肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水……
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然後導致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進展都差不多。
肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導致低蛋白，進而導致體液滲出，造成更嚴重腹水的同時，蛋白持續不斷的降低。
這是一個死循環。
而臨床上治療腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水麵前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個並發症和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麽急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。
頑固型腹水，在tips手術出現前，隻能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也隻限於省會級城市以上的大型三甲醫院。
得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當於淩遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。
鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗迴報。
跟在夏主任身邊的住院醫生逐項迴答，訓練有素。消化內科的診斷和係統麵板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。
鄭仁道：“夏主任，患者今天做一個肝髒的核磁，加彌散。我那麵提單子，準備明天手術。”
“核磁彌散？”夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。
與常規核磁共振成像(mri)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。
主要用於神經科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為 94 %，特異性為 100 %，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什麽？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝髒核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什麽。這是他在係統手術室裏，千錘百煉出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用於判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這麵，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。
換衣服，進入icu病房，鄭仁感受到整個icu裏壓抑的氣氛。
醫務處處長也在這裏坐鎮，愁眉緊鎖。
蘇雲坐在楊麗麗的床邊，額前黑發飄呀飄的，低著頭看著手裏的化驗單。
“怎麽了？”鄭仁來到蘇雲身邊，小聲詢問。
“老板，情況有些不對。”蘇雲道，“今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神症狀。”
精神症狀？
鄭仁也怔了一下。
係統麵板上的診斷裏，沒有精神症狀啊。
“血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖 15.49 mmol/l，鈉 134 mmol/l，鉀 4.15 mmol/l；血氣分析：酸堿度 7.46，氧分壓 61 mmhg，碳酸氫根 38 mmol/l，堿剩餘 3 mmol/l；尿酮體+++。”蘇雲看也不看手裏拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。
“楊麗麗的精神症狀是什麽？”鄭仁皺眉，問道。
“恐懼，很嚴重的恐懼。”蘇雲道，“就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑後，心率從95次/分直接升到156次/分。”
“奇怪。”鄭仁迴憶蘇雲說的檢查結果，整體看還算是不錯，隻是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對於嚴重外傷，產生的一過性應激反應。
而見鬼了……
這特麽就不好解釋了。
是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心裏留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方麵的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。
而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。
耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等並發症一旦出現……
鄭仁也很無奈。
難怪icu裏的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的並發症。
尤其是這個患者是市裏麵重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。
今天的匯報怎麽說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？
鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起係統麵板裏給出的各項診斷。
重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。
術後感染？患者隻有低熱，考慮術後吸收熱。crp 也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。
肺栓塞？導致的唿吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？
鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的唿吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的cta檢查，鄭仁就能確定。
查體和係統診斷合二為一，基本能定性。
難道是術後大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道：“出入量多少？”
蘇雲搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。
“術後入量比出量多很多；術後第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。”
術後入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。
隻用了2天時間就恢複了，可以說是蘇雲、icu的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。
而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。
這一點也排除了……那麽然後呢？
最後隻能考慮糖尿病酮症酸中毒了。
因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，icu的醫囑裏暫時予以患者低劑量的胰島素治。
酮症酸中毒，也不是。
不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。
一條條仔細看係統麵板裏的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！
難道是這個？
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然後導致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進展都差不多。
肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導致低蛋白，進而導致體液滲出，造成更嚴重腹水的同時，蛋白持續不斷的降低。
這是一個死循環。
而臨床上治療腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水麵前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個並發症和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麽急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。
頑固型腹水，在tips手術出現前，隻能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也隻限於省會級城市以上的大型三甲醫院。
得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當於淩遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。
鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗迴報。
跟在夏主任身邊的住院醫生逐項迴答，訓練有素。消化內科的診斷和係統麵板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。
鄭仁道：“夏主任，患者今天做一個肝髒的核磁，加彌散。我那麵提單子，準備明天手術。”
“核磁彌散？”夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。
與常規核磁共振成像(mri)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。
主要用於神經科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為 94 %，特異性為 100 %，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什麽？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝髒核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什麽。這是他在係統手術室裏，千錘百煉出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用於判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這麵，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。
換衣服，進入icu病房，鄭仁感受到整個icu裏壓抑的氣氛。
醫務處處長也在這裏坐鎮，愁眉緊鎖。
蘇雲坐在楊麗麗的床邊，額前黑發飄呀飄的，低著頭看著手裏的化驗單。
“怎麽了？”鄭仁來到蘇雲身邊，小聲詢問。
“老板，情況有些不對。”蘇雲道，“今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神症狀。”
精神症狀？
鄭仁也怔了一下。
係統麵板上的診斷裏，沒有精神症狀啊。
“血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖 15.49 mmol/l，鈉 134 mmol/l，鉀 4.15 mmol/l；血氣分析：酸堿度 7.46，氧分壓 61 mmhg，碳酸氫根 38 mmol/l，堿剩餘 3 mmol/l；尿酮體+++。”蘇雲看也不看手裏拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。
“楊麗麗的精神症狀是什麽？”鄭仁皺眉，問道。
“恐懼，很嚴重的恐懼。”蘇雲道，“就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑後，心率從95次/分直接升到156次/分。”
“奇怪。”鄭仁迴憶蘇雲說的檢查結果，整體看還算是不錯，隻是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對於嚴重外傷，產生的一過性應激反應。
而見鬼了……
這特麽就不好解釋了。
是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心裏留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方麵的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。
而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。
耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等並發症一旦出現……
鄭仁也很無奈。
難怪icu裏的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的並發症。
尤其是這個患者是市裏麵重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。
今天的匯報怎麽說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？
鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起係統麵板裏給出的各項診斷。
重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。
術後感染？患者隻有低熱，考慮術後吸收熱。crp 也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。
肺栓塞？導致的唿吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？
鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的唿吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的cta檢查，鄭仁就能確定。
查體和係統診斷合二為一，基本能定性。
難道是術後大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道：“出入量多少？”
蘇雲搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。
“術後入量比出量多很多；術後第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。”
術後入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。
隻用了2天時間就恢複了，可以說是蘇雲、icu的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。
而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。
這一點也排除了……那麽然後呢？
最後隻能考慮糖尿病酮症酸中毒了。
因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，icu的醫囑裏暫時予以患者低劑量的胰島素治。
酮症酸中毒，也不是。
不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。
一條條仔細看係統麵板裏的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！
難道是這個？