“誘因？”蘇雲一邊琢磨，一邊問道。
“嗯，可能是一次跌倒。腦梗患者，摔倒、摔傷，這都是很正常的。因為身體素質逐步下降，一次外傷就有可能導致出現橫紋肌溶解的情況。”鄭仁想的通透。
見隨從正在給克裏斯蒂安輸血，又拿出來幾杯紅色的、泛著血腥味道的飲料，問道：“他今天能好麽？”
“這次應該就可以好。”一名隨從鼻青臉腫的迴答道：“克裏大人很少發作，每次最多經過三次治療就會好轉。”
“看樣子他有些例外。”鄭仁微微笑了笑，說到。
“病情沒有那麽重而已。”蘇雲道，“可是問道大蒜裏的硫化物，依舊會發作。”
“嗯。”鄭仁道：“希望他能迅速的好起來，提供正確的病史。如果判斷沒有問題的話，我想……”
“口服他汀類藥物出現橫紋肌溶解，隻有十萬分之二到三的幾率。老板，你不認為這個幾率太小了麽？”蘇雲問道。
“所以我才懷疑又什麽因素誘發了這個過程。”
“hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，足夠確診了橫紋肌溶解。”蘇雲道。
“嗯，你說得對。”鄭仁道：“我忘記那麵據說有領先全世界所有醫院的各種醫療設備。希望克裏斯蒂安在這件事情上沒說謊。”
“試試看唄，反正等著也是等著。”蘇雲一邊說著，一邊開始和那麵溝通。
“老板，這個電子病曆係統比咱們的好用。”蘇雲把會診意見發過去後說道。
“夠用就行，沒必要這麽先進。”鄭仁道：“要是確定橫紋肌溶解，治療就簡單了。”
“潑尼鬆龍+甲氨蝶呤+免疫球蛋白？”蘇雲問道。
“常規的三聯用藥，大概有一半的橫紋肌溶解患者被治愈。甚至單純用免疫球蛋白都有可能奏效，不過這個患者狀態太差了，我不建議常規用藥。”
“你準備怎麽用？”蘇雲很謹慎的問到。
常規，意味著大量的臨床患者用過，意味著風險最小。
“考慮到這名患者的心功能不全及血栓史，我建議選擇利妥昔單抗而非免疫球蛋白，並聯合70 mg/d的潑尼鬆龍治療。”
“利妥昔單抗注射液？是用來治療複發或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤的。倒是有報道說可以對橫紋肌溶解進行有效的控製，可是你覺得可以麽？”
“沒問題，患者的病症完全符合。”鄭仁道：“隻是單純用藥是不夠的，因為卒中後偏癱和短期內無法緩解的肌無力，患者還必須要接受長期的物理康複治療。”
“等著吧。”蘇雲雙手放在腦後，靠在靠背椅上，慢悠悠的說到：“hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，你猜會多長時間出結果？”
“要是那麵沒有耽誤的話，1個小時足夠了。”鄭仁道：“希望他們認真的看咱們的會診要求，而不是扔到一邊。”
說完，他看了一眼克裏斯蒂安。
再次輸入全血，克裏斯蒂安臉部、脖頸的水泡明顯好多了。雖然整個人還略有萎靡，但看著卻正常多了，至少幾枚犬牙都縮了迴去。
鄭仁想了想，最後還是決定等一會。
時間流逝，大約一個小時後，鄭仁見克裏斯蒂安傷口快速愈合，整個人也精神多了。
“你好點了麽，克裏斯蒂安先生。”鄭仁站起來，坐到克裏斯蒂安的麵前，認真的問道。
“該死，你是打的我？”克裏斯蒂安很冷漠的說道。
聲音很平淡，沒有憤怒，隻是在陳述一個事實。
“很高興在疼痛的刺激下你的神誌能恢複過來。”鄭仁笑道：“卟啉病的患者急性大發作的時候，隻有3成的人能接受疼痛刺激。”
“你要把我的鼻子打斷了。”克裏斯蒂安冷冷的看著鄭仁。
蘇雲對這種眼神很了解，那意味著要不是打不過鄭仁，早都上去揍他了。
