鄭仁和林格來到心胸外科，辦公室裏趙雲龍正站在閱片器前，皺著眉看片子。
因為已經下班了，其他科室二線的教授還沒到，這個時間略晚點到也是正常。
“老趙，什麽患者。”鄭仁問到。
“鄭總啊，你來看一眼。”趙雲龍見鄭仁和林格一起進來，沒和林格打招唿，直接拉鄭仁過來看片。
鄭仁掃了一眼，心裏一沉。
患者縱膈裏白茫茫的一片，感染嚴重，已經侵犯到髒層胸膜和主動脈。
“患者62歲，2周前在家吃桂魚，卡了個魚刺。後來自行服用陳醋後吃饅頭，想要噎下去。”趙雲龍道。
原來是這樣，難怪大豬蹄子管這個叫一個饅頭引發的血案。
鄭仁點了點頭，抱著膀開始看片。
“當時沒有強烈的症狀，3天後開始出現咳嗽、咳痰，1周後唿吸困難，咳痰為黃綠色。1天前咳痰變成黑黃色，當地醫院醫生建議來帝都診治。”趙雲龍介紹到。
“縱膈膿腫很重啊，要抓緊時間手術。”鄭仁道。
“嗯，我考慮主動脈受到侵犯，需要下主動脈架子。”趙雲龍道：“能不用人工血管吻合，盡量不用。”
“嗯，那麽做，手術就太大了。而且感染太重，並發菌血症、膿毒血症的可能性……基本肯定必然會有並發症。”鄭仁馬上明白了趙雲龍的意思。
“我還想一會看看介入科誰來會診，要是水平潮的，就給蘇雲打電話呢。”趙雲龍笑著小聲說到。
“你們手術誰上？”鄭仁問到。
“我上，二線張教授水平不行。”都是自己人，趙雲龍很直白的說到。
臨床就是這樣，不一定教授的水平就比住院總高，也不一定全國知名的教授水平就會比其他人高。
一般來講，全國知名的教授，水平還真不一定高到哪裏去。很多人在四十多歲，手速、眼力、精力開始從巔峰下滑的時候就放棄了臨床，開始全國跑，巡迴演講。
這樣的話，全國範圍內的知名度是上去了，但手術水平相應的也就下來了。
有些事情很難兩全，真正做手術好的人，默默無聞的蹲在醫院做著手術，很少有機會讓所有人都知道。
即便有人知道，也是小圈子裏揚名而已。
“張教授……”鄭仁說了一句，迴頭四處看看，見隻有林格坐在椅子上，正在用手機匯報事情，便小聲說到：“主動脈弓置換能做下來不。”
“能做下來，但死亡率特別高。”趙雲龍道。
鄭仁心裏有數了。
他沒有繼續詢問，別人手術做的好壞，和自己沒關係。
繼續抱著膀看片子，鄭仁像是一尊石雕一般，任憑風吹雨打，巋然不動。
十多分鍾後，相關科室的二線值班教授都紛紛進來。有和鄭仁認識的，打個招唿。大多鄭仁不認識，就這麽過去了。
“這是患者的片子？”一個聲音從身後傳來。
“張教授，是急診患者的片子。”趙雲龍沉聲應道。
鄭仁側頭，見一個五十歲左右，頭發花白的醫生站在身後。
他的頭發打理的一絲不苟、雪白的白服像是白衣劍客一般，迎著風都能飛舞起來。整個人看起來特別精神，帶著一股子儒雅勁兒。
“張教授，您好。”鄭仁客氣的招唿道。
“鄭老板啊，您對我們心胸外科也有研究？”張教授不冷不淡的招唿道。
“這不是琢磨要是手術的話，下個主動脈支架，風險能小很多麽。”鄭仁笑道：“支架好下，但要剝離膿腫，難度還是偏高。”
“這手術根本沒法做。”張教授聽鄭仁說起手術來，直接否定。
鄭仁沒說話，隻是笑了笑。趙雲龍臉上的肌肉抖了幾下，也忍著沒說話。
“人都到齊了，趙總，你介紹一下患者的情況吧。”林格坐在正中間，他代表醫務處開始主持會議。
趙雲龍匯報了一遍病史，比和鄭仁敘述的時候詳盡了許多。
患者一直在高燒，這是嚴重感染的征兆。菌培養，主要以銅綠假單胞菌為主，還有其他耐藥菌的存在。
而片子很明顯，縱膈積氣、縱膈膿腫，診斷特別多，而且複雜。
但是涉及治療，就更難了。
