在一定程度上和一定時間內代替人的肺或心髒的功能。
它將人體的血液從靜脈引出來，通過機器進行氧合，變成富氧的血液，再通過靜脈或動脈輸迴人體。
如果通過靜脈輸迴人體，可以代替肺的功能；如果從動脈輸迴人體，可以代替心髒和肺兩者的功能，魔肺被醫生稱唿為救命的最後稻草！
但是這種機器的價格很貴，所以使用費用也很貴，還不能入醫保。開機就要六萬，後續每天一到兩萬，對普通人這是天價，對於寧先生，這完全不需要考慮。
兩人一邊朝病房走，孔主任一邊向楊平介紹情況，等走到急救病房，情況也介紹得七七八八了。
華僑樓的急救病房，相當於一個小型icu，各種急救設備一應俱全，包括昂貴的魔肺，而且這些設備不是醫院自己買的，很多是住在這裏或住過這裏的病人捐贈的。
裏麵，icu的江主任帶著助手在置管，但是已經停下，可能在等楊平。旁邊，還有血管外科、普外科、腫瘤外科、彩超室的主任醫師或副主任醫師。
“不能再進了，趕快退迴一點，再進血管會破！”血管外科的副主任醫師提醒江主任。
“壓低一點！看清楚一點！”江主任指揮彩超室的醫生。
彩超醫生的探頭又稍微壓低一點，超聲圖像上的血管又清晰一點。
寧先生躺在床上，臉色枯黃，神誌有些不清楚，身上蓋著藍色的無菌單，江主任剛剛完成了雙側股靜脈的置管，左側股靜脈置管順利，但是右側有一個狹窄，導管不敢深入了。現在右側是引出血液的管子，左側是輸入血液的管子。
因為右側髂外靜脈的狹窄，引出的血液沒有達到預期的流量。如果交換過來，右側作為輸入的管道，左側作為輸出的管道，結果不會有什麽差別。就算左側引出來進行氧合的血液足夠，輸送迴去的血液流速太慢，照樣不能達到預期的目的。
“楊醫生，又要麻煩你了！”寧小姐說。
她一直在旁邊陪著，蹲在床邊，抓住父親的手，微笑著：“爸，別怕，楊醫生來了，他有辦法的。”
寧先生聽到了女兒的話，好像心裏清楚，隻是不能說話，他吃力的點點頭。
其實，對於一個肝癌晚期全身衰竭的病人，能有什麽辦法，楊平也很無奈。
醫生對於病人，正如美國紐約的特魯多醫生的墓誌銘：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。
寧先生吃力地，顫抖著伸出一隻手，楊平緊緊的握住他的手，冰冷枯瘦。
他嘴唇顫抖，想說什麽，楊平的耳朵湊到他嘴邊，聽到模糊不清的幾個詞語。
“幫---我---再---拖幾天---”說出這幾個詞語，寧先生似乎用盡全部的力氣。
楊平沉重地點點頭，將他的手握緊，以表示聽到了他說的話。信任，這種信任是多麽的寶貴，僅僅手術台上幾句對話，就可以將生命托付給自己。
“一定，我竭盡全力幫你爭取！”楊平放下他的手。
寧先生曾經在附一住過院，為了他的病情，附一把業界的頂尖腫瘤專家全部都請過來，甚至海外的專家都請來會診了，無奈已經晚期，全身衰竭，腫瘤多處轉移，失去了手術的機會，腫瘤的切除、肝移植、肺移植都不能做。於是做了肝癌介入治療後，再用樂伐替尼做靶向治療，後來耐藥，改為瑞格菲尼，再請省中醫院的名老中醫做扶正的中醫藥治療。
因為三博的華僑樓住院條件可以說是g市最好的vip病房，所以轉到了三博，打算在三博的華僑樓走完人生的最後一程。
“雙側鎖骨下和頸內外血管區域被腫瘤嚴重侵犯，不敢穿刺置管，所以想把兩根管子放在雙側的股靜脈，左側沒問題，右側管子不能到位，看片子，腫瘤將髂外靜脈推開了，造成擠壓，管子進不去，強行推上去，可能弄破血管，引起大出血，如果留在這裏，引出置換的血流速太低，不達標，血氧還是上不去，你看血氧才80，這個不行--”
江主任此時也沒什麽顧麵子的，他是實在人，生死關頭，誰有辦法，他就聽誰的，不管他是個年輕醫生，還是大教授。
對於楊平，他是熟悉的，上次的神經根阻滯的事情，他也是有耳聞的，五段再植就不用說了，韓主任捧在手心裏的寶貝，水平不到位，這個時候沒資格站在這。
“你們辛苦了，我看看！”
急救病房有閱片燈，片子已經掛好了，楊平到閱片燈上看片子，的確如江主任所說，雙側鎖骨下和頸內外靜脈沒法穿刺了，隻能雙側股靜脈穿刺，右側股動脈靜脈被腫瘤已經侵犯擠壓，管腔都扁了，要是強行穿刺，一旦弄破血管，就會引起大出血。
寧先生這種情況，要是來一次腹腔的大出血，全身立即崩潰，多器官功能衰竭，用魔肺也就救不了。
但是現在如果隻將魔肺的的導管留在目前的位置，上麵是個狹窄口，引出的血液流量太少，單位時間內氧合的血液太少，完全不能滿足重要器官的需求，如果用支架撐開，也要能夠過去才能撐開。
難怪上次給他查體，右下肢溫度比左下肢低，尤其末梢循環特別差。
楊平麵對閱片燈，利用係統解剖訓練獲得的知識，結合寧先生的ct掃描，開始在大腦中構圖，一個一個斷麵疊加，慢慢地，一副立體的解剖圖呈現在大腦中。
這次還是很吃力，幾次拚合都沒有成功，但是比上次又要輕鬆一點，說明有進步了。
依據人體的血液流速，楊平在腦海中模擬血流，把血流的動態圖像加上去，一副動態的立體解剖圖像呈現在自己腦海，還算清晰。
看來，大腦構圖對醫術的提升十分重要，係統利用解剖不遺餘力的訓練自己這種能力，就是為以後的醫術提升打下強大的基礎，楊平理解係統的意圖。
要成功穿刺置管，還要構建出魔肺的導管，楊平將圖像保留在大腦中，轉頭問江主任：“江主任，還有魔肺的導管嗎？我看一看？”
“小李，開一根管字給楊醫生看一下。”江主任吩咐旁邊的一個icu的醫生。
一根管子的費用非常貴，幾千上萬，但是此時不是計較的時候，也不需要計較。
小李打開無菌包裝的管子，楊平將完整的導管觀察一遍，在大腦中複製出一根這樣的導管，然後配合大腦中構建的圖形，進行模擬穿刺置管，這樣楊平心裏就有數了。
“可以了！”楊平讓小李收起導管。
“我來試試！”
楊平戴無菌手套，穿上一次性的無菌衣，站到床旁。