豐主任今天有兩台介入手術，也是上午一台，下午一台，隻不過，豐主任是介入室第一台，就安排在了武小富前麵。
這不，豐主任出來，武小富進去。
然後豐主任出來，他們都打招唿以為他要走了，不想人家也不急著走，就站在那裏不動了。
隨著時間推移，他們也明白了，這是準備看看武小富怎麽做手術啊。
那日科內會診的事情，多少也是傳了出來，介入室更是關注的多，說實話，介入室也是抱著看熱鬧的心態。
他們恨不得都搞介入呢，業務量上來了，他們錢就多，沒人招人唄，反正怎麽都合算。
不過他們也能理解豐主任的著急，就武小富這技術，豐主任不著急都不行啊，後f區介入搞起來了，豐主任這一家獨大的場麵就別想了。
業務起碼跑一半。
此時的豐主任確實心情複雜，耳聽為虛眼見為實，看完武小富一台手術之後，豐主任對自己腦海裏“天才”這兩個字都有了重新定義。
雖然隻是一台簡單的肝癌介入消融，但都是專業人才，豐主任還不至於睜眼說瞎話，繼續嘴硬說武小富也就能做做簡單的手術。
看看身邊的介入室醫生，“武主任下午那台手術排到幾點了？”
“三點。”
豐主任點頭離開，三點他沒事兒，下午他還準備來看看。
劉琳在旁邊看著，似乎也明白了什麽，這醫療劇裏貌似是出現了宮鬥情節！
緊張刺激啊。
武小富確認了患者情況，讓患者家屬進來將患者的股動脈按住。
股動脈怎麽都得按半個小時以上才能確保不再出血，這個時間醫護肯定是耽擱不起的。
所以這個工作基本都是讓患者家屬來，術前叫一個患者家屬在介入室外等著，手術結束，將患者家屬喚進來，接替醫生按壓。
介入室外。
劉琳小聲對武小富說道，“老大。剛才豐主任一直在看你做手術。”
在劉琳的印象中，宮鬥中這就是武小富這個妃子，被正宮娘娘盯上了，必須讓武小富小心注意才行。
“哦，豐主任既然沒有現場指導我，說明對我的工作還是肯定的，這是好事情，行了科裏還有事兒呢，我們快迴去吧。”
科裏。
此時還不到十一點，馮玲玲看到武小富迴來，也是非常高興。
“老大，幫忙看個病人。”
今天是張學文的門診，收上來一個病人，交代說武小富要是迴來，就找武小富幫忙看看，馮玲玲本來以為武小富得中午迴來呢，不想迴來的這麽早。
患者男，75歲，反複右上腹痛十五年，加重伴發熱四天入院，ca199>1200u/ml。
ca199又叫類抗原199，也被稱為胃腸癌相關抗原。
在患有胰腺癌、胃癌、結直腸癌等消化係統相關腫瘤的時候，ca199的水平可以明顯升高，尤其是對胰腺癌的篩查有重大意義。
雖然是腫瘤標誌物，但是可以提示的也不隻是腫瘤，一些消化係統的良性疾病例如急性胰腺炎、膽石症、急性肝炎等，ca199也可以有不同程度的升高。
當然了，良性疾病導致ca199升高的幅度通常較低。
不同醫院對於血項指標的正常範圍劃定，會有一些出入，但是不會太多。
ca199的正常範圍，一般都在100甚至說五十以內。
良性疾病引起的ca199升高，基本也就是幾十個，或者是幾個。
當然了，腫瘤標誌物隻能起到提示作用，是不能用來診斷疾病的，因為有部分消化道惡性腫瘤發生時ca199不升高或者也僅是輕微升高。
現在腫瘤標誌物的檢測，主要是就是用於三方麵。
第一就是提交的時候，常規查一個，如果有升高，就要及時注意，進行相關的檢查。
第二就是確診腫瘤或者懷疑腫瘤之後，常規查一個，就像是這種直接飆到一千多的，基本就是腫瘤無疑了。
第三就是惡性腫瘤的療效評估以及術後的動態監測，若術後ca199迴升很有可能提示腫瘤複發。
