“怎麽迴事？”
男醫生有些驚訝，怎麽第二個病人除了主訴和病程之外，診斷和醫囑也給下好了？
難道又是個病毒性感冒？
男醫生抬頭，在病人的臉上掃了一眼。
不太像病毒性感冒啊！
再仔細看主訴和病程，這才點頭。
“果然不是病毒性感冒，看起來像是細菌性的。”
主訴和病史依舊很完善，診斷下了個“上唿吸道感染”，醫囑開了血常規和感染二項。
感染二項包括pct和crp，是針對細菌感染的檢查指標，開的很合時宜。
沒毛病！
男醫生挑重點快再詢問了一遍，然後給病人做了體格檢查。
跟上一個病人一樣，男醫生對張天陽的病曆診斷和醫囑隻字未改，打病人做檢查去了。
飛的處理完兩個病人，男醫生隻覺得神清氣爽。
跟前兩個病人的糾結比起來，這兩個病人處理的時候簡直爽爆了！
尤其是麵對這兩個病人的時候那種衣來伸手飯來張口的感覺，讓他極為上頭！
隨意的掃了一眼屏幕右下角的時間，現才剛剛過去了兩分鍾不到。
兩分鍾，看兩個病人，不僅弄好了主訴病程診斷和醫囑，連查體的時間都包括了！
如果看所有病人都隻需要這麽點時間，外麵也不會排那麽長的隊了。
男醫生趁著叫下一個病人過來的間隙暗自感歎，隨即又搖搖頭。
“估計這麽爽的情況也就這麽一次吧？畢竟不可能接連好幾個都是感冒，要是遇到別的病，估計師弟就不會做的這麽好了。”
一邊嘟囔著，男醫生一邊接過新病人的診療卡，放在感應器上。
“果然，這就是個腹痛的病人了。”
腹痛還是需要鑒別診斷的，可能的疾病很多，從急性腸胃炎到急性心肌梗死，都有可能。
跟普通感冒比起來，在診斷的難度上不是一個級別。
不知道為什麽，終於看到一個師弟有可能吼不住的病人，男醫生心裏下意識的鬆了口氣。
看了看主訴，“突腹痛、腹瀉、嘔吐3小時。”
又看了看病人，現他捂著肚子，疼得整張臉皺成了一朵花。
像是這種急性腹痛，作劇烈的病人，哪怕下麵的醫生已經問診過了，上級醫生往往還會重新問一遍。
實在是因為下級醫生經驗不足，上級醫生生怕他們問漏了，或者根本沒問，想當然的就寫上症狀。
所以他根本沒有仔細看張天陽寫的那一大段話，而是迅整理思路，開始親自問診。
病人明顯是還在疼，說話的時候會牽動到腹部，尤其的疼。
所以他問一句病人才答一句，能答一個字絕對不說兩個字。
好不容易問清楚了疼痛的範圍、性質、誘和緩解因素，男醫生還想繼續深入詢問，誰知病人不幹了。
“砰！”
興許是因為太過於疼痛，他拍在桌子上的手變成了砸，好不容易才忍著痛從嘴裏擠出一句完整的話。
“你的問題，剛剛那個醫生，都問過。別，折騰，快，開藥。”
都問過？
男醫生一愣，眼看病人確實難受，隻能放棄自己一一具體問診的想法，翻開張天陽寫的現病史。
這一看，他又有些愣。
“怎麽所有的要點又全問到了？”
“而且這個順序......看著很舒服啊！”
很多實習生問診寫病曆的時候，隻知道把所有陽性的症狀都一股腦的寫上去。
至於哪個症狀先，哪個症狀後，他們不在乎。
想到哪個寫哪個，反正沒有遺漏的就萬事大吉。
整個病曆看下來，你隻能看出他問了很多症狀，卻看不出他為什麽要七零八落的問這些症狀。
可是實際上，有經驗的醫生寫現病史的時候都是有一定順序的。
通過看他描述的症狀體征，可以看出來他的診斷思路。
幾個陽性症狀湊在一起，是為了說明有某種疾病的可能性大。
幾個陰性症狀湊在一起，是為了說明有某種疾病的可能性可以基本排除。
而張天陽寫的現病史，給男醫生的感覺就是——撲麵而來的邏輯感。
整個看下來，他可以明顯看出，張天陽在問診過程中的思路。
從急性心肌梗死，到急性闌尾炎，到膽囊炎、胰腺炎，再到急性胃腸炎，抽絲剝繭，用排除法，最後確定了診斷。
診斷下的是“急性腸胃炎”，現病史的最後張天陽總結的是“考慮諾如病毒感染引起的急性腸胃炎。”
很合理的猜測，也是最有可能的猜測。
男醫生放棄了掙紮，認命的開始給病人做體格檢查。
跟前麵兩個病人一樣，這個病人的診斷和醫囑他同樣隻字未改。
再看時間，因為他重複問診和查體，消耗了足足兩分鍾。
而這兩分鍾裏，張天陽那邊已經打了一個新病人在他旁邊排隊等待，第二個病人也已經結束了問診，正在敲病曆，預計十幾秒後也將加入排隊。
“為什麽師弟可以問的這麽快，判斷的這麽快，還不帶錯的？”
男醫生沒時間去思考這個問題了。
下意識的，他開始加快度，打開了第四個病人的信息。
這是一個全身突然起紅疹的病人，掃了一眼病曆，張天陽寫的果然很詳細。
挑重點快問了幾個問題，男醫生很快進入了查體環節。
最後，出乎意料之外，又似乎在情理之中，他再次對張天陽的診斷和醫囑隻字未改，打病人交錢拿藥去了。
第五個病人，熱。
男醫生做了體格檢查，診斷醫囑隻字未改。
第六個病人，頭暈。
男醫生做了體格檢查，診斷醫囑隻字未改。
第七個病人......第八個病人.......
