根本不存在的診斷？
林淵怔了一下，這是怎麽迴事？
她剛想問，見鄭仁和蘇雲竟然一點都不解釋，直接走了。
“喂，鄭老板！”林淵在後麵喊到。
“嗯？”鄭仁頭都沒迴。
“沒有的診斷為什麽要這麽說？你不怕全院會診的時候被別人指出來錯誤麽？”林淵著急的說到。
“你的意思是打臉？”蘇雲嘴角帶著一絲鄙夷的笑容，側頭邪魅看著林淵。
呃……
林淵突發竇性心動過速，轉為房顫。
“鄭老板，我真的要這麽說麽？”於總小心翼翼的問道。
“當然。”蘇雲笑嗬嗬的說到：“可是於總，你知道為什麽麽？”
於總搖頭。
“患者心髒有鈣化，考慮從前有過沒說的病史，可能是故意不說；也可能是時間太久給遺忘了。”鄭仁道。
“我覺得故意不說的可能性大。”蘇雲道。
於總都聽傻了，鄭老板和雲哥兒的診斷意見如此一致，甚至連患者有隱匿病史都說的這麽肯定。
這……也太恐怖了吧。
“為什麽這麽說？”林淵在後麵跟上來，很認真的詢問道。
“多大的人了，怎麽還啃手指頭？說你小屁孩就沒錯。”蘇雲見林淵一邊咬著手指間，一邊琢磨病情，直接開噴。
昨天忍了一天，蘇雲覺得內心深處的小野獸已經蠢蠢欲動了。
“在醫院少啃手指甲，不衛生。”鄭仁看了一眼，笑嗬嗬的說到。
“鄭老板，為什麽你那麽肯定患者是隱匿了病情？”林淵沒有不好意思，她所有心思都用在患者的病情上。
“因為沒有任何輔助檢查，明確指向患者可能出現血尿。”鄭仁很隨意的說道。
“鄭老板，您說的再詳細點。”於總愁眉苦臉的說到，“全院會診，您能這麽說，我不能這麽說啊。”
他說的是實情，這話鄭仁說了，大家得重視。可要是於總介紹病史的說出來，就得挨罵。
“綜合考慮，患者有心包狹窄，這一點可以確定。雖然不是很重，但間斷性誘發心室舒張期擴張受限，心室舒展期充盈減少，使心排血量下降。同時，上下腔靜脈迴流也因心包縮窄而受阻，出現靜脈壓力升高，引起頸靜脈怒張、肝髒增大。”
“……”於總還是沒聽懂。
“你是說用縮窄性心包炎一元論解釋患者的所有臨床表現？”林淵皺眉。
“嘿，還一元論呢？”
“不是麽？”林淵問道。
“當然不是，就是為了嚇唬患者。”蘇雲吹了口氣，額前黑發得意的飄蕩著。
“為什麽？”林淵一下子更不理解了。
“因為患者有隱藏的病史。”鄭仁道，“走吧，於總，還是去你的值班室詳細說一下。”
於總長出了口氣，他可真怕鄭老板和雲哥兒說的不清不楚就這麽算了。
林淵滿腹疑惑的跟著迴到於總的值班室，鄭仁坐下後說道：“於總的判斷是對的，患者本身在隱藏病史，為的就是把血尿的真相給隱瞞起來。”
“可為什麽要這麽做？”於總迷惑的問道。
“為什麽，是你要找的答案，和老板沒關係。”蘇雲道。
“可是……”
“剛剛不是說了麽，患者有輕微的心包狹窄性改變，能診斷為縮窄性心包炎，但不會有嚴重的後果。”鄭仁點著剛剛的胸部ct說到。
於總和林淵都默默的看著片子。
“隨著身體外部、內部狀況的改變，比如說胸腔、縱膈壓力增高等情況，相當於縮窄性心包炎忽然加重。”
鄭仁侃侃而談，於總漸漸明白了鄭仁的意思，而林淵卻皺著眉一句話都不說。
“之前林淵也說了，縮窄性心包炎的臨床症狀有下肢靜脈壓力增高，導致雙下肢浮腫等疾病。在門脈壓力增高的同時，腎靜脈壓力也會增高，腎盂小靜脈破裂出血可能與血尿有關。”
聽到鄭仁從頭講述了一遍，於總興奮的一拍手，道：“我就說哪裏不對！”
“嗯，你和劉主任這麽說吧。”鄭仁笑了笑，“應該沒什麽錯誤。胸腔壓力很好控製，主要是患者心髒有輕度的改變，胸腔壓力一高，就會出現重度縮窄性心包炎的體征。這也解釋了患者為什麽會拒絕詳細詢問病史，隻是他到底為什麽要這麽做，就要你自己問了。”
