“急診？”蘇雲一聽是tips手術（注1），皺眉。
tips手術是介入科最難的手術，沒有之一。
當然，很多現有醫療條件沒辦法做的新術式除外，比如說前列腺介入栓塞術。但這些手術，也隻是“難”，從技術水平上來講，應該所有人都會認為tips是最難的。
“在消化內科，有個比較棘手的患者。患者是夏主任的同學，已經聯係去帝都做tips手術，但是還沒出發，就突發大嘔血，人已經休克了。”鄭仁站起來，披上白服，迴頭衝謝伊人歉意的笑了一下。
謝伊人揮揮手，示意鄭仁去忙，眉眼彎彎，溫柔賢淑。
鄭仁心裏安穩，大步走出值班室。
“你會？”蘇雲跟上，問到。
“可以試一試。”鄭仁心想，自己雖然沒做過，但還有手術時間，為了救人，還是揮霍一下吧。
最難的是tips手術術後並發症比較難處理。
針對失代償期的肝硬化、胃底食管靜脈曲張、脾大導致的嘔血，有兩種治療方式——一種是外科手術，比如說脾切除，門奇靜脈斷流術；另外一種是剛剛說的tips手術。
這種手術，進入臨床的時間還沒到三十年。
1988年，德國學者richter等首次將經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術應用於臨床，並於1991年報道了16例成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術。
其後zemel（1991），ring（1992）相繼報道了成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術結果。
1993年經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術術在各國得以推廣應用。
國內開始手術是21世紀的時候，中國醫科大學的徐克老師率先開展的。
到現在……還沒有成為常規手術。
為什麽？
因為難做。
特別難做。
即便是完成了手術，術後死亡率也極高。
但如果患者能熬過去，術後生存質量會得到大幅度的提升，是一種患者獲益很大的手術術式。
蘇雲最近學習了介入手術，自然知道tips手術號稱介入手術皇冠上的明珠。
這麽快就要開展了麽？耗材有麽？什麽都沒有，鄭仁準備搞毛線？
“耗材怎麽樣？”
“我給馮經理打電話。”鄭仁一邊說，一邊拿出手機。
“馮經理，是我。”
“我這麵可能要做tips手術，相關的耗材，馬上送過來。”
“嗯，手續方麵，明天老潘主任會辦，估計還是臨采的程序。”
“盡快，1個小時！”
說完，鄭仁掛斷了手機。
“術後，有信心嗎？”鄭仁快步走著，但還是詢問蘇雲。
“肝性腦病，沒辦法預防的話，就隻能通過氨基酸等藥物來控製。”蘇雲迴想tips手術的過程與肝性腦病的險惡，話也不敢說的太滿。
關鍵是臨床上治療肝性腦病的手段，還是很單一。
鄭仁心裏有了數，加快腳步，來到消化內科。
夏主任依舊精明幹練，看見鄭仁這麽快就趕過來，臉上有一絲尷尬。
漂浮的膽囊，那例患者，夏主任在急診科算是卷了鄭仁的麵子。
事後證明，鄭仁是對的。所以夏主任真心不想麵對這個妖孽的急診科住院總。
即便出現了意外情況，她還是通過老潘主任……嗯，這也是正常流程，是大主任之間的溝通。
“夏主任，您好，患者在哪個病房。”鄭仁沒有絲毫表情改變，沒有趾高氣昂，沒有尖酸刻薄，仿佛之前的事情從來沒有發生一般。
“在這麵。”夏主任把那些亂七八糟的心思都拋到一邊，帶著鄭仁風風火火的趕到搶救室。
是一個五十多歲的男患，臉色蠟黃，黑氣籠罩，正趴在病床上，下麵放了一個臉盆，他在不斷的、一口一口的嘔著黑色的靜脈血。