老年人，右上腹症狀明顯，ca199大幅度升高，高度懷疑消化係統腫瘤。
武小富將患者的片子又都拿出來看了看，也就有了答案。
患者的右上腹又明顯占位，這個占位第一眼看過去，像是肝癌。
嗯，恐怕經驗淺的，直接就會按照肝癌給患者診斷治療了。
但是疑似肝癌，ca199升高，而不是甲胎蛋白升高，甲胎蛋白是肝癌的特異性腫瘤標誌物，還有影像特異性變化，你都得注意，會不會有其他可能。
“張主任是什麽想法？”
“張主任看著像肝癌，但是又覺得有些不一樣，是準備收進來再做檢查，再看的，畢竟是外院檢查，隻能做參考。”
武小富點了點頭，“確實不是肝癌，應該是濾泡樹突細胞癌。”
濾泡樹突細胞？
馮玲玲覺得自己每天都得查資料，也幸虧是她基礎知識很紮實，不然的話，都應付不了科裏這越來越複雜越罕見的疾病。
濾泡樹突細胞癌真不算是常見，即使是在一附院也是一樣。
翻了一下腦海裏儲存的資料。
濾泡樹突細胞是一種輔助樹突細胞，正常情況下分布於初級和次級淋巴濾泡內。
濾泡樹突細胞在濾泡內構成緊密的網狀支架，起著抗原捕獲、遞呈和參與免疫應答的作用。
濾泡樹突細胞腫瘤便是在此基礎上，主要發生於淋巴結內，特別是頸部和腋下淋巴結，發生在淋巴結外的隻是少數。
在生物學行為上，與惡性淋巴瘤相比，濾泡樹突細胞腫瘤更接近於低至中度惡性的軟組織肉瘤。
不過無論是低惡還是中惡，和肉瘤沾上邊的，基本就都是惡性的了。
在影像學檢查，無論是b超、ct還是mri，濾泡樹突細胞腫瘤基本都是顯示為占位性病變。
無論是發生在胃腸道還是肝髒的，第一印象基本都會被認為是原位癌。
所以這腫瘤的診斷鑒別真的很難，你看著那裏隻有一顆雷，誰能知道這顆雷下麵是什麽情況，萬一連著另一顆雷，過去一連串雷呢。
又或者這顆雷隻是假象，真雷另有藏身之地。????“嗯，繼續查吧，如果確診了，盡快找腫瘤科會診。”
如果確診是濾泡樹突細胞腫瘤，治療上和肝癌可就不能一概而論了。
因為這種腫瘤出現在肝髒上，大概率就是從其他淋巴結轉移過來的，想要進行根治性手術，就要將原發腫瘤病灶和轉移病灶全部切除。
但是腫瘤根灶在淋巴結，複發的幾率很高，即使是手術，術後甚至是術前也要配合一係列放化療或者是靶向治療。
所以，確診之後，手術不是第一要務，還要和腫瘤科會診，先將方案拿出來。
程石和江蓓看到武小富迴來，也是眼巴巴的看著武小富。
“老大，我們聽說今晚就要播第一階段的節目了，那我們第一階段的考核結果是不就出來了，你能不能先告訴我們啊？”
程石和江蓓也是沒想到暴風雨來的這麽急，想想昨天病例分析得的那個零分，他們都不自覺的捂臉。
這要是在節目上被拿出來，他們真的是沒臉見人了啊。
如果後麵的便民門診考核分數還可以的話，倒是能彌補一下，所以他們都是迫不及待的想要自己的分數。
“咦，還沒有給你們發嗎？我讓八位考核老師將分數算出來之後，直接發你們郵箱，看來是還沒有算出來呢，不要急，再等等，應該快了。”
啊！還得再等等！
江蓓他們感覺自己上班都沒什麽精神了，被這個事情牽掛的，荀奇他們也問了，也都是沒有得到準確迴複，他們懷疑武小富四個就是故意的。
難道真的等晚上看節目的時候，才能知道？
“收病人了。”
馮玲玲招唿了二人一聲，兩人這周都開始收病人了，馮玲玲索性一人給三個，但也不能挑太複雜的，危急症的，所以隻能看著來個差不多的病人，再給他們。
下午的介入手術，稍微比上午難點，但也有限，武小富越來越熟練，做的更快。
豐主任是半截來的，然後又不等結束就直接走了。