“那患者要是堅決不同意手術呢？”於總問道。
“本來也不需要手術，隻是嚇唬嚇唬他，好讓你問出實話。”蘇雲道，“或者嚇唬他兒子，問出實話。”
於總長出一口氣，點了點頭。
“那我們下去了，你這麵有什麽進展，隨時聯係。”鄭仁做了一個打電話的手勢說到。
“好咧！”於總興高采烈的把鄭仁送走。
一直到下樓的時候，林淵還沒想明白。
“鄭老板，您為什麽那麽確定是患者裝病呢？”林淵問道。
“你知道老板為什麽來帝都麽？”蘇雲反問。
“是因為諾獎項目。”這件事情林淵還是知道的。
“不，是因為他有透視眼，在海城偷看小寡婦洗澡，被攆出來的。”
“……”
“別鬧。”鄭仁連忙止住蘇雲胡說八道，“剛剛的片子和其他化驗檢查你也都看了，有什麽明確的診斷麽？”
林淵搖了搖頭。
“對呀，所有臨床檢查和體征都不支持症狀，那肯定有其他因素從中介入。”鄭仁道：“在美國的時候，你沒遇到過趁著還沒失業，假裝生病來全麵體檢，騙保險的情況麽？”
林淵有些不好意思，她茫然的搖了搖頭，“我隻是博士生，配合boss工作，還沒當實習醫生接觸患者。醫生證……”
“老板，你看我就說她是隻菜鳥吧。”蘇雲鄙夷的說到。
“都是從菜鳥過來的。”鄭仁走樓梯下去，“這事兒臨床很常見的，比如說從前在海城的時候，我出急診科。”
“不是住院總的時候？”
“不是，我輪科時候的事兒。”鄭仁道：“有一天來了一個腹痛的女患者，我開了相關檢查，包括一張尿早孕的化驗單，結果陽性。患者不幹了，就要重新複查。”
“後來呢？”林淵不解的問道。
結果都出來了，複查有意義麽？臨床化驗誤差的確存在，但卻極為罕見。
林淵怔了一下，這是怎麽迴事？
她剛想問，見鄭仁和蘇雲竟然一點都不解釋，直接走了。
“喂，鄭老板！”林淵在後麵喊到。
“嗯？”鄭仁頭都沒迴。
“沒有的診斷為什麽要這麽說？你不怕全院會診的時候被別人指出來錯誤麽？”林淵著急的說到。
“你的意思是打臉？”蘇雲嘴角帶著一絲鄙夷的笑容，側頭邪魅看著林淵。
呃……
林淵突發竇性心動過速，轉為房顫。
“鄭老板，我真的要這麽說麽？”於總小心翼翼的問道。
“當然。”蘇雲笑嗬嗬的說到：“可是於總，你知道為什麽麽？”
於總搖頭。
“患者心髒有鈣化，考慮從前有過沒說的病史，可能是故意不說；也可能是時間太久給遺忘了。”鄭仁道。
“我覺得故意不說的可能性大。”蘇雲道。
於總都聽傻了，鄭老板和雲哥兒的診斷意見如此一致，甚至連患者有隱匿病史都說的這麽肯定。
這……也太恐怖了吧。
“為什麽這麽說？”林淵在後麵跟上來，很認真的詢問道。
“多大的人了，怎麽還啃手指頭？說你小屁孩就沒錯。”蘇雲見林淵一邊咬著手指間，一邊琢磨病情，直接開噴。
昨天忍了一天，蘇雲覺得內心深處的小野獸已經蠢蠢欲動了。
“在醫院少啃手指甲，不衛生。”鄭仁看了一眼，笑嗬嗬的說到。
“鄭老板，為什麽你那麽肯定患者是隱匿了病情？”林淵沒有不好意思，她所有心思都用在患者的病情上。
“因為沒有任何輔助檢查，明確指向患者可能出現血尿。”鄭仁很隨意的說道。
“鄭老板，您說的再詳細點。”於總愁眉苦臉的說到，“全院會診，您能這麽說，我不能這麽說啊。”
他說的是實情，這話鄭仁說了，大家得重視。可要是於總介紹病史的說出來，就得挨罵。