第十三個病人......
從最開始的驚訝、欣喜，到後來的震驚、懷疑，再到最後的麻木、波瀾不驚。
我是誰，我在哪？
誰是主治，誰是實習？
男醫生隻覺得世界已經失去了色彩，時間也已經失去了流動。
病史不是他問的，診斷不是他下的，醫囑也不是他開的。
準確判斷病情的成就感不屬於他，治療後病人情況緩解的滿足感也不屬於他。
作為急診科醫生特有的救死扶傷的快感消失之後，剩下的就隻是單純的工作和體力消耗。
他的身體依舊在重複機械性的勞動。
可思維卻時不時進入到自我懷疑的地步。
到底是哪裏出了問題呢？
天知道，他本來借個實習生過來明明是為了緩解他的勞累的。
可是為什麽，現在卻感覺更累了呢？
把這個師弟叫過來幫忙的時候，不是隻剩一小時就可以下班了嗎？
一個小時，平時自己能看幾個病人啊？十五個？二十個？
現在看了第幾個15個病人了？
到底，什麽時候才能下班啊......
男醫生有些驚訝，怎麽第二個病人除了主訴和病程之外，診斷和醫囑也給下好了？
難道又是個病毒性感冒？
男醫生抬頭，在病人的臉上掃了一眼。
不太像病毒性感冒啊！
再仔細看主訴和病程，這才點頭。
“果然不是病毒性感冒，看起來像是細菌性的。”
主訴和病史依舊很完善，診斷下了個“上唿吸道感染”，醫囑開了血常規和感染二項。
感染二項包括pct和crp，是針對細菌感染的檢查指標，開的很合時宜。
沒毛病！
男醫生挑重點快再詢問了一遍，然後給病人做了體格檢查。
跟上一個病人一樣，男醫生對張天陽的病曆診斷和醫囑隻字未改，打病人做檢查去了。
飛的處理完兩個病人，男醫生隻覺得神清氣爽。
跟前兩個病人的糾結比起來，這兩個病人處理的時候簡直爽爆了！
尤其是麵對這兩個病人的時候那種衣來伸手飯來張口的感覺，讓他極為上頭！
隨意的掃了一眼屏幕右下角的時間，現才剛剛過去了兩分鍾不到。
兩分鍾，看兩個病人，不僅弄好了主訴病程診斷和醫囑，連查體的時間都包括了！
如果看所有病人都隻需要這麽點時間，外麵也不會排那麽長的隊了。
男醫生趁著叫下一個病人過來的間隙暗自感歎，隨即又搖搖頭。
“估計這麽爽的情況也就這麽一次吧？畢竟不可能接連好幾個都是感冒，要是遇到別的病，估計師弟就不會做的這麽好了。”
一邊嘟囔著，男醫生一邊接過新病人的診療卡，放在感應器上。
“果然，這就是個腹痛的病人了。”
腹痛還是需要鑒別診斷的，可能的疾病很多，從急性腸胃炎到急性心肌梗死，都有可能。
跟普通感冒比起來，在診斷的難度上不是一個級別。
不知道為什麽，終於看到一個師弟有可能吼不住的病人，男醫生心裏下意識的鬆了口氣。
看了看主訴，“突腹痛、腹瀉、嘔吐3小時。”
又看了看病人，現他捂著肚子，疼得整張臉皺成了一朵花。
像是這種急性腹痛，作劇烈的病人，哪怕下麵的醫生已經問診過了，上級醫生往往還會重新問一遍。
實在是因為下級醫生經驗不足，上級醫生生怕他們問漏了，或者根本沒問，想當然的就寫上症狀。
所以他根本沒有仔細看張天陽寫的那一大段話，而是迅整理思路，開始親自問診。
病人明顯是還在疼，說話的時候會牽動到腹部，尤其的疼。
所以他問一句病人才答一句，能答一個字絕對不說兩個字。
好不容易問清楚了疼痛的範圍、性質、誘和緩解因素，男醫生還想繼續深入詢問，誰知病人不幹了。
“砰！”