他知道，武小富這裏是擋不住了，這技術，他覺得武小富不搞介入都可惜，天賦太高了，日後做的多了，怕是成就會比他都高。
即使利益衝突，豐主任都難免起了愛才之心，雖然說事關b區的利益，但是豐主任還不至於連最起碼的是非觀都沒有了。
武小富的天賦高，技術好，以後的成就肯定不低，這無論是對於肝膽外科，還是一附院，亦或者是病人都是大好事兒，他沒有理由阻止武小富繼續搞介入。
擋不住那就不要擋，嚐試合作就是了。
現在f區病人多，可不是說所有病人都適合介入，反而隻有少部分適合，以後一附院的病人體量隻會越來越大，合作其實比競爭對雙方都更有利。
思路打開之後，腦子就多少通暢了。
武小富喜歡做就做嘛，但是武小富就一個人，能做多少，以後武小富的病人多了，還可以推薦到b區，交給他們來治。
不僅是臨床，介入方麵的科研，也可以一起合作。
大家一起共同進步，不比這爭來爭去的好？
想到這裏，豐主任覺得自己可以整理一下思路，然後找個時間和武小富坐下來聊聊，而且是宜早不宜遲。
武小富可不知道豐主任的想法。
晚上事情不多，武小富早走了一會兒，要去爺爺武經略那裏吃飯。
正好一起看節目。
節目是九點開始的，此時感興趣的都匯聚到了電視機前，江蓓他們等了一天，嗯，臨近節目播出，叮叮的聲音響起，郵件來了。
故意的，絕對是故意的。
他們都放棄了，準備和觀眾一樣，等節目揭曉答案了，突然就來了。
但是同樣心懷期待啊。
八人對視一眼，默契的打開了自己的郵件。
觀眾們發現這一季的offer真的不一樣了，和上一季的風格完全不同。
開始出現的鏡頭，就是八人那一場互相攀比的戲碼。
觀眾們看著程石和江蓓為隻能寫病曆而苦惱，心中也是暗自點頭，這剛進醫院的，不就應該從最基礎的做起嘛，一點不差。
這樣一來，他們這些做患者的也能放心，不過看著兩人那麽苦惱的表情，他們又有些心疼，誰家孩子讀了這麽多年，都博士了，還隻能寫病曆啊。
隻是讓他們啼笑皆非的還是下麵的攀比時刻，江蓓和程石竟然因為潘營和鍾貝貝隻能看心電圖，就瞬間心理平衡，開心起來了。
還有在神經外科的傅遠航和晁遠，兩人因為能夠撈點操作，竟然就是八人中一天裏收貨最多的了。
還有宋湉湉和荀奇竟然隻能去搬中秋福利，看著實習生這一天的真實生活，讓觀眾們也是更加理解醫生了。
他們並非一進來就拿他們練手，而是都從最基礎的做起，然後一步步的學習和積累，最後才是上了手術台。
如此一來，其實他們完全可以給這些醫生更多的信任的。
一日兩日，他們也是越發的對醫生日常有了清晰的認識，透過八人，他們了解了更多的醫生基礎。
病曆、換藥、出門診、收病人、值夜班。
相比於上一季，這一季的節目顯得更加的有序，也更加的真實，上一季因為武小富的出現，節目組給了太多的鏡頭給武小富。
那個時候的武小富太厲害了，裏害得有些不真實，直至第一季結束的時候，還有人在吐槽呢。
當然了，隨著武小富越來越厲害，這些聲音也都消失了。
如果第一季給觀眾的感覺是驚豔的話，那這一季就是真實。
要說真實到什麽程度，那就是看完這第一階段，因為上一季武小富的厲害，想要讓孩子們學醫的家長們，就直接打消了念頭。
這還學什麽學啊，什麽時候是個頭啊。
當然了，這一季鏡頭最多的，竟然還是武小富。
隻不過，上一季武小富是作為實習生參加的節目，而這一季，卻是以導師的身份出現。
鏡頭來到周五的門診上。
醫院特意選擇了一些願意配合的家屬，來展示武小富門診的情況。
看著武小富在門診那恍若扁鵲在世的模樣，人們不由得有了更多的感慨，怎麽兩季裝叉的都是同一個人啊。