“綜合考慮，患者有心包狹窄，這一點可以確定。雖然不是很重，但間斷性誘發心室舒張期擴張受限，心室舒展期充盈減少，使心排血量下降。同時，上下腔靜脈迴流也因心包縮窄而受阻，出現靜脈壓力升高，引起頸靜脈怒張、肝髒增大。”
“……”於總還是沒聽懂。
“你是說用縮窄性心包炎一元論解釋患者的所有臨床表現？”林淵皺眉。
“嘿，還一元論呢？”
“不是麽？”林淵問道。
“當然不是，就是為了嚇唬患者。”蘇雲吹了口氣，額前黑發得意的飄蕩著。
“為什麽？”林淵一下子更不理解了。
“因為患者有隱藏的病史。”鄭仁道，“走吧，於總，還是去你的值班室詳細說一下。”
於總長出了口氣，他可真怕鄭老板和雲哥兒說的不清不楚就這麽算了。
林淵滿腹疑惑的跟著迴到於總的值班室，鄭仁坐下後說道：“於總的判斷是對的，患者本身在隱藏病史，為的就是把血尿的真相給隱瞞起來。”
“可為什麽要這麽做？”於總迷惑的問道。
“為什麽，是你要找的答案，和老板沒關係。”蘇雲道。
“可是……”
“剛剛不是說了麽，患者有輕微的心包狹窄性改變，能診斷為縮窄性心包炎，但不會有嚴重的後果。”鄭仁點著剛剛的胸部ct說到。
於總和林淵都默默的看著片子。
“隨著身體外部、內部狀況的改變，比如說胸腔、縱膈壓力增高等情況，相當於縮窄性心包炎忽然加重。”
鄭仁侃侃而談，於總漸漸明白了鄭仁的意思，而林淵卻皺著眉一句話都不說。
“之前林淵也說了，縮窄性心包炎的臨床症狀有下肢靜脈壓力增高，導致雙下肢浮腫等疾病。在門脈壓力增高的同時，腎靜脈壓力也會增高，腎盂小靜脈破裂出血可能與血尿有關。”
聽到鄭仁從頭講述了一遍，於總興奮的一拍手，道：“我就說哪裏不對！”
“嗯，你和劉主任這麽說吧。”鄭仁笑了笑，“應該沒什麽錯誤。胸腔壓力很好控製，主要是患者心髒有輕度的改變，胸腔壓力一高，就會出現重度縮窄性心包炎的體征。這也解釋了患者為什麽會拒絕詳細詢問病史，隻是他到底為什麽要這麽做，就要你自己問了。”
“那患者要是堅決不同意手術呢？”於總問道。
“本來也不需要手術，隻是嚇唬嚇唬他，好讓你問出實話。”蘇雲道，“或者嚇唬他兒子，問出實話。”
於總長出一口氣，點了點頭。
“那我們下去了，你這麵有什麽進展，隨時聯係。”鄭仁做了一個打電話的手勢說到。
“好咧！”於總興高采烈的把鄭仁送走。
一直到下樓的時候，林淵還沒想明白。
“鄭老板，您為什麽那麽確定是患者裝病呢？”林淵問道。
“你知道老板為什麽來帝都麽？”蘇雲反問。
“是因為諾獎項目。”這件事情林淵還是知道的。
“不，是因為他有透視眼，在海城偷看小寡婦洗澡，被攆出來的。”
“……”
“別鬧。”鄭仁連忙止住蘇雲胡說八道，“剛剛的片子和其他化驗檢查你也都看了，有什麽明確的診斷麽？”
林淵搖了搖頭。
“對呀，所有臨床檢查和體征都不支持症狀，那肯定有其他因素從中介入。”鄭仁道：“在美國的時候，你沒遇到過趁著還沒失業，假裝生病來全麵體檢，騙保險的情況麽？”
林淵有些不好意思，她茫然的搖了搖頭，“我隻是博士生，配合boss工作，還沒當實習醫生接觸患者。醫生證……”
“老板，你看我就說她是隻菜鳥吧。”蘇雲鄙夷的說到。
“都是從菜鳥過來的。”鄭仁走樓梯下去，“這事兒臨床很常見的，比如說從前在海城的時候，我出急診科。”
“不是住院總的時候？”
“不是，我輪科時候的事兒。”鄭仁道：“有一天來了一個腹痛的女患者，我開了相關檢查，包括一張尿早孕的化驗單，結果陽性。患者不幹了，就要重新複查。”
“後來呢？”林淵不解的問道。
結果都出來了，複查有意義麽？臨床化驗誤差的確存在，但卻極為罕見。