下消化道裏取出成蟲45條，完成後鄭仁道：“羅主任，我和蘇雲做ercp，您在旁邊指導一下？”
“鄭老板太客氣了。”羅主任很實在的說到：“我可取不出來那麽深的蟲子。”
說完，他頓了一下，笑道：“要是以前，這種位置的蟲子隻能用驅蟲藥，等它死了之後再一點點的排出來。很多都排不出來，直接就變成結石了。”
“要是膽道堵塞，那就看情況再說。”
“試試看，我也未必能取出來。”鄭仁一邊準備著ercp的東西，一邊說到，“這不，我一個人做不下來，得拉著蘇雲一起來。”
患者左側臥位，護士、麻醉師都穿著鉛衣留在手術室裏，其他人退去操作間。
“羅主任，您不搭把手？”楊教授小聲問到。
“人家鄭老板是跟我客氣呢。”羅主任道，“真說做ercp，我這點水平連我手底下的人都快比不上了。”
“您看您說的。”
“實話，上歲數嘍，有些顯微操作做不到位。鄭老板這個年紀真好，至少還能幹20年！”羅主任羨慕的說道。
楊教授在心裏微微歎了口氣。
一般鄭老板這個歲數的人都是研究生或者是博士生，說什麽都不會有點誇張，但肯定是還在學手術的過程裏，根本沒辦法上台解決疑難雜症。
普通手術能不出差錯的順利拿下來就不錯了。
可透過鉛化玻璃看鄭老板，楊教授又歎了口氣。不管介入手術還是外科手術，做的一樣溜。肝癌切除怎麽樣？人家先介入手術，再做切除手術，漸漸的肝膽的人都習慣了這種操作方式。
這幾天主任正準備安排一個人去和鄭老板學介入手術呢。
不用特別細致，隻要打藥、栓塞就可以。畢竟還要做外科手術，沒必要做的太精巧。
他已經不知不覺中改變了很多，自己置身其中都沒有太過於明確的感覺。楊教授迴憶和鄭老板接觸的一幕一幕，迴首來時有些惘然。
屏幕上，ercp手術已經開始。十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸rt。
楊教授見過很多ercp手術，接下來的選擇性插管是相當難的一個步驟。可是他看著鄭老板的操作，心裏麵卻一點感覺都沒有。
鄭老板做成了是應該的，做不成那才奇怪，值得全院一起討論下到底為什麽。
果然，經活檢孔插入導管，鄭老板調節角度鈕及抬鉗器，使導管與rt開口垂直，隨後順理成章的把導管插入十二指腸rt裏。
隨後鄭仁開始造影。
逆行膽道造影可見肝內膽管近右肝段有一個15cm左右的異常影像，和ct片對比，可以確定這裏就是造成患者劇烈疼痛的根源。
蛔蟲受到刺激，一路從十二指腸rt處爬進去，鑽到肝內膽道裏。每當蛔蟲一動，患者都會感受到撕心裂肺的疼痛。
這又是何苦來的呢，有這個毅力還真信不如少吃多動來著。
楊教授默默的看著影像，心裏對患者病情做評估。這種ercp手術相當難，反正羅主任是做不下來。
國內有用ercp取蟲的先例麽？近端的有，自己有印象。可這麽深的沒有過，難度相當大。
“小楊，完整取蟲，要是換你你怎麽做？”羅主任問道。
雖然楊教授沒做過ercp，但基本的理論和操作還是懂的。這相當於坐而論道，提供某個思路。
“呃……”楊教授仔細琢磨，但隨即苦笑道：“羅主任，您這就是難為我了。”
“隨便說說麽。”羅主任緊緊的盯著鄭老板的操作，嘴裏很隨意的說道。
“鉗子抓住蛔蟲，並不難。至少對於鄭老板來講，並不是一件難事。”楊教授道。
不難，也的確分人。
肝內膽道，那相當的細，能操作ercp在肝內膽道取石都是很難的操作，就更別說要取活物了。
“難點在於蛔蟲雖然沒有明顯的口器，死死攀在膽道上，但它外層……好像有保護層是吧。”