(本章完)
這不，豐主任出來，武小富進去。
然後豐主任出來，他們都打招唿以為他要走了，不想人家也不急著走，就站在那裏不動了。
隨著時間推移，他們也明白了，這是準備看看武小富怎麽做手術啊。
那日科內會診的事情，多少也是傳了出來，介入室更是關注的多，說實話，介入室也是抱著看熱鬧的心態。
他們恨不得都搞介入呢，業務量上來了，他們錢就多，沒人招人唄，反正怎麽都合算。
不過他們也能理解豐主任的著急，就武小富這技術，豐主任不著急都不行啊，後f區介入搞起來了，豐主任這一家獨大的場麵就別想了。
業務起碼跑一半。
此時的豐主任確實心情複雜，耳聽為虛眼見為實，看完武小富一台手術之後，豐主任對自己腦海裏“天才”這兩個字都有了重新定義。
雖然隻是一台簡單的肝癌介入消融，但都是專業人才，豐主任還不至於睜眼說瞎話，繼續嘴硬說武小富也就能做做簡單的手術。
看看身邊的介入室醫生，“武主任下午那台手術排到幾點了？”
“三點。”
豐主任點頭離開，三點他沒事兒，下午他還準備來看看。
劉琳在旁邊看著，似乎也明白了什麽，這醫療劇裏貌似是出現了宮鬥情節！
緊張刺激啊。
武小富確認了患者情況，讓患者家屬進來將患者的股動脈按住。
股動脈怎麽都得按半個小時以上才能確保不再出血，這個時間醫護肯定是耽擱不起的。
所以這個工作基本都是讓患者家屬來，術前叫一個患者家屬在介入室外等著，手術結束，將患者家屬喚進來，接替醫生按壓。
介入室外。
劉琳小聲對武小富說道，“老大。剛才豐主任一直在看你做手術。”
在劉琳的印象中，宮鬥中這就是武小富這個妃子，被正宮娘娘盯上了，必須讓武小富小心注意才行。
“哦，豐主任既然沒有現場指導我，說明對我的工作還是肯定的，這是好事情，行了科裏還有事兒呢，我們快迴去吧。”
科裏。
此時還不到十一點，馮玲玲看到武小富迴來，也是非常高興。
“老大，幫忙看個病人。”
今天是張學文的門診，收上來一個病人，交代說武小富要是迴來，就找武小富幫忙看看，馮玲玲本來以為武小富得中午迴來呢，不想迴來的這麽早。
患者男，75歲，反複右上腹痛十五年，加重伴發熱四天入院，ca199>1200u/ml。
ca199又叫類抗原199，也被稱為胃腸癌相關抗原。
在患有胰腺癌、胃癌、結直腸癌等消化係統相關腫瘤的時候，ca199的水平可以明顯升高，尤其是對胰腺癌的篩查有重大意義。
雖然是腫瘤標誌物，但是可以提示的也不隻是腫瘤，一些消化係統的良性疾病例如急性胰腺炎、膽石症、急性肝炎等，ca199也可以有不同程度的升高。
當然了，良性疾病導致ca199升高的幅度通常較低。
不同醫院對於血項指標的正常範圍劃定，會有一些出入，但是不會太多。
ca199的正常範圍，一般都在100甚至說五十以內。
良性疾病引起的ca199升高，基本也就是幾十個，或者是幾個。
當然了，腫瘤標誌物隻能起到提示作用，是不能用來診斷疾病的，因為有部分消化道惡性腫瘤發生時ca199不升高或者也僅是輕微升高。
現在腫瘤標誌物的檢測，主要是就是用於三方麵。
第一就是提交的時候，常規查一個，如果有升高，就要及時注意，進行相關的檢查。
第二就是確診腫瘤或者懷疑腫瘤之後，常規查一個，就像是這種直接飆到一千多的，基本就是腫瘤無疑了。
第三就是惡性腫瘤的療效評估以及術後的動態監測，若術後ca199迴升很有可能提示腫瘤複發。
老年人，右上腹症狀明顯，ca199大幅度升高，高度懷疑消化係統腫瘤。
