“來，快坐下。”
張天陽不由自主的站了起來，幫著攙扶患者坐下。
新來的患者是個老頭，看資料，年紀有65歲。
看人，張天陽感覺他有75歲。
老頭子在自家老伴的攙扶下半彎著腰，顫顫巍巍的走進來。
不過是在看到老頭子的那一刻，張天陽感受到了病重的氣息。
這不是道觀角落裏冒出一個神棍雙手合十說“這位施主您印堂黑”的玄學。
而是一種常年混跡醫院，見多了各式各樣病情或輕或重的病人之後下意識產生的直覺。
就跟很多醫生走在街上的時候會很職業病的盯著某個人看，怎麽看怎麽覺得對方有病一樣。
事實上，是有跡可循的。
很多細節，都在昭示著老頭的危重。
微微抬頭的時候，張天陽能看到他滿是皺紋的臉上滲滿了細小水珠一樣的汗水。
他裸露在空氣中的手臂呈現出正常老年人皮膚的顏色，有些黑，有許多褐色的老年斑。
可他的臉卻呈現出蒼白的顏色，皺紋也因為疼痛而比往常加深了不少。
被一左一右攙扶著坐下的時候，老頭子還捂著肚子。
又是一個腹痛，痛到麵色蒼白出冷汗的病人。
“休克。”
這個剛剛還被提到了無數次的詞再次出現在張天陽的腦海裏。
又來一個嗎？
“我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕。”
沒等張天陽仔細詢問，老頭就主動開口說明自己的主訴。
上一個小哥是腎結石，這個老頭是腹瀉，都是一般不嚴重，但是嚴重起來可以要命的病。
“什麽時候開始拉肚子？大便是什麽樣的？顏色和形狀形容一下。從開始到現在去了幾次了？”
張天陽很快選定方向進一步問診。
患者的主訴很明確，七個小時前開始出現上腹痛和反複稀水樣腹瀉。
這其實是急診科非常常見的主訴。
畢竟，粵省氣溫偏高，食譜又廣泛，東方醫院周邊各式各樣大大小小的餐館也不少。
光就這兩天，張天陽就經手了許多以腹瀉為主要症狀的患者。
比如說，今天接診的第一個大媽主訴也是腹瀉。
當時張天陽開了點藥就把她放走了。
可這個老頭不一樣。
先他的基礎條件看起來就不好。
再加上很明顯的“急性麵容”，皮膚蒼白，渾身冷汗，足夠被列為重點觀察對象。
張天陽語急促，迅而簡短的詢問病史。
“有沒有惡心嘔吐？”
“有沒有頭暈頭痛？”
“有沒有熱？”
“有沒有胸痛胸悶？”
“有沒有四肢乏力？”
“既往有沒有高血糖高血壓病史？”
“藥物過敏有沒有？”
他的心早已揪起，按照他的判斷，這個病人十有**問題很大。
可該問的病史還是得問，隻有病史明確，才能更快而準確的找到病因，對因治療。
“剛剛在護士那裏量的血壓多少？”
掃了一眼患者遞來的病曆本，張天陽瞬間從座位上彈了起來。
上麵白紙黑字寫著，“血壓84/46mmhg”。
這個老頭，現在已經是休克狀態了！
“師兄！來了個腹瀉七小時休克的病人！血壓已經降到84/46了！”
陳醫生正在跟接診的病人解釋病情，聞言頓時也彈了起來。
“收搶救室！”
“好！”
“幫忙！叫搶救室的護士來建立靜脈通道！”
白色肉盾在張天陽的示意下接受任務，自動自覺的跑去搶救室通知醫生，同時拉著剛剛被他拉過來一次的護士小姐姐往迴突進。
而張天陽和陳醫生兩個白大褂一起，把老頭架到治療床上躺好，給他做查體。
跟著老頭一起來的家屬是個老太太，一直麵露焦急，這時候終於忍不住了。
“能輸點消炎藥嗎？”
“如果是不潔食物引起的細菌性腹瀉，肯定要給抗生素的。”
張天陽認真而快的進行著查體，隨口迴了家屬的話。
“而且他現在血壓降低，已經是休克狀態了，得進搶救室馬上處理和觀察。”
一邊迴答，他一邊心中急轉。
腹瀉的原因有很多，這個老頭雖然細菌性腹瀉的可能性大，但也不能完全排除其他原因。
具體如何還是要看血象，看感染指標有沒有升高。
從血壓看，休克是實錘的。
可究竟是什麽原因導致的休克？
不知道！
有沒有可能是是多次腹瀉導致的單純血容量降低？
