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“患者男，25歲，因車禍頭部流血並伴有嘔吐兩小時入院。”
“前額頭皮裂傷伴局部顱骨凹陷，四肢肌力、肌張力正常，急診行頭皮清創縫合。患者神誌清楚，語言流利，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應靈敏，自動睜眼，迴答問題正確，能遵囑活動，gcs15分。”
念著自己的評估結果，張璐把手頭上的片子遞給了田路：“根據ct檢查的結果，提示前額顱骨凹陷性骨折。”
田路接過片子，看了一會兒之後也點了點頭道：“急性開放性顱腦損傷，開放性顱骨凹陷性骨折，還伴有氣顱，我看還是準備手術吧。”
點了點頭，張璐認同了田路的判斷。急性開放性顱腦損傷，防止並發症的關鍵是即時徹底清創，雖然患者的情況還算不錯，不過還是早些手術的比較好。
在手術之前，還有一係列必須的檢查要做，還要請麻醉科做風險評估，事情不少，於是張璐便坐下來忙活了起來。
“咦？”
看張璐開單子，田路很敏感的發現，他的動作時常會突然停滯一下，往往一個字寫了一半，張璐的手會停上一停，然後才能繼續的寫下去。
這是怎麽迴事？
田路的眉頭深深的皺了起來。
作為一名神經外科醫生，手穩的重要性自然是不用多說的，而看張璐此時的表現，似乎身體處在一個異常的狀態！
因為事關接下來的手術，既然發現了張璐今天晚上有些不對勁，田路就毫不猶豫的問道：“張老師，您是不是有些不舒服？”
“啊？”
張璐聞言一驚，連忙抬起頭來，強笑道：“哦，沒事兒，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，嗬嗬，年齡大了，比不得你們年輕人嘍。”
“那等下的手術您還是不要參加了，先迴去值班室休息一下吧。”田路馬上關切的說道。
張璐連連擺手道：“不用了，等下我給你做助手，應該沒事兒的！”
“這可不行！”
田路搖頭勸道：“張老師，就算您能堅持下來，但是我們還是要為患者負責的，我看您還是先迴去休息好了。我叫張倩倩他們兩個來幫下忙就可以了，這手術比較簡單，沒有問題的。”
猶豫了一下，見田路的表情非常的堅決，張璐終於還是點了點頭同意了。
林俊和張倩倩聞訊趕了過來，一聽到有機會做田路的助手上手術，兩個學生很是興奮，這樣的機會對他們來說可是比較難得的。
一切都有條不紊的進行著，很快，患者被推進了手術室，而田路和兩個學生也站在了手術台前。
“啟動臨床操作支持係統！”
默默地，田路在心中發出了指令。
一個不算複雜的手術，本來不啟動操作支持係統也沒有什麽問題，但是田路早已習慣於在操作支持係統的幫助下做手術了。而且在未來的執業醫師法中也規定了，外科醫生做手術的時候必須開啟係統，哪怕是做過千百次的手術也是一樣！
能夠給百分百把握的手術再加上一道保障，這是每一個合格的醫師都應該做到的事情。
病人的頭發已經剃光了，田路在患者頭上劃著線，瞟了兩個學生一眼之後發現，林俊和張倩倩在興奮之餘，明顯有些緊張，四道目光死死的落在田路的臉上，生怕漏掉了任何一條指令。
“嗬嗬，你們兩個不要這麽緊張。”
田路笑著說道：“這並不是什麽複雜的手術，患者的情況也還算不錯，不用擔心。你們的工作就是助手，隻要按照我的吩咐照做就是了。”