說到細致的地方，楊教授就有些猶豫了。
太細致的他也說不清楚，隻是憑借記憶和羅主任閑聊。
“嗯，蛔蟲外層有角質層，物理強度、耐腐蝕性卻可以媲美羚羊角、犀牛角，對機械損傷、化學損傷、生物損傷有非常強的抗性。所以蛔蟲雖然不在胃裏生存，卻也不被胃液消化。”羅主任道。
“彈性很足，要是抓住蛔蟲末端，往出拽的話，我怕蟲子會從中間拉斷。”
“空間大的時候還好，蛔蟲雖然沒有吸盤，但外壁有吸附能力。”羅主任道，“胃腸裏的蛔蟲好取，肝內膽管可就太難了。”
“我想不懂。”
“我也想不懂。”羅主任道：“開始隻是想問一下鄭老板有沒有好辦法，不過他既然來了，那就證明已經有了想法。真是好奇啊，鄭老板要怎麽把蟲子取出來。”
“外科手術？鄭老板要是開腹，切肝取蟲，以他的水平倒也有可能。”
“不會的，要是做外科手術，還是這種級別的外科手術，鄭老板的女朋友會跟著上台。”羅主任很肯定的說到。
也是，楊教授點了點頭。
造影早都結束了，可ercp室裏，鄭老板和蘇雲卻隻做了簡單的操作後就停了下來。
羅主任有些奇怪，按下對講器。
馬上蘇雲的聲音從對講器裏傳出來。
“……二甲雙胍，這是什麽都敢吃。這玩意也能用來減肥，簡直不要太佩服人類的想象力。”
“二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低脂肪的合成，並降低體重。可是普通人吃二甲雙胍，不會有問題麽？”
“肯定有啊，前兩天一個出國進修的同學還說，他那麵有一個老爺們吃二甲雙胍減肥昏迷。家裏麵沒人，等發現的時候差點都植物人了。”
這都什麽亂七八糟的，大半夜的外麵兩個科室一堆人看著，為什麽不做手術，在這裏說二甲雙胍？楊教授和羅主任對視一眼，從對方的眼睛裏看到了深深的迷惑。
“鄭老板太客氣了。”羅主任很實在的說到：“我可取不出來那麽深的蟲子。”
說完，他頓了一下，笑道：“要是以前，這種位置的蟲子隻能用驅蟲藥，等它死了之後再一點點的排出來。很多都排不出來，直接就變成結石了。”
“要是膽道堵塞，那就看情況再說。”
“試試看，我也未必能取出來。”鄭仁一邊準備著ercp的東西，一邊說到，“這不，我一個人做不下來，得拉著蘇雲一起來。”
患者左側臥位，護士、麻醉師都穿著鉛衣留在手術室裏，其他人退去操作間。
“羅主任，您不搭把手？”楊教授小聲問到。
“人家鄭老板是跟我客氣呢。”羅主任道，“真說做ercp，我這點水平連我手底下的人都快比不上了。”
“您看您說的。”
“實話，上歲數嘍，有些顯微操作做不到位。鄭老板這個年紀真好，至少還能幹20年！”羅主任羨慕的說道。
楊教授在心裏微微歎了口氣。
一般鄭老板這個歲數的人都是研究生或者是博士生，說什麽都不會有點誇張，但肯定是還在學手術的過程裏，根本沒辦法上台解決疑難雜症。
普通手術能不出差錯的順利拿下來就不錯了。
可透過鉛化玻璃看鄭老板，楊教授又歎了口氣。不管介入手術還是外科手術，做的一樣溜。肝癌切除怎麽樣？人家先介入手術，再做切除手術，漸漸的肝膽的人都習慣了這種操作方式。
這幾天主任正準備安排一個人去和鄭老板學介入手術呢。
不用特別細致，隻要打藥、栓塞就可以。畢竟還要做外科手術，沒必要做的太精巧。
他已經不知不覺中改變了很多，自己置身其中都沒有太過於明確的感覺。楊教授迴憶和鄭老板接觸的一幕一幕，迴首來時有些惘然。
屏幕上，ercp手術已經開始。十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸rt。
楊教授見過很多ercp手術，接下來的選擇性插管是相當難的一個步驟。可是他看著鄭老板的操作，心裏麵卻一點感覺都沒有。
鄭老板做成了是應該的，做不成那才奇怪，值得全院一起討論下到底為什麽。
果然，經活檢孔插入導管，鄭老板調節角度鈕及抬鉗器，使導管與rt開口垂直，隨後順理成章的把導管插入十二指腸rt裏。
隨後鄭仁開始造影。
逆行膽道造影可見肝內膽管近右肝段有一個15cm左右的異常影像，和ct片對比，可以確定這裏就是造成患者劇烈疼痛的根源。
蛔蟲受到刺激，一路從十二指腸rt處爬進去，鑽到肝內膽道裏。每當蛔蟲一動，患者都會感受到撕心裂肺的疼痛。
這又是何苦來的呢，有這個毅力還真信不如少吃多動來著。
楊教授默默的看著影像，心裏對患者病情做評估。這種ercp手術相當難，反正羅主任是做不下來。
國內有用ercp取蟲的先例麽？近端的有，自己有印象。可這麽深的沒有過，難度相當大。
“小楊，完整取蟲，要是換你你怎麽做？”羅主任問道。
雖然楊教授沒做過ercp，但基本的理論和操作還是懂的。這相當於坐而論道，提供某個思路。
“呃……”楊教授仔細琢磨，但隨即苦笑道：“羅主任，您這就是難為我了。”
“隨便說說麽。”羅主任緊緊的盯著鄭老板的操作，嘴裏很隨意的說道。
“鉗子抓住蛔蟲，並不難。至少對於鄭老板來講，並不是一件難事。”楊教授道。
不難，也的確分人。
肝內膽道，那相當的細，能操作ercp在肝內膽道取石都是很難的操作，就更別說要取活物了。
“難點在於蛔蟲雖然沒有明顯的口器，死死攀在膽道上，但它外層……好像有保護層是吧。”
說到細致的地方，楊教授就有些猶豫了。
太細致的他也說不清楚，隻是憑借記憶和羅主任閑聊。
“嗯，蛔蟲外層有角質層，物理強度、耐腐蝕性卻可以媲美羚羊角、犀牛角，對機械損傷、化學損傷、生物損傷有非常強的抗性。所以蛔蟲雖然不在胃裏生存，卻也不被胃液消化。”羅主任道。
“彈性很足，要是抓住蛔蟲末端，往出拽的話，我怕蟲子會從中間拉斷。”
“空間大的時候還好，蛔蟲雖然沒有吸盤，但外壁有吸附能力。”羅主任道，“胃腸裏的蛔蟲好取，肝內膽管可就太難了。”
“我想不懂。”
“我也想不懂。”羅主任道：“開始隻是想問一下鄭老板有沒有好辦法，不過他既然來了，那就證明已經有了想法。真是好奇啊，鄭老板要怎麽把蟲子取出來。”
“外科手術？鄭老板要是開腹，切肝取蟲，以他的水平倒也有可能。”
“不會的，要是做外科手術，還是這種級別的外科手術，鄭老板的女朋友會跟著上台。”羅主任很肯定的說到。
也是，楊教授點了點頭。
造影早都結束了，可ercp室裏，鄭老板和蘇雲卻隻做了簡單的操作後就停了下來。
羅主任有些奇怪，按下對講器。
馬上蘇雲的聲音從對講器裏傳出來。
“……二甲雙胍，這是什麽都敢吃。這玩意也能用來減肥，簡直不要太佩服人類的想象力。”
“二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低脂肪的合成，並降低體重。可是普通人吃二甲雙胍，不會有問題麽？”
“肯定有啊，前兩天一個出國進修的同學還說，他那麵有一個老爺們吃二甲雙胍減肥昏迷。家裏麵沒人，等發現的時候差點都植物人了。”
這都什麽亂七八糟的，大半夜的外麵兩個科室一堆人看著，為什麽不做手術，在這裏說二甲雙胍？楊教授和羅主任對視一眼，從對方的眼睛裏看到了深深的迷惑。