畫麵陰森詭異，宛如地獄。
濃重的血腥味道撲麵而來，鄭仁看了一眼視野右上角的係統麵板。
一片紅色映入眼簾。
患者診斷是：失血性休克、乙肝後肝硬化失代償期、頑固性腹水、胸水、電解質代謝紊亂、脾髒切除及食管賁門周圍血管離斷術後。
做過脾切除和門奇靜脈斷流術了啊……
鄭仁本來還在兩種術式之間猶豫，現在不用想了，直接準備做tips手術吧。
“三天前出現嘔血，因為做過脾切除、門奇靜脈斷流術，所以隻能選擇保守治療。”夏主任沉聲介紹病情，“三組靜脈止血藥物加上口服正腎冰鹽水，出血得到了控製。本來準備轉院到帝都去做tips手術，但沒想到聯係救護車的時候，再次發生大嘔血。”
已經用了三組止血藥物，加上正腎冰鹽水，可以說已經算是極量了。
即便再加上四組、五組止血藥物，也沒什麽效果。到時候腦梗、心梗等並發症一旦出現，更加棘手。
鄭仁沉吟，盤算著自己預留的手術時間夠不夠。
tips手術，畢竟是介入學科最難的手術，鄭仁也沒有把握。
夏主任見鄭仁沉吟，也苦笑了一下，道：“咱們醫院，隻有你在做介入手術。這也是沒辦法，難為你了。”
她出乎意料、卻又在情理之中的態度軟化，很符合邏輯，鄭仁了解夏主任的心思。
“隻要能有10%的把握，試一試總是沒錯。”夏主任堅定說到：“患者是我同學，他愛人也是我同學。鄭醫生，你放心，即使下不了台，死在手術台上，也不會有問題。”
最後一句，是給鄭仁定心丸。
不為別的，因為此時急診tips手術，是唯一的選擇。如果鄭仁說不會做，患者隻能一邊嘔血，一邊等待死亡的降臨。
或許幾分鍾後，一口靜脈血嘔出來，噴到牆上，噴到房頂，人就沒了。
但是平常慢診的tips手術難度係數都超出極限閾值10，達到了11以上，更不要說急診tips手術了。
“夏主任，說實話，我沒做過。”鄭仁沉吟，“患者病情危重，也沒有太多選擇，試試急診手術吧。不敢保證，隻能盡力。”
“謝謝。”夏主任真摯的感謝。
能讓一科大主任當著患者家屬麵，說出謝謝兩個字，已經算是認慫了。
蘇雲嘴角露出一絲勝利的笑容。
鄭仁卻雙眉緊鎖。
“耗材有麽？”夏主任馬上問到了最為尖銳的一個問題。
“已經聯係了，再有幾十分鍾就能送到急診手術室。”鄭仁道，“準備送患者吧，術前簽字……”
“我可以簽。”夏主任道。
看樣子，她和患者夫婦二人的確熟到了一定程度。
“好。”鄭仁道：“準備急診手術！”
與此同時，“叮咚~~”一聲任務提示音在鄭仁耳邊響起。
【主線任務：皇冠上的明珠第一階段。
任務內容：完成一次介入手術中難度最高、號稱皇冠上的明珠的經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術。
任務獎勵：現完成tips手術平均時間為4小時23分鍾。如宿主完成任務時間比平均時間長，則無特殊獎勵。如完成手術時間比平均時間縮短，則會獲得豐厚獎勵。
另獎勵幸運值+2、黃金寶箱兩個、經驗值200000點。
任務時間：6小時。】
鄭仁本來想忽視這個任務，可是掃一眼的功夫，他就愣住了。
看到一長串的數字，幸運值+2的獎勵，還有係統那個大豬蹄子說的“豐厚獎勵”，鄭仁恍惚間感覺自己迴到了帝都。
tips手術，也算是主線任務嗎？
現有的介入手術裏，tips手術的確是最難的一種，如果攀科技樹的話，的確是登頂必須要完成的術式。
主線任務……好吧。
隻是不知道普外科的主線任務是什麽。
自己沒做過tips手術，無論是出於救人還是出於完成任務的目的，都要好好琢磨一下。