也許是被田路淡然的表情所感染，幾句話之後，林俊和張倩倩的表情稍稍的放鬆了一些。確實，凹陷性顱骨骨折手術在神外的手術分級裏麵隻是二級手術，算不得難，而且危險性也不大。不過兩人的目光還是緊緊的盯著田路的動作，生怕漏掉了一點兒似的。
嘴裏安慰著兩個學生，田路手上的動作卻一點兒都不慢，幾乎是不假思索的在患者頭部畫出標記線，然後指揮著兩人給患者擺放成仰臥位。
常規的消毒，鋪巾之後，田路開始給患者皮下注射利多卡因。
“誰能告訴我，注射利多卡因的目的是什麽？”田路一邊操作，一邊輕聲的問道。
張倩倩皺著鼻子還在想，林俊卻在一旁答道：“避免切皮過程中對血壓的刺激，還有一定的止血作用。”
“很好！”
田路滿意的點了點頭。既然兩人都叫他田老師，自然是不能自顧自的做手術了，加上手術也不是很複雜，正好再過一把當老師的癮。
切開皮膚及皮下，指揮著兩個學生用頭皮夾和雙極電凝止血，田路的一雙手就像是機械手臂一樣，沒有一絲的顫動，進行著一係列的操作：帽狀腱膜下分離頭皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的顱骨。
“好快！”
一邊幫田路固定著皮瓣，林俊和張倩倩兩人眼前一亮，心中頓時驚歎道。雖然沒有在手術台上做過助手，但是兩人都看過神經外科的手術，好像還不曾見過有哪位醫師的動作能像田路這般快，這般穩定的！
“恐怕就冷主任，也做不到田老師這樣吧？”
迴想比較了一下冷冽的手術之後，張倩倩心理得到了一個讓她覺得驚異的答案。
進行著下一步的操作，田路接著問道：“張倩倩，皮瓣下墊紗布的作用是什麽？”
被田路點名的張倩倩一怔，有些慌亂的搖了搖頭，表示並不清楚，倒是林俊看到她搖頭之後，輕聲道：“防止頭皮血管閉塞。”
張倩倩的小臉兒刷的一下紅了！
連著兩個問題，她都不知道答案，反而是林俊這個悶葫蘆第一時間就答了上來，這讓她突然覺得慚愧無比，如果不是站在手術台上，她恨不得馬上找條縫鑽進去了。
沒有理會助手表情的變化，對林俊的迴答很滿意的田路繼續著手上的操作。
“張倩倩用雙氧水和生理鹽水衝洗術野，林俊操作吸引器！”
一邊吩咐著兩人，田路一邊清理著術野中的異物，然後切開骨膜，用骨膜起子分開骨膜，暴露出了患者的顱骨。
“喔！”
兩個學生還是第一次這麽近距離的看到真實的顱骨，看到了凹陷下去，並且有部分已經粉碎的那一塊顱骨，不由得發出了一聲低低的驚歎。
接下來的操作是手術中的難點之一：打孔。
看起來很簡單，但是要掌握手上的力度，判斷打孔的深度確實是需要有一定經驗的，田路在係統的提示下，沒有任何的猶豫，很快就在凹陷處的兩端打好了兩個孔。
接下來，用硬膜剝離子顱骨內板下分離硬腦膜，用銑刀沿著凹陷骨折周圍銑下骨瓣，用明膠海綿分離骨瓣下硬腦膜，在骨板邊緣鑽孔，懸吊硬腦膜。
做著上麵的一串操作，田路還不忘給學生們講課：“用明膠海綿放在骨瓣下進行分離，可避免硬腦膜破裂及出血，懸吊硬腦膜，可以減少術後硬腦膜的剝離和硬
腦膜外血腫的發生。你們要記住，一個好的外科醫師，要掌握的東西有很多，不僅僅要手術做得快，做得幹淨，還要考慮術後的處理，盡力的預防並發症。”
分離出骨瓣，露出有些破口的硬腦膜之後，田路開始按照骨瓣的大小剪裁鈦鋼板了。
“田老師，取下的顱骨不能複位了嗎？”張倩倩有些好奇的問道。
田路搖了搖頭道：“骨折粉碎很明顯，很難複位了。”