興許是因為太過於疼痛，他拍在桌子上的手變成了砸，好不容易才忍著痛從嘴裏擠出一句完整的話。
“你的問題，剛剛那個醫生，都問過。別，折騰，快，開藥。”
都問過？
男醫生一愣，眼看病人確實難受，隻能放棄自己一一具體問診的想法，翻開張天陽寫的現病史。
這一看，他又有些愣。
“怎麽所有的要點又全問到了？”
“而且這個順序......看著很舒服啊！”
很多實習生問診寫病曆的時候，隻知道把所有陽性的症狀都一股腦的寫上去。
至於哪個症狀先，哪個症狀後，他們不在乎。
想到哪個寫哪個，反正沒有遺漏的就萬事大吉。
整個病曆看下來，你隻能看出他問了很多症狀，卻看不出他為什麽要七零八落的問這些症狀。
可是實際上，有經驗的醫生寫現病史的時候都是有一定順序的。
通過看他描述的症狀體征，可以看出來他的診斷思路。
幾個陽性症狀湊在一起，是為了說明有某種疾病的可能性大。
幾個陰性症狀湊在一起，是為了說明有某種疾病的可能性可以基本排除。
而張天陽寫的現病史，給男醫生的感覺就是——撲麵而來的邏輯感。
整個看下來，他可以明顯看出，張天陽在問診過程中的思路。
從急性心肌梗死，到急性闌尾炎，到膽囊炎、胰腺炎，再到急性胃腸炎，抽絲剝繭，用排除法，最後確定了診斷。
診斷下的是“急性腸胃炎”，現病史的最後張天陽總結的是“考慮諾如病毒感染引起的急性腸胃炎。”
很合理的猜測，也是最有可能的猜測。
男醫生放棄了掙紮，認命的開始給病人做體格檢查。
跟前麵兩個病人一樣，這個病人的診斷和醫囑他同樣隻字未改。
再看時間，因為他重複問診和查體，消耗了足足兩分鍾。
而這兩分鍾裏，張天陽那邊已經打了一個新病人在他旁邊排隊等待，第二個病人也已經結束了問診，正在敲病曆，預計十幾秒後也將加入排隊。
“為什麽師弟可以問的這麽快，判斷的這麽快，還不帶錯的？”
男醫生沒時間去思考這個問題了。
下意識的，他開始加快度，打開了第四個病人的信息。
這是一個全身突然起紅疹的病人，掃了一眼病曆，張天陽寫的果然很詳細。
挑重點快問了幾個問題，男醫生很快進入了查體環節。
最後，出乎意料之外，又似乎在情理之中，他再次對張天陽的診斷和醫囑隻字未改，打病人交錢拿藥去了。
第五個病人，熱。
男醫生做了體格檢查，診斷醫囑隻字未改。
第六個病人，頭暈。
男醫生做了體格檢查，診斷醫囑隻字未改。
第七個病人......第八個病人.......
第十三個病人......
從最開始的驚訝、欣喜，到後來的震驚、懷疑，再到最後的麻木、波瀾不驚。
我是誰，我在哪？
誰是主治，誰是實習？
男醫生隻覺得世界已經失去了色彩，時間也已經失去了流動。
病史不是他問的，診斷不是他下的，醫囑也不是他開的。
準確判斷病情的成就感不屬於他，治療後病人情況緩解的滿足感也不屬於他。
作為急診科醫生特有的救死扶傷的快感消失之後，剩下的就隻是單純的工作和體力消耗。
他的身體依舊在重複機械性的勞動。
可思維卻時不時進入到自我懷疑的地步。
到底是哪裏出了問題呢？
天知道，他本來借個實習生過來明明是為了緩解他的勞累的。
可是為什麽，現在卻感覺更累了呢？
把這個師弟叫過來幫忙的時候，不是隻剩一小時就可以下班了嗎？
一個小時，平時自己能看幾個病人啊？十五個？二十個？
現在看了第幾個15個病人了？
到底，什麽時候才能下班啊......