有沒有伴隨的電解質紊亂？
會不會是食物中的細菌入血，導致的感染灶休克？
不知道！
但都有可能！
具體的病因，必須要進行查血，等結果出來才能判斷。
現在最重要的，是先對症治療，解除低血容量狀態，並嚴密檢測患者各項生命體征。
心中有根弦被繃得緊緊的。
老頭雖然看著能說話能走，可是已經休克了。
再加上他既往二十年的高血壓和糖尿病史，本身基礎條件就不好。
張天陽最怕的，是在繼休克的基礎上，再往下繼更嚴重的疾病！
比如說，因為腹瀉導致電解質紊亂，從而誘嚴重的心血管事件。
如果真到了那時候，能不能救的迴來就兩說了！
白色肉盾已經帶著搶救室的護士帶著全套裝備衝迴來了。
張天陽馬上讓位，並幫助護士小姐姐暴露患者的上肢靜脈。
“快，給他建立靜脈通道！”
“鹽水快滴注，馬上補液！”
腹瀉了七個小時，天知道老頭到底拉出了多少水，現在他體內的總循環血量絕對是減少的。
先把水補上，再說別的。
陳醫生留在診室招唿病人，張天陽則腳下一滑，躥了出去。
搶救室裏已經打好了招唿，床位已經騰了出來，現在他要想辦法吧病人送進去。
很快，他找到了想要的平車，一路叮叮咣咣的迅趕迴診室門口。
“讓病人躺著吧！現在就推進搶救室上監護！我馬上給他拉個心電圖！”
張天陽衝著診室裏吼。
“那個護士，幫忙抽血！血常規肝腎功離子六項感染二項心肌酶譜都抽上！醫囑等會開！”
所有醫務工作者都嚴陣以待，一觸即。
萬事俱備，隻等病人上床。
可催促一聲之後，老頭子依舊坐在診室最裏麵的治療床上，自顧自的捂著肚子，紋絲未動。
跟他一起來的老太太眉頭緊皺，攔住了準備去把老頭子抬上車的張天陽。
“醫生，不用這麽麻煩。”
她說話不快，卻帶著堅持，還有微微的不耐煩和不信任。
“我們就是吃壞了肚子，輸液就好了，不做檢查。”
似乎怕幾個白大褂沒聽清，老太太再次重複了一遍。
“我們沒病，就是吃壞了肚子而已。”
完了！
張天陽不由自主的站了起來，幫著攙扶患者坐下。
新來的患者是個老頭，看資料，年紀有65歲。
看人，張天陽感覺他有75歲。
老頭子在自家老伴的攙扶下半彎著腰，顫顫巍巍的走進來。
不過是在看到老頭子的那一刻，張天陽感受到了病重的氣息。
這不是道觀角落裏冒出一個神棍雙手合十說“這位施主您印堂黑”的玄學。
而是一種常年混跡醫院，見多了各式各樣病情或輕或重的病人之後下意識產生的直覺。
就跟很多醫生走在街上的時候會很職業病的盯著某個人看，怎麽看怎麽覺得對方有病一樣。
事實上，是有跡可循的。
很多細節，都在昭示著老頭的危重。
微微抬頭的時候，張天陽能看到他滿是皺紋的臉上滲滿了細小水珠一樣的汗水。
他裸露在空氣中的手臂呈現出正常老年人皮膚的顏色，有些黑，有許多褐色的老年斑。
可他的臉卻呈現出蒼白的顏色，皺紋也因為疼痛而比往常加深了不少。
被一左一右攙扶著坐下的時候，老頭子還捂著肚子。
又是一個腹痛，痛到麵色蒼白出冷汗的病人。
“休克。”
這個剛剛還被提到了無數次的詞再次出現在張天陽的腦海裏。
又來一個嗎？
“我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕。”
沒等張天陽仔細詢問，老頭就主動開口說明自己的主訴。
上一個小哥是腎結石，這個老頭是腹瀉，都是一般不嚴重，但是嚴重起來可以要命的病。
“什麽時候開始拉肚子？大便是什麽樣的？顏色和形狀形容一下。從開始到現在去了幾次了？”
張天陽很快選定方向進一步問診。
患者的主訴很明確，七個小時前開始出現上腹痛和反複稀水樣腹瀉。
這其實是急診科非常常見的主訴。
畢竟，粵省氣溫偏高，食譜又廣泛，東方醫院周邊各式各樣大大小小的餐館也不少。
光就這兩天，張天陽就經手了許多以腹瀉為主要症狀的患者。
比如說，今天接診的第一個大媽主訴也是腹瀉。