看著田路剪裁鈦鋼板，張倩倩一想到腦袋頂上沒有頭骨，而是一塊兒有很多孔的鈦鋼板，心頭就不寒而栗，忍不住打了一個哆嗦。
因為硬腦膜有破口，剪裁好鈦鋼板之後，田吩咐張倩倩用生理鹽水衝洗，然後小心的沿破口處剪開硬腦膜，開始清理嵌入大腦裏的骨片。因為要盡量的減少對大腦的刺激，所以這一步需要特別的謹慎，田路除了遵循係統的提示之外，自己也是睜大了眼睛，小心翼翼的操作著。
清理結束，探查硬腦膜下無明顯的出血及腦挫傷，田路用止血材料覆蓋腦表麵，嚴密縫合起了硬腦膜。做完了這些，田路的注意力又集中了起來。
下麵，就是手術的另外一個難點：覆蓋固定鈦鋼板了。
在硬腦膜外覆蓋上止血材料，田路小心的取過鈦鋼板，用螺絲釘固定在顱骨外板上。一邊固定，一邊還要不停對鈦鋼板進行塑型，盡量符合原顱骨形態，避免鈦鋼板周邊翹起來。這個工作相當的繁瑣，即使有著係統的幫助，依然花了田路不少的時間。
不過做完了這一步，手術基本上就算是完成大半了，微微鬆了口氣的田路，下麵的操作驟然加快了起來。
放置引流管，分層縫合帽狀腱膜，縫合皮下，縫合頭皮。田路的雙手就像是兩隻靈巧的蝴蝶一樣，上下紛飛，靈巧無比，以張倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作！
“哇，太棒了！”
在縫完最後一針的刹那間，張倩倩終於壓製不住心頭的興奮，低低的叫了出來：“田老師，您到底是怎麽練的？難道說這個手術您已經做了上千遍了嗎？”
林俊臉上也是一副不可思議的神態，怔怔的看著田路出神。當初剛見到田路的時候，這小子還頗為有些不服氣，尤其是得知他是完成住院醫師培訓之後才迴國的時候，更是覺得田路是在那邊混不下去了才迴來的。
到了現在，林俊心裏終於是徹底拋開了這種想法！
“好了，送術後麻醉複蘇室吧！”
手術並沒有讓田路耗掉多少體力，沒有理會兩個學生的驚訝，他笑著轉移了話題：“不過在此之前，我要問最後一個問題！”
張倩倩的精神立刻高度緊張了起來，前麵兩個問題沒答出來，這讓她覺得丟臉之極，最後一個問題可不能再讓林俊出風頭了。
“術後常規處理有哪些？”田路笑著問道。
這個問題簡單！
張倩倩心中大喜，連忙搶著答道：“術後行神經係統體征檢查，24小時行ct頭顱檢查，出院前複查三維顱骨重建，應用抗生素三天，定期換藥。。。。。。”
答完之後，張倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。這次，她終於搶在了這個木頭的前麵。
“還有嗎？”
對於張倩倩的迴答，田路不置可否，瞧向了一直默不作聲的林俊。
林俊想了一想，有些遲疑的皺眉道：“是不是要評估一下，是不是需要預防性的使用抗癲癇藥物？”
“啊！”
如果不是手套上滿是血漬，張倩倩恐怕就要第一時間抽自己一嘴巴了！顱腦外傷導致後期癲癇的發生率可是不低，自己怎麽把這個給忘了？
“非常好！”
對林俊非常滿意的田路毫不吝惜自己的誇獎，笑著擺手道：“送走吧，記住，等他醒了之後床頭抬高三十度。”
在張倩倩滿心的懊惱中，兩人和護士一起把病人送走了，而田路的臉色在他們出去之後卻馬上便變得嚴肅了起來，收拾妥當之後，向著病房樓快步走了過去。。。。。。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
