中醫四診法曆史悠久,在‘春’秋戰國時期中醫四診法就已經出現了,‘春’秋戰國時代的民間醫生扁鵲,很明確的提出了中醫四診法!


    據《史記?扁鵲傳》記載:有一次扁鵲行醫到晉國,正遇上趙簡子患重病,已經昏‘迷’5天,不省人事。他的親人和幕僚非常擔心,請扁鵲來給趙簡子治病。


    扁鵲通過切脈,察覺趙簡子的心髒還在輕微跳動,又通過問診,了解到當時晉國的政治鬥爭非常‘激’烈,於是斷定趙簡子是由於在政治鬥爭中用腦過度,一時昏‘迷’,並沒有死。


    經過扁鵲‘精’心治療,3天之內,趙簡子的病就好了。這說明,扁鵲非常‘精’通四診法(。


    中醫的四診法還有深刻的科學基礎。中國古代醫學經典《內經》上說:“人與天地相參也,與日月相應也。”


    這就是說,人與外界環境是統一的,外界環境對人體機能的活動有影響。外界環境包括自然環境和社會環境,人是自然界進化的產物,一定的自然環境又是人類賴以生存的必要條件,人與自然環境有著物質的同一‘性’。


    自然環境對人體機能的影響涉及到許多方麵,如季節氣候的變化,區域環境的差異等等,就連一天24小時的變化對人體機能的活動也產生一定的作用。


    《內經》指出:“故陽氣者,一日而主外,平旦陽氣生,日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛,氣‘門’乃閉”,也就是說。人體內陽氣的活動呈現出規律‘性’的晝夜‘波’動,而這一變化趨勢與現代生理學研究所揭示的人體溫度日‘波’動曲線是十分‘吻’合的。


    現代時間生物學研究表明,幾乎人體所有的機能活動都有著似晝夜的節律‘性’變化。科學事實證明,古代中醫學的認識是很正確的。


    至於劇烈的社會環境對人身心機能的影響就更大。上麵談到的那個趙簡子,因為在政治鬥爭中用腦過度而昏‘迷’不省人事,就是一個明顯的例證。


    所以,中國古代醫學家很重視問診。通過問診,了解患者生病的外界環境,有助於尋找到病證的根源和病變的本質。從而確診。


    古代中醫學還認為,人是一個有機的整體。各種髒腑器官、組織在生理和病理上是相互聯係、相互影響的。


    “有諸內,必形諸外”,也就是說。機體的外部表象與內部情況存在著確定的相應關係。


    這就決定了醫生可以通過望診、聞診、切診。觀察患者外在的病理表現,揣測內在髒腑的病變情況,從而確診。


    2000多年前戰國時期的中國民間醫生扁鵲所總結出來的“四診法”,完全符合現代科學中的整體方法、係統方法、辯證方法等理論,這不能不令人敬佩。


    四診法是中醫診斷疾病的傳統方法,而針灸術是中醫治療疾病的重要手段。在世界醫林中,針灸術可以稱得上是一株最古老的奇樹。說它最古老,是因為它起源於人類的童年。


    生活在距今約50萬年前的“北京人”能夠製造尖狀石器和骨器。懂得了用火,這不僅對人類謀求衣食有重要意義。而且對人類戰勝疾病有重要意義。因為尖狀石器、骨器和火的使用,為人類提供了原始的醫療器具。


    千百年來,我國的脈學一直在百家爭鳴中前行。


    在中醫四診法裏麵,最為實用,所有中醫必須掌握的就是四診法裏麵的切脈,也就是診脈。一個真正的中醫,隻有切實的掌握掌握診脈這種手段,他才能夠有資格給人看病。


    診脈通過按觸人體不同部位的脈搏,以體察脈象變化的切診。


    臨‘床’上主要掌握脈診的時間、病人的體位,醫生的指法和指力輕重,每次按脈時間,以每側脈搏跳動不少於50次為限,同時要了解健康人脈象的變化情況,才能正確地進行脈診。


    脈診在我國有悠久的曆史,它是我國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結。


    《史記》中記載的‘春’秋戰國時期的名醫扁鵲,便是以‘精’於望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。《史記》的作者司馬遷甚至說:“至今天下言脈者,由扁鵲也。”他把我國古代脈診的發明完全歸功於扁鵲,並不確切。


