布魯赫家族的人有多傲慢、無禮，魯迪博士一清二楚。
他們表麵上優雅，可是內心深處無比陰暗。像是躲藏在角落裏的蛇一樣，不知道什麽時候就會躥出來咬自己一口。
魯迪不敢得罪布魯赫家族的人，這是一種發自心底的恐懼。
可是為什麽絕大多數時候都冷漠無情、喜怒無常的克裏斯蒂安竟然會對這個東方年輕醫生如此尊重，魯迪博士就想不懂了。
“好了就行。”鄭仁隨口敷衍，“梵迪女士能活動後，要督促患者做康複訓練，要吃很多苦。”
“請您放心，我會監督她的。”克裏斯蒂安微笑，臉上的傷口已經愈合，隻留下一個暗斑。
鄭仁感慨於這個族群強大的自愈能力。
或許自愈能力稍差一點的人，早都死了吧。
“鄭醫生，我聽沃美爾說您有了自己的診斷？真是為羅切大人感到幸運。”克裏斯蒂安說到。
“嗯，有診斷了。”鄭仁隨口說到：“克裏先生，家族裏……想要知道羅切先生病情的人，都來了麽？”
克裏斯蒂安笑了笑，“六個支係，幾分鍾之內都會到。我們會認真傾聽您關於羅切大人的會診意見，我覺得羅切大人很快就會好起來。”
蘇雲心裏歎了口氣。
這次，蘇雲心裏有些忐忑。老板這貨像是在國內被強大的壓力壓的很緊湊的彈簧，出來之後像是變了一個人。
唉，巨大的壓力總是要釋放一下。
可是這麽真的好麽？無論是在梅奧診所還是約翰·霍普金斯醫院，老板發瘋都無所謂。了不起就是丟人，沒什麽大不了的。
可是這裏是……風險很大，甚至可以說是巨大。
蘇雲很忐忑。
幾分鍾的時間，眨眼就過去了。
幾名臉色蒼白，臉上、脖頸上、手上或多或少有暗斑的人來到這間屋子裏。
克裏斯蒂安給鄭仁介紹每一個人。
這種龐大而古老的家族，內部關係就像是同樣古老的電路板一樣，錯綜複雜。
鄭仁也沒心思聽，隻要確定都來了就行。
沃美爾看克裏斯蒂安站在鄭仁身邊，也沒說什麽，而是來到最前麵，說到：“今天會診的醫學專家來自華夏，他是麻省總醫院曆史上最年輕的終身教授。”
稀稀落落的掌聲響起。
沃美爾舉止優雅的彎腰，抬手，做了一個請的姿勢。
鄭仁來到台前，那麵有相應的設備，點開後影像隨即出現在led大屏上。
找到自己需要的圖片，鄭仁用倫敦腔的英文說到：“女士們，先生們，很高興能站在這裏分析羅切先生的病情。”
下麵一片安靜。
“我剛剛想了想，慢性變異性克隆氏病隻是和沃美爾先生開的一個玩笑。”鄭仁道，“現在我開始說我的觀點。”
略有些喧嘩聲響起，但並不大。
“首先出現在大家眼前的是胃腸鏡的影像。”鄭仁點開電腦裏的影像資料，朗聲說到：“或許我最開始和大家的想法一樣，羅切先生的病隻是年紀大了，最後倒是身體各個髒器衰竭。”
“但看到這個影像的時候，我忽然改變了自己的想法。”
沃美爾有些詫異，胃腸鏡沒什麽特殊的，隻是慢性萎縮性胃炎與腸炎而已。
醫生們開始交頭接耳起來。
“胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化係統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。”鄭仁道，“很標準的慢性萎縮性胃炎的表現。”
蘇雲覺得老板好像變了一個人似的，他在這裏胡說八道什麽？
隻要看一眼患者，然後給一個普普通通的診斷，任務就算結束了。
而鄭仁正在讓任務走向不可預知的深淵。
“我們是醫生，一種表象隻能提供某種診斷的支持，我們還需要鑒別診斷。”鄭仁道：“鑒於這不是公開教學課，所以我就不讓大家發言了，我來講一下我的鑒別診斷。”
“最需要鑒別的診斷是——”鄭仁拉長了聲音，環視四周，最後目光落在沃美爾蒼白的臉上。