寫出這一章，有些猶豫，主要是因為文中都是用的術語，怕大家看不懂，而且我個人意味是比較枯燥的，大家覺得如何？
“患者男，25歲，因車禍頭部流血並伴有嘔吐兩小時入院。”
“前額頭皮裂傷伴局部顱骨凹陷，四肢肌力、肌張力正常，急診行頭皮清創縫合。患者神誌清楚，語言流利，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應靈敏，自動睜眼，迴答問題正確，能遵囑活動，gcs15分。”
念著自己的評估結果，張璐把手頭上的片子遞給了田路：“根據ct檢查的結果，提示前額顱骨凹陷性骨折。”
田路接過片子，看了一會兒之後也點了點頭道：“急性開放性顱腦損傷，開放性顱骨凹陷性骨折，還伴有氣顱，我看還是準備手術吧。”
點了點頭，張璐認同了田路的判斷。急性開放性顱腦損傷，防止並發症的關鍵是即時徹底清創，雖然患者的情況還算不錯，不過還是早些手術的比較好。
在手術之前，還有一係列必須的檢查要做，還要請麻醉科做風險評估，事情不少，於是張璐便坐下來忙活了起來。
“咦？”
看張璐開單子，田路很敏感的發現，他的動作時常會突然停滯一下，往往一個字寫了一半，張璐的手會停上一停，然後才能繼續的寫下去。
這是怎麽迴事？
田路的眉頭深深的皺了起來。
作為一名神經外科醫生，手穩的重要性自然是不用多說的，而看張璐此時的表現，似乎身體處在一個異常的狀態！
因為事關接下來的手術，既然發現了張璐今天晚上有些不對勁，田路就毫不猶豫的問道：“張老師，您是不是有些不舒服？”
“啊？”
張璐聞言一驚，連忙抬起頭來，強笑道：“哦，沒事兒，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，嗬嗬，年齡大了，比不得你們年輕人嘍。”
“那等下的手術您還是不要參加了，先迴去值班室休息一下吧。”田路馬上關切的說道。
張璐連連擺手道：“不用了，等下我給你做助手，應該沒事兒的！”
“這可不行！”
田路搖頭勸道：“張老師，就算您能堅持下來，但是我們還是要為患者負責的，我看您還是先迴去休息好了。我叫張倩倩他們兩個來幫下忙就可以了，這手術比較簡單，沒有問題的。”
猶豫了一下，見田路的表情非常的堅決，張璐終於還是點了點頭同意了。
林俊和張倩倩聞訊趕了過來，一聽到有機會做田路的助手上手術，兩個學生很是興奮，這樣的機會對他們來說可是比較難得的。
一切都有條不紊的進行著，很快，患者被推進了手術室，而田路和兩個學生也站在了手術台前。
“啟動臨床操作支持係統！”
默默地，田路在心中發出了指令。
一個不算複雜的手術，本來不啟動操作支持係統也沒有什麽問題，但是田路早已習慣於在操作支持係統的幫助下做手術了。而且在未來的執業醫師法中也規定了，外科醫生做手術的時候必須開啟係統，哪怕是做過千百次的手術也是一樣！
能夠給百分百把握的手術再加上一道保障，這是每一個合格的醫師都應該做到的事情。
病人的頭發已經剃光了，田路在患者頭上劃著線，瞟了兩個學生一眼之後發現，林俊和張倩倩在興奮之餘，明顯有些緊張，四道目光死死的落在田路的臉上，生怕漏掉了任何一條指令。
“嗬嗬，你們兩個不要這麽緊張。”
田路笑著說道：“這並不是什麽複雜的手術，患者的情況也還算不錯，不用擔心。你們的工作就是助手，隻要按照我的吩咐照做就是了。”