    據曆史記載,我國脈診的淵源很古,例如,傳說中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診。到‘春’秋戰國時期,脈診已經達到相當水平。當時開始出現的重要醫學著作《黃帝內經》和稍晚的《難經》中,已經對脈診有許多詳細論述。


    1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫‘藥’文獻帛書《脈法》、《‘陰’陽脈症候》,也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前,脈學已成為我國古代醫學的重要組成部分了。


    到了漢代,脈診就更加普遍了。《史記》記載的另一位名醫淳於意(又叫倉公,約前205?)就曾跟從他的老師公乘陽慶學習脈法達三年之久,並且接受了公乘陽慶傳給他的《扁鵲脈書》。


    從《史記》記載的淳於意看病的“診籍”(病案)中可以看出,他當時看病必先診脈。


    在東漢名醫張仲景的《傷寒雜病論》中,可以看出脈診已經廣泛用於臨‘床’,並且有進一步的發展和提高。


    到了晉代,名醫王叔和綜合前代有關脈學的知識和經驗,寫成了《脈經》一書,成為我國現存最早的脈學專著。


    書中把脈分為二十四種,對每種脈象作了說明,並且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈症,把脈診和病症進一步結合起來。使脈學成為更加實際的學問。


    此後,我國古代脈學著述不斷增多。


    許多名醫都‘精’通脈學,例如。明代的李時珍對脈學也有深入的研究,著有《瀕湖脈學》(公元1564年)等書。


    據不完全統計,清代以前脈學著述已不下一百多種。其中雖有重複,但是仍不同程度地反映了我國古代脈學的發展。


    診脈又稱切脈、按脈、持脈。脈象的形成與髒腑氣血密切相關,若髒腑氣血發生病變,血脈運行就會受到影響,脈象就有變化。


    而脈象的變化與疾病的病位、‘性’質和邪正盛衰相關。病位淺在表則脈浮,病位深在裏則脈沉;疾病‘性’質屬寒則脈遲,屬熱則脈數;邪氣盛則脈實。正氣虛則脈虛。


    脈診在臨‘床’上,可推斷疾病的進退預後。如久病脈緩,是胃氣漸複病情向愈之兆;久病脈洪,則多屬邪盛正衰的危候。


    外感熱病。熱勢漸退。脈象出現緩和,是將愈之候;若脈急數,煩躁,則病進。


    脈診的方法有3種:1遍診法。切脈的部位有頭、手、足三部(見三部九候)。


    2三部脈診法。即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經,以人迎、趺陽分候胃氣,也有加上足少‘陰’(太溪‘穴’)以候腎的。


    3寸口診法。即診察腕後橈動脈所在部位。遍診法和三部脈診法已很少采用,隻在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪,以確定胃腎之氣的存亡。


    當然。在進行脈診的時候,還需要注意一些要點。


    1.時間:診脈的時間最好是清晨。《素問?脈要‘精’微論》指出:“診法常以平旦,‘陰’氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,經絡調勻,氣血未‘亂’,故乃可診有過之脈。”


    因為清晨時間病人不受飲食、活動等各種因素的影響,體內外環境都比較安靜,氣血經脈處於少受幹擾的狀態,故容易鑒別病脈。


    但也不是說其他時間就不能診脈,汪機認為:“若遇有病,則隨時皆可以診,不必以平旦為拘也。”總的來說,診脈時要求有一個安靜的內外環境。


    診脈之前,先讓病人休息片刻,使氣血平靜,診室也要保持安靜,以避免外界環境的影響和病人情緒的‘波’動,並有利於醫生體會脈象。在特殊情況下應隨時隨地診察病人,又不必拘泥於這些條件。


    2.體位:要讓病人取坐位或正臥位,手臂放平和心髒近於同一水平,直腕,手心向上,並在腕關節背墊上布枕,以便於切脈。不正確的體位,會影響局部氣血的運行而影響脈象。


    3.指法:醫生和病人側向坐,用左手按診病人的右手,用右手按診病人的左手。


    診脈下指時,首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位,接著用食指按關前的寸脈部位,無名指按關後的尺脈部位,三指應呈弓形,指頭平齊,以指腹按觸脈體,用指腹感覺較為靈敏。


