對於不請自來的鄭老板，林格還是充滿了希望的。
鄭老板的確是牛逼，可是這種毫無頭緒的會診，他也能有什麽好辦法麽？希望能有。
林格用期待的目光看著鄭老板。
“我同意古教授的看法，是係統性紅斑狼瘡，診斷比較明確。”鄭仁沉聲說道。
“鄭老板……”婦科主任怔了一下。
婦科、產科，兩個科室的醫生在小一點的醫院都是一套人馬。在912雖然是不同科室，但婦科對產科的了解是很深的。
鄭老板剛剛完成的宮內介入手術，對於婦產科醫生來講，不亞於天方夜譚。
可那不是以訛傳訛，鄭老板自信滿滿，甚至敢於直接做直播手術。
人家這是大能，即便是912的婦科主任對鄭老板也有著發自內心最深處的崇拜，乃至於敬畏。
一樣的話，古教授說出來是一種態度。可是從鄭老板的嘴裏說出來，就變成了另外一種態度。
婦科主任遲疑了一下，沒有居高臨下的嗬斥鄭老板，而是擺出一副洗耳恭聽的架勢。
“我看病程記錄記載，在應用免疫治療後，患者出現心慌氣短的症狀。
考慮急性左心功能不全，予利尿、強心治療後，患者喘憋好轉，但心悸逐漸加重，複查ucg示lvef為 36%，肺動脈壓35 mmhg。”
鄭仁也不看病曆，微笑著說到：“到目前為止，診斷仍然考慮係統性紅斑狼瘡。沒有證據表明有心髒瓣膜、心髒傳導係統和冠狀動脈受累，因此心衰可能為係統性紅斑狼瘡累及心肌所致。”
“可按照係統性紅斑狼瘡治療患者病情加重了。”婦科主任問到。
林格也很疑惑，辦公室裏醫生們都很疑惑。
“在應用激素和免疫抑製劑的情況下出現心功能損害加重，我有幾點考慮。
第一，原治療方案強度不夠，我同意古教授的觀點，可給予衝擊治療以挽救重要髒器的功能。
第二，應用激素後水鈉瀦留加重心功能不全，也可能出現類似的症狀。
第三，……”
一屋子人都沉默下去。
風濕免疫的疾病的確很難診斷與治療，即便是多少年的老臨床醫生，甚至都有可能接觸不到風濕免疫這一塊。
相關疾病複雜，治療多樣，這也是蘇雲說遇到看不懂的病，直接去風濕免疫的原因所在。
至於水平高的風濕免疫科的醫生，大多數會很鄙夷的站在醫療技術山峰之上，鳥瞰其他學科，鄙夷的說一句，“他們也會看病？”
鄭老板一個介入科的醫生，坐在這裏侃侃而談，堅定而自信，真的是很讓人恍惚。
“肺部好像也有問題。”不知道是誰小聲的問了一句。
“患者雙肺紋理明顯增厚，這是影像學的表現。”鄭仁聽到疑問後，早就胸有成竹的說到。
“這個時候我們需要判斷肺紋理層厚是應用激素後誘發的肺部感染；還是係統性紅斑狼瘡在肺部的表現。
當然，我剛剛去看了一眼患者。
患者因腸梗阻留置鼻胃管，仍有嘔吐及嗆咳，加之臥床，應用激素及有誤吸情況，因此吸入性肺部感染不能除外。”
這就是囫圇話了，和之前唿吸內科的教授講述的大同小異，有避重就輕的嫌疑。
但鄭仁話鋒一轉，道：“但發熱、肺部症狀與心功能不全加重同時出現，且胸部高分辨ct未提示肺內有明確感染灶，抗感染無效，更有可能是係統性紅斑狼瘡活動所致。”
“病曆裏寫，患者可疑有雷諾現象，我想這就是古教授的判斷依據之一。”
“要是擔心的話……”鄭仁開始追尋臨床診斷的合理性問題。
一般情況下，風濕免疫的病診斷都比較飄忽，患者的情況最好是做膀胱鏡來取組織活檢。但泌尿科也說了，膀胱壁的情況不適合活檢。
那最好的辦法就是腎組織穿刺活檢。
“我建議還是要說服患者家屬，做腎髒的穿刺活檢。”鄭仁很堅定的說到：“活檢後就能確定問題所在。”
林格覺得一口大黑鍋鋪天蓋地的向自己扣過來。