也許是被田路淡然的表情所感染，幾句話之後，林俊和張倩倩的表情稍稍的放鬆了一些。確實，凹陷性顱骨骨折手術在神外的手術分級裏麵隻是二級手術，算不得難，而且危險性也不大。不過兩人的目光還是緊緊的盯著田路的動作，生怕漏掉了一點兒似的。
嘴裏安慰著兩個學生，田路手上的動作卻一點兒都不慢，幾乎是不假思索的在患者頭部畫出標記線，然後指揮著兩人給患者擺放成仰臥位。
常規的消毒，鋪巾之後，田路開始給患者皮下注射利多卡因。
“誰能告訴我，注射利多卡因的目的是什麽？”田路一邊操作，一邊輕聲的問道。
張倩倩皺著鼻子還在想，林俊卻在一旁答道：“避免切皮過程中對血壓的刺激，還有一定的止血作用。”
“很好！”
田路滿意的點了點頭。既然兩人都叫他田老師，自然是不能自顧自的做手術了，加上手術也不是很複雜，正好再過一把當老師的癮。
切開皮膚及皮下，指揮著兩個學生用頭皮夾和雙極電凝止血，田路的一雙手就像是機械手臂一樣，沒有一絲的顫動，進行著一係列的操作：帽狀腱膜下分離頭皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的顱骨。
“好快！”
一邊幫田路固定著皮瓣，林俊和張倩倩兩人眼前一亮，心中頓時驚歎道。雖然沒有在手術台上做過助手，但是兩人都看過神經外科的手術，好像還不曾見過有哪位醫師的動作能像田路這般快，這般穩定的！
“恐怕就冷主任，也做不到田老師這樣吧？”
迴想比較了一下冷冽的手術之後，張倩倩心理得到了一個讓她覺得驚異的答案。
進行著下一步的操作，田路接著問道：“張倩倩，皮瓣下墊紗布的作用是什麽？”
被田路點名的張倩倩一怔，有些慌亂的搖了搖頭，表示並不清楚，倒是林俊看到她搖頭之後，輕聲道：“防止頭皮血管閉塞。”
張倩倩的小臉兒刷的一下紅了！
連著兩個問題，她都不知道答案，反而是林俊這個悶葫蘆第一時間就答了上來，這讓她突然覺得慚愧無比，如果不是站在手術台上，她恨不得馬上找條縫鑽進去了。
沒有理會助手表情的變化，對林俊的迴答很滿意的田路繼續著手上的操作。
“張倩倩用雙氧水和生理鹽水衝洗術野，林俊操作吸引器！”
一邊吩咐著兩人，田路一邊清理著術野中的異物，然後切開骨膜，用骨膜起子分開骨膜，暴露出了患者的顱骨。
“喔！”
兩個學生還是第一次這麽近距離的看到真實的顱骨，看到了凹陷下去，並且有部分已經粉碎的那一塊顱骨，不由得發出了一聲低低的驚歎。
接下來的操作是手術中的難點之一：打孔。
看起來很簡單，但是要掌握手上的力度，判斷打孔的深度確實是需要有一定經驗的，田路在係統的提示下，沒有任何的猶豫，很快就在凹陷處的兩端打好了兩個孔。
接下來，用硬膜剝離子顱骨內板下分離硬腦膜，用銑刀沿著凹陷骨折周圍銑下骨瓣，用明膠海綿分離骨瓣下硬腦膜，在骨板邊緣鑽孔，懸吊硬腦膜。
做著上麵的一串操作，田路還不忘給學生們講課：“用明膠海綿放在骨瓣下進行分離，可避免硬腦膜破裂及出血，懸吊硬腦膜，可以減少術後硬腦膜的剝離和硬
腦膜外血腫的發生。你們要記住，一個好的外科醫師，要掌握的東西有很多，不僅僅要手術做得快，做得幹淨，還要考慮術後的處理，盡力的預防並發症。”
分離出骨瓣，露出有些破口的硬腦膜之後，田路開始按照骨瓣的大小剪裁鈦鋼板了。
“田老師，取下的顱骨不能複位了嗎？”張倩倩有些好奇的問道。
田路搖了搖頭道：“骨折粉碎很明顯，很難複位了。”
看著田路剪裁鈦鋼板，張倩倩一想到腦袋頂上沒有頭骨，而是一塊兒有很多孔的鈦鋼板，心頭就不寒而栗，忍不住打了一個哆嗦。