    布指的疏密要和病人的身長相適應,身高臂長者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密。


    部位取準之後,三指平布同時用力按脈,稱為總按。


    為了重點地體會某一部脈象,也可用一指單按其中一部脈象,如診寸脈時,微微提起中指和無名指;診關脈則微提食指和無名指;診尺脈,則微提食指和中指,臨‘床’上總按、單按常配合使用。


    診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”,而不細分三部,因小兒寸口部短,不容三指定寸關尺,且易哭鬧,不合作。


    4.舉按尋:這是診脈時運用指力的輕重和挪移,以探索脈象的一種手法。


    滑伯仁《診家樞要》說:“持脈之要有三:曰舉、按、尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。


    初持脈,輕手候之,脈見皮膚之間者,陽也,腑也,亦心肺之應也。重手得之,脈伏於‘肉’下者,‘陰’也,髒也,亦肝腎之應也。


    不輕不重,中而取之,其脈應於血‘肉’之間者,‘陰’陽相適。衝和之應,脾胃之候也。若浮中沉之不見,則委曲求之。若隱若見,則‘陰’陽伏匿之脈也,三部皆然。”


    用輕指力按在皮膚上叫舉,又叫浮取或輕取;用重指力按在筋骨間,叫按,又叫沉取或重取;指力不輕不重,還可亦輕亦重。以委曲求之叫尋。


    因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化。此外,當三部脈有獨異時,還必須逐漸挪移指位。內外推尋。尋者尋找之意,不是中取之義。


    5.平息:一唿一吸叫做一息,診脈時,醫生的唿吸要自然均勻。用一唿一吸的時間


    去計算病人脈搏的至數。如脈之遲數,均以息計。另外,還提示醫生診脈時,要虛心冷靜,思想集中,全神貫注地體會脈象,《素問?脈要‘精’微論》說:“持脈有道,虛靜為保”。


    6.五十動:每次診脈。必滿五十動。即每次按脈時間,每側脈搏跳動不應少於五十次。其意義是:一方麵借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現結、代、促脈。


    但必要時可以延至第二第三個五十動,總以達到辨清脈象為目的,所以每次候脈時間以3~5分鍾為宜;另一方麵,又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事。


    脈診要求醫生有解剖生理學等有關知識。這方麵,我國古代有許多可貴的記述。


    第一,關於心髒、血液和血管的關係。脈和血液以及心髒的關係極其密切。


    《內經》明確記述說:“藏血,脈之氣也”(《平人氣象論));“五髒所主,心主脈(《宣明五氣》);一切血液和血管都受心髒控製;血管是血液流行的處所;心和脈是相合的;心氣絕了,脈就不通,脈不通,血就不流;脈道通了,血氣才流行。


    它明確指出脈是血脈,發源於心,脈搏是心髒功能的具體表現。特別值得稱道的是,《內經》已經記述了血液循環的概念。


    如說,飲食經過消化係統,吸收營養而傳到肝髒,由肝傳到心,由心傳到肺,又由肺傳到心,然後輸布‘精’氣於髒腑皮‘毛’(《經脈別論》:“食氣人胃,散‘精’於肝,……濁氣歸心,‘淫’樟於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸‘精’於皮‘毛’,‘毛’脈含‘精’,行氣於府。”);並且說脈管的血循環不停地流著,上下相貫,如環無端,等等。


    這種認識雖是初步的,甚至是帶有某些想像成分,但是它體現了古代醫家對於循環生理學的認識,並為古代脈診的發展提供了基礎。


    第二,關於血液速度的認識。


    我國古代醫家已經注意到血流速度問題。《難經》說:人一唿,脈管中的血液流行三寸;一吸,也流行三寸;一唿一吸,共流行六寸。


    “人一唿脈行三寸,一吸脈行三寸,唿吸定息脈行六寸。”這種認識盡管很不‘精’確,卻是很有意義的,因為血液速度是血液循環狀態的一種重要指標,現代醫生為心血管係統病人做臨‘床’檢查,也把測定大、小循環的時間當作一種常規。


