真的是這種菌嗎？
這次的病例是感染內科和唿吸科的主場，諸位大佬都把目光看向了這兩個科室的主任。
唿吸科的老太太主任早就放下了一直沒離手的茶杯，這時候皺著眉頭。
“之前沒用過抗真菌的藥物？”
張天陽點頭，“對，沒用過。”
他把ppt翻到患者用藥經過的那一頁，指著屏幕上的一條條數據做解釋。
“老師們請看這裏，患者既往使用過強力抗生素，在這裏。”
張天陽指著屏幕，“但是根據我昨天詢問家屬得知的情況，患者在使用了強力抗生素後病情反而短期內加重了。”
“這裏，使用了激素之後，病情也短期內加重了。”
“我的考慮是，使用強力抗生素並沒有打擊到致病菌，反而使人體的正常菌群失調，從而讓致病菌趁虛而入。”
“激素也是一樣，打擊了患者的免疫機製，使致病菌趁機作亂。”
下麵剛剛吵架吵的麵紅耳赤的大佬們紛紛點頭表示認可。
這種疑難雜症最尷尬的就是沒有方向，可如果有人能夠提出一個足夠解釋所有病情展的方向，那麽接下來的問題就會很好解決。
感染內科的禿頭教授皺著眉，他的內心告訴他，這個年輕的醫生說的說不定是對的。
可是吵了兩架都沒吵贏的他也有自己的驕傲。
“還是那個問題，你怎麽解釋抗結核治療最開始有效，後來又失效的問題？”
張天陽微笑，把ppt打到了最開始既往病例的那張。
“在既往的7例非hiv感染馬爾尼菲青黴菌的患者裏，曾經有兩例被誤診為結核，其中一個有效，但是很快複，另一個無效。”
“我認為，這可能是剛好在治療期間趕上了馬爾尼菲青黴菌增殖的平台期，並不能證明抗結核藥物有效。”
“而且，抗結核治療一月後病情急劇惡化的度也符合這個原理。”
他掃視著下麵認真聽講的各位大佬，以強勢而肯定的語氣再次表達自己的看法。
“我想強調一點，以上的7個病例，其中4人最後使用了抗真菌藥物，結局均為好轉和治愈。”
“而其中3人，未使用過抗真菌藥物，最後的結局都是死亡。”
他低頭，看著最前麵桌子上擺著的慘烈的胸片，捏起的拳頭有些抖。
“啪，啪，啪”
朱教授突然開始鼓起了掌，緊接著，唿吸內科的主任也跟著鼓起了掌。
心內科的主任周教授也跟著鼓掌，心裏對張天陽的興趣越來越大。
“我覺得可以試試。”
檢驗科的大佬沉吟著開口。
“馬爾尼菲青黴菌確實有特殊的生長條件，而且培養條件下的生長度極慢，且它的瑰紅色確實容易跟結核混淆。”
“之前沒有方向的時候，確實很難培養出來，但是現在知道了這個可能，專門養的話，說不定能看到。”
朱教授提出了實際問題，“你們能做嗎？”
檢驗科主任尷尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域檢驗那邊有合作，可以送過去做。”
“要多久？”
“保守估計一周出結果。”
“太慢了！”
唿吸科老太太主任直接打斷了檢驗科主任的話，“等到結果出來，這小姑娘器官損害又要加重一分，先上治療吧！”
皮膚科主任也讚同。
“對，我也覺得應該先上治療，我們科跟骨科先把骨頭和皮膚的膿皰先處理了，阻止繼續惡化，然後再看看治療效果。”
骨科主任言簡意賅，“ok！”
感染內科禿頭主任皺著眉眼看著一個個科室的大佬都表示讚同，甚至已經開始討論起後續治療方案了，這時候也終於不端著了。
“那個，管床醫生，你是叫……哦哦，張醫生。”
在朱教授的提醒下，禿頭教授終於正視了張天陽的姓名，開始問。
“那張醫生，你既然覺得是真菌感染，那麽你準備怎麽指定治療方案呢？”
張天陽早有準備。
“既往好轉和痊愈的四個病例，均使用了兩性黴素b，治療效果良好。我覺得，這個患者也可以從兩性黴素b用起，然後根據後續治療效果調整藥物。”
“好了，我沒有疑問了。”
禿頭教授舉起雙手，露出笑容，表示讚同。
“我也沒有疑問了。”
“附議！”
“俺也是！”
“俺也是！”
診治了五年的疑難雜症難得有了新方向，大佬們心情不錯，甚至還開起了玩笑。