手術訓練時間似乎還有一些，看樣子必須要孤注一擲了。
鄭仁腦子高速運轉，琢磨起tips手術的全部步驟來。
手術的過程，說起來很簡單。
局麻下經右側頸靜脈進行穿刺成功後，利用導管導絲及穿刺針打通了肝靜脈與門靜脈通道，對門腔靜脈穿刺通道進行球囊擴張並精準釋放支架。
tips手術的難點在於穿刺針打通肝靜脈與門靜脈的通道。
這是盲穿，隻能憑經驗……還有運氣。
不管多高的水平，在tips手術麵前，要是運氣略差一點，都無法完成這種手術。
所以，tips手術號稱是介入手術皇冠上最璀璨的珍珠，是有道理的。
鄭仁想的是，要怎麽能盡量少的依靠運氣。
對於連係統寶箱都不願開啟，去碰運氣的鄭仁來說，在手術台上碰運氣，無疑是一種極難以接受的事情。
“沒把握？”蘇雲在鄭仁身後跟著，見他的腳步不是很快，似乎陷入沉思，便湊近問到。
“世界上，沒人有絕對的把握。”鄭仁道。
“魯道夫·瓦格納教授，在香格裏拉睡覺呢。”蘇雲提醒。
“呃……”鄭仁已經把魯道夫·瓦格納教授忘到了腦袋後麵。
教授可是世界頂級的介入手術者，既然他留下來，不管出於什麽目的，來搭把手總是應該的吧。
鄭仁點了點頭，拿起電話。
“魯道夫教授，我是鄭仁。”那麵電話鈴聲響了將近半分鍾，教授才接起電話。
鄭仁直接忽略了他略帶起床氣的德語，直接說事兒。
“這麵有一台tips手術，麻煩您來看一眼。”
說完，鄭仁便掛斷了電話。
……
注1：經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術，簡稱tips手術。本章介紹的時候，說了幾次，為了加深印象。以後隻說簡稱，不水字數。
另外tips四個字符應該隻算一個字，我也是聽人說的~~求一下推薦票，謝謝。
tips手術是介入科最難的手術，沒有之一。
當然，很多現有醫療條件沒辦法做的新術式除外，比如說前列腺介入栓塞術。但這些手術，也隻是“難”，從技術水平上來講，應該所有人都會認為tips是最難的。
“在消化內科，有個比較棘手的患者。患者是夏主任的同學，已經聯係去帝都做tips手術，但是還沒出發，就突發大嘔血，人已經休克了。”鄭仁站起來，披上白服，迴頭衝謝伊人歉意的笑了一下。
謝伊人揮揮手，示意鄭仁去忙，眉眼彎彎，溫柔賢淑。
鄭仁心裏安穩，大步走出值班室。
“你會？”蘇雲跟上，問到。
“可以試一試。”鄭仁心想，自己雖然沒做過，但還有手術時間，為了救人，還是揮霍一下吧。
最難的是tips手術術後並發症比較難處理。
針對失代償期的肝硬化、胃底食管靜脈曲張、脾大導致的嘔血，有兩種治療方式——一種是外科手術，比如說脾切除，門奇靜脈斷流術；另外一種是剛剛說的tips手術。
這種手術，進入臨床的時間還沒到三十年。
1988年，德國學者richter等首次將經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術應用於臨床，並於1991年報道了16例成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術。
其後zemel（1991），ring（1992）相繼報道了成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術結果。
1993年經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術術在各國得以推廣應用。
國內開始手術是21世紀的時候，中國醫科大學的徐克老師率先開展的。