之所以要診斷性治療，就是因為患者家屬認為惡心、嘔吐、腹瀉和腎髒沒什麽關係，所以堅持說是婦科手術的問題。
要活檢麽？
如果是其他人說必須要做穿刺活檢，林格肯定不會全盤相信。這種操作，是可能導致矛盾激化的一個導火索。一旦沒有陽性發現，患者家屬的情緒怎麽變化就不好說了。
但要是鄭老板說，林格腦海裏開始盤算該怎麽和患者家屬交代。
“如果患者家屬同意腎活檢的話，結果是陽性，可以用比較激進的辦法治療。”鄭仁想了想，道：“甲潑尼龍1 g，每天一次衝擊治療+靜脈用免疫球蛋白20 g，每天一次治療。隨後給予環磷酰胺 1.0 g衝擊，琥珀酸氫化可的鬆300 mg每天。”
這個劑量……
要是判斷失誤的話足以至死。
林格愁眉苦臉的看著鄭老板，藥量至於這麽大麽。
環磷酰胺0.2g用了一天，患者心肌就受到嚴重的損傷。可是鄭老板竟然給出1g的用量，這……這……
不太好解釋吧。
林格心念電閃，一想到致死量用藥，這個還是要慎重一點。
他抬頭看了一眼鄭老板，溫和、穩重的笑，給了林格幾乎與無限的信心。
辦公室裏一片沉寂，古教授用詫異的目光看著鄭仁，這個用量，是他想象中最極限的用量。
雖然剛剛說了要大劑量衝擊治療，古教授知道自己也基本不可能用這麽極限的量去給患者用藥。
用這個量進行衝擊治療，一般都是在穿刺活檢確定係統性紅斑狼瘡之後。在這之前，鄭老板就肯定的說給藥劑量……
這位小鄭老板的膽子，這也太大了吧。他到底是介入科的醫生，還是風濕免疫的專家。
沉吟了一會，林格把筆記本合上，勉強笑了笑，“這樣吧，下麵叫患者家屬去醫務處，我來和他們商量一下做腎穿刺活檢的事情。”
林格這是被逼無奈了。
估計在醫務處那麵，會有一場艱苦卓絕的戰鬥。
鄭老板的確是牛逼，可是這種毫無頭緒的會診，他也能有什麽好辦法麽？希望能有。
林格用期待的目光看著鄭老板。
“我同意古教授的看法，是係統性紅斑狼瘡，診斷比較明確。”鄭仁沉聲說道。
“鄭老板……”婦科主任怔了一下。
婦科、產科，兩個科室的醫生在小一點的醫院都是一套人馬。在912雖然是不同科室，但婦科對產科的了解是很深的。
鄭老板剛剛完成的宮內介入手術，對於婦產科醫生來講，不亞於天方夜譚。
可那不是以訛傳訛，鄭老板自信滿滿，甚至敢於直接做直播手術。
人家這是大能，即便是912的婦科主任對鄭老板也有著發自內心最深處的崇拜，乃至於敬畏。
一樣的話，古教授說出來是一種態度。可是從鄭老板的嘴裏說出來，就變成了另外一種態度。
婦科主任遲疑了一下，沒有居高臨下的嗬斥鄭老板，而是擺出一副洗耳恭聽的架勢。
“我看病程記錄記載，在應用免疫治療後，患者出現心慌氣短的症狀。
考慮急性左心功能不全，予利尿、強心治療後，患者喘憋好轉，但心悸逐漸加重，複查ucg示lvef為 36%，肺動脈壓35 mmhg。”
鄭仁也不看病曆，微笑著說到：“到目前為止，診斷仍然考慮係統性紅斑狼瘡。沒有證據表明有心髒瓣膜、心髒傳導係統和冠狀動脈受累，因此心衰可能為係統性紅斑狼瘡累及心肌所致。”
“可按照係統性紅斑狼瘡治療患者病情加重了。”婦科主任問到。
林格也很疑惑，辦公室裏醫生們都很疑惑。
“在應用激素和免疫抑製劑的情況下出現心功能損害加重，我有幾點考慮。
第一，原治療方案強度不夠，我同意古教授的觀點，可給予衝擊治療以挽救重要髒器的功能。
第二，應用激素後水鈉瀦留加重心功能不全，也可能出現類似的症狀。
第三，……”