“主要是因為病史敘述不詳細，導致了醫生的誤診、誤判。”鄭仁毫不在意克裏斯蒂安的威脅，問道：“我不確定那麵的醫生會不會做相關檢查，所以我想還是在你這裏取得最直接的證據好一些。”
“什麽證據？”
“梵迪女士最近幾個月有沒有受到外傷？”鄭仁的眼睛微微眯起來，緊緊的盯著克裏斯蒂安的眼睛看。
“沒有。”
“克裏斯蒂安先生，現在說謊，會要了你親愛的梵迪女士的命。”鄭仁微微咧嘴笑，很輕鬆，“診斷是明確的，我堅定認為橫紋肌溶解。但所有診斷裏，缺少一塊拚圖。”
“外傷史？”克裏斯蒂安的表情有些古怪。
“嗯。”鄭仁道：“要是能獲得確切的病史，至少能提前1-2個小時用藥。而這1-2個小時，對梵迪女士來講，意味著治療後能否下地行走還是要在床上躺著度過接下來幾年、十幾年的日子。”
“……”克裏斯蒂安沉默了。
鄭仁死死的盯著他的眼睛，看眼神的變化，鄭仁已經證實了自己的猜測。
隻是光靠猜是不夠的。
本來自己給的治療方案就比較極端，再加上沒有確切的臨床證據，用錯了藥等同於殺人一樣。
“我……”
“還是我來說吧，你隻要點頭或是搖頭就可以。”鄭仁輕聲說道，“這樣的話，可能會比較節省時間。”
克裏斯蒂安想了想，點頭同意了鄭仁的說法。
“問題可能有點私密，你的手下能聽麽？”鄭仁看了一眼鼻青臉腫的兩個人。
克裏斯蒂安讓他們先離開。
“你真心愛著梵迪女士，她也是一樣愛著你。”鄭仁先拋出了一個簡單命題。
鄭仁用英文說的，沒有用荷蘭語。
克裏斯蒂安有些詫異，鄭仁給他一種錯覺，不是一名醫生，而是該死的牧師，還是特麽戒律、神聖雙修的那種。
不過他猶豫了一下，還是點了點頭。
“梵迪女士在35年前，為了你，做了手術。”鄭仁見克裏斯蒂安點頭，便繼續追問道。
蘇雲有些好奇，老板這是幹嘛呢？一本正經的，像是主持婚禮。
克裏斯蒂安沉默了3秒鍾，又點了點頭。
“梵迪女士有某種個特殊的愛好，比如說通過窒息來獲得某種愉悅。”鄭仁的音量忽然提升。
“嗯，可能是一次跌倒。腦梗患者，摔倒、摔傷，這都是很正常的。因為身體素質逐步下降，一次外傷就有可能導致出現橫紋肌溶解的情況。”鄭仁想的通透。
見隨從正在給克裏斯蒂安輸血，又拿出來幾杯紅色的、泛著血腥味道的飲料，問道：“他今天能好麽？”
“這次應該就可以好。”一名隨從鼻青臉腫的迴答道：“克裏大人很少發作，每次最多經過三次治療就會好轉。”
“看樣子他有些例外。”鄭仁微微笑了笑，說到。
“病情沒有那麽重而已。”蘇雲道，“可是問道大蒜裏的硫化物，依舊會發作。”
“嗯。”鄭仁道：“希望他能迅速的好起來，提供正確的病史。如果判斷沒有問題的話，我想……”
“口服他汀類藥物出現橫紋肌溶解，隻有十萬分之二到三的幾率。老板，你不認為這個幾率太小了麽？”蘇雲問道。
“所以我才懷疑又什麽因素誘發了這個過程。”
“hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，足夠確診了橫紋肌溶解。”蘇雲道。
“嗯，你說得對。”鄭仁道：“我忘記那麵據說有領先全世界所有醫院的各種醫療設備。希望克裏斯蒂安在這件事情上沒說謊。”
“試試看唄，反正等著也是等著。”蘇雲一邊說著，一邊開始和那麵溝通。
“老板，這個電子病曆係統比咱們的好用。”蘇雲把會診意見發過去後說道。
“夠用就行，沒必要這麽先進。”鄭仁道：“要是確定橫紋肌溶解，治療就簡單了。”
“潑尼鬆龍+甲氨蝶呤+免疫球蛋白？”蘇雲問道。
“常規的三聯用藥，大概有一半的橫紋肌溶解患者被治愈。甚至單純用免疫球蛋白都有可能奏效，不過這個患者狀態太差了，我不建議常規用藥。”
“你準備怎麽用？”蘇雲很謹慎的問到。
常規，意味著大量的臨床患者用過，意味著風險最小。