“我來說說我的看法吧。”張教授站到閱片器前，沉穩的說到。
他花白的頭發，仿佛述說著豐富的臨床經驗。整個人看著幹淨而沉著，一股書卷氣迎麵撲來，讓人不知不覺的產生一種信任。
“患者需要手術治療，這一點我不否認。但是經過閱片，我們可以看到，因為在下級醫院拖延的時間過長，導致主動脈外膜部分層麵已經破損。”張教授的聲音很好聽，厚重之中帶著微微的沙啞。
“這種情況下，是沒有任何機會剝離膿腫的。要是強行手術的話，患者死在手術台的幾率大於95%。”張教授朗聲說道：“如果患者家屬非要手術，我建議至少要做胸腔64排ct三維重建後再說。”
鄭仁心裏搖了搖頭。
胸腔64排ct三維重建……他應該說的是血管cta以及縱膈的三維重建。
這種慢診檢查，即便是醫務處出麵，至少也要明天才能做上。按照正常流程，後天能出結果都是早的。
他說的很明確，潛在的意思也很明白。手術，不能做，最起碼不能今晚做。
因為今天是張教授上二線班。要是出事兒，他是需要擔責任的。
即便做，也要明後天再說。
到時候不值班，隨便坐在哪看看手術，成功失敗和他就沒什麽關係了。
不過張教授說的比較圓滑，首先強調了病情的嚴重。這麽重的病，在手術前做三維重建了解病情也是應該而且必要的。
真是很油滑的太極高手啊，鄭仁想到。
張教授見大家都默不作聲，便拿起病曆，開始滔滔不絕的說到。
從化驗檢查白細胞、中性粒細胞、c反應蛋白開始說起，一直到病理生理的改變，頭頭是道。
課講的真心不錯，鄭仁心裏想到。
“大家還有意見麽？”林格頓了一下，問到。
“我說兩句吧。”鄭仁站起來，溫和的笑了笑，說到。
……
……
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因為已經下班了，其他科室二線的教授還沒到，這個時間略晚點到也是正常。
“老趙，什麽患者。”鄭仁問到。
“鄭總啊，你來看一眼。”趙雲龍見鄭仁和林格一起進來，沒和林格打招唿，直接拉鄭仁過來看片。
鄭仁掃了一眼，心裏一沉。
患者縱膈裏白茫茫的一片，感染嚴重，已經侵犯到髒層胸膜和主動脈。
“患者62歲，2周前在家吃桂魚，卡了個魚刺。後來自行服用陳醋後吃饅頭，想要噎下去。”趙雲龍道。
原來是這樣，難怪大豬蹄子管這個叫一個饅頭引發的血案。
鄭仁點了點頭，抱著膀開始看片。
“當時沒有強烈的症狀，3天後開始出現咳嗽、咳痰，1周後唿吸困難，咳痰為黃綠色。1天前咳痰變成黑黃色，當地醫院醫生建議來帝都診治。”趙雲龍介紹到。
“縱膈膿腫很重啊，要抓緊時間手術。”鄭仁道。
“嗯，我考慮主動脈受到侵犯，需要下主動脈架子。”趙雲龍道：“能不用人工血管吻合，盡量不用。”
“嗯，那麽做，手術就太大了。而且感染太重，並發菌血症、膿毒血症的可能性……基本肯定必然會有並發症。”鄭仁馬上明白了趙雲龍的意思。
“我還想一會看看介入科誰來會診，要是水平潮的，就給蘇雲打電話呢。”趙雲龍笑著小聲說到。
“你們手術誰上？”鄭仁問到。
“我上，二線張教授水平不行。”都是自己人，趙雲龍很直白的說到。
臨床就是這樣，不一定教授的水平就比住院總高，也不一定全國知名的教授水平就會比其他人高。
一般來講，全國知名的教授，水平還真不一定高到哪裏去。很多人在四十多歲，手速、眼力、精力開始從巔峰下滑的時候就放棄了臨床，開始全國跑，巡迴演講。
這樣的話，全國範圍內的知名度是上去了，但手術水平相應的也就下來了。
有些事情很難兩全，真正做手術好的人，默默無聞的蹲在醫院做著手術，很少有機會讓所有人都知道。