“鉛中毒！”
鄭仁的診斷像是一塊石頭扔進平靜的池塘裏一樣，掀起軒然大波！
在布魯赫城堡裏，說羅切·布魯赫是鉛中毒……
這是作死麽？
蘇雲的臉色瞬間慘白，和身邊站著的克裏斯蒂安一樣。
沃美爾冷漠的看著鄭仁，臉上沒有一絲表情。
“這隻是鑒別診斷，不是診斷。”鄭仁敲了敲桌子，“隻是醫學上的討論，請諸位保持安靜！”
“消化道粘膜具有分泌鉛的能力，泌鉛過程中，鉛對胃粘膜直接作用，破壞胃粘膜再生能力，使胃粘膜出現炎症性變化。
有研究顯示，慢性鉛中毒患者胃粘膜病理損害檢出率達96.7%，並可出現萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴過形成。慢性中、重度鉛中毒患者初診為淺表性胃炎，三年後91%轉為萎縮性胃炎。”
“有人說，這是猜測。”鄭仁點開下一張片子，繼續說道：“我們來看腎髒的cta影像。”
“我們可以看到患者腎小管有退行性改變，有關於這一點，可以認為是老年人的慢性改變，但依舊可以認為是鉛中毒的表現！
另外患者的cta上可以看到雙側腎髒進行性間質纖維化，開始在腎小管周圍，逐漸向外擴展，腎小管萎縮與細胞增生同時並存。”
“鉛可影響腎小管上皮細胞線粒體的功能，抑製 na+、k+-atp 酶等的活性，引起腎小管功能障礙甚至損傷。
急性中毒主要影響近曲小管，可出現細胞膜損傷、細胞腫脹、線粒體腫脹、破裂及基質內顆粒減少等。腎小球細胞核內常出現一種包涵體，為鉛與蛋白質複合物。
但羅切先生並沒有類似的改變，所以鑒別診斷主要涉及慢性鉛中毒。”
全場嘩然。
沃美爾冷冷的看著鄭仁，鄭仁也把目光投向他。
四目交對，鄭仁露出憨厚老實的微笑，溫和而沒有任何攻擊性。
“鑒別診斷，隻是鑒別診斷。”
他們表麵上優雅，可是內心深處無比陰暗。像是躲藏在角落裏的蛇一樣，不知道什麽時候就會躥出來咬自己一口。
魯迪不敢得罪布魯赫家族的人，這是一種發自心底的恐懼。
可是為什麽絕大多數時候都冷漠無情、喜怒無常的克裏斯蒂安竟然會對這個東方年輕醫生如此尊重，魯迪博士就想不懂了。
“好了就行。”鄭仁隨口敷衍，“梵迪女士能活動後，要督促患者做康複訓練，要吃很多苦。”
“請您放心，我會監督她的。”克裏斯蒂安微笑，臉上的傷口已經愈合，隻留下一個暗斑。
鄭仁感慨於這個族群強大的自愈能力。
或許自愈能力稍差一點的人，早都死了吧。
“鄭醫生，我聽沃美爾說您有了自己的診斷？真是為羅切大人感到幸運。”克裏斯蒂安說到。
“嗯，有診斷了。”鄭仁隨口說到：“克裏先生，家族裏……想要知道羅切先生病情的人，都來了麽？”
克裏斯蒂安笑了笑，“六個支係，幾分鍾之內都會到。我們會認真傾聽您關於羅切大人的會診意見，我覺得羅切大人很快就會好起來。”
蘇雲心裏歎了口氣。
這次，蘇雲心裏有些忐忑。老板這貨像是在國內被強大的壓力壓的很緊湊的彈簧，出來之後像是變了一個人。
唉，巨大的壓力總是要釋放一下。
可是這麽真的好麽？無論是在梅奧診所還是約翰·霍普金斯醫院，老板發瘋都無所謂。了不起就是丟人，沒什麽大不了的。
可是這裏是……風險很大，甚至可以說是巨大。
蘇雲很忐忑。
幾分鍾的時間，眨眼就過去了。
幾名臉色蒼白，臉上、脖頸上、手上或多或少有暗斑的人來到這間屋子裏。
克裏斯蒂安給鄭仁介紹每一個人。
這種龐大而古老的家族，內部關係就像是同樣古老的電路板一樣，錯綜複雜。
鄭仁也沒心思聽，隻要確定都來了就行。