因為硬腦膜有破口，剪裁好鈦鋼板之後，田吩咐張倩倩用生理鹽水衝洗，然後小心的沿破口處剪開硬腦膜，開始清理嵌入大腦裏的骨片。因為要盡量的減少對大腦的刺激，所以這一步需要特別的謹慎，田路除了遵循係統的提示之外，自己也是睜大了眼睛，小心翼翼的操作著。
清理結束，探查硬腦膜下無明顯的出血及腦挫傷，田路用止血材料覆蓋腦表麵，嚴密縫合起了硬腦膜。做完了這些，田路的注意力又集中了起來。
下麵，就是手術的另外一個難點：覆蓋固定鈦鋼板了。
在硬腦膜外覆蓋上止血材料，田路小心的取過鈦鋼板，用螺絲釘固定在顱骨外板上。一邊固定，一邊還要不停對鈦鋼板進行塑型，盡量符合原顱骨形態，避免鈦鋼板周邊翹起來。這個工作相當的繁瑣，即使有著係統的幫助，依然花了田路不少的時間。
不過做完了這一步，手術基本上就算是完成大半了，微微鬆了口氣的田路，下麵的操作驟然加快了起來。
放置引流管，分層縫合帽狀腱膜，縫合皮下，縫合頭皮。田路的雙手就像是兩隻靈巧的蝴蝶一樣，上下紛飛，靈巧無比，以張倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作！
“哇，太棒了！”
在縫完最後一針的刹那間，張倩倩終於壓製不住心頭的興奮，低低的叫了出來：“田老師，您到底是怎麽練的？難道說這個手術您已經做了上千遍了嗎？”
林俊臉上也是一副不可思議的神態，怔怔的看著田路出神。當初剛見到田路的時候，這小子還頗為有些不服氣，尤其是得知他是完成住院醫師培訓之後才迴國的時候，更是覺得田路是在那邊混不下去了才迴來的。
到了現在，林俊心裏終於是徹底拋開了這種想法！
“好了，送術後麻醉複蘇室吧！”
手術並沒有讓田路耗掉多少體力，沒有理會兩個學生的驚訝，他笑著轉移了話題：“不過在此之前，我要問最後一個問題！”
張倩倩的精神立刻高度緊張了起來，前麵兩個問題沒答出來，這讓她覺得丟臉之極，最後一個問題可不能再讓林俊出風頭了。
“術後常規處理有哪些？”田路笑著問道。
這個問題簡單！
張倩倩心中大喜，連忙搶著答道：“術後行神經係統體征檢查，24小時行ct頭顱檢查，出院前複查三維顱骨重建，應用抗生素三天，定期換藥。。。。。。”
答完之後，張倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。這次，她終於搶在了這個木頭的前麵。
“還有嗎？”
對於張倩倩的迴答，田路不置可否，瞧向了一直默不作聲的林俊。
林俊想了一想，有些遲疑的皺眉道：“是不是要評估一下，是不是需要預防性的使用抗癲癇藥物？”
“啊！”
如果不是手套上滿是血漬，張倩倩恐怕就要第一時間抽自己一嘴巴了！顱腦外傷導致後期癲癇的發生率可是不低，自己怎麽把這個給忘了？
“非常好！”
對林俊非常滿意的田路毫不吝惜自己的誇獎，笑著擺手道：“送走吧，記住，等他醒了之後床頭抬高三十度。”
在張倩倩滿心的懊惱中，兩人和護士一起把病人送走了，而田路的臉色在他們出去之後卻馬上便變得嚴肅了起來，收拾妥當之後，向著病房樓快步走了過去。。。。。。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
寫出這一章，有些猶豫，主要是因為文中都是用的術語，怕大家看不懂，而且我個人意味是比較枯燥的，大家覺得如何？