一群大佬互相調笑著往外走，絲毫沒有剛開始全院會診時的劍拔弩張。
陳詩詩躲在會議室最後麵，全程旁觀著張天陽的表演以及大佬們的反應，不知不覺的站了起來，張大嘴巴。
“我還是第一次看到大佬們聽下級醫生的話！”
何師兄笑了笑，拍拍屁股站了起來，“誰不是呢？”
他滿眼笑意的看向最前方正在收拾東西的張天陽，內心感歎。
“長江後浪推前浪啊！”
……
會議室外，心內科的周教授等到了感染內科的禿頭主任。
“剛剛做病例匯報的醫生，你們新來的住院醫？”
“不是。”
禿頭主任顯然也有些感歎，“是朱教授下麵的，聽說是今年新來的實習生。”
“八年製？”
“五年製。”
心內科周教授迴頭，遠遠的看了張天陽的背影一眼。
“好苗子啊……”
……
中午，張天陽被小護士趕著跑去了門診藥房，把十一點半的時候開的臨囑全取了迴來。
“醫生，這些藥，以前沒吃過啊？”
女人拿著新的藥片，有些疑惑。
什麽樣的抗生素她們都用過了，可手裏這藥，兩性黴素b，名字根本不認識。
“還有，那個抗結核藥今天沒給，是沒開嗎？”
“這個是抗真菌藥物，結核藥今天開始就別吃了。”
張天陽溫柔的看著病床上的女孩，“皮膚科和骨科這兩天會給她做手術處理掉一些感染灶，剩下的，就看這個藥了。”
“這兩天你注意觀察一下，如果出現藥物副作用，比如惡心嘔吐腹瀉過敏之類的，馬上跟我們說。”
張天陽交代完注意事項，一步三迴頭的走了。
女人看著手裏從沒見過的藥物，堅硬的心髒漸漸變得柔軟而熱忱起來。
“啊，啊啊……”
病床上，女孩說不出話，隻能出些許聲音。
但女人讀懂了她的眼神。
“女兒，再堅持堅持。”
她手忙腳亂的倒水，給病床上的女孩喂藥。
“這次，興許，可以呢？”
“媽媽，想再相信一次奇跡。”
————————
驚不驚喜，意不意外？
我又更了！
這次的病例是感染內科和唿吸科的主場，諸位大佬都把目光看向了這兩個科室的主任。
唿吸科的老太太主任早就放下了一直沒離手的茶杯，這時候皺著眉頭。
“之前沒用過抗真菌的藥物？”
張天陽點頭，“對，沒用過。”
他把ppt翻到患者用藥經過的那一頁，指著屏幕上的一條條數據做解釋。
“老師們請看這裏，患者既往使用過強力抗生素，在這裏。”
張天陽指著屏幕，“但是根據我昨天詢問家屬得知的情況，患者在使用了強力抗生素後病情反而短期內加重了。”
“這裏，使用了激素之後，病情也短期內加重了。”
“我的考慮是，使用強力抗生素並沒有打擊到致病菌，反而使人體的正常菌群失調，從而讓致病菌趁虛而入。”
“激素也是一樣，打擊了患者的免疫機製，使致病菌趁機作亂。”
下麵剛剛吵架吵的麵紅耳赤的大佬們紛紛點頭表示認可。
這種疑難雜症最尷尬的就是沒有方向，可如果有人能夠提出一個足夠解釋所有病情展的方向，那麽接下來的問題就會很好解決。
感染內科的禿頭教授皺著眉，他的內心告訴他，這個年輕的醫生說的說不定是對的。
可是吵了兩架都沒吵贏的他也有自己的驕傲。
“還是那個問題，你怎麽解釋抗結核治療最開始有效，後來又失效的問題？”
張天陽微笑，把ppt打到了最開始既往病例的那張。
“在既往的7例非hiv感染馬爾尼菲青黴菌的患者裏，曾經有兩例被誤診為結核，其中一個有效，但是很快複，另一個無效。”
“我認為，這可能是剛好在治療期間趕上了馬爾尼菲青黴菌增殖的平台期，並不能證明抗結核藥物有效。”
“而且，抗結核治療一月後病情急劇惡化的度也符合這個原理。”
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“我想強調一點，以上的7個病例，其中4人最後使用了抗真菌藥物，結局均為好轉和治愈。”
“而其中3人，未使用過抗真菌藥物，最後的結局都是死亡。”
他低頭，看著最前麵桌子上擺著的慘烈的胸片，捏起的拳頭有些抖。
“啪，啪，啪”