一屋子人都沉默下去。
風濕免疫的疾病的確很難診斷與治療，即便是多少年的老臨床醫生，甚至都有可能接觸不到風濕免疫這一塊。
相關疾病複雜，治療多樣，這也是蘇雲說遇到看不懂的病，直接去風濕免疫的原因所在。
至於水平高的風濕免疫科的醫生，大多數會很鄙夷的站在醫療技術山峰之上，鳥瞰其他學科，鄙夷的說一句，“他們也會看病？”
鄭老板一個介入科的醫生，坐在這裏侃侃而談，堅定而自信，真的是很讓人恍惚。
“肺部好像也有問題。”不知道是誰小聲的問了一句。
“患者雙肺紋理明顯增厚，這是影像學的表現。”鄭仁聽到疑問後，早就胸有成竹的說到。
“這個時候我們需要判斷肺紋理層厚是應用激素後誘發的肺部感染；還是係統性紅斑狼瘡在肺部的表現。
當然，我剛剛去看了一眼患者。
患者因腸梗阻留置鼻胃管，仍有嘔吐及嗆咳，加之臥床，應用激素及有誤吸情況，因此吸入性肺部感染不能除外。”
這就是囫圇話了，和之前唿吸內科的教授講述的大同小異，有避重就輕的嫌疑。
但鄭仁話鋒一轉，道：“但發熱、肺部症狀與心功能不全加重同時出現，且胸部高分辨ct未提示肺內有明確感染灶，抗感染無效，更有可能是係統性紅斑狼瘡活動所致。”
“病曆裏寫，患者可疑有雷諾現象，我想這就是古教授的判斷依據之一。”
“要是擔心的話……”鄭仁開始追尋臨床診斷的合理性問題。
一般情況下，風濕免疫的病診斷都比較飄忽，患者的情況最好是做膀胱鏡來取組織活檢。但泌尿科也說了，膀胱壁的情況不適合活檢。
那最好的辦法就是腎組織穿刺活檢。
“我建議還是要說服患者家屬，做腎髒的穿刺活檢。”鄭仁很堅定的說到：“活檢後就能確定問題所在。”
林格覺得一口大黑鍋鋪天蓋地的向自己扣過來。
之所以要診斷性治療，就是因為患者家屬認為惡心、嘔吐、腹瀉和腎髒沒什麽關係，所以堅持說是婦科手術的問題。
要活檢麽？
如果是其他人說必須要做穿刺活檢，林格肯定不會全盤相信。這種操作，是可能導致矛盾激化的一個導火索。一旦沒有陽性發現，患者家屬的情緒怎麽變化就不好說了。
但要是鄭老板說，林格腦海裏開始盤算該怎麽和患者家屬交代。
“如果患者家屬同意腎活檢的話，結果是陽性，可以用比較激進的辦法治療。”鄭仁想了想，道：“甲潑尼龍1 g，每天一次衝擊治療+靜脈用免疫球蛋白20 g，每天一次治療。隨後給予環磷酰胺 1.0 g衝擊，琥珀酸氫化可的鬆300 mg每天。”
這個劑量……
要是判斷失誤的話足以至死。
林格愁眉苦臉的看著鄭老板，藥量至於這麽大麽。
環磷酰胺0.2g用了一天，患者心肌就受到嚴重的損傷。可是鄭老板竟然給出1g的用量，這……這……
不太好解釋吧。
林格心念電閃，一想到致死量用藥，這個還是要慎重一點。
他抬頭看了一眼鄭老板，溫和、穩重的笑，給了林格幾乎與無限的信心。
辦公室裏一片沉寂，古教授用詫異的目光看著鄭仁，這個用量，是他想象中最極限的用量。
雖然剛剛說了要大劑量衝擊治療，古教授知道自己也基本不可能用這麽極限的量去給患者用藥。
用這個量進行衝擊治療，一般都是在穿刺活檢確定係統性紅斑狼瘡之後。在這之前，鄭老板就肯定的說給藥劑量……
這位小鄭老板的膽子，這也太大了吧。他到底是介入科的醫生，還是風濕免疫的專家。
沉吟了一會，林格把筆記本合上，勉強笑了笑，“這樣吧，下麵叫患者家屬去醫務處，我來和他們商量一下做腎穿刺活檢的事情。”
林格這是被逼無奈了。
估計在醫務處那麵，會有一場艱苦卓絕的戰鬥。