【2957】最難的地方

    孩子的姥姥坦言：“那真是說不清楚了，他是不是上外麵哪兒玩的時候，有沒有吃陌生人給吃的東西。”


    孩子自己迴答不出來，隻能是長輩們猜猜猜了。


    不管怎樣，給孩子治療要緊。


    對於做手術取蟲的事兒，家屬們一方麵是想都不用想，希望早點把蟲子拿出來，另一方麵想到要在孩子腦袋上動刀，終會有些顧慮，問問這手術怎麽做的，會不會影響到孩子的腦子。


    在這點上，首先這神經外科手術跟其它外科一樣在醫學發展這條路上早就盡可能采取微創路徑了。


    取蟲這個事兒，是無需在人腦袋上開大刀的，即不太可能說把人的頭骨取掉一大塊來做腦部手術。


    謝婉瑩簡單先給家屬講下神經外科的微創手術一般流程：“打個孔，隻需要打個一元硬幣大小左右的孔。我們事前會給他再做下手術定位，確定開孔位置，利用手術的導航係統，確定蟲體在哪兒後直接器械進去裏頭把蟲子夾出來。”


    人腦，是在頭顱骨裏頭，除了腦室以外好比密密麻麻的豆腐塊填塞滿。


    在這樣的情形下，把頭骨大塊大塊拿掉暴露豆腐塊表麵，意義顯得不是很大了。因為胸腹部手術切口擴大是拓展術野，方便醫生看裏頭也有時候方便醫生的手直接進去翻髒器。腦組織的緊密感，注定醫生是沒法徒手進去做手術的額，隻能用器械，


    所以在神經外科手術的場景裏頭，通常可見的是醫生的手拿器械好比在豆腐塊裏頭小心翼翼地翻找出異物進行夾取或切割。


    從上麵可以看出，神經外科拿不拿掉大塊骨頭對部分手術來說是沒區別的，微創手術變成優越性很高成為神經外科手術的首選。


    微創手術最難的地方在哪裏呢？我們從之前其它科的微創手術可以知道，微創手術最難的地方在於盲視。為此，胸腹部微創是采取腔鏡的方式，借用裝有攝像頭的醫學儀器在人體內遊走，變成醫生的眼睛來做這個手術。


    腔鏡可行的前提，原理借鑒心胸外科手術中需要塌肺的操作，充分說明這樣的手術需要人體內有給儀器操作的空間。


    腦組織如豆腐塊擠成一團塞滿了空間，是不可能變出個大空間放胸腔鏡腹腔鏡在裏頭遊走的。除了腦室這個結構比較特殊有空間給醫生來利用，可以用到上迴我們說的內鏡腦室鏡來做手術。


    如何解決神經外科微創手術的盲視問題，這要說到謝同學厲害的三維計算大腦了，實際上和神經外科三維導航係統具有微妙性的雷同。


    把患者術前各項頭顱影像學檢查拿出來，包括ct片磁共振等等，輸入計算機通過軟件形成患者的腦部三維立體圖像。醫生通過這個三維立體成像對照患者的頭部確定患者病灶大概的位置，計算出從大腦表麵哪裏進去手術路徑為最短最妙，再在患者頭部表麵畫出手術切口。