    第三,關於唿吸和脈搏頻率關係的認識。


    《內經》上說:人一唿,脈跳兩次,一吸,脈又跳兩次,一唿一吸,脈跳四次。(《平人氣象論》:“人一唿脈再動,一吸脈亦再動。”)這樣,連續計數,以每分鍾唿吸十八次計算,一分鍾脈就跳七十二次。這裏不僅明確指出了脈搏和唿吸的關係,而且知道唿吸和脈搏頻率是一和四之比,和現代生理學所觀察的是一致的。


    此外,《內經》還記述了脈搏和唿吸次數之間的比例改變是一種不正常現象:指出人一唿脈隻跳一次,一吸脈隻跳一次,以及人一唿脈跳動三次,一吸脈跳動三次,都是病態。(“人一唿脈一動、一吸脈一動日少氣;人一唿脈三動、一吸脈三動而躁,尺熱日病溫,尺不熱脈滑日痛風,脈澀日痹。”)


    我們知道,脈搏和唿吸之間的關係反映心髒和肺髒功能之間的關係。臨‘床’上不難觀察到,由於肺循環和動脈血液缺氧引起心跳節律不齊、脈搏的‘性’狀因之改變的情況。


    第四,關於切脈部位的認識。切脈的部位,在我國古代有一段偵變過程。


    先後有過“遍身診”、“三部診”和“寸口診”。起初,主要是“遍身診”,就是按‘摸’全身從頭到腳可以觸‘摸’到的動脈,包括頭、頸、兩頰動脈,上肢的撓動脈,下肢的烴後、足背、膕、股動脈。這些部位的動脈都在體表,或貼於骨上和皮下。


    《內經》記述的切脈,主要就是“遍身診”。“遍身診”又叫“三部九候”診。“三部診”,是診頭部的人迎(穎頹動脈)、腕部的寸口(撓動脈)和足部的跌陽(足背動脈)。


    寸口診就是切‘摸’兩手掌後突起(撓骨莖突)的撓動脈,即所謂“獨取寸口”,這主要是因為古人認為寸口是人體經脈的會合處,診寸口可以了解人體氣血的情況。


    這種方法,《內經》已有記述,以後的《難經》、《脈經》等書所記述的主要就是寸口診,並一直沿用到今天。


    “遍身診”後來已不常用,甚至不用。其實,這種方法即使在今天仍有實際意義。我們知道,血液在心髒收縮時產生的壓力‘波’叫脈‘波’,脈‘波’通過動脈管傳到周身。


    脈‘波’的形狀隨循環係統情況的改變而改變,它反映心髒的情況,也反映動脈管的彈‘性’情況。所以,觀察全身各處的脈搏形狀,可以得到更全麵的診斷體征。


    例如,主要由於主動脈弓等有關動脈發生病變而造戌的“無脈症”,因肢體積血,可使上肢和下肢的一些動脈搏減弱或消失。


    對這樣的病人進行“遍身診”,就可以幫助了解他的血管的病理情況。又如對心髒病人和血栓閉塞‘性’脈管炎病人,用“遍身診”也很有意義。


    第五,對和切脈有關因素的認識,《內經》說,診脈要常在清早,這時人的‘陰’氣未動,陽氣未‘亂’,才可以查出不正常的脈。


    又說脈應四時氣候而變動;並指出診脈要注意人的‘性’格的勇怯,骨‘肉’皮膚的質地,“形之‘肥’瘦”,人的‘精’神因素等情況,認為驚恐、憂慮、動靜都會使脈發生變化。


    以後的脈書,在這一方麵的論述更加全麵,諸如男‘女’長幼高矮等等都在注意之列。


    現代生理學證明,人類心髒的活動(心搏率、心血輸出量等),很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來說,在十分靜止的狀況下,如清晨初醒尚未起‘床’,人的心血輸出量就相當恆定。又如人的正常心搏頻率,不但男‘女’有差異,長幼不同,就是同一個人在同一天內,也常因體態的改變、活動的多少以及‘精’神等因素的改變而變異。


    可見,古人對和切脈有關因素的觀察是很細致的,因為這時分辨正常脈和病脈是很有關係的。


    ps:注:謝謝金桂冠非禮、謝誌修兩位大大的打賞支持,謝謝!。

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