到現在……還沒有成為常規手術。
為什麽？
因為難做。
特別難做。
即便是完成了手術，術後死亡率也極高。
但如果患者能熬過去，術後生存質量會得到大幅度的提升，是一種患者獲益很大的手術術式。
蘇雲最近學習了介入手術，自然知道tips手術號稱介入手術皇冠上的明珠。
這麽快就要開展了麽？耗材有麽？什麽都沒有，鄭仁準備搞毛線？
“耗材怎麽樣？”
“我給馮經理打電話。”鄭仁一邊說，一邊拿出手機。
“馮經理，是我。”
“我這麵可能要做tips手術，相關的耗材，馬上送過來。”
“嗯，手續方麵，明天老潘主任會辦，估計還是臨采的程序。”
“盡快，1個小時！”
說完，鄭仁掛斷了手機。
“術後，有信心嗎？”鄭仁快步走著，但還是詢問蘇雲。
“肝性腦病，沒辦法預防的話，就隻能通過氨基酸等藥物來控製。”蘇雲迴想tips手術的過程與肝性腦病的險惡，話也不敢說的太滿。
關鍵是臨床上治療肝性腦病的手段，還是很單一。
鄭仁心裏有了數，加快腳步，來到消化內科。
夏主任依舊精明幹練，看見鄭仁這麽快就趕過來，臉上有一絲尷尬。
漂浮的膽囊，那例患者，夏主任在急診科算是卷了鄭仁的麵子。
事後證明，鄭仁是對的。所以夏主任真心不想麵對這個妖孽的急診科住院總。
即便出現了意外情況，她還是通過老潘主任……嗯，這也是正常流程，是大主任之間的溝通。
“夏主任，您好，患者在哪個病房。”鄭仁沒有絲毫表情改變，沒有趾高氣昂，沒有尖酸刻薄，仿佛之前的事情從來沒有發生一般。
“在這麵。”夏主任把那些亂七八糟的心思都拋到一邊，帶著鄭仁風風火火的趕到搶救室。
是一個五十多歲的男患，臉色蠟黃，黑氣籠罩，正趴在病床上，下麵放了一個臉盆，他在不斷的、一口一口的嘔著黑色的靜脈血。
畫麵陰森詭異，宛如地獄。
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患者診斷是：失血性休克、乙肝後肝硬化失代償期、頑固性腹水、胸水、電解質代謝紊亂、脾髒切除及食管賁門周圍血管離斷術後。
做過脾切除和門奇靜脈斷流術了啊……
鄭仁本來還在兩種術式之間猶豫，現在不用想了，直接準備做tips手術吧。
“三天前出現嘔血，因為做過脾切除、門奇靜脈斷流術，所以隻能選擇保守治療。”夏主任沉聲介紹病情，“三組靜脈止血藥物加上口服正腎冰鹽水，出血得到了控製。本來準備轉院到帝都去做tips手術，但沒想到聯係救護車的時候，再次發生大嘔血。”
已經用了三組止血藥物，加上正腎冰鹽水，可以說已經算是極量了。
即便再加上四組、五組止血藥物，也沒什麽效果。到時候腦梗、心梗等並發症一旦出現，更加棘手。
鄭仁沉吟，盤算著自己預留的手術時間夠不夠。
tips手術，畢竟是介入學科最難的手術，鄭仁也沒有把握。
夏主任見鄭仁沉吟，也苦笑了一下，道：“咱們醫院，隻有你在做介入手術。這也是沒辦法，難為你了。”
她出乎意料、卻又在情理之中的態度軟化，很符合邏輯，鄭仁了解夏主任的心思。
“隻要能有10%的把握，試一試總是沒錯。”夏主任堅定說到：“患者是我同學，他愛人也是我同學。鄭醫生，你放心，即使下不了台，死在手術台上，也不會有問題。”
最後一句，是給鄭仁定心丸。
不為別的，因為此時急診tips手術，是唯一的選擇。如果鄭仁說不會做，患者隻能一邊嘔血，一邊等待死亡的降臨。
或許幾分鍾後，一口靜脈血嘔出來，噴到牆上，噴到房頂，人就沒了。
但是平常慢診的tips手術難度係數都超出極限閾值10，達到了11以上，更不要說急診tips手術了。