“考慮到這名患者的心功能不全及血栓史，我建議選擇利妥昔單抗而非免疫球蛋白，並聯合70 mg/d的潑尼鬆龍治療。”
“利妥昔單抗注射液？是用來治療複發或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤的。倒是有報道說可以對橫紋肌溶解進行有效的控製，可是你覺得可以麽？”
“沒問題，患者的病症完全符合。”鄭仁道：“隻是單純用藥是不夠的，因為卒中後偏癱和短期內無法緩解的肌無力，患者還必須要接受長期的物理康複治療。”
“等著吧。”蘇雲雙手放在腦後，靠在靠背椅上，慢悠悠的說到：“hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，你猜會多長時間出結果？”
“要是那麵沒有耽誤的話，1個小時足夠了。”鄭仁道：“希望他們認真的看咱們的會診要求，而不是扔到一邊。”
說完，他看了一眼克裏斯蒂安。
再次輸入全血，克裏斯蒂安臉部、脖頸的水泡明顯好多了。雖然整個人還略有萎靡，但看著卻正常多了，至少幾枚犬牙都縮了迴去。
鄭仁想了想，最後還是決定等一會。
時間流逝，大約一個小時後，鄭仁見克裏斯蒂安傷口快速愈合，整個人也精神多了。
“你好點了麽，克裏斯蒂安先生。”鄭仁站起來，坐到克裏斯蒂安的麵前，認真的問道。
“該死，你是打的我？”克裏斯蒂安很冷漠的說道。
聲音很平淡，沒有憤怒，隻是在陳述一個事實。
“很高興在疼痛的刺激下你的神誌能恢複過來。”鄭仁笑道：“卟啉病的患者急性大發作的時候，隻有3成的人能接受疼痛刺激。”
“你要把我的鼻子打斷了。”克裏斯蒂安冷冷的看著鄭仁。
蘇雲對這種眼神很了解，那意味著要不是打不過鄭仁，早都上去揍他了。
“主要是因為病史敘述不詳細，導致了醫生的誤診、誤判。”鄭仁毫不在意克裏斯蒂安的威脅，問道：“我不確定那麵的醫生會不會做相關檢查，所以我想還是在你這裏取得最直接的證據好一些。”
“什麽證據？”
“梵迪女士最近幾個月有沒有受到外傷？”鄭仁的眼睛微微眯起來，緊緊的盯著克裏斯蒂安的眼睛看。
“沒有。”
“克裏斯蒂安先生，現在說謊，會要了你親愛的梵迪女士的命。”鄭仁微微咧嘴笑，很輕鬆，“診斷是明確的，我堅定認為橫紋肌溶解。但所有診斷裏，缺少一塊拚圖。”
“外傷史？”克裏斯蒂安的表情有些古怪。
“嗯。”鄭仁道：“要是能獲得確切的病史，至少能提前1-2個小時用藥。而這1-2個小時，對梵迪女士來講，意味著治療後能否下地行走還是要在床上躺著度過接下來幾年、十幾年的日子。”
“……”克裏斯蒂安沉默了。
鄭仁死死的盯著他的眼睛，看眼神的變化，鄭仁已經證實了自己的猜測。
隻是光靠猜是不夠的。
本來自己給的治療方案就比較極端，再加上沒有確切的臨床證據，用錯了藥等同於殺人一樣。
“我……”
“還是我來說吧，你隻要點頭或是搖頭就可以。”鄭仁輕聲說道，“這樣的話，可能會比較節省時間。”
克裏斯蒂安想了想，點頭同意了鄭仁的說法。
“問題可能有點私密，你的手下能聽麽？”鄭仁看了一眼鼻青臉腫的兩個人。
克裏斯蒂安讓他們先離開。
“你真心愛著梵迪女士，她也是一樣愛著你。”鄭仁先拋出了一個簡單命題。
鄭仁用英文說的，沒有用荷蘭語。
克裏斯蒂安有些詫異，鄭仁給他一種錯覺，不是一名醫生，而是該死的牧師，還是特麽戒律、神聖雙修的那種。
不過他猶豫了一下，還是點了點頭。
“梵迪女士在35年前，為了你，做了手術。”鄭仁見克裏斯蒂安點頭，便繼續追問道。
蘇雲有些好奇，老板這是幹嘛呢？一本正經的，像是主持婚禮。
克裏斯蒂安沉默了3秒鍾，又點了點頭。
“梵迪女士有某種個特殊的愛好，比如說通過窒息來獲得某種愉悅。”鄭仁的音量忽然提升。