朱教授突然開始鼓起了掌，緊接著，唿吸內科的主任也跟著鼓起了掌。
心內科的主任周教授也跟著鼓掌，心裏對張天陽的興趣越來越大。
“我覺得可以試試。”
檢驗科的大佬沉吟著開口。
“馬爾尼菲青黴菌確實有特殊的生長條件，而且培養條件下的生長度極慢，且它的瑰紅色確實容易跟結核混淆。”
“之前沒有方向的時候，確實很難培養出來，但是現在知道了這個可能，專門養的話，說不定能看到。”
朱教授提出了實際問題，“你們能做嗎？”
檢驗科主任尷尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域檢驗那邊有合作，可以送過去做。”
“要多久？”
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唿吸科老太太主任直接打斷了檢驗科主任的話，“等到結果出來，這小姑娘器官損害又要加重一分，先上治療吧！”
皮膚科主任也讚同。
“對，我也覺得應該先上治療，我們科跟骨科先把骨頭和皮膚的膿皰先處理了，阻止繼續惡化，然後再看看治療效果。”
骨科主任言簡意賅，“ok！”
感染內科禿頭主任皺著眉眼看著一個個科室的大佬都表示讚同，甚至已經開始討論起後續治療方案了，這時候也終於不端著了。
“那個，管床醫生，你是叫……哦哦，張醫生。”
在朱教授的提醒下，禿頭教授終於正視了張天陽的姓名，開始問。
“那張醫生，你既然覺得是真菌感染，那麽你準備怎麽指定治療方案呢？”
張天陽早有準備。
“既往好轉和痊愈的四個病例，均使用了兩性黴素b，治療效果良好。我覺得，這個患者也可以從兩性黴素b用起，然後根據後續治療效果調整藥物。”
“好了，我沒有疑問了。”
禿頭教授舉起雙手，露出笑容，表示讚同。
“我也沒有疑問了。”
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“俺也是！”
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“我還是第一次看到大佬們聽下級醫生的話！”
何師兄笑了笑，拍拍屁股站了起來，“誰不是呢？”
他滿眼笑意的看向最前方正在收拾東西的張天陽，內心感歎。
“長江後浪推前浪啊！”
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會議室外，心內科的周教授等到了感染內科的禿頭主任。
“剛剛做病例匯報的醫生，你們新來的住院醫？”
“不是。”
禿頭主任顯然也有些感歎，“是朱教授下麵的，聽說是今年新來的實習生。”
“八年製？”
“五年製。”
心內科周教授迴頭，遠遠的看了張天陽的背影一眼。
“好苗子啊……”
……
中午，張天陽被小護士趕著跑去了門診藥房，把十一點半的時候開的臨囑全取了迴來。
“醫生，這些藥，以前沒吃過啊？”
女人拿著新的藥片，有些疑惑。
什麽樣的抗生素她們都用過了，可手裏這藥，兩性黴素b，名字根本不認識。
“還有，那個抗結核藥今天沒給，是沒開嗎？”
“這個是抗真菌藥物，結核藥今天開始就別吃了。”
張天陽溫柔的看著病床上的女孩，“皮膚科和骨科這兩天會給她做手術處理掉一些感染灶，剩下的，就看這個藥了。”
“這兩天你注意觀察一下，如果出現藥物副作用，比如惡心嘔吐腹瀉過敏之類的，馬上跟我們說。”
張天陽交代完注意事項，一步三迴頭的走了。
女人看著手裏從沒見過的藥物，堅硬的心髒漸漸變得柔軟而熱忱起來。
“啊，啊啊……”
病床上，女孩說不出話，隻能出些許聲音。
但女人讀懂了她的眼神。
“女兒，再堅持堅持。”
她手忙腳亂的倒水，給病床上的女孩喂藥。
“這次，興許，可以呢？”
“媽媽，想再相信一次奇跡。”
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