武小富將患者的片子又都拿出來看了看，也就有了答案。
患者的右上腹又明顯占位，這個占位第一眼看過去，像是肝癌。
嗯，恐怕經驗淺的，直接就會按照肝癌給患者診斷治療了。
但是疑似肝癌，ca199升高，而不是甲胎蛋白升高，甲胎蛋白是肝癌的特異性腫瘤標誌物，還有影像特異性變化，你都得注意，會不會有其他可能。
“張主任是什麽想法？”
“張主任看著像肝癌，但是又覺得有些不一樣，是準備收進來再做檢查，再看的，畢竟是外院檢查，隻能做參考。”
武小富點了點頭，“確實不是肝癌，應該是濾泡樹突細胞癌。”
濾泡樹突細胞？
馮玲玲覺得自己每天都得查資料，也幸虧是她基礎知識很紮實，不然的話，都應付不了科裏這越來越複雜越罕見的疾病。
濾泡樹突細胞癌真不算是常見，即使是在一附院也是一樣。
翻了一下腦海裏儲存的資料。
濾泡樹突細胞是一種輔助樹突細胞，正常情況下分布於初級和次級淋巴濾泡內。
濾泡樹突細胞在濾泡內構成緊密的網狀支架，起著抗原捕獲、遞呈和參與免疫應答的作用。
濾泡樹突細胞腫瘤便是在此基礎上，主要發生於淋巴結內，特別是頸部和腋下淋巴結，發生在淋巴結外的隻是少數。
在生物學行為上，與惡性淋巴瘤相比，濾泡樹突細胞腫瘤更接近於低至中度惡性的軟組織肉瘤。
不過無論是低惡還是中惡，和肉瘤沾上邊的，基本就都是惡性的了。
在影像學檢查，無論是b超、ct還是mri，濾泡樹突細胞腫瘤基本都是顯示為占位性病變。
無論是發生在胃腸道還是肝髒的，第一印象基本都會被認為是原位癌。
所以這腫瘤的診斷鑒別真的很難，你看著那裏隻有一顆雷，誰能知道這顆雷下麵是什麽情況，萬一連著另一顆雷，過去一連串雷呢。
又或者這顆雷隻是假象，真雷另有藏身之地。????“嗯，繼續查吧，如果確診了，盡快找腫瘤科會診。”
如果確診是濾泡樹突細胞腫瘤，治療上和肝癌可就不能一概而論了。
因為這種腫瘤出現在肝髒上，大概率就是從其他淋巴結轉移過來的，想要進行根治性手術，就要將原發腫瘤病灶和轉移病灶全部切除。
但是腫瘤根灶在淋巴結，複發的幾率很高，即使是手術，術後甚至是術前也要配合一係列放化療或者是靶向治療。
所以，確診之後，手術不是第一要務，還要和腫瘤科會診，先將方案拿出來。
程石和江蓓看到武小富迴來，也是眼巴巴的看著武小富。
“老大，我們聽說今晚就要播第一階段的節目了，那我們第一階段的考核結果是不就出來了，你能不能先告訴我們啊？”
程石和江蓓也是沒想到暴風雨來的這麽急，想想昨天病例分析得的那個零分，他們都不自覺的捂臉。
這要是在節目上被拿出來，他們真的是沒臉見人了啊。
如果後麵的便民門診考核分數還可以的話，倒是能彌補一下，所以他們都是迫不及待的想要自己的分數。
“咦，還沒有給你們發嗎？我讓八位考核老師將分數算出來之後，直接發你們郵箱，看來是還沒有算出來呢，不要急，再等等，應該快了。”
啊！還得再等等！
江蓓他們感覺自己上班都沒什麽精神了，被這個事情牽掛的，荀奇他們也問了，也都是沒有得到準確迴複，他們懷疑武小富四個就是故意的。
難道真的等晚上看節目的時候，才能知道？
“收病人了。”
馮玲玲招唿了二人一聲，兩人這周都開始收病人了，馮玲玲索性一人給三個，但也不能挑太複雜的，危急症的，所以隻能看著來個差不多的病人，再給他們。
下午的介入手術，稍微比上午難點，但也有限，武小富越來越熟練，做的更快。
豐主任是半截來的，然後又不等結束就直接走了。