沃美爾看克裏斯蒂安站在鄭仁身邊，也沒說什麽，而是來到最前麵，說到：“今天會診的醫學專家來自華夏，他是麻省總醫院曆史上最年輕的終身教授。”
稀稀落落的掌聲響起。
沃美爾舉止優雅的彎腰，抬手，做了一個請的姿勢。
鄭仁來到台前，那麵有相應的設備，點開後影像隨即出現在led大屏上。
找到自己需要的圖片，鄭仁用倫敦腔的英文說到：“女士們，先生們，很高興能站在這裏分析羅切先生的病情。”
下麵一片安靜。
“我剛剛想了想，慢性變異性克隆氏病隻是和沃美爾先生開的一個玩笑。”鄭仁道，“現在我開始說我的觀點。”
略有些喧嘩聲響起，但並不大。
“首先出現在大家眼前的是胃腸鏡的影像。”鄭仁點開電腦裏的影像資料，朗聲說到：“或許我最開始和大家的想法一樣，羅切先生的病隻是年紀大了，最後倒是身體各個髒器衰竭。”
“但看到這個影像的時候，我忽然改變了自己的想法。”
沃美爾有些詫異，胃腸鏡沒什麽特殊的，隻是慢性萎縮性胃炎與腸炎而已。
醫生們開始交頭接耳起來。
“胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化係統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。”鄭仁道，“很標準的慢性萎縮性胃炎的表現。”
蘇雲覺得老板好像變了一個人似的，他在這裏胡說八道什麽？
隻要看一眼患者，然後給一個普普通通的診斷，任務就算結束了。
而鄭仁正在讓任務走向不可預知的深淵。
“我們是醫生，一種表象隻能提供某種診斷的支持，我們還需要鑒別診斷。”鄭仁道：“鑒於這不是公開教學課，所以我就不讓大家發言了，我來講一下我的鑒別診斷。”
“最需要鑒別的診斷是——”鄭仁拉長了聲音，環視四周，最後目光落在沃美爾蒼白的臉上。
“鉛中毒！”
鄭仁的診斷像是一塊石頭扔進平靜的池塘裏一樣，掀起軒然大波！
在布魯赫城堡裏，說羅切·布魯赫是鉛中毒……
這是作死麽？
蘇雲的臉色瞬間慘白，和身邊站著的克裏斯蒂安一樣。
沃美爾冷漠的看著鄭仁，臉上沒有一絲表情。
“這隻是鑒別診斷，不是診斷。”鄭仁敲了敲桌子，“隻是醫學上的討論，請諸位保持安靜！”
“消化道粘膜具有分泌鉛的能力，泌鉛過程中，鉛對胃粘膜直接作用，破壞胃粘膜再生能力，使胃粘膜出現炎症性變化。
有研究顯示，慢性鉛中毒患者胃粘膜病理損害檢出率達96.7%，並可出現萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴過形成。慢性中、重度鉛中毒患者初診為淺表性胃炎，三年後91%轉為萎縮性胃炎。”
“有人說，這是猜測。”鄭仁點開下一張片子，繼續說道：“我們來看腎髒的cta影像。”
“我們可以看到患者腎小管有退行性改變，有關於這一點，可以認為是老年人的慢性改變，但依舊可以認為是鉛中毒的表現！
另外患者的cta上可以看到雙側腎髒進行性間質纖維化，開始在腎小管周圍，逐漸向外擴展，腎小管萎縮與細胞增生同時並存。”
“鉛可影響腎小管上皮細胞線粒體的功能，抑製 na+、k+-atp 酶等的活性，引起腎小管功能障礙甚至損傷。
急性中毒主要影響近曲小管，可出現細胞膜損傷、細胞腫脹、線粒體腫脹、破裂及基質內顆粒減少等。腎小球細胞核內常出現一種包涵體，為鉛與蛋白質複合物。
但羅切先生並沒有類似的改變，所以鑒別診斷主要涉及慢性鉛中毒。”
全場嘩然。
沃美爾冷冷的看著鄭仁，鄭仁也把目光投向他。
四目交對，鄭仁露出憨厚老實的微笑，溫和而沒有任何攻擊性。
“鑒別診斷，隻是鑒別診斷。”