“夏主任，說實話，我沒做過。”鄭仁沉吟，“患者病情危重，也沒有太多選擇，試試急診手術吧。不敢保證，隻能盡力。”
“謝謝。”夏主任真摯的感謝。
能讓一科大主任當著患者家屬麵，說出謝謝兩個字，已經算是認慫了。
蘇雲嘴角露出一絲勝利的笑容。
鄭仁卻雙眉緊鎖。
“耗材有麽？”夏主任馬上問到了最為尖銳的一個問題。
“已經聯係了，再有幾十分鍾就能送到急診手術室。”鄭仁道，“準備送患者吧，術前簽字……”
“我可以簽。”夏主任道。
看樣子，她和患者夫婦二人的確熟到了一定程度。
“好。”鄭仁道：“準備急診手術！”
與此同時，“叮咚~~”一聲任務提示音在鄭仁耳邊響起。
【主線任務：皇冠上的明珠第一階段。
任務內容：完成一次介入手術中難度最高、號稱皇冠上的明珠的經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術。
任務獎勵：現完成tips手術平均時間為4小時23分鍾。如宿主完成任務時間比平均時間長，則無特殊獎勵。如完成手術時間比平均時間縮短，則會獲得豐厚獎勵。
另獎勵幸運值+2、黃金寶箱兩個、經驗值200000點。
任務時間：6小時。】
鄭仁本來想忽視這個任務，可是掃一眼的功夫，他就愣住了。
看到一長串的數字，幸運值+2的獎勵，還有係統那個大豬蹄子說的“豐厚獎勵”，鄭仁恍惚間感覺自己迴到了帝都。
tips手術，也算是主線任務嗎？
現有的介入手術裏，tips手術的確是最難的一種，如果攀科技樹的話，的確是登頂必須要完成的術式。
主線任務……好吧。
隻是不知道普外科的主線任務是什麽。
自己沒做過tips手術，無論是出於救人還是出於完成任務的目的，都要好好琢磨一下。
手術訓練時間似乎還有一些，看樣子必須要孤注一擲了。
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手術的過程，說起來很簡單。
局麻下經右側頸靜脈進行穿刺成功後，利用導管導絲及穿刺針打通了肝靜脈與門靜脈通道，對門腔靜脈穿刺通道進行球囊擴張並精準釋放支架。
tips手術的難點在於穿刺針打通肝靜脈與門靜脈的通道。
這是盲穿，隻能憑經驗……還有運氣。
不管多高的水平，在tips手術麵前，要是運氣略差一點，都無法完成這種手術。
所以，tips手術號稱是介入手術皇冠上最璀璨的珍珠，是有道理的。
鄭仁想的是，要怎麽能盡量少的依靠運氣。
對於連係統寶箱都不願開啟，去碰運氣的鄭仁來說，在手術台上碰運氣，無疑是一種極難以接受的事情。
“沒把握？”蘇雲在鄭仁身後跟著，見他的腳步不是很快，似乎陷入沉思，便湊近問到。
“世界上，沒人有絕對的把握。”鄭仁道。
“魯道夫·瓦格納教授，在香格裏拉睡覺呢。”蘇雲提醒。
“呃……”鄭仁已經把魯道夫·瓦格納教授忘到了腦袋後麵。
教授可是世界頂級的介入手術者，既然他留下來，不管出於什麽目的，來搭把手總是應該的吧。
鄭仁點了點頭，拿起電話。
“魯道夫教授，我是鄭仁。”那麵電話鈴聲響了將近半分鍾，教授才接起電話。
鄭仁直接忽略了他略帶起床氣的德語，直接說事兒。
“這麵有一台tips手術，麻煩您來看一眼。”
說完，鄭仁便掛斷了電話。
……
注1：經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術，簡稱tips手術。本章介紹的時候，說了幾次，為了加深印象。以後隻說簡稱，不水字數。
另外tips四個字符應該隻算一個字，我也是聽人說的~~求一下推薦票，謝謝。