他知道，武小富這裏是擋不住了，這技術，他覺得武小富不搞介入都可惜，天賦太高了，日後做的多了，怕是成就會比他都高。
即使利益衝突，豐主任都難免起了愛才之心，雖然說事關b區的利益，但是豐主任還不至於連最起碼的是非觀都沒有了。
武小富的天賦高，技術好，以後的成就肯定不低，這無論是對於肝膽外科，還是一附院，亦或者是病人都是大好事兒，他沒有理由阻止武小富繼續搞介入。
擋不住那就不要擋，嚐試合作就是了。
現在f區病人多，可不是說所有病人都適合介入，反而隻有少部分適合，以後一附院的病人體量隻會越來越大，合作其實比競爭對雙方都更有利。
思路打開之後，腦子就多少通暢了。
武小富喜歡做就做嘛，但是武小富就一個人，能做多少，以後武小富的病人多了，還可以推薦到b區，交給他們來治。
不僅是臨床，介入方麵的科研，也可以一起合作。
大家一起共同進步，不比這爭來爭去的好？
想到這裏，豐主任覺得自己可以整理一下思路，然後找個時間和武小富坐下來聊聊，而且是宜早不宜遲。
武小富可不知道豐主任的想法。
晚上事情不多，武小富早走了一會兒，要去爺爺武經略那裏吃飯。
正好一起看節目。
節目是九點開始的，此時感興趣的都匯聚到了電視機前，江蓓他們等了一天，嗯，臨近節目播出，叮叮的聲音響起，郵件來了。
故意的，絕對是故意的。
他們都放棄了，準備和觀眾一樣，等節目揭曉答案了，突然就來了。
但是同樣心懷期待啊。
八人對視一眼，默契的打開了自己的郵件。
觀眾們發現這一季的offer真的不一樣了，和上一季的風格完全不同。
開始出現的鏡頭，就是八人那一場互相攀比的戲碼。
觀眾們看著程石和江蓓為隻能寫病曆而苦惱，心中也是暗自點頭，這剛進醫院的，不就應該從最基礎的做起嘛，一點不差。
這樣一來，他們這些做患者的也能放心，不過看著兩人那麽苦惱的表情，他們又有些心疼，誰家孩子讀了這麽多年，都博士了，還隻能寫病曆啊。
隻是讓他們啼笑皆非的還是下麵的攀比時刻，江蓓和程石竟然因為潘營和鍾貝貝隻能看心電圖，就瞬間心理平衡，開心起來了。
還有在神經外科的傅遠航和晁遠，兩人因為能夠撈點操作，竟然就是八人中一天裏收貨最多的了。
還有宋湉湉和荀奇竟然隻能去搬中秋福利，看著實習生這一天的真實生活，讓觀眾們也是更加理解醫生了。
他們並非一進來就拿他們練手，而是都從最基礎的做起，然後一步步的學習和積累，最後才是上了手術台。
如此一來，其實他們完全可以給這些醫生更多的信任的。
一日兩日，他們也是越發的對醫生日常有了清晰的認識，透過八人，他們了解了更多的醫生基礎。
病曆、換藥、出門診、收病人、值夜班。
相比於上一季，這一季的節目顯得更加的有序，也更加的真實，上一季因為武小富的出現，節目組給了太多的鏡頭給武小富。
那個時候的武小富太厲害了，裏害得有些不真實，直至第一季結束的時候，還有人在吐槽呢。
當然了，隨著武小富越來越厲害，這些聲音也都消失了。
如果第一季給觀眾的感覺是驚豔的話，那這一季就是真實。
要說真實到什麽程度，那就是看完這第一階段，因為上一季武小富的厲害，想要讓孩子們學醫的家長們，就直接打消了念頭。
這還學什麽學啊，什麽時候是個頭啊。
當然了，這一季鏡頭最多的，竟然還是武小富。
隻不過，上一季武小富是作為實習生參加的節目，而這一季，卻是以導師的身份出現。
鏡頭來到周五的門診上。
醫院特意選擇了一些願意配合的家屬，來展示武小富門診的情況。
看著武小富在門診那恍若扁鵲在世的模樣，人們不由得有了更多的感慨，怎麽兩季裝叉的都是同一個人啊。
(本章完)