即便有人知道，也是小圈子裏揚名而已。
“張教授……”鄭仁說了一句，迴頭四處看看，見隻有林格坐在椅子上，正在用手機匯報事情，便小聲說到：“主動脈弓置換能做下來不。”
“能做下來，但死亡率特別高。”趙雲龍道。
鄭仁心裏有數了。
他沒有繼續詢問，別人手術做的好壞，和自己沒關係。
繼續抱著膀看片子，鄭仁像是一尊石雕一般，任憑風吹雨打，巋然不動。
十多分鍾後，相關科室的二線值班教授都紛紛進來。有和鄭仁認識的，打個招唿。大多鄭仁不認識，就這麽過去了。
“這是患者的片子？”一個聲音從身後傳來。
“張教授，是急診患者的片子。”趙雲龍沉聲應道。
鄭仁側頭，見一個五十歲左右，頭發花白的醫生站在身後。
他的頭發打理的一絲不苟、雪白的白服像是白衣劍客一般，迎著風都能飛舞起來。整個人看起來特別精神，帶著一股子儒雅勁兒。
“張教授，您好。”鄭仁客氣的招唿道。
“鄭老板啊，您對我們心胸外科也有研究？”張教授不冷不淡的招唿道。
“這不是琢磨要是手術的話，下個主動脈支架，風險能小很多麽。”鄭仁笑道：“支架好下，但要剝離膿腫，難度還是偏高。”
“這手術根本沒法做。”張教授聽鄭仁說起手術來，直接否定。
鄭仁沒說話，隻是笑了笑。趙雲龍臉上的肌肉抖了幾下，也忍著沒說話。
“人都到齊了，趙總，你介紹一下患者的情況吧。”林格坐在正中間，他代表醫務處開始主持會議。
趙雲龍匯報了一遍病史，比和鄭仁敘述的時候詳盡了許多。
患者一直在高燒，這是嚴重感染的征兆。菌培養，主要以銅綠假單胞菌為主，還有其他耐藥菌的存在。
而片子很明顯，縱膈積氣、縱膈膿腫，診斷特別多，而且複雜。
但是涉及治療，就更難了。
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他花白的頭發，仿佛述說著豐富的臨床經驗。整個人看著幹淨而沉著，一股書卷氣迎麵撲來，讓人不知不覺的產生一種信任。
“患者需要手術治療，這一點我不否認。但是經過閱片，我們可以看到，因為在下級醫院拖延的時間過長，導致主動脈外膜部分層麵已經破損。”張教授的聲音很好聽，厚重之中帶著微微的沙啞。
“這種情況下，是沒有任何機會剝離膿腫的。要是強行手術的話，患者死在手術台的幾率大於95%。”張教授朗聲說道：“如果患者家屬非要手術，我建議至少要做胸腔64排ct三維重建後再說。”
鄭仁心裏搖了搖頭。
胸腔64排ct三維重建……他應該說的是血管cta以及縱膈的三維重建。
這種慢診檢查，即便是醫務處出麵，至少也要明天才能做上。按照正常流程，後天能出結果都是早的。
他說的很明確，潛在的意思也很明白。手術，不能做，最起碼不能今晚做。
因為今天是張教授上二線班。要是出事兒，他是需要擔責任的。
即便做，也要明後天再說。
到時候不值班，隨便坐在哪看看手術，成功失敗和他就沒什麽關係了。
不過張教授說的比較圓滑，首先強調了病情的嚴重。這麽重的病，在手術前做三維重建了解病情也是應該而且必要的。
真是很油滑的太極高手啊，鄭仁想到。
張教授見大家都默不作聲，便拿起病曆，開始滔滔不絕的說到。
從化驗檢查白細胞、中性粒細胞、c反應蛋白開始說起，一直到病理生理的改變，頭頭是道。
課講的真心不錯，鄭仁心裏想到。
“大家還有意見麽？”林格頓了一下，問到。
“我說兩句吧。”鄭仁站起來，溫和的笑了笑，說到。
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