當時張天陽開了點藥就把她放走了。
可這個老頭不一樣。
先他的基礎條件看起來就不好。
再加上很明顯的“急性麵容”，皮膚蒼白，渾身冷汗，足夠被列為重點觀察對象。
張天陽語急促，迅而簡短的詢問病史。
“有沒有惡心嘔吐？”
“有沒有頭暈頭痛？”
“有沒有熱？”
“有沒有胸痛胸悶？”
“有沒有四肢乏力？”
“既往有沒有高血糖高血壓病史？”
“藥物過敏有沒有？”
他的心早已揪起，按照他的判斷，這個病人十有**問題很大。
可該問的病史還是得問，隻有病史明確，才能更快而準確的找到病因，對因治療。
“剛剛在護士那裏量的血壓多少？”
掃了一眼患者遞來的病曆本，張天陽瞬間從座位上彈了起來。
上麵白紙黑字寫著，“血壓84/46mmhg”。
這個老頭，現在已經是休克狀態了！
“師兄！來了個腹瀉七小時休克的病人！血壓已經降到84/46了！”
陳醫生正在跟接診的病人解釋病情，聞言頓時也彈了起來。
“收搶救室！”
“好！”
“幫忙！叫搶救室的護士來建立靜脈通道！”
白色肉盾在張天陽的示意下接受任務，自動自覺的跑去搶救室通知醫生，同時拉著剛剛被他拉過來一次的護士小姐姐往迴突進。
而張天陽和陳醫生兩個白大褂一起，把老頭架到治療床上躺好，給他做查體。
跟著老頭一起來的家屬是個老太太，一直麵露焦急，這時候終於忍不住了。
“能輸點消炎藥嗎？”
“如果是不潔食物引起的細菌性腹瀉，肯定要給抗生素的。”
張天陽認真而快的進行著查體，隨口迴了家屬的話。
“而且他現在血壓降低，已經是休克狀態了，得進搶救室馬上處理和觀察。”
一邊迴答，他一邊心中急轉。
腹瀉的原因有很多，這個老頭雖然細菌性腹瀉的可能性大，但也不能完全排除其他原因。
具體如何還是要看血象，看感染指標有沒有升高。
從血壓看，休克是實錘的。
可究竟是什麽原因導致的休克？
不知道！
有沒有可能是是多次腹瀉導致的單純血容量降低？
有沒有伴隨的電解質紊亂？
會不會是食物中的細菌入血，導致的感染灶休克？
不知道！
但都有可能！
具體的病因，必須要進行查血，等結果出來才能判斷。
現在最重要的，是先對症治療，解除低血容量狀態，並嚴密檢測患者各項生命體征。
心中有根弦被繃得緊緊的。
老頭雖然看著能說話能走，可是已經休克了。
再加上他既往二十年的高血壓和糖尿病史，本身基礎條件就不好。
張天陽最怕的，是在繼休克的基礎上，再往下繼更嚴重的疾病！
比如說，因為腹瀉導致電解質紊亂，從而誘嚴重的心血管事件。
如果真到了那時候，能不能救的迴來就兩說了！
白色肉盾已經帶著搶救室的護士帶著全套裝備衝迴來了。
張天陽馬上讓位，並幫助護士小姐姐暴露患者的上肢靜脈。
“快，給他建立靜脈通道！”
“鹽水快滴注，馬上補液！”
腹瀉了七個小時，天知道老頭到底拉出了多少水，現在他體內的總循環血量絕對是減少的。
先把水補上，再說別的。
陳醫生留在診室招唿病人，張天陽則腳下一滑，躥了出去。
搶救室裏已經打好了招唿，床位已經騰了出來，現在他要想辦法吧病人送進去。
很快，他找到了想要的平車，一路叮叮咣咣的迅趕迴診室門口。
“讓病人躺著吧！現在就推進搶救室上監護！我馬上給他拉個心電圖！”
張天陽衝著診室裏吼。
“那個護士，幫忙抽血！血常規肝腎功離子六項感染二項心肌酶譜都抽上！醫囑等會開！”
所有醫務工作者都嚴陣以待，一觸即。
萬事俱備，隻等病人上床。
可催促一聲之後，老頭子依舊坐在診室最裏麵的治療床上，自顧自的捂著肚子，紋絲未動。
跟他一起來的老太太眉頭緊皺，攔住了準備去把老頭子抬上車的張天陽。
“醫生，不用這麽麻煩。”
她說話不快，卻帶著堅持，還有微微的不耐煩和不信任。
“我們就是吃壞了肚子，輸液就好了，不做檢查。”
似乎怕幾個白大褂沒聽清，老太太再次重複了一遍。
“我們沒病，就是吃壞了